《內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件-貧血護(hù)理[醫(yī)藥薈萃]》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件-貧血護(hù)理[醫(yī)藥薈萃]（46頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 第六章第六章 血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 貧血病人護(hù)理貧血病人護(hù)理1谷風(fēng)書苑一、概述一、概述貧血是指單位容積外周血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（貧血是指單位容積外周血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、）、血紅蛋白（血紅蛋白（Hb）和）和/或血細(xì)胞比容（或血細(xì)胞比容（HCT）低于）低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。臨床上常臨床上常以血紅蛋白濃度為主。以血紅蛋白濃度為主。成人貧血的標(biāo)準(zhǔn)（海平面）：成人貧血的標(biāo)準(zhǔn)（海平面）：l男男Hb低于低于-120g/Ll女（非妊娠）女（非妊娠）Hb低于低于-110g/Ll孕婦孕婦Hb低于低于-100g/L2谷風(fēng)書苑注意

2、：注意：l久居高原的居民久居高原的居民Hb正常值高于海平面居民；正常值高于海平面居民；l妊娠、低蛋白血癥、心衰時血液被稀釋，易誤診妊娠、低蛋白血癥、心衰時血液被稀釋，易誤診為貧血；為貧血；l脫水時血液濃縮，即使紅細(xì)胞量低，但脫水時血液濃縮，即使紅細(xì)胞量低，但Hb濃度不濃度不降低，貧血容易漏診；降低，貧血容易漏診；l貧血不是獨(dú)立的疾病，常常是許多疾病的臨床表貧血不是獨(dú)立的疾病，常常是許多疾病的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)。3谷風(fēng)書苑（一）貧血的分類（一）貧血的分類貧血有三種分類方法：貧血有三種分類方法：l按病因與發(fā)病機(jī)制分類；按病因與發(fā)病機(jī)制分類；l按血紅蛋白濃度分類；按血紅蛋白濃度分類；l按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類

3、按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類4谷風(fēng)書苑1 1、按病因與發(fā)病機(jī)制分類：、按病因與發(fā)病機(jī)制分類：RBCRBC生成減少生成減少： 造血干細(xì)胞異常：再障性貧血、骨髓增生異常綜造血干細(xì)胞異常：再障性貧血、骨髓增生異常綜合征、白血病合征、白血病 造血微環(huán)境異常：骨髓纖維化、腎功能衰竭造血微環(huán)境異常：骨髓纖維化、腎功能衰竭 造血原料不足：失血性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血造血原料不足：失血性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血5谷風(fēng)書苑紅細(xì)胞破壞增多：紅細(xì)胞破壞增多： 紅細(xì)胞自身異常：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞自身異常：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 紅細(xì)胞周圍環(huán)境異常：免疫學(xué)溶血性貧血、血漿紅細(xì)胞周圍環(huán)境異常：免疫學(xué)溶血性貧血、血漿滲透壓改變

4、滲透壓改變紅細(xì)胞丟失：紅細(xì)胞丟失：各種急、慢性失血性貧血各種急、慢性失血性貧血6谷風(fēng)書苑2、按血紅蛋白的濃度分類：、按血紅蛋白的濃度分類：輕度貧血輕度貧血-90g/L中度貧血中度貧血-6090g/L重度貧血重度貧血-3059g/L極重度貧血極重度貧血-30g/L7谷風(fēng)書苑3 3、按紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)分類、按紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)分類: :根據(jù)平均紅細(xì)胞容積根據(jù)平均紅細(xì)胞容積MCV、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度度MCHC、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH，將貧，將貧血分為四類：血分為四類：正常細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血：再障性貧血、失血性貧血、溶貧再障性貧血、失血性貧血、溶

5、貧大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血缺鐵性貧血單純小細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血：慢性感染、尿毒癥、惡性腫瘤慢性感染、尿毒癥、惡性腫瘤8谷風(fēng)書苑（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)貧血貧血組織缺氧組織缺氧功能障礙（臨床表現(xiàn)）功能障礙（臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)與貧血的臨床表現(xiàn)與貧血的速度、嚴(yán)重程度速度、嚴(yán)重程度以及以及組織器官對組織器官對貧血的耐受能力貧血的耐受能力有關(guān)。有關(guān)。1、一般表現(xiàn)：、一般表現(xiàn)：最早最常見癥狀最早最常見癥狀是疲乏、困倦、活動耐力下降；是疲乏、困倦、活動耐力下降；貧血最突出體征貧血最突出體征是皮膚黏膜蒼白。是皮膚黏膜蒼白。

6、9谷風(fēng)書苑2、神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、記憶減、神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、記憶減退、注意力不集中，嚴(yán)重貧血出現(xiàn)暈厥。退、注意力不集中，嚴(yán)重貧血出現(xiàn)暈厥。3、呼吸循環(huán)系統(tǒng)：中度以上貧血有心悸、氣促，、呼吸循環(huán)系統(tǒng)：中度以上貧血有心悸、氣促，甚至發(fā)生端坐呼吸。長期貧血可導(dǎo)致甚至發(fā)生端坐呼吸。長期貧血可導(dǎo)致貧血性心臟貧血性心臟病?。ㄐ慕g痛、心律失常、心功能不全）（心絞痛、心律失常、心功能不全）4、消化系統(tǒng)：消化功能降低、消化不良。、消化系統(tǒng)：消化功能降低、消化不良。5、泌尿生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)：多尿、輕度蛋白尿，、泌尿生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)：多尿、輕度蛋白尿，溶貧可導(dǎo)致急性腎衰。長期貧血造成性

7、功能下降。溶貧可導(dǎo)致急性腎衰。長期貧血造成性功能下降。10谷風(fēng)書苑（三）輔助檢查（三）輔助檢查1、血常規(guī)：確定有無貧血及貧血的程度。、血常規(guī)：確定有無貧血及貧血的程度。2、骨髓檢查：包括骨髓涂片和骨髓活檢，對白血、骨髓檢查：包括骨髓涂片和骨髓活檢，對白血病、骨髓纖維化等具有診斷價值。病、骨髓纖維化等具有診斷價值。3、貧血發(fā)病機(jī)制檢查：、貧血發(fā)病機(jī)制檢查：l造血原料缺乏原發(fā)病檢查，如葉酸、鐵代謝水平造血原料缺乏原發(fā)病檢查，如葉酸、鐵代謝水平測定；測定；l失血性貧血原發(fā)病檢查：失血性貧血原發(fā)病檢查：l造血細(xì)胞質(zhì)異常有關(guān)的染色體、抗體、酶，腫瘤造血細(xì)胞質(zhì)異常有關(guān)的染色體、抗體、酶，腫瘤病檢查。病檢查

8、。11谷風(fēng)書苑（四）治療要點(diǎn)（四）治療要點(diǎn)1、 對癥治療對癥治療目的：目的：糾正貧血，改善組織器官缺氧，恢復(fù)功能。糾正貧血，改善組織器官缺氧，恢復(fù)功能。方法：方法：輸血。輸血。l重度貧血或心肺功能不全，輸紅細(xì)胞；重度貧血或心肺功能不全，輸紅細(xì)胞；l急性大出血者，輸全血；急性大出血者，輸全血；l貧血合并出血，采取針對性措施；貧血合并出血，采取針對性措施；l合并感染者，抗感染治療。合并感染者，抗感染治療。12谷風(fēng)書苑2、對因治療、對因治療積極尋找和去除病因，針對發(fā)病機(jī)制治療是根治貧積極尋找和去除病因，針對發(fā)病機(jī)制治療是根治貧血的關(guān)鍵。血的關(guān)鍵。l慢性失血，根治出血；慢性失血，根治出血；l巨幼細(xì)胞貧

9、血，補(bǔ)葉酸和維生素巨幼細(xì)胞貧血，補(bǔ)葉酸和維生素B12；l溶血性貧血，用糖皮質(zhì)激素治療；溶血性貧血，用糖皮質(zhì)激素治療；l造血干細(xì)胞質(zhì)異常性貧血，采用干細(xì)胞移植。造血干細(xì)胞質(zhì)異常性貧血，采用干細(xì)胞移植。13谷風(fēng)書苑小結(jié)小結(jié)按貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類，可將貧血分為紅細(xì)按貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類，可將貧血分為紅細(xì)胞生成減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過多性貧血、失胞生成減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過多性貧血、失血性貧血三大類；按血紅蛋白的濃度分類，可將血性貧血三大類；按血紅蛋白的濃度分類，可將貧血的嚴(yán)重程度劃分為輕度貧血、中度貧血、重貧血的嚴(yán)重程度劃分為輕度貧血、中度貧血、重度貧血、極重度貧血四個等級；按紅細(xì)胞形態(tài)特

10、度貧血、極重度貧血四個等級；按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類，可將貧血分為正常細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞點(diǎn)分類，可將貧血分為正常細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血、單純小細(xì)胞性貧性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血、單純小細(xì)胞性貧血。貧血的主要治療是對癥治療和病因治療。血。貧血的主要治療是對癥治療和病因治療。14谷風(fēng)書苑二、缺鐵性貧血病人的護(hù)理二、缺鐵性貧血病人的護(hù)理定義：缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白定義：缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。細(xì)胞、低色素性貧血。它是各類貧血中最常見的一種，以生長發(fā)育

11、期的兒它是各類貧血中最常見的一種，以生長發(fā)育期的兒童和育齡期婦女的發(fā)病率較高。童和育齡期婦女的發(fā)病率較高。15谷風(fēng)書苑【疾病概要疾病概要】 （一）鐵的代謝（一）鐵的代謝1、鐵的分布：人體內(nèi)鐵分兩部分、鐵的分布：人體內(nèi)鐵分兩部分 功能形態(tài)鐵：血紅蛋白鐵（占功能形態(tài)鐵：血紅蛋白鐵（占67） 肌紅蛋白鐵（占肌紅蛋白鐵（占15） 細(xì)胞內(nèi)酶類中細(xì)胞內(nèi)酶類中 儲存鐵（占儲存鐵（占29，男，男1000mg，女，女300400mg） 包括鐵蛋白和含鐵血黃素。包括鐵蛋白和含鐵血黃素。16谷風(fēng)書苑2、鐵的來源和吸收、鐵的來源和吸收正常人體每天需要鐵是正常人體每天需要鐵是2025mg，衰老破壞的紅，衰老破壞的紅細(xì)胞

12、為細(xì)胞為主要來源主要來源。人每天從食物中攝取人每天從食物中攝取11.5mg的鐵即可維持體內(nèi)鐵的鐵即可維持體內(nèi)鐵的平衡（孕婦和哺乳期的婦女鐵的需要量為的平衡（孕婦和哺乳期的婦女鐵的需要量為24mg）。）。動物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低。動物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低。17谷風(fēng)書苑鐵吸收鐵吸收主要部位在十二指腸和空腸上段。主要部位在十二指腸和空腸上段。Fe3+轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為Fe2+才能吸收。才能吸收。促進(jìn)鐵吸收的因素：促進(jìn)鐵吸收的因素： 維生素維生素C及一些還原物質(zhì)使高價鐵還原成無機(jī)亞及一些還原物質(zhì)使高價鐵還原成無機(jī)亞鐵。鐵。胃酸能使鐵游離化并促使其與鐵絡(luò)合物結(jié)合，均胃酸能使鐵游離化

13、并促使其與鐵絡(luò)合物結(jié)合，均可幫助鐵被腸粘膜吸收。腸粘膜吸收鐵的量與體可幫助鐵被腸粘膜吸收。腸粘膜吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。內(nèi)貯存鐵量處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。18谷風(fēng)書苑3、鐵的運(yùn)輸和利用、鐵的運(yùn)輸和利用進(jìn)入血液的進(jìn)入血液的Fe2+ 經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化 Fe3+ 與轉(zhuǎn)鐵蛋與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合或通過幼紅細(xì)胞膜，與轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合白結(jié)合或通過幼紅細(xì)胞膜，與轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合胞飲入細(xì)胞內(nèi)，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，在線粒體上胞飲入細(xì)胞內(nèi)，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，在線粒體上還原成還原成Fe2+，參與合成，參與合成 Hb。19谷風(fēng)書苑4、鐵的貯存和排泄、鐵的貯存和排泄人體每天約有人體每天約有0.8%的紅細(xì)胞

14、老化而破壞，破壞后的的紅細(xì)胞老化而破壞，破壞后的鐵幾乎全部被利用合成鐵幾乎全部被利用合成Hb。如此周而復(fù)始維持體。如此周而復(fù)始維持體內(nèi)鐵的平衡。內(nèi)鐵的平衡。鐵的貯存：體內(nèi)多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素鐵的貯存：體內(nèi)多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝脾骨髓腸粘膜中。的形式貯存于肝脾骨髓腸粘膜中。 排泄：排泄量排泄：排泄量1mg/d，主要是通過膽汁或糞便，主要是通過膽汁或糞便排出。少數(shù)由尿中排泄、汗腺排出的極少。育齡排出。少數(shù)由尿中排泄、汗腺排出的極少。育齡婦女可通過月經(jīng)、哺乳排出。婦女可通過月經(jīng)、哺乳排出。20谷風(fēng)書苑缺鐵性貧血常見原因缺鐵性貧血常見原因 鐵丟失過多鐵丟失過多 鐵吸收障礙鐵

15、吸收障礙鐵的需要量增鐵的需要量增 加而攝入相加而攝入相 對不足對不足 （二）病因及發(fā)病機(jī)制（二）病因及發(fā)病機(jī)制任何原因使體內(nèi)鐵乏，任何原因使體內(nèi)鐵乏，均可引起缺鐵性貧血均可引起缺鐵性貧血21谷風(fēng)書苑1、需要量增加而鐵攝入不足：、需要量增加而鐵攝入不足：如嬰幼兒、青少年，生長越快，需鐵量愈多，尤其如嬰幼兒、青少年，生長越快，需鐵量愈多，尤其人工喂養(yǎng)的嬰兒以含鐵較少的牛乳為主要食物，人工喂養(yǎng)的嬰兒以含鐵較少的牛乳為主要食物，應(yīng)較早增加蛋黃、肝、瘦肉等輔食，以供給足夠應(yīng)較早增加蛋黃、肝、瘦肉等輔食，以供給足夠的鐵。的鐵。月經(jīng)期或妊娠、哺乳期婦女需鐵量都增加，若飲食月經(jīng)期或妊娠、哺乳期婦女需鐵量都增加

16、，若飲食中供給鐵不足易發(fā)生缺鐵性貧血。胃切除術(shù)后或中供給鐵不足易發(fā)生缺鐵性貧血。胃切除術(shù)后或因胃空腸吻合術(shù)后，由于胃酸不足及食物在腸內(nèi)因胃空腸吻合術(shù)后，由于胃酸不足及食物在腸內(nèi)蠕動過快，使鐵的吸收受到影響。蠕動過快，使鐵的吸收受到影響。22谷風(fēng)書苑2、鐵吸收障礙：胃大部切除術(shù)后、腸道功能紊亂、鐵吸收障礙：胃大部切除術(shù)后、腸道功能紊亂、小腸粘膜病變、胃酸缺乏等原因均可引起鐵的吸小腸粘膜病變、胃酸缺乏等原因均可引起鐵的吸收不良。收不良。3、鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血的主、鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血的主要原因，如消化道出血、鉤蟲病、痔出血、月經(jīng)要原因，如消化道出血、鉤蟲病、痔出血

17、、月經(jīng)過多等。過多等。23谷風(fēng)書苑（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀：、癥狀：貧血的共同表現(xiàn)貧血的共同表現(xiàn)： 頭暈、乏力、耳鳴、心悸、活動后氣急頭暈、乏力、耳鳴、心悸、活動后氣急等。等。組織缺鐵的表現(xiàn)組織缺鐵的表現(xiàn)：兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智：兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商低。神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，如易激動、頭痛、煩躁、注意商低。神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，如易激動、頭痛、煩躁、注意力不集中等。少數(shù)病人有異食癖，喜吃泥土、石子、生米力不集中等。少數(shù)病人有異食癖，喜吃泥土、石子、生米等，與腦組織中單氨氧化酶活性降低有關(guān)。等，與腦組織中單氨氧化酶活性降低有關(guān)。 原發(fā)病的癥狀原發(fā)病的癥狀：腸道出血

18、導(dǎo)致的黑便、血便，寄生蟲導(dǎo)致：腸道出血導(dǎo)致的黑便、血便，寄生蟲導(dǎo)致的大便性狀的改變，月經(jīng)過多，溶貧導(dǎo)致的的大便性狀的改變，月經(jīng)過多，溶貧導(dǎo)致的Hb蛋白尿。蛋白尿。24谷風(fēng)書苑2、體征：、體征：主要有面色蒼白、口腔炎、舌炎，皮膚干燥、毛發(fā)主要有面色蒼白、口腔炎、舌炎，皮膚干燥、毛發(fā)干枯脫落、指甲扁平、薄脆易裂和反甲，嚴(yán)重者干枯脫落、指甲扁平、薄脆易裂和反甲，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)吞咽困難等。甚至出現(xiàn)吞咽困難等。由于缺鐵時細(xì)胞內(nèi)含鐵酶或含鐵蛋白減少，使上皮由于缺鐵時細(xì)胞內(nèi)含鐵酶或含鐵蛋白減少，使上皮組織的結(jié)構(gòu)和功能改變所致。組織的結(jié)構(gòu)和功能改變所致。25谷風(fēng)書苑 缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn)缺鐵性貧血病人反甲表

19、現(xiàn)26谷風(fēng)書苑 ( (四四) ) 治療原則治療原則 改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式，預(yù)防性增改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵強(qiáng)化食物；積極治療加含鐵豐富的食物或鐵強(qiáng)化食物；積極治療原發(fā)病。原發(fā)病。1、病因治療、病因治療27谷風(fēng)書苑口服鐵劑：硫酸亞鐵，首選，主要方法。口服鐵劑：硫酸亞鐵，首選，主要方法。0.3tid0.3tid注射鐵劑注射鐵劑：對口服鐵劑后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無法耐受對口服鐵劑后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾正、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。常用右旋糖酐鐵貧血的病人可注射鐵劑。常用右旋糖酐鐵50mm

20、gQd50mmgQd或或100mgQod100mgQod肌肉注射。肌肉注射。計(jì)算公式：計(jì)算公式：鐵總量（鐵總量（mg）=（需達(dá)到的（需達(dá)到的Hb濃度濃度-病人病人Hb濃度）濃度）0.33病人體重病人體重(kg)2、補(bǔ)鐵治療、補(bǔ)鐵治療28谷風(fēng)書苑【護(hù)理護(hù)理】（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估1、健康史、健康史 詢問病人有無慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和詢問病人有無慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無需鐵增加而攝入不足的情況，胃腸手術(shù)史；有無需鐵增加而攝入不足的情況，兒童患者有無偏食挑食等不良飲食習(xí)慣。兒童患者有無偏食挑食等不良飲食習(xí)慣。29谷風(fēng)書苑2、身體狀況評估、身體狀況評估（1）癥狀：）

21、癥狀：力乏、頭暈、耳鳴、活動后心悸、氣短。力乏、頭暈、耳鳴、活動后心悸、氣短。（2）體征：）體征： 判斷病人的活動耐力，貧血對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的判斷病人的活動耐力，貧血對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響，有無原發(fā)病的相應(yīng)體征，如消化道癥狀、影響，有無原發(fā)病的相應(yīng)體征，如消化道癥狀、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常等。神經(jīng)精神系統(tǒng)異常等。30谷風(fēng)書苑3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素性貧血。血片中可）血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素性貧血。血片中可見成熟紅細(xì)胞體積較正常為小，紅細(xì)胞染色淺淡，見成熟紅細(xì)胞體積較正常為小，紅細(xì)胞染色淺淡，中心蒼白區(qū)擴(kuò)大。中心蒼白區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞體積小，平均紅細(xì)平均紅細(xì)胞體

22、積小，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量少，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度低。胞血紅蛋白量少，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度低。網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正?；蛴休p度增多。白細(xì)胞和血小網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正?；蛴休p度增多。白細(xì)胞和血小板多無改變。板多無改變。31谷風(fēng)書苑 人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞32谷風(fēng)書苑（2）骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍。主要為）骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍。主要為紅系增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞比例增多。骨髓鐵紅系增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞比例增多。骨髓鐵染色檢查，常表現(xiàn)骨髓細(xì)胞外含鐵血黃素消失，染色檢查，常表現(xiàn)骨髓細(xì)胞外含鐵血黃素消失，幼紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消失。幼紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒減少

23、或消失。粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)多正常。粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)多正常。33谷風(fēng)書苑（3）鐵代謝：血清鐵常低于）鐵代謝：血清鐵常低于8.95 mol/L ；血清總；血清總鐵結(jié)合力可大于鐵結(jié)合力可大于64.44mol/L。血清鐵蛋白測定血清鐵蛋白測定為直接準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵多少較為直接準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵多少較敏感的指標(biāo)敏感的指標(biāo),可準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵情況，低于可準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵情況，低于12g/L，可作為缺鐵的，可作為缺鐵的重要依據(jù)重要依據(jù)。（4）其他檢查：大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎）其他檢查：大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、內(nèi)鏡檢查等，有利于尋找病因。功能、內(nèi)鏡檢查等，有利于尋找病因。3

24、4谷風(fēng)書苑低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與體內(nèi)鐵不足有關(guān)與體內(nèi)鐵不足有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)與貧血致組織缺氧有關(guān)與貧血致組織缺氧有關(guān)活動無耐力活動無耐力 【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】 鐵劑治療的不良反應(yīng)鐵劑治療的不良反應(yīng) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥35谷風(fēng)書苑護(hù)理措施護(hù)理措施除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理：除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理：1、休息與環(huán)境、休息與環(huán)境 休息可減少氧的消耗。根據(jù)貧血程度、發(fā)生速度及休息可減少氧的消耗。根據(jù)貧血程度、發(fā)生速度及既往身體狀況。中重度貧血的病人應(yīng)臥床休息，既往身體狀況。中重度貧血的病人應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。以減輕心臟負(fù)荷。36谷風(fēng)書苑2、飲食護(hù)理：均衡飲

25、食、飲食護(hù)理：均衡飲食,定時定量定時定量,細(xì)嚼慢咽細(xì)嚼慢咽,少量多少量多餐餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物多吃含鐵豐富且吸收率高的食物, 搭配富含維搭配富含維生素生素C的蔬菜和水果的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。和刺激性食物。3、病情觀察：觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生、病情觀察：觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測心臟功能命體征變化；監(jiān)測心臟功能,了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。37谷風(fēng)書苑4、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理 （1）口服鐵劑護(hù)理）口服鐵劑護(hù)理: 口

26、服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，故應(yīng)從小劑量開始并在飯后服用，以減輕對胃腸故應(yīng)從小劑量開始并在飯后服用，以減輕對胃腸道的刺激。道的刺激。 避免與谷類、牛奶、咖啡等同服，以免影響鐵劑避免與谷類、牛奶、咖啡等同服，以免影響鐵劑的吸收。應(yīng)避免同時服用抗酸藥及的吸收。應(yīng)避免同時服用抗酸藥及H2受體拮抗受體拮抗劑等，這些藥物均可抑制鐵的吸收。魚、肉類、劑等，這些藥物均可抑制鐵的吸收。魚、肉類、維維C 可增加鐵的吸收?？稍黾予F的吸收。38谷風(fēng)書苑 口服液體鐵劑時用吸管口服液體鐵劑時用吸管, 將藥液吸至舌根部咽下，將藥液吸至舌根部咽下，再喝溫開水并漱口，避免

27、損傷牙釉質(zhì)。再喝溫開水并漱口，避免損傷牙釉質(zhì)。 服鐵劑期間服鐵劑期間,糞便顏色會變黑糞便顏色會變黑,這是由于鐵與硫化這是由于鐵與硫化氫作用生成黑色的硫化鐵所致，應(yīng)做好解釋工作。氫作用生成黑色的硫化鐵所致，應(yīng)做好解釋工作。 治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞（有效指標(biāo)）治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞（有效指標(biāo)）上升上升;兩周血紅蛋白升高，兩周血紅蛋白升高，8至至10周恢復(fù)正常周恢復(fù)正常.為為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需服在血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需服鐵劑鐵劑46個月，待鐵蛋白正常后停藥。個月，待鐵蛋白正常后停藥。 39谷風(fēng)書苑（2）注射鐵劑護(hù)理：注射鐵劑會產(chǎn)生注射局部腫痛、

28、硬結(jié)、）注射鐵劑護(hù)理：注射鐵劑會產(chǎn)生注射局部腫痛、硬結(jié)、皮膚發(fā)黑、過敏等不良反應(yīng)。皮膚發(fā)黑、過敏等不良反應(yīng)。采取以下措施可減少不良反應(yīng)：采取以下措施可減少不良反應(yīng)： 采取深部肌內(nèi)注射法，不在皮膚暴露部位注射采取深部肌內(nèi)注射法，不在皮膚暴露部位注射,常更換注射常更換注射部位，以促進(jìn)吸收，避免形成硬結(jié)。部位，以促進(jìn)吸收，避免形成硬結(jié)。 抽取藥液后更換針頭，避免附著在針頭的鐵劑使組織著色。抽取藥液后更換針頭，避免附著在針頭的鐵劑使組織著色。 采用采用 “Z”形注射法或留空氣注射法，以免藥液溢出使皮膚形注射法或留空氣注射法，以免藥液溢出使皮膚著色。著色。 注射鐵劑會產(chǎn)生面部潮紅、蕁麻疹、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)

29、痛、注射鐵劑會產(chǎn)生面部潮紅、蕁麻疹、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、低血壓及過敏性休克等反應(yīng)。低血壓及過敏性休克等反應(yīng)。 注射時應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素，注注射時應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素，注射后射后10分鐘至分鐘至6小時之內(nèi)注意觀察局部和全身反應(yīng)。小時之內(nèi)注意觀察局部和全身反應(yīng)。 40谷風(fēng)書苑（3）鐵中毒的預(yù)防及護(hù)理：）鐵中毒的預(yù)防及護(hù)理：急性鐵中毒的主要表現(xiàn)：頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、急性鐵中毒的主要表現(xiàn)：頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血等，嚴(yán)重時可致休克、昏迷、腹瀉、消化道出血等，嚴(yán)重時可致休克、昏迷、驚厥甚至死亡。驚厥甚至死亡。慢性鐵中毒以中老年男性較多，體內(nèi)鐵量超過正常慢性鐵中毒以中老年男性較多，體內(nèi)鐵量超過正常

30、1020倍就可能出現(xiàn)慢性中毒癥狀?？杀憩F(xiàn)為肝倍就可能出現(xiàn)慢性中毒癥狀?？杀憩F(xiàn)為肝硬化、骨質(zhì)疏松、皮膚呈綜黑色等。硬化、骨質(zhì)疏松、皮膚呈綜黑色等。告誡病人嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，避免長時間或大劑量告誡病人嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，避免長時間或大劑量服用，防止兒童誤服。服用，防止兒童誤服。應(yīng)用過程中監(jiān)測鐵總量，防食物中攝鐵過多。應(yīng)用過程中監(jiān)測鐵總量，防食物中攝鐵過多。41谷風(fēng)書苑5、對癥護(hù)理、對癥護(hù)理通過輸血等措施緩解病人頭暈、心慌癥狀；臥床休通過輸血等措施緩解病人頭暈、心慌癥狀；臥床休息、防止感染。息、防止感染。42谷風(fēng)書苑健康教育健康教育1.1.預(yù)防缺鐵性貧血：預(yù)防缺鐵性貧血：在易患人群中開展預(yù)防缺鐵性在易患人

31、群中開展預(yù)防缺鐵性貧血的衛(wèi)生知識教育，合理搭配膳食，貧血的衛(wèi)生知識教育，合理搭配膳食，妊娠期、妊娠期、哺乳期婦女除多食用含鐵豐富的食物外，必要時哺乳期婦女除多食用含鐵豐富的食物外，必要時可每日口服少量的硫酸亞鐵可每日口服少量的硫酸亞鐵0.2g0.2g2.2.疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識，提高：介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識，提高病人及家屬對疾病的認(rèn)識，從而積極配合治療與病人及家屬對疾病的認(rèn)識，從而積極配合治療與護(hù)理。護(hù)理。43谷風(fēng)書苑3.保健知識宣傳：宣教貧血的表現(xiàn)，如乏力、面色保健知識宣傳：宣教貧血的表現(xiàn)，如乏力、面色蒼白、活動耐力下降、心慌等，使貧血病人得到蒼白、活動耐力下降、

32、心慌等，使貧血病人得到及時診治。及時診治。4.生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) ：提倡均衡飲食，葷素搭配，保證相關(guān)：提倡均衡飲食，葷素搭配，保證相關(guān)營養(yǎng)素的攝入。家庭烹飪建議使用鐵制器皿，從營養(yǎng)素的攝入。家庭烹飪建議使用鐵制器皿，從中可以等到一定量的無機(jī)鐵。中可以等到一定量的無機(jī)鐵。44谷風(fēng)書苑小結(jié)小結(jié)缺鐵性貧血的病因有：鐵的需要量增加而攝入不足、缺鐵性貧血的病因有：鐵的需要量增加而攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多。缺鐵性貧血的主要臨鐵吸收障礙、鐵丟失過多。缺鐵性貧血的主要臨床表現(xiàn)有貧血的一般表現(xiàn)、組織缺鐵的表現(xiàn)。缺床表現(xiàn)有貧血的一般表現(xiàn)、組織缺鐵的表現(xiàn)。缺鐵性貧血的治療與護(hù)理問題主要是如何使用鐵劑。鐵性貧血的治療與護(hù)理問題主要是如何使用鐵劑。45谷風(fēng)書苑謝謝！謝謝！46谷風(fēng)書苑