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《流行病學(xué)》教學(xué)大綱 供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用 錦州醫(yī)學(xué)院教務(wù)處 2003年5月 《流行病學(xué)》教學(xué)大綱 適用專業(yè): 臨床醫(yī)學(xué) 總學(xué)時：24，其中理論學(xué)時：18、實驗學(xué)時：6 一、課程的性質(zhì)和任務(wù) 流行病學(xué)（Epidemiology）是研究特定人群中與健康相關(guān)的狀態(tài)和事件的分布和決定因素并用以控制健康問題的學(xué)科。近數(shù)十年來，隨著危害人類生命和健康疾病譜的變化，隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物學(xué)向生物學(xué)、心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)相結(jié)合模式的轉(zhuǎn)變，流行病學(xué)的研究對象、研究方法、研究內(nèi)容也在不斷發(fā)展。到現(xiàn)在為止，比較一致認(rèn)可的流行病學(xué)定義為：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀態(tài)的分布及其影響因素，制定和評價預(yù)防、控制和消滅疾病的對策和措施，并評價這些對策和措施的效果。其研究對象已由僅研究傳染病擴大到非傳染性疾病，又從疾病擴大、引伸到健康和與健康有關(guān)的事件；研究內(nèi)容既包括了描述“分布”，分析“決定因素”，又包括了研究、提出、評價預(yù)防、保健的對策與措施。由此可見流行病學(xué)既是一門方法學(xué)，又是一門應(yīng)用性很強的學(xué)科。其研究范圍已包括了與人類疾病和健康有關(guān)的一切問題。 通過本課程的教學(xué)使學(xué)生掌握流行病學(xué)的基本原理、方法和技能，拓寬學(xué)生的思路，開闊學(xué)生的視野，提高學(xué)生能夠應(yīng)用流行病學(xué)方法，在疾病的預(yù)防、健康促進(jìn)、病因研究和預(yù)防效果評價等方面獨立分析問題和解決問題的能力，為今后從事疾病預(yù)防和控制工作打下基礎(chǔ)。 二、相關(guān)課程的銜接 本門課程的前繼課程是：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程、計算機基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)。 三、教學(xué)的基本要求 教學(xué)目的 培養(yǎng)學(xué)生掌握流行病學(xué)基本理論、基本知識、流行病學(xué)方法的選擇與應(yīng)用，并了解相應(yīng)的擴展知識和新進(jìn)展知識，為學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)各類衛(wèi)生專業(yè)課程奠定流行病學(xué)理論基礎(chǔ)，也為今后在衛(wèi)生防疫實際工作中或其他有關(guān)學(xué)科中運用流行病學(xué)的理論和方法奠定基礎(chǔ)。 教學(xué)要求 1、基本理論 理論課教學(xué)要根據(jù)教學(xué)大綱的要求，重點突出教授基本理論和基本知識，詳細(xì)講 授和解釋，同時注意教授一定比例的擴展知識、新進(jìn)展知識和實際應(yīng)用知識，加強學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，開拓思路、啟發(fā)思維，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。內(nèi)容精練，條理清楚，合理使用教學(xué)設(shè)備和教具。也可根據(jù)本章節(jié)的特點規(guī)定學(xué)生必要的自學(xué)內(nèi)容。 2、基本技能 實習(xí)課主要對學(xué)生進(jìn)行流行病學(xué)基本技能訓(xùn)練，使學(xué)生加深對基本理論和基本知 識的理解，重點掌握流行病學(xué)調(diào)查和分析方法的運用，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力和實事求是的科學(xué)態(tài)度。 四、教學(xué)方法與重點、難點 教學(xué)方法：理論課以課堂講授為主，兼以討論及提問式教學(xué)，采用多媒體與板書結(jié)合的教學(xué)方法；實驗課用小計算器操作。 重點：流行病學(xué)的基本原理、基本概念、基本方法及方法的選擇與應(yīng)用。 難點：流行病學(xué)的分析方法 五、學(xué)時分配（共計18＋6） 教學(xué)內(nèi)容 講課學(xué)時 實驗序號 實驗學(xué)時 備注 第一章：緒論 2 第二章：病因與病因推論 2 第三章：疾病的分布 3 1 2 第四章：現(xiàn)況調(diào)查 1 第五章：隊列研究 2 2 2 第六章：病例對照研究 3 2 2 第七章：偏倚 1 第八章：傳染病流行病學(xué) 2 第十二章：篩檢與診斷試驗 2 合 計 18 6 六、課程考核 開卷考試，成績比例：卷面80%，實習(xí)20%。 七、教材及主要參考書 [1]王建華主編. 流行病學(xué)（第六版）. 人民衛(wèi)生出版社. 2005年 [2]李立明主編. 流行病學(xué)（第五版）. 人民衛(wèi)生出版社. 2005年 [3]曾 光主編. 現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用. 聯(lián)合出版社. 1996年 八、教學(xué)內(nèi)容 第一章 緒論 1. 教學(xué)內(nèi)容 (1) 流行病學(xué)的定義、流行病學(xué)發(fā)展簡史。 (2) 流行病學(xué)的研究方法（觀察性研究、實驗性研究、理論性研究）。 (3) 流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系。 (4) 流行病學(xué)的用途。 (5) 流行病學(xué)研究的重要觀點。 ⑹ 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義。 2. 教學(xué)基本要求 (1) 了解流行病學(xué)發(fā)展簡史；了解流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系；了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義。 (2) 熟悉流行病學(xué)的定義；熟悉流行病學(xué)的用途。 (3) 掌握流行病學(xué)的研究方法。 (4) 掌握流行病學(xué)研究應(yīng)該樹立的重要觀點。 3. 重點與難點 重點：流行病學(xué)的定義；流行病學(xué)的研究方法；流行病學(xué)的用途；流行病學(xué)研究的重要觀點。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義； 難點：流行病學(xué)的研究方法。 4. 本章要求的英文單詞 epidemiology 流行病學(xué) exposure 暴露 第二章 病因與病因推論 1. 教學(xué)內(nèi)容 (1) 病因的定義、病因模型、因果聯(lián)系方式。 (2) 疾病發(fā)生的三個基本條件（致病因子、宿主和環(huán)境）。 (3) 病因研究方法。 (4) 因果推斷的基本步驟和標(biāo)準(zhǔn)。 2. 教學(xué)基本要求 (1) 了解病因的定義；了解根據(jù)流行病學(xué)研究文獻(xiàn)判斷病因的標(biāo)準(zhǔn)。 (2) 熟悉病因模型、因果聯(lián)系方式。 (3) 熟悉致病因子、宿主和環(huán)境在疾病發(fā)生中的作用；熟悉病因研究實例。 (4) 掌握病因研究過程中建立假設(shè)、檢驗假設(shè)及其證實假設(shè)的基本過程和方法。 (5) 掌握因果推斷的基本步驟及用于判斷因果關(guān)系的重要標(biāo)準(zhǔn)。 3. 重點與難點 重點：病因的定義；病因模型；因果聯(lián)系方式；病因研究研究方法；因果推斷的基本步驟和標(biāo)準(zhǔn)。 難點：病因研究研究方法；因果推斷的基本步驟和標(biāo)準(zhǔn)。 4. 本章要求的英文單詞 cause of disease 病因 causal inference 病因推斷 risk factor 危險因素 sufficient cause 充分病因 necessary cause 必要病因 association 關(guān)聯(lián) correlation 相關(guān) causal association 因果關(guān)聯(lián) 第三章 疾病的分布 1. 教學(xué)內(nèi)容 (1) 率和比的概念、發(fā)病頻率指標(biāo)及死亡頻率指標(biāo)。 (2) 疾病流行的強度、疾病的地區(qū)分布、疾病的時間分布、疾病的地區(qū)分布及其疾病的地區(qū)、時間、人群分布的綜合描述。 2. 教學(xué)基本要求 (1) 了解疾病的地區(qū)、時間、人群分布的綜合描述。 (2) 熟悉疾病的地區(qū)分布、時間分布、人群分布的特征。 (3) 掌握率、比、構(gòu)成比的概念；掌握疾病頻率常用的發(fā)病指標(biāo)及死亡指標(biāo)的計算和實際應(yīng)用。 (4) 掌握散發(fā)、爆發(fā)、流行的概念。 3. 重點與難點 重點：率、比、構(gòu)成比的概念；疾病頻率常用的發(fā)病指標(biāo)及死亡指標(biāo)的計算和實際應(yīng)用；散發(fā)、爆發(fā)、流行的概念；描述疾病時間分布、地區(qū)分布、人群分布的主要特征；研究疾病年齡分布的分析方法。 難點：疾病頻率常用的發(fā)病指標(biāo)及死亡指標(biāo)的計算和實際應(yīng)用；研究疾病年齡分布的分析方法。 4. 本章要求的英文單詞 distribution of disease 疾病分布 incidence rate 發(fā)病率 attack rate 罹患率 prevalence rate 患病率 infection rate 感染率 secondary attack rate 續(xù)發(fā)率 disability rate 病殘率 mortality rate 死亡率 fatality rate 病死率 survival rate 生存率 cumulative mortality (incidence) rate 累計死亡（發(fā)?。┞? sporadic 散發(fā) outbreak 爆發(fā) epidemic 流行 pandemic 大流行 第四章 現(xiàn)況調(diào)查 1. 教學(xué)內(nèi)容 （1）現(xiàn)況調(diào)查的概念、特點、目的。 （2）現(xiàn)況調(diào)查的方法及種類。 2. 教學(xué)基本要求 （1）了解現(xiàn)況調(diào)查的概念、特點、目的。 （2）熟悉現(xiàn)況調(diào)查的方法。 （3）掌握現(xiàn)況調(diào)查的種類。 3. 重點與難點 重點：現(xiàn)況調(diào)查的方法及種類。 難點：現(xiàn)況調(diào)查的種類。 4. 本章要求的英文單詞 prevalence survey 現(xiàn)況調(diào)查 cross-sectional study 橫斷面研究 census 普查 sampling survey 抽樣調(diào)查 simple random sampling 單純隨機抽樣 systematic sampling 系統(tǒng)抽樣 stratified sampling 分層抽樣 cluster sampling 整群抽樣 第五章 隊列研究 1. 教學(xué)內(nèi)容 (1) 隊列研究的基本概念、研究實例。 (2) 隊列研究的設(shè)計與實施，包括確定研究的目的、確定研究因素及研究因素的定義、研究對象的選擇、樣本含量的確定。 (3) 隊列研究的資料分析，包括率的計算、暴露與疾病的關(guān)聯(lián)分析、隊列研究的結(jié)果解釋。 (4) 隊列研究中的偏倚及其防止，包括常見的偏倚、偏倚的控制。 (5) 隊列研究的優(yōu)缺點。 2. 教學(xué)基本要求 (1) 了解隊列研究基本概念。 (2) 熟悉隊列研究的實例分析；熟悉隊列研究的設(shè)計與實施；熟悉隊列研究偏倚的控制。 (3) 掌握隊列研究的特點。 (4) 掌握隊列研究的資料分析，如率的計算、暴露于疾病的關(guān)聯(lián)分析各指標(biāo)的計算（相對危險度或率比、歸因危險度或率差、歸因危險度百分比或病因分值及其人群歸因危險度與人群歸因危險度百分比）。 (5) 掌握隊列研究常見的偏倚；掌握隊列研究的優(yōu)點和缺點。 3. 重點與難點 重點：隊列研究的特點；隊列研究的資料分析，如率的計算、暴露于疾病的關(guān)聯(lián)分析各指標(biāo)的計算（相對危險度或率比、歸因危險度或率差、歸因危險度百分比或病因分值及其人群歸因危險度與人群歸因危險度百分比）；隊列研究常見的偏倚；隊列研究的優(yōu)點和缺點。 難點：隊列研究的資料分析，如率的計算、暴露于疾病的關(guān)聯(lián)分析各指標(biāo)的計算（相對危險度或率比、歸因危險度或率差、歸因危險度百分比或病因分值及其人群歸因危險度與人群歸因危險度百分比）。 4. 本章要求的英文單詞 cohort study 隊列研究 risk ratio (RR) 相對危險度 attributable risk (AR) 特異危險度 attributable risk percent (AR%) 特異危險度百分比 population attributable risk (PAR) 人群特異危險度 population attributable risk percent (PARP) 人群特異危險度 第六章 病例對照研究 1. 教學(xué)內(nèi)容 (1) 病例對照研究的基本原理和實例介紹。 (2) 病例對照研究設(shè)計與實施的研究步驟、病例和對照的選擇、樣本含量的估計、資料來源與收集方法、偏倚及其控制、資料的整理與結(jié)果分析。 (3) 病例對照研究的優(yōu)缺點。 2. 教學(xué)基本要求 (1) 了解病例對照研究中混雜因素作用的估計與分層分析。 (2) 熟悉病例對照研究的基本原理、研究實例。 (3) 熟悉病例對照研究的研究步驟。 (4) 熟悉病例與對照的選擇。 (5) 熟悉病例對照研究的樣本含量的估計。 (6) 熟悉病例對照研究資料的來源與收集方法。 (7) 熟悉病例對照研究中常見的偏倚及其控制。 (8) 掌握病例對照研究資料的整理與結(jié)果的分析，包括成組比較法資料的分析、1∶1匹配資料的分析和等級資料的分析。 (10) 掌握病例對照研究的優(yōu)缺點。 3. 重點與難點 重點：病例對照研究資料的整理與結(jié)果的分析，包括成組比較法資料的分析、1∶1匹配資料的分析和等級資料的分析；病例對照研究的優(yōu)缺點。 難點：病例對照研究資料的整理與結(jié)果的分析，包括成組比較法資料的分析、1∶1匹配資料的分析和等級資料的分析；病例對照研究的優(yōu)缺點。 4. 本章要求的英文單詞 case-control study 病例對照研究 variable 變量 matching 匹配 selection bias 選擇偏倚 information bias 信息偏倚 confound bias 混雜偏倚 第七章 偏倚 1. 教學(xué)內(nèi)容 （1）流行病學(xué)研究中的誤差。 （2）偏倚：包括選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚的定義、常見類型及其控制。 2. 教學(xué)基本要求 （1）熟悉流行病學(xué)研究中的誤差。 （2）熟悉選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚的定義、常見類型。 （3）掌握偏倚的種類及其控制。 3. 重點與難點 重點：選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚的定義、常見類型；偏倚的種類及其控制。 難點：偏倚的種類、常見類型及其控制。 4. 本章要求的英文單詞 bias 偏倚 selection bias 選擇偏倚 information bias 信息偏倚 confound bias 混雜偏倚 第八章 傳染病流行病學(xué) 1. 教學(xué)內(nèi)容 (1) 傳染過程及感染譜。 (2) 流行過程的三個環(huán)節(jié)，包括傳染源、傳播機制與傳播途徑及其人群易感性。 (3) 疫源地及流行過程。 (4) 21世紀(jì)傳染病的新動向。 2. 教學(xué)基本要求 (1) 了解傳染過程及感染譜；了解疫源地、流行過程及其影響傳染病流行過程的因素。 (2) 了解21世紀(jì)傳染病流行的特點及其新發(fā)現(xiàn)的傳染病和病原體。 (3) 熟悉流行過程的三個環(huán)節(jié)中傳染源的種類及其特點。 (4) 掌握流行過程、傳染源、傳播途徑和人群易感性的概念。 (5) 掌握傳染病發(fā)生傳播時的傳播途徑，包括經(jīng)空氣傳播、經(jīng)水傳播、經(jīng)食物傳播、接觸傳播、經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播、經(jīng)土壤傳播、醫(yī)源性傳播和垂直傳播。 (6) 掌握影響人群易感性升高的主要因素及其影響人群易感性降低的主要因素。 3. 重點與難點 重點：流行過程、傳染源、傳播途徑和人群易感性的概念；傳染病發(fā)生傳播時的傳播途徑，包括經(jīng)空氣傳播、經(jīng)水傳播、經(jīng)食物傳播、接觸傳播、經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播、經(jīng)土壤傳播、醫(yī)源性傳播和垂直傳播；影響人群易感性升高的主要因素及其影響人群易感性降低的主要因素。 難點：傳染病發(fā)生傳播時的傳播途徑。 4. 本章要求的英文單詞 source of infection reservoir 傳染源 mechanism of transmission 傳播機理 route of transmission 傳播途徑 airborne transmission 空氣傳播 water-borne infection 經(jīng)水傳播 food-borne infection 經(jīng)食物傳播 arthropod-borne infection 經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播 soil-borne infection 經(jīng)土壤傳播 iatrogenic infection 醫(yī)源性傳播 vertical transmission 垂直傳播 horizontal transmission 水平傳播 herd susceptibility 人群易感性 infectious focus 疫源地 Quarantine 檢疫 contact infection 接觸傳播 Measures for infectious disease control 防疫措施 第十二章 篩檢與診斷實試驗 1. 教學(xué)內(nèi)容 (1) 篩檢和診斷試驗的概念、篩檢的目的和意義、應(yīng)用篩檢的原則、篩檢或診斷試驗的研究方法及其篩檢試驗的條件。 (2) 篩檢和診斷試驗的評價指標(biāo)，包括真實性、可靠性及其陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。 (3) 篩檢和診斷試驗的指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)，包括試驗指標(biāo)、確定與判斷標(biāo)準(zhǔn)的原則及其確定與判斷標(biāo)準(zhǔn)的方法。 (4) 提高試驗效率辦法的聯(lián)合試驗。 2. 教學(xué)基本要求 (1) 了解臨床應(yīng)用篩檢的原則、目的和意義。 (2) 了解臨床選擇篩檢試驗確定與判斷標(biāo)準(zhǔn)的方法。 (3) 熟悉臨床篩檢試驗與診斷試驗的基本過程；熟悉篩檢和診斷試驗的研究方法。 (4) 熟悉篩檢和診斷試驗的指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)。 (5) 掌握篩檢、診斷、真實性、（靈敏度、特異度、假陰性率、假陽性率、似然比和正確診斷指數(shù)）、可靠性（變異系數(shù)、符合率）、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值的概念。 (6) 掌握臨床篩檢試驗和診斷試驗的方法的各種指標(biāo)，包括評價篩檢試驗真實性的各種指標(biāo)（靈敏度、特異度、假陰性率、假陽性率、似然比和正確診斷指數(shù)）；掌握評價篩檢試驗可靠性的各種指標(biāo)（變異系數(shù)、符合率）；掌握陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。 (7) 掌握提高試驗效率的聯(lián)合試驗辦法（平行試驗和系列試驗）。 3. 重點與難點 重點：篩檢、診斷、真實性、（靈敏度、特異度、假陰性率、假陽性率、似然比和正確診斷指數(shù)）、可靠性（變異系數(shù)、符合率）、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值的概念；臨床篩檢試驗和診斷試驗的方法的各種指標(biāo)，包括評價篩檢試驗真實性的各種指標(biāo)（靈敏度、特異度、假陰性率、假陽性率、似然比和正確診斷指數(shù)）；評價篩檢試驗可靠性的各種指標(biāo)（變異系數(shù)、符合率）；掌握陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；提高試驗效率的聯(lián)合試驗辦法（平行試驗和系列試驗）。 難點：評價篩檢試驗真實性的各種指標(biāo)的計算方法；評價篩檢試驗可靠性的各種指標(biāo)的計算方法。 4. 本章要求的英文單詞 descriptive study 描述性研究 cross-sectional study 橫斷面調(diào)查 sampling 抽樣 random error and systematic error 隨機誤差和系統(tǒng)誤差 screening 篩檢 validity 真實性 sensitivity and false negative proportion 靈敏度和假陰性率 specificity and false positive proportion 特異度與假陽性率 reliability 可靠性 predictive value 預(yù)測值 九、實驗教學(xué) 實驗一：疾病頻率常用指標(biāo)的測量 1、本實驗課的性質(zhì)、任務(wù)與目的 流行病學(xué)實驗是《流行病學(xué)》課程中重要的實驗環(huán)節(jié)，通過本次實驗使學(xué)生加深對有關(guān)描述疾病三間分布頻率的基本理論和基本知識的理解，掌握流行病學(xué)常用指標(biāo)的計算以及調(diào)查和分析方法的運用，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。 2、本實驗課的基本理論 （1）疾病頻率常用的發(fā)病指標(biāo) （2）疾病頻率常用的死亡指標(biāo) 3、實驗方式與基本要求 （1）由指導(dǎo)教師講解實驗的基本要求、目的、方法。 （2）每人一臺計算器，由學(xué)生獨立操作完成。實驗的學(xué)時數(shù)為2學(xué)時。 （3）要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，認(rèn)真操作，按時完成實驗報告并進(jìn)行考核。 4、實驗內(nèi)容提要 （1）疾病發(fā)病頻率指標(biāo)的計算：發(fā)病率、患病率、罹患率、續(xù)發(fā)率 （2）疾病死亡頻率指標(biāo)的計算：死亡率、病死率 實驗二：流行病學(xué)調(diào)查實例分析 1、本實驗課的性質(zhì)、任務(wù)與目的 流行病學(xué)實驗是《流行病學(xué)》課程中重要的實驗環(huán)節(jié)，通過本次實驗使學(xué)生加深對有關(guān)疾病爆發(fā)、病例對照研究、隊列研究的基本理論和基本知識的理解，掌握疾病爆發(fā)調(diào)查的方法、病例對照研究和隊列研究資料的分析方法的運用，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。 2、本實驗課的基本理論 （1）傳染病的爆發(fā)調(diào)查 （2）病例對照研究成組資料分析、配對資料分析 （3）隊列研究資料分析 3、實驗方式與基本要求 （1）由指導(dǎo)教師講解實驗的基本要求、目的、方法。 （2）每人一臺計算器，由學(xué)生獨立操作完成。實驗的學(xué)時數(shù)為4學(xué)時。 （3）要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，認(rèn)真操作，按時完成實驗報告并進(jìn)行考核。 4、實驗內(nèi)容提要 （1）傳染病的爆發(fā)調(diào)查分析； （2）病例對照研究成組資料分析、配對資料分析； （3） 隊列研究資料分析。