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1、氣管插管 護(hù)理1氣氣 管管 插插 管管 的的 護(hù)護(hù) 理理 方方 敏敏氣管插管 護(hù)理2一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成1、氣管導(dǎo)管都是質(zhì)地堅(jiān)韌、無(wú)毒性，對(duì)咽、喉、氣管等組織無(wú)刺激，也不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料。氣管插管 護(hù)理3一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時(shí)漏氣?？勺猿錃饪谧⑷?-8ml空氣。如持續(xù)受壓72h，有可能?chē)?yán)重?fù)p害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。所以長(zhǎng)時(shí)間插管，應(yīng)每4小時(shí)放氣5-10分鐘為宜。氣管插管 護(hù)理4一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成3、銜接管： 由硬塑料制成，直接接在氣管導(dǎo)管的外口，以便隨時(shí)與呼吸機(jī)相接

2、。氣管插管 護(hù)理5一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成 4、牙墊：氣管插管后應(yīng)用牙墊墊于磨牙間，防止麻醉初醒或病人煩躁時(shí)咬閉氣管導(dǎo)管?？捎脩?yīng)塑料、橡膠或木條自制成長(zhǎng)4cm，比氣管導(dǎo)管略粗的圓條。氣管插管 護(hù)理6二、氣管插管的適應(yīng)癥 適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。氣管插管 護(hù)理7三、氣管插管的禁忌癥 喉頭水腫及氣道急性炎癥時(shí)禁忌插管。氣管插管 護(hù)理8四、氣管插管的方法氣管插管 護(hù)理9氣管插管 護(hù)理10氣管插管 護(hù)理11氣管插管 護(hù)理12氣管插管 護(hù)理13氣管插管 護(hù)理14氣管插管 護(hù)理15氣管插管 護(hù)理16氣管插管 護(hù)理17氣管插管 護(hù)理18氣管插管 護(hù)理19氣管插管 護(hù)理20氣管插管

3、護(hù)理21氣管插管時(shí)常犯的錯(cuò)誤 事前準(zhǔn)備不足事前準(zhǔn)備不足、未作好插管前、未作好插管前評(píng)評(píng)估估 缺乏缺乏團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)合作合作 插管前插管前給給氧不足氧不足 未上未上ECG ECG 躁躁動(dòng)動(dòng)患患者者未未給予鎮(zhèn)定劑給予鎮(zhèn)定劑、肌肉麻痺、肌肉麻痺劑劑 插管插管過(guò)過(guò)程中造成程中造成傷傷害害氣管插管 護(hù)理22五、氣管插管術(shù)后護(hù)理氣管插管 護(hù)理231、氣管插定管的固定 質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定 不宜過(guò)緊，以防官腔變形，定時(shí)測(cè)量氣管插管與在門(mén)齒前的刻度，并記錄。同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行

4、口腔護(hù)理。氣管插管 護(hù)理242、保持氣管導(dǎo)管通暢 及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi)。吸痰管與吸氧管不宜超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。氣管插管 護(hù)理253、保持氣道內(nèi)濕潤(rùn) 吸氧濃度不可過(guò)大，一般以12升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時(shí)，每4小時(shí)霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次25ml，24h不超過(guò)250ml。氣管插管 護(hù)理26 4、隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置 病人回ICU后，可通過(guò)聽(tīng)診雙肺呼吸音或X線(xiàn)了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時(shí)調(diào)整

5、。氣管插管 護(hù)理275、氣囊松緊適宜，每4h放氣510分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開(kāi)，防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。氣管插管 護(hù)理286、拔管程序、拔管程序： （1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。 （2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。 （3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。 （4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。氣管插管 護(hù)理297、拔管后護(hù)理：、拔管后護(hù)理： （1）觀察病

6、人有無(wú)鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。 （2）床旁備氣管切開(kāi)包。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無(wú)緩解者，則立即行氣管切開(kāi)。氣管插管 護(hù)理30六、拔管后并發(fā)癥 創(chuàng)傷 氣管塌陷 氣道梗阻 喉痙攣 喉水腫 聲帶麻痹 與上呼吸道梗阻有關(guān)的肺水腫 喉功能不全 氣管插管 護(hù)理31創(chuàng)傷 氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸道與下呼吸道任何結(jié)構(gòu)，但是困難拔管后更常道與下呼吸道任何結(jié)構(gòu)，但是困難拔管后更常見(jiàn)的是喉與聲帶損傷。見(jiàn)的是喉與聲帶損傷。 喉結(jié)構(gòu)損傷喉結(jié)構(gòu)損傷 杓狀軟骨脫位杓狀軟骨脫位 氣管插管 護(hù)理32氣管塌陷

7、 氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立病變后。這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。即發(fā)生呼吸道梗阻。 必須緊急重新插管；其它治療措施包括：必須緊急重新插管；其它治療措施包括：手術(shù)切除受累氣管，氣管內(nèi)部或外部支持，手術(shù)切除受累氣管，氣管內(nèi)部或外部支持，或受累氣管下通過(guò)氣管造口術(shù)作為氣道改或受累氣管下通過(guò)氣管造口術(shù)作為氣道改道。道。 氣管插管 護(hù)理33氣道梗阻 拔管后立即發(fā)生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、拔管后立即發(fā)生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水腫和聲帶麻痹，亦應(yīng)考慮異物所致，如咽部填塞喉水腫和聲帶麻痹，亦

8、應(yīng)考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。物、牙托和血凝塊等。 氣道梗阻亦可能與手術(shù)有關(guān)，如甲狀腺手術(shù)或其它頸氣道梗阻亦可能與手術(shù)有關(guān)，如甲狀腺手術(shù)或其它頸部手術(shù)并發(fā)出血。部手術(shù)并發(fā)出血。 對(duì)甲狀腺切除術(shù)后出血病例，立即松解傷口縫合線(xiàn)以對(duì)甲狀腺切除術(shù)后出血病例，立即松解傷口縫合線(xiàn)以頸部減壓可能明顯改善氣道梗阻頸部減壓可能明顯改善氣道梗阻 確實(shí)可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術(shù)減壓，確實(shí)可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術(shù)減壓，充分止血。充分止血。 氣管插管 護(hù)理34喉痙攣 喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門(mén)關(guān)閉。喉喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門(mén)關(guān)閉。喉痙攣反射是一種保護(hù)性反射，其

9、作用在于防止異物痙攣反射是一種保護(hù)性反射，其作用在于防止異物進(jìn)入氣管與支氣管。常見(jiàn)于小兒上氣道手術(shù)后。進(jìn)入氣管與支氣管。常見(jiàn)于小兒上氣道手術(shù)后。 當(dāng)麻醉深度過(guò)淺，不足以預(yù)防喉痙攣反射時(shí)，分泌當(dāng)麻醉深度過(guò)淺，不足以預(yù)防喉痙攣反射時(shí)，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣。在清醒與深物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣。在清醒與深麻醉狀態(tài)之間的麻醉狀態(tài)病人，氣管拔管后最容易麻醉狀態(tài)之間的麻醉狀態(tài)病人，氣管拔管后最容易發(fā)生喉痙攣。發(fā)生喉痙攣。 利多卡因可用于防止扁桃腺切除術(shù)后拔管后的喉痙利多卡因可用于防止扁桃腺切除術(shù)后拔管后的喉痙攣。攣。 氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在

10、明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急必須給予緊急處理處理。 氣管插管 護(hù)理35 給予純氧吸入，必要時(shí)純氧正壓通氣，直至給予純氧吸入，必要時(shí)純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失；病人清醒，喉痙攣消失； .應(yīng)用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉應(yīng)用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣及其它反射消失。痙攣及其它反射消失。 必要時(shí)，可給予短效肌松藥，需要的話(huà)應(yīng)行必要時(shí)，可給予短效肌松藥，需要的話(huà)應(yīng)行氣管內(nèi)插管。一般認(rèn)為，拔管后喉痙攣病人氣管內(nèi)插管。一般認(rèn)為，拔管后喉痙攣病人SpO285%，必需進(jìn)一步處理。，必需進(jìn)一步處理。 可選用抗膽堿能藥物阿托品，以減少腺體分可

11、選用抗膽堿能藥物阿托品，以減少腺體分泌，使口咽分泌物刺激減小。泌，使口咽分泌物刺激減小。 喉痙攣處理氣管插管 護(hù)理36喉水腫 喉水腫是小兒氣管拔管后上呼吸道梗阻的喉水腫是小兒氣管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生兒與嬰兒。重要原因，尤其是新生兒與嬰兒。 喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)因素因素 喉水腫表現(xiàn)喉水腫表現(xiàn) 喉水腫的治療喉水腫的治療 氣管插管 護(hù)理37喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)因素 喉水腫可能局限于聲門(mén)上、杓狀軟骨后或聲門(mén)下喉水腫可能局限于聲門(mén)上、杓狀軟骨后或聲門(mén)下區(qū)域區(qū)域 水腫發(fā)生率與下列因素明顯相關(guān)：水腫發(fā)生率與下列因素明顯相關(guān)：17歲，發(fā)歲，發(fā)生率生率1%；1h；留

12、置氣管導(dǎo)管時(shí)咳嗽；留置氣管導(dǎo)管時(shí)咳嗽；術(shù)中變換頭頸位置。術(shù)中變換頭頸位置。 水腫與上呼吸道感染無(wú)明顯相關(guān)水腫與上呼吸道感染無(wú)明顯相關(guān)。 氣管插管 護(hù)理38喉水腫表現(xiàn) 喉水腫者一般在拔管喉水腫者一般在拔管6h內(nèi)易出現(xiàn)吸氣內(nèi)易出現(xiàn)吸氣性喘鳴。尤其應(yīng)注意吸氣性喘鳴減輕或消性喘鳴。尤其應(yīng)注意吸氣性喘鳴減輕或消失，可能為完全性上呼吸道梗阻的征象，失，可能為完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通氣功能改善。而不是通氣功能改善。 氣管插管 護(hù)理39喉水腫的治療 輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；局輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；局部噴霧部噴霧1:10001:1000腎上腺素（腎上腺素（0.5ml/kg0.

13、5ml/kg，最多可達(dá)，最多可達(dá)5ml5ml），可重復(fù)應(yīng)用。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效），可重復(fù)應(yīng)用。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效果不肯定，可選用地塞米松果不肯定，可選用地塞米松0.25mg/kg0.25mg/kg，立即靜，立即靜注，而后每注，而后每6 6小時(shí)小時(shí)0.1 mg/kg0.1 mg/kg，用，用2424小時(shí)。上述方小時(shí)。上述方法無(wú)效或重度喉水腫，可面罩加壓給氧，氧合改法無(wú)效或重度喉水腫，可面罩加壓給氧，氧合改善后插入較細(xì)導(dǎo)管。善后插入較細(xì)導(dǎo)管。 氣管插管 護(hù)理40聲帶麻痹 喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)是支配聲門(mén)區(qū)域的兩個(gè)喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)是支配聲門(mén)區(qū)域的兩個(gè)支神經(jīng)。支神經(jīng)。聲帶麻痹可見(jiàn)于頸、胸部手術(shù)后，亦見(jiàn)于與聲帶麻痹可見(jiàn)于頸、胸部手術(shù)后，亦見(jiàn)于與顱內(nèi)壓升高的有關(guān)病人，還可見(jiàn)于頭頸以外顱內(nèi)壓升高的有關(guān)病人，還可見(jiàn)于頭頸以外的手術(shù)后。的手術(shù)后。 氣管插管本身亦可能引起迷走神經(jīng)分支損傷，氣管插管本身亦可能引起迷走神經(jīng)分支損傷，造成聲帶麻痹。造成聲帶麻痹。 單側(cè)聲帶麻痹一般表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)周聲音嘶啞。單側(cè)聲帶麻痹一般表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)周聲音嘶啞。雙側(cè)聲帶麻痹病情嚴(yán)重，可表現(xiàn)為拔管后立雙側(cè)聲帶麻痹病情嚴(yán)重，可表現(xiàn)為拔管后立即出現(xiàn)上呼吸道梗阻。即出現(xiàn)上呼吸道梗阻。 氣管插管 護(hù)理41