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堅(jiān)持制度是安全的根本保證 質(zhì)量控制與麻醉安全沈陽市骨科醫(yī)院麻醉科朱云章Zhuyunzhang 臨床麻醉質(zhì)量控制的內(nèi)容 麻醉范疇及各級(jí)人員的職責(zé)臨床麻醉的基本流程麻醉科準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和工作制度必備條件與設(shè)置 麻醉后恢復(fù)室及麻醉醫(yī)生分級(jí)管理與授權(quán)制度 技術(shù)項(xiàng)目工作制度 麻醉意外的常見原因 一 麻醉選擇不當(dāng)1 麻醉時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)2 麻醉方法選擇不當(dāng) 如嚴(yán)重休克病人行椎管內(nèi)麻醉3 麻醉藥物選擇不當(dāng) 如給哮喘病人使用可致組胺釋放的藥物 麻醉意外的常見原因 二 麻醉操作不當(dāng)1 氣管插管誤入食道或進(jìn)入一側(cè)支氣管2 硬膜外腔置入的導(dǎo)管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔未被發(fā)現(xiàn)3 大量局麻藥注入血管 麻醉意外的常見原因 三 麻醉管理不當(dāng)1 全麻藥 肌松藥或鎮(zhèn)痛藥用藥后通氣不足未及時(shí)發(fā)現(xiàn)2 規(guī)范的麻醉操作和管理3 驗(yàn)證所發(fā)現(xiàn)的各種異?，F(xiàn)象5 做好應(yīng)急準(zhǔn)備 防患于未然6 加強(qiáng)手術(shù)組醫(yī)護(hù)人員的合作與聯(lián)系 麻醉失誤的人為因素 麻醉前準(zhǔn)備欠妥當(dāng) 1麻醉前誤診漏診2循環(huán)不穩(wěn)定3麻醉器械準(zhǔn)備欠周全麻醉選擇不當(dāng)方法選擇不當(dāng)擅離職守 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情藝高人膽大 無知膽更大 實(shí)施麻醉前的工作要求 術(shù)前訪視病人 了解病情確定麻醉方式 制定麻醉方案充分估計(jì)麻醉手術(shù)中可能發(fā)生的問題 制定問題處理預(yù)案 術(shù)前訪視病人的內(nèi)容 復(fù)習(xí)病史全身狀況精神狀態(tài)器官功能體格檢查 麻醉前訪視流程 外科疾病和手術(shù)方式術(shù)前一天訪視病人復(fù)習(xí)病歷 并存內(nèi)科疾病詢問病史 體格檢查各項(xiàng)檢查 化驗(yàn)對麻醉前準(zhǔn)備不足者應(yīng)作必要的調(diào)整與補(bǔ)充 對準(zhǔn)備不當(dāng)者應(yīng)予糾正 風(fēng)險(xiǎn)判斷 實(shí)施麻醉前的工作要求 認(rèn)真檢查麻醉機(jī)等各種必需設(shè)備準(zhǔn)備必需的麻醉與搶救藥品 麻醉器械 麻醉機(jī)準(zhǔn)備 麻醉急救吸氧人工呼吸致死 體溫尿量CVP肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管肺功能 麻醉器械 監(jiān)護(hù)儀ECG血壓 無創(chuàng) 有創(chuàng) SpO2ETco2 麻醉藥和急救藥品準(zhǔn)備 開放iv麻醉藥急救藥局麻藥中毒 安定 咪唑安定等腰麻硬膜外 麻黃素 阿托品各類手術(shù) 特殊用藥 麻醉期間的要求 集中精力 堅(jiān)守崗位危重疑難病例新開展的重大手術(shù) 新藥新技術(shù)及新方法需批準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)嚴(yán)格用藥核查制度 麻醉后管理 全麻病人恢復(fù)情況除了集中對呼吸 循環(huán) 肌張力和神志方面進(jìn)行評定外 還應(yīng)結(jié)合不同麻醉方法的特點(diǎn) 有所側(cè)重椎管內(nèi)麻醉病人恢復(fù)情況低血壓狀態(tài) 呼吸抑制 費(fèi)力或主觀上有氣促感 惡心 嘔吐危險(xiǎn)性 尿潴留 麻醉平面過高 神經(jīng)根 脊髓損傷征兆 血管損傷 推管內(nèi)血腫形成跡象 神志 嚴(yán)重頭痛 局麻藥毒性或過敏反應(yīng) ECG異常 肌力弱及肢體活動(dòng)差 硬膜外導(dǎo)管折斷或拔管困難 麻醉后管理 神經(jīng)阻滯麻醉病人恢復(fù)情況氣胸 肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)損傷胸膜頂肌張力 術(shù)后肢體肌麻痹漸進(jìn)性加重或長時(shí)間恢復(fù)不良往往提示神經(jīng)損傷局部血腫 出血 推動(dòng)脈 腋動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈損傷 術(shù)后訪視 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)必須訪視注意麻醉并發(fā)癥的處理麻醉相關(guān)操作并發(fā)癥的處理 麻醉醫(yī)生分級(jí)管理制度 各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)分級(jí)管理制度的實(shí)施基層醫(yī)院實(shí)施醫(yī)師分級(jí)管理的困難 安全包含著病人的安全和我們自身的安全 只有保護(hù)好自己 才能有效的消滅敵人 只有堅(jiān)持嚴(yán)格的制度和質(zhì)量控制 才能有效的保護(hù)自己 只有保護(hù)好自己 才能更好的為黨的衛(wèi)生事業(yè)做貢獻(xiàn) 保護(hù)好自己的飯碗 希望在手術(shù)中盡量不要出現(xiàn)這種場面謝謝