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多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀在臨床中的應(yīng)用 前言 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展 多功能心電監(jiān)護(hù)儀已廣泛應(yīng)用于臨床 心電監(jiān)護(hù)已成為醫(yī)院手術(shù) 危重患者必需的監(jiān)護(hù)手段 持續(xù)動(dòng)態(tài)的對患者心電 血氧 血壓進(jìn)行監(jiān)測 可早期發(fā)現(xiàn)病情變化 給予積極的處理和搶救 大大提高了臨床搶救成功率 多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)的目的 監(jiān)護(hù)病人的心跳頻率和心臟節(jié)律 發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常以及電解質(zhì)平衡紊亂 監(jiān)測機(jī)體組織缺氧狀況 觀察血壓及血容量狀況 了解藥物的治療效果 及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇 直流電復(fù)律或除顫 抗心律失常藥物治療 中止和預(yù)防發(fā)作 監(jiān)護(hù)儀操作流程 準(zhǔn)備用物 主要有心電監(jiān)護(hù)儀 心電 血氧插件聯(lián)接導(dǎo)線 電極片 薄紗片 配套的血壓袖帶 操作程序如下 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源 將患者取平臥位或半臥位 打開主開關(guān) 用薄紗片擦拭患者胸部貼電極處皮膚 貼電極片 已有導(dǎo)電糊 連接心電導(dǎo)聯(lián)線 屏幕上心電示波出現(xiàn) 再設(shè)置報(bào)警參數(shù) 將袖帶綁在至肘窩2 3cm處 設(shè)置報(bào)警參數(shù)將血氧飽和度的傳感器夾在患者的中指處 心電電極的正確貼放 有五個(gè)電極安放位置如下 右上 RA 胸骨右緣鎖骨中線第二肋間 右下 RL 右鎖骨中線劍突水平處 中間 C 胸骨中間第四肋間 左上 LA 胸骨左緣鎖骨中線第二肋間 左下 LL 左鎖骨中線劍突水平處 監(jiān)護(hù)儀的設(shè)置 主菜單中的系統(tǒng)設(shè)置 工作界面選 模擬輸出設(shè)置 報(bào)警設(shè)置 模塊開關(guān)設(shè)置 系統(tǒng)時(shí)間設(shè)置 屏幕波形設(shè)置 記錄輸出設(shè)置 事件設(shè)置 數(shù)據(jù)導(dǎo)出 監(jiān)護(hù)儀的設(shè)置 主菜單內(nèi)設(shè)置只選系統(tǒng)設(shè)置 工作界面選擇 選擇標(biāo)準(zhǔn)界面報(bào)警設(shè)置 報(bào)警選擇設(shè)置公用報(bào)警 2報(bào)警音量調(diào)為 0 系統(tǒng)時(shí)間設(shè)置 新儀器時(shí)設(shè)置好時(shí)間記錄輸出設(shè)置 不動(dòng) 數(shù)據(jù)導(dǎo)出 統(tǒng)選 意義不大 模擬輸出設(shè)置 1模擬輸出 開 2波形 ECG1 模塊開關(guān)設(shè)置 打開ECG SPO2 NIBP RESP 選幾種 界面上就有幾種 TEMP不開屏幕波形設(shè)置 1打開ECG1 SPO2 NIBP 2波形順序選擇ECG SPO2事件設(shè)置 不選 副菜單設(shè)置 ECG設(shè)置 心率報(bào)警 開 心率來源 ECG 導(dǎo)聯(lián)類型 5導(dǎo)聯(lián) 波形速度 25 0 心律失常分析欄要將ARR分析打開 其他設(shè)置可調(diào)心跳音為 0 NIBP設(shè)置 設(shè)報(bào)警開關(guān) 血壓上下線 間隔時(shí)間 自動(dòng)或手動(dòng) SPO2設(shè)置 報(bào)警開關(guān) SPO2上下線 脈搏音量設(shè)為 0 消報(bào)警聲音有 主菜單 ECG SPO2 心電監(jiān)護(hù)主要觀察指標(biāo) 觀察并記錄心率和心律情況 觀察是否有P波 P波與QRS有無固定關(guān)系 觀察QRS波形態(tài)是否整齊 有無早博及漏搏 注意有無異常波形出現(xiàn) 心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng) 選擇R較為清晰的導(dǎo)聯(lián) 如 和V導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 適當(dāng)選擇電壓 一般QRS波振幅應(yīng)為1mv 振幅太低可以設(shè)為2mv 以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)為主 電極片長期應(yīng)用易脫落 影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測質(zhì)量 1 2d更換電極及部位一次 并注意皮膚有無破損 有無水泡 監(jiān)護(hù)停止后及時(shí)取下電極片 血壓監(jiān)護(hù) 血壓監(jiān)護(hù)可分為自動(dòng)監(jiān)測 手動(dòng)監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測 手動(dòng)監(jiān)測是隨時(shí)監(jiān)測隨時(shí)啟動(dòng) 自動(dòng)監(jiān)測時(shí)可定時(shí) 人工設(shè)置同時(shí) 機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測 血壓監(jiān)測的注意事項(xiàng) 測量時(shí)應(yīng)根據(jù)患者手臂大小選擇好袖帶 以免因充氣壓力差別而影響測量值 在測量充氣時(shí) 應(yīng)保持肱動(dòng)脈和心臟在同一水平 并囑患者不要講話不要揮動(dòng)測量的那個(gè)手臂 連續(xù)監(jiān)測時(shí)患者 必須做到每班放松1 2次 病情允許時(shí) 最好間隔4 6小時(shí)更換監(jiān)測部位一次 防止連續(xù)監(jiān)測同一部位 給患者造成的不必要的皮膚損傷 袖帶尼龍扣松懈時(shí) 應(yīng)及時(shí)更換 補(bǔ)修 以防增加誤差 患者在躁動(dòng) 肢體痙攣時(shí)所測值有很大誤差勿過頻測量 嚴(yán)重休克 心率小于每分鐘40次 大于每分鐘200次時(shí) 所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較 結(jié)合臨床觀察 血氧飽和度測定 血氧飽和度指血紅蛋白被氧飽和的百分比 即血紅蛋白的氧含量與氧結(jié)合量之比的百分?jǐn)?shù) 血氧飽和度間接反映血液氧分壓的大小 它是呼吸循環(huán)的缺氧的重要生理參數(shù) 血氧正常值是95 98 血氧飽和度觀察 使用時(shí)應(yīng)固定好探頭 盡量使患者安靜 以免報(bào)警及不顯示結(jié)果 探頭為紅外線或紅射線 所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋 避免直接照射 損傷探頭 嚴(yán)重低血壓 休克等末梢循環(huán)灌注不育時(shí) 可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性 當(dāng)外界有強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí) 可能會(huì)使光電接收器件的工作偏離正常范圍 導(dǎo)致測量的不準(zhǔn)確 因此血氧探頭應(yīng)盡量避免強(qiáng)光照射 每1 2小時(shí)更換一次部位 防止指 趾 端血循環(huán)障礙引起的青紫 紅腫現(xiàn)象發(fā)生 盡量測量指端 避開灰指甲和涂有顏色的指甲 病情不允許時(shí)測趾端 血壓監(jiān)測與探頭不在一側(cè)肢體為佳 否則互有影響 監(jiān)護(hù)儀常見故障分析 心電波形雜亂心電基線漂移SPO2無數(shù)值SPo2數(shù)值偏低 不準(zhǔn)確NIBP測量值不準(zhǔn)確 心電波形雜亂 故障現(xiàn)象 心電波形干擾大 波形不規(guī)格 不標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法 1 首先應(yīng)當(dāng)排除來自信號輸人端的干擾 如病人運(yùn)動(dòng) 心電極片失效 心電導(dǎo)聯(lián)線老化 接觸不好的情況 2 將濾波模式打到 監(jiān)護(hù) 或者 手術(shù) 效果會(huì)好一點(diǎn) 因?yàn)檫@兩種模式下濾波帶較寬 3 檢查周圍是否有電磁波干擾 心電基線漂移 檢查方法 1 儀器使用環(huán)境是否潮濕 儀器內(nèi)部是否受潮 2 檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈 3 病人側(cè)臥或呼吸幅度過大排除方法 1 將儀器連續(xù)開機(jī)24小時(shí) 自身排潮 還可保護(hù)電池 2 更換良好的電極片 清洗接觸電極片的部位 3 讓病人平臥 SPO2無數(shù)值 故障現(xiàn)象 在監(jiān)護(hù)過程中 血氧無數(shù)值 檢查方法 1 換一個(gè)血氧探頭 若也不行 可能是血氧探頭或者血氧延長線故障 2 看看血氧探頭有無紅光閃動(dòng) 若無閃動(dòng) 是探頭組件故障 影響SPo2數(shù)值的因數(shù) 1 下列情況可以影響監(jiān)測結(jié)果 患者發(fā)生休克 體溫過低 使用血管活性藥物及貧血等 周圍環(huán)境光照太強(qiáng) 電磁干擾及涂抹指甲油等可以影響監(jiān)測結(jié)果 2 注意為患者保暖 患者體溫過低時(shí) 采取保暖措施 3 觀察患者局部皮膚及指 趾 甲情況 定時(shí)更換傳感器位置 NIBP測量值不準(zhǔn)確 故障現(xiàn)象 測量所得血壓值偏差太大 檢查方法 檢查血壓袖帶有無漏氣 與血壓連接的管道接口是否漏氣 工作中常遇見的問題 心電示波頻率快但顯示的數(shù)據(jù)不快 與走紙速度設(shè)置心電示波慢但數(shù)據(jù)快 與走紙速度設(shè)置 感知T波有關(guān)心電示波有波形 但無數(shù)據(jù) 電壓低心電監(jiān)護(hù)上呈直線或間斷波形時(shí)的判斷 接觸不良或心跳停監(jiān)測中出現(xiàn)黑屏 電源電極貼不上 電極扣未取下來各種插孔未對準(zhǔn)相應(yīng)部位血氧有波無數(shù)據(jù) 血氧低或換儀器插 導(dǎo)線或模塊血壓測不出 血壓低或袖帶漏氣 做好溝通 取得配合 使用前做好患者及家屬的溝通工作 講解其重要性和必要性 由于患者對自身疾病 應(yīng)用的監(jiān)護(hù)設(shè)施缺乏正確認(rèn)識 產(chǎn)生恐懼 從而引起情緒緊張不安 焦慮 加重病情 應(yīng)消除恐懼心理 應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)報(bào)警音音量 及時(shí)消除報(bào)警音 以防因報(bào)警音音量過高 持續(xù)時(shí)間過長所產(chǎn)生的噪音 使患者產(chǎn)生煩躁心理 從而保證使用中避免牽拉 脫落甚至有自行關(guān)機(jī)的現(xiàn)象 避免病房擁擠 減少醫(yī)護(hù)人員和家屬的走動(dòng) 減少監(jiān)護(hù)儀顯示屏上閃亮的指示燈的視覺干擾 監(jiān)護(hù)儀表面的保養(yǎng) 監(jiān)護(hù)儀表面清洗或消毒之前 首先必須斷開電源線 應(yīng)用浸濕的不含麻的布塊 以戊二醛或稀釋后的中性肥皂液擦洗 之后再用干燥的布塊擦除所有的清洗劑 不得將水或任何清洗溶液傾倒或傾灑到設(shè)備上 也不得讓液體流入開關(guān)后面 接口內(nèi)及設(shè)備上的任何通氣口內(nèi) 電源線和導(dǎo)聯(lián)線的保養(yǎng) 清洗電源線和導(dǎo)聯(lián)線時(shí) 先使用濕布塊和中性肥皂液擦洗 之后用干燥的布塊擦干 常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖 正常竇性心律示例 什么是心律失常 正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié) 先后經(jīng)結(jié)間束 房室結(jié) 希氏束 左和右束支及浦肯野纖維至心室 該種心律稱為竇性心律 當(dāng)心臟激動(dòng)起源 傳導(dǎo)發(fā)生異常時(shí)稱為心律失常 監(jiān)測中常見的幾種心律失常 竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性停搏房室傳導(dǎo)阻滯房性期前收縮室性期前收縮房顫室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速室性陣發(fā)性心動(dòng)過速室撲與室顫 竇性心動(dòng)過速 心電圖特點(diǎn) 竇性心律 P波頻率 100次 分 常見于運(yùn)動(dòng) 情緒激動(dòng) 發(fā)熱 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥及心力衰竭等 甘些藥物如阿托品等亦可引起 患者除心悸外無其它明顯癥狀 竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩 心電圖特點(diǎn) 竇性心律 P波頻率 60次 分常見于運(yùn)動(dòng)員 老人 顱內(nèi)壓增高及某些器質(zhì)性心臟病人 輕者無明顯癥狀 心率過慢時(shí)可引起頭暈 胸悶和心悸 竇性停搏 心電圖特點(diǎn) 竇房結(jié)于一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng) 常見于竇房結(jié)功竇性停搏能低下 洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等 輕者可無癥狀或僅感心悸 如停搏時(shí)間過長 可致眩暈 昏厥甚至猝死 心電圖示很長一段時(shí)間無P波 其后可現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)的逸搏 竇性停搏 三度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征1 P波與QRS波群無關(guān) P波頻率 60bpm QRS頻率 PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2 QRS波群時(shí)間 形態(tài)正常 為交界區(qū)逸搏心律 房性期前收縮 心電圖特點(diǎn) 提前出現(xiàn)P QRS T波 P波與竇性P波略有差異 PR間期 0 12秒 QRS波群與竇性者相似 多有不完全代償間歇 可見于正常人 頻發(fā)或持續(xù)存在者 更常見于器質(zhì)性心臟病 如二尖瓣狹窄 心肌炎 心肌病 肺心病 冠心病 高血壓病 甲亢性心臟病 縮窄性心包炎和某些先天性心臟病 也見于心導(dǎo)管檢查及介入性治療 室性期前收縮 良性室性期前收縮可由于消化道 泌尿生殖道等反射引起 也可由體位 煙 酒 濃茶 精神緊張等引起 室性期前收縮 也可由體位 煙 酒 濃茶 精神緊張等引起 良性室性期前收縮可由于消化道 泌尿生殖道等反射引起 病理性期前收縮可由各種器質(zhì)性心臟病 也可由于某些藥物 如洋地黃等 電解質(zhì)紊亂 低血鉀 等引起 應(yīng)及時(shí)處理 否則后果嚴(yán)重 房顫 心電圖特點(diǎn) P波消失 代之以350 600次 分 形態(tài) 間隔及振幅絕對不規(guī)則的f波 QRS波群多呈室上型 R R間隔絕對不等 房顫可引起心悸 胸悶等 如果發(fā)作時(shí)心室率過快或原心臟病嚴(yán)重者 可導(dǎo)致心絞痛 急性左心衰竭或休克 心房顫動(dòng) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 心電圖特點(diǎn) 3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)的室上性早搏 心率160 240次 分 不易辨認(rèn)P波 節(jié)律絕對均齊 QRS波形態(tài)一般為室上型 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 心電圖特點(diǎn) 3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)的室性早搏 心率140 220次 分 QRS波時(shí)限 0 12秒 若發(fā)現(xiàn)P波 其與QRS波群無關(guān) T波與QRS波主波方向相反 可見心房奪獲或室性融合波 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 室速 室撲與室顫 心電圖特點(diǎn) P QRS T波群消失 室撲時(shí)代之以均勻連續(xù)大幅度波動(dòng) 其頻率為150 250次 分 室顫則表現(xiàn)為形態(tài) 頻率 振幅完全不規(guī)則的波動(dòng) 其頻率為500次 分 室撲和室顫多見于急性心肌梗死 不穩(wěn)定型心絞痛 嚴(yán)重低鉀血癥及洋地黃中毒等 心室撲動(dòng)與顫動(dòng)是心源性猝死的原因之一 患者突然意識喪失 抽搐 檢體脈搏消失 血壓下降為零 心音消失 繼而呼吸停止 死亡前的一種心電圖表現(xiàn) 謝謝