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兒科護(hù)理安全 昭覺縣人民醫(yī)院 兒科歐興敏 近年來(lái) 發(fā)生在我們身邊的醫(yī)療安全事故 2010年 湖南省人民醫(yī)院在實(shí)施眼科手術(shù)時(shí) 由于觀察不到位 在病人生命體征不平穩(wěn)之際 仍繼續(xù)手術(shù)而未采取搶救措施 致使病人心跳驟停2011年 臺(tái)大醫(yī)院由于認(rèn)知錯(cuò)誤 誤將艾滋器官移植給了病人2012年 威海市婦女兒童醫(yī)院一護(hù)士因執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)核對(duì)不清 用藥錯(cuò)誤 導(dǎo)致16個(gè)月的男孩死亡2013年 景德鎮(zhèn)一6歲女孩因醫(yī)院手術(shù)安全核查不到位導(dǎo)致需手術(shù)的左腿毫發(fā)無(wú)損 無(wú)辜的右腿挨了一刀2014年 隆回縣人民醫(yī)院 某患者因術(shù)中麻醉藥物劑量過大而死亡 2 生命誠(chéng)可貴 行醫(yī)須嚴(yán)謹(jǐn) 患者就醫(yī)的目標(biāo) 醫(yī)療護(hù)理安全意識(shí)的疏忽 患者永無(wú)止盡的傷痛 醫(yī)療糾紛延綿不絕 4 護(hù)理安全的概念 狹義的護(hù)理安全 在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中 因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織 生理功能 心理健康受到損害 甚至發(fā)生殘疾或死亡 5 護(hù)理安全的概念 廣義的護(hù)理安全包括 狹義的概念因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政 經(jīng)濟(jì) 法律責(zé)任等在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所環(huán)境污染 放射性危害 化療藥物 血源性病原體 針頭刺傷等 5 5頁(yè) 兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素 8 管理因素 兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素 9 兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素 10 兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素 11 不安全 兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素 12 兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素 13 設(shè)備因素 設(shè)備不足 性能差 質(zhì)量差 維修困難 管理不當(dāng) 不安全 不安全 不安全 不安全 不安全 兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素 14 環(huán)境因素 兒科常見的護(hù)理不良事件 CompanyLogo 25 一 兒科病房常見風(fēng)險(xiǎn)種類及常見原因 26 意外事件 27 墜床 摔傷 碰傷根因 魚骨圖 人 環(huán) 護(hù)士 患兒 宣教 溝通不到位 未拉床擋 人員安排欠合理 責(zé)任心不夠 防范意識(shí)不夠 巡視不到位 不配合 年齡 環(huán)境嘈雜 家屬忽視 機(jī) 無(wú)床擋 地磚不防滑 墜床摔傷碰傷 法 無(wú)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)患缺乏溝通 患兒煩躁 多動(dòng) 發(fā)生墜床 摔傷 碰傷 料 28 墜床 摔傷 碰傷控制手段 加強(qiáng)巡視 隨手拉好床欄桿 兒童床欄桿一律用圓形 不用直鉤 直角的 新生兒沐浴沖凈沐浴液 防止抓滑 輕拿輕放 姿勢(shì)正確 將新生兒頭上半身放在操作者左上臂 右手握住新生兒雙足部 29 輸液架墜落輸液管扯脫根因 魚骨圖 輸液架墜落 輸液管扯脫 機(jī) 人 法 環(huán) 料 護(hù)士 患兒 宣教 溝通不到位 未采取適當(dāng)?shù)闹w約束 人員安排欠合理 責(zé)任心不夠 防范意識(shí)不夠 巡視不到位 不配合 年齡 交班不到位 無(wú)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 環(huán)境嘈雜 無(wú)相應(yīng)的監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng) 無(wú)家屬陪伴 輸液管處不適 無(wú)意識(shí)抓扯導(dǎo)管 患兒汗多 愛哭鬧 多動(dòng) 輸液管易扯脫 使用蠻力 掛物件太多 輸液架固定不牢 家屬 胡亂操作 30 輸液架墜落輸液管扯脫控制手段 輸液前檢查輸液架 避免用力拉輸液架掛鉤和輸液管 避免掛無(wú)關(guān)物品做好宣傳和溝通 家屬注意看護(hù)小孩 避免抓撓輸液管 家屬禁止自己胡亂操作 31 窒息 蒙被綜合征 根因 人 護(hù)士 責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng) 蒙被綜合征 陪伴太多 床太小 環(huán) 無(wú)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 交班不到位 法 疲憊 無(wú)防范意識(shí) 睡姿不合理 宣教 溝通不到位 人員安排欠合理 巡視不到位 無(wú)嬰兒床 機(jī) 不配合 家屬 邊吃奶邊睡覺 母親乳房壓迫 阻塞呼吸道窒息 小嬰兒無(wú)法抗拒 環(huán)境嘈雜 料 窒息 蒙被綜合征 喂養(yǎng)不當(dāng) 32 窒息 蒙被綜合征的控制手段 告知媽媽不能邊喂奶邊睡覺嬰兒棉被要松軟 避免蒙頭睡覺 及時(shí)提醒家長(zhǎng) 并加強(qiáng)巡視 33 誤吸 根因 小嬰兒和危重患兒無(wú)力咳出奶液 痰液堵塞呼吸道窒息 疲憊 不配合 無(wú)防范意識(shí) 責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng) 巡視不到位 人員安排不合理 宣教 溝通不到位 護(hù)士 人 吸引裝置 奶嘴 睡姿不合理 喂養(yǎng)不當(dāng) 無(wú)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 交班不到位 家屬 機(jī) 法 環(huán) 料 誤吸 床 34 誤吸控制手段 新生兒喂奶后抬高床頭 15 30度 防止溢乳 大嬰兒喂奶后直立拍背 打嗝后再放置臥位 痰多患兒 及時(shí)合理進(jìn)行吸痰護(hù)理 35 頭皮刮傷 根因 患兒汗多 哭鬧 多動(dòng) 年齡小 不配合 無(wú)防范意識(shí) 責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng) 操作不當(dāng) 經(jīng)驗(yàn)不足 護(hù)士 人 剃刀不平整 穿刺臺(tái)位置 剃頭方法 剃刀放置 無(wú)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 培訓(xùn)不到位 患兒 機(jī) 法 環(huán) 料 誤吸 緊張 固定 刮頭發(fā)不適無(wú)意識(shí)抓撓 36 頭皮刮傷控制手段 護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程加強(qiáng)責(zé)任心 提高防范意識(shí)讓家屬將頭手固定好加加強(qiáng)強(qiáng)責(zé)責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng)任心不夠防責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng)范意識(shí)不強(qiáng)責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng) 37 用藥失誤 藥物計(jì)量不精確小劑量藥物用1毫升針筒抽吸 或成倍稀釋后抽吸藥物劑量不熟悉熟悉常用藥物每公斤體重的用量執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)用藥失誤嚴(yán)格三查七對(duì) 搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須重述一遍 無(wú)誤后方可執(zhí)行 38 用藥失誤 缺乏用藥知識(shí)熟悉藥物作用 劑型 不良反應(yīng) 配伍禁忌 注意用藥后的反應(yīng) 根據(jù)藥品說明書 選擇正確的給藥途徑和溶媒保存方法錯(cuò)誤生物制劑必須置冰箱用錯(cuò)外用藥外用藥專柜分類存放 標(biāo)示醒目 39 儀器使用失誤 輸液泵出現(xiàn)故障 或使用不當(dāng)負(fù)壓吸引器壓力失控控制手段每周檢測(cè)1次 掌握正確的使用方法 記錄滴速每日檢測(cè)1次 調(diào)節(jié)好負(fù)壓 40 無(wú)菌物品被污染 小兒好動(dòng) 不合作 輸液器針頭經(jīng)常被拉出 家長(zhǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏 將污染的針頭直接插回輸液瓶控制手段告訴家長(zhǎng)一旦輸液器脫落 呼叫護(hù)士 輸液針頭不可插入瓶塞 必須消毒瓶塞后 重新更換輸液器消毒奶瓶 超過24小時(shí)未用的奶瓶需重新消毒 41 窒息 小嬰兒奶液?jiǎn)苋霘獾牢Ｖ鼗杳曰颊吆粑婪置谖镆鹬舷⒖刂剖侄渭訌?qiáng)觀察 小嬰兒以斜坡位為宜 抬高頭部15 30 喂養(yǎng)后抬高頭部 偏向一側(cè)及時(shí)清除分泌物 備好吸引器 42 影響兒科病房護(hù)理安全的因素分析 43 護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí) 護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)直接影響兒科病房護(hù)理安全 操作規(guī)程 44 護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 兒科護(hù)士不僅需要具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德 還需要具備兒科護(hù)士特殊的素質(zhì)要求 要求護(hù)士具有愛心 耐心 同情心 45 帶教因素 實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)理人員 對(duì)規(guī)章制度和操作規(guī)程認(rèn)識(shí)程度欠缺 基礎(chǔ)理論薄弱 操作能力較差 必須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行工作 帶教老師直接關(guān)系實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的提高和責(zé)任心的強(qiáng)弱 46 病房管理因素 病房是患兒治療和生活的主要場(chǎng)所 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)治理 特別是上呼吸道感染和腸道感染的盛行季節(jié) 患兒多 房間擁擠 恢復(fù)期和急性期患兒共處一室 如果不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 易發(fā)生交叉感染 這些也會(huì)成為影響兒科病房護(hù)理安全的因素 47 用藥安全因素 小兒用藥上特殊性強(qiáng) 用藥劑量小 個(gè)體差異大 加藥程序復(fù)雜 易發(fā)生配錯(cuò)藥 劑量換算錯(cuò)誤等家長(zhǎng)不遵醫(yī)囑給患兒服藥由于兒童血管壁薄 通透性高 在輸液過程中使用對(duì)血管有刺激性的藥物 穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白 滲出腫脹 甚至壞死等 48 用藥安全因素 小兒用藥上特殊性強(qiáng) 用藥劑量小 個(gè)體差異大 加藥程序復(fù)雜 易發(fā)生配錯(cuò)藥 劑量換算錯(cuò)誤等家長(zhǎng)不遵醫(yī)囑給患兒服藥由于兒童血管壁薄 通透性高 在輸液過程中使用對(duì)血管有刺激性的藥物 穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白 滲出腫脹 甚至壞死等 49 患兒及家長(zhǎng)因素 患兒年齡小 不配合治療 一些家長(zhǎng)缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí) 不遵守醫(yī)院規(guī)章制度 不配合治療和護(hù)理 50 兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策探討 崗前培訓(xùn) 質(zhì)控檢查 工作自律 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心 51 兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策探討 CompanyLogo 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 52 兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策探討 規(guī)范教學(xué)安全管理 2 護(hù)理安全教育 低年資護(hù)理人員定期考核 實(shí)習(xí)學(xué)員出科考核及信息反饋 工作中應(yīng)有帶教老師正確引導(dǎo) 同時(shí)要求帶教老師加強(qiáng)責(zé)任心 做到放手不放眼 在保證護(hù)理安全的前提下 要讓實(shí)習(xí)生學(xué)有所獲 完成實(shí)習(xí)進(jìn)修計(jì)劃和低年資培訓(xùn)計(jì)劃 分配到本科室的實(shí)習(xí)生首先要接受護(hù)理安全方面的教育 了解護(hù)理對(duì)象的特殊性 明確自己的職責(zé)范圍 53 兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策探討 加強(qiáng)病房管理 改善患兒的就醫(yī)環(huán)境 分流患兒 分室收治不同時(shí)期 不同病種的兒童 減少探陪人員 做好消毒隔離工作 54 兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策探討 3 2 1 6 4 5 向家長(zhǎng)宣傳安全用藥知識(shí) 讓家長(zhǎng)了解藥物使用的目的 服藥注意事項(xiàng) 規(guī)范高危藥品可存放不得與其他藥物混裝 應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識(shí)如 多巴胺 鈣劑 規(guī)范教學(xué)安全管理 55 兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策探討 住院須知 護(hù)士接待家長(zhǎng) 寶寶 交代病區(qū)環(huán)境 注意事項(xiàng)及住院大概費(fèi)用及主管醫(yī)師 針對(duì)一些家長(zhǎng)缺乏安全意識(shí) 以及醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏 對(duì)治療護(hù)理不了解所存在的問題 采取不同的健康教育方法 特殊護(hù)理操作前的告知 應(yīng)給予患兒關(guān)心愛護(hù) 微笑和鼓勵(lì) 讓他們配合治療和護(hù)理 做好健康宣教 56 安全警示語(yǔ) CompanyLogo 56 1 9 8 7 6 5 4 3 2 入院時(shí)多介紹一句 減少病人緊張 操作時(shí)多說一句 讓病人感到放心 10 手術(shù)后安慰一句 讓病人感到親切 發(fā)藥時(shí)多囑咐一句 讓病人服藥安心 送檢時(shí)多呵護(hù)一句 讓病人減輕焦慮 失望消極時(shí)多鼓勵(lì)一句 讓病人增強(qiáng)信心 宣教時(shí)多重復(fù)一句 讓病人記得準(zhǔn)確 出院時(shí)多關(guān)照一句 讓病人感到溫馨 晨晚間護(hù)理時(shí)多問候一句 讓病人感到舒心 手術(shù)前多解釋一句 讓病人解除恐懼 ThankYou