《病生復(fù)習(xí)資料 發(fā)熱[醫(yī)藥薈萃]》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病生復(fù)習(xí)資料 發(fā)熱[醫(yī)藥薈萃]（54頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、樸樸 英英 實(shí)實(shí)1第八章第八章 發(fā)發(fā) 熱熱 fever2病例病例患兒，女，患兒，女，2歲。因發(fā)熱、咽痛歲。因發(fā)熱、咽痛3天，驚厥半小時(shí)入院。天，驚厥半小時(shí)入院。3天前上午，患兒畏寒，訴天前上午，患兒畏寒，訴“冷冷”，出現(xiàn)，出現(xiàn)“雞皮疙瘩雞皮疙瘩”和寒戰(zhàn)，皮膚和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當(dāng)晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒蒼白。當(dāng)晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前0. 5h突起驚厥而急送入院。尿少、突起驚厥而急送入院。尿少、色深。色深。體征：體溫體征：體溫40.8 C，心率，心率116次次/分、律整，呼吸分、律整，呼吸

2、24次次/分，血壓分，血壓100/60 mmHg。疲乏、嗜睡，重病容。面紅、口唇干燥，咽部明顯。疲乏、嗜睡，重病容。面紅、口唇干燥，咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大（充血，雙側(cè)扁桃體腫大（+），頸軟，雙肺呼吸音粗糙。），頸軟，雙肺呼吸音粗糙。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 17.4 109/L（410 109/L），桿狀），桿狀2%，淋巴，淋巴16%，酸性，酸性2%，分葉，分葉80%。AB17.94 mmol/L（2227mmol/L）。）。入院后立即物理降溫，輸液，糾酸堿及抗生素等治療。入院后立即物理降溫，輸液，糾酸堿及抗生素等治療。1小時(shí)后大量小時(shí)后大量出汗，體溫降至出汗，體溫降至38.4 C

3、。住院。住院4天痊愈出院。天痊愈出院。3病例病例患者，男，患者，男，17歲。近兩天發(fā)熱，頭痛，全身肌肉酸痛，食欲減退歲。近兩天發(fā)熱，頭痛，全身肌肉酸痛，食欲減退來院就診。門診以來院就診。門診以“發(fā)熱待查發(fā)熱待查”收入院。收入院。體檢：體溫體檢：體溫39.4 C，脈搏，脈搏100次次/分，律齊，呼吸分，律齊，呼吸20次次/分，血壓分，血壓100/70mmHg，咽部充血，兩肺呼吸音稍粗糙，但未聞及啰音，咽部充血，兩肺呼吸音稍粗糙，但未聞及啰音，腹軟，肝脾未觸及。腹軟，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 19.3 109/L（410 109/L）。糞便黃色糊狀，）。糞便黃色糊狀，未發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵

4、。尿量減少，其他正常。胸透無異常發(fā)現(xiàn)。未發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵。尿量減少，其他正常。胸透無異常發(fā)現(xiàn)。入院后給與抗生素治療。輸液過程中出現(xiàn)畏寒、發(fā)抖、煩躁不安，入院后給與抗生素治療。輸液過程中出現(xiàn)畏寒、發(fā)抖、煩躁不安，測(cè)體溫測(cè)體溫41.9 C，心率，心率120次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，淺快。立即停止分，淺快。立即停止輸液，記住異丙嗪輸液，記住異丙嗪1支，并用乙醇擦浴，頭部置冰袋。次日，體支，并用乙醇擦浴，頭部置冰袋。次日，體溫漸降，患者精神萎靡，出汗較多，繼續(xù)輸液及抗感染治療。溫漸降，患者精神萎靡，出汗較多，繼續(xù)輸液及抗感染治療。3天后體溫將至天后體溫將至37 C，除趕緊乏力外，無自覺不適。住院，

5、除趕緊乏力外，無自覺不適。住院6天后痊天后痊愈出院。愈出院。4一、概述一、概述 致熱原致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移 調(diào)節(jié)性體溫升高調(diào)節(jié)性體溫升高 正常體溫正常體溫0.5病理過程。病理過程。（一）（一）發(fā)熱發(fā)熱的定義：的定義：正常體溫：正常體溫：37體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 高級(jí)：高級(jí)：視前區(qū)下丘腦前部（視前區(qū)下丘腦前部（POAH） 次級(jí)：延髓，腦橋，脊髓，中腦次級(jí)：延髓，腦橋，脊髓，中腦5（調(diào)節(jié)性體溫升高調(diào)節(jié)性體溫升高， 與體溫調(diào)定點(diǎn)上移相適應(yīng)）與體溫調(diào)定點(diǎn)上移相適應(yīng)）（被動(dòng)性體溫升高被動(dòng)性體溫升高， 超過體溫調(diào)定點(diǎn)水平）超過體溫調(diào)定點(diǎn)水平）劇烈運(yùn)動(dòng)，月經(jīng)前期等。劇烈運(yùn)動(dòng)

6、，月經(jīng)前期等。體溫升高體溫升高（0.5）生理性體溫升高：生理性體溫升高：病理性體溫升高：病理性體溫升高：發(fā)熱：發(fā)熱：過熱：過熱：各種炎癥各種炎癥甲亢，環(huán)境高溫等甲亢，環(huán)境高溫等61. 致熱源：致熱源：（三）幾種概念（三）幾種概念2. 發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物：能引起人體和動(dòng)物發(fā)熱的物質(zhì)，能引起人體和動(dòng)物發(fā)熱的物質(zhì)，具有致熱性或含致具有致熱性或含致熱成分熱成分。包括包括外致熱源外致熱源和和內(nèi)生致熱源內(nèi)生致熱源。激活產(chǎn)激活產(chǎn)內(nèi)生致熱源（內(nèi)生致熱源（EP）細(xì)胞產(chǎn)生和釋放細(xì)胞產(chǎn)生和釋放EP的的物質(zhì)。物質(zhì)。（大多數(shù)為外致熱源）（大多數(shù)為外致熱源）73. 內(nèi)生致熱源（內(nèi)生致熱源（EP）： 產(chǎn)產(chǎn)EP細(xì)胞在發(fā)熱激

7、活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。體溫升高的物質(zhì)。一組不耐熱的內(nèi)源性小分子蛋白質(zhì)，一組不耐熱的內(nèi)源性小分子蛋白質(zhì)，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移引起發(fā)熱。使體溫調(diào)定點(diǎn)上移引起發(fā)熱。EP細(xì)胞細(xì)胞8二、病因及其機(jī)制二、病因及其機(jī)制（一）發(fā)熱激活物：（一）發(fā)熱激活物：1. 外致熱源外致熱源2. 體內(nèi)產(chǎn)物體內(nèi)產(chǎn)物（二）內(nèi)生致熱源（二）內(nèi)生致熱源（EP）9二、病因及其機(jī)制二、病因及其機(jī)制1. 外致熱源外致熱源：來自體外的致熱物質(zhì)。：來自體外的致熱物質(zhì)。（一）發(fā)熱激活物：（一）發(fā)熱激活物：細(xì)菌，病毒，真菌，螺旋體，瘧原蟲細(xì)菌，病毒，真菌，螺旋體，瘧原蟲10葡萄球

8、菌葡萄球菌鏈球菌鏈球菌白喉?xiàng)U菌白喉?xiàng)U菌（1 1）革蘭陽性菌）革蘭陽性菌細(xì)菌細(xì)菌致熱成分：全菌體、菌體碎片、外毒素致熱成分：全菌體、菌體碎片、外毒素11（2 2）革蘭陰性菌）革蘭陰性菌大腸桿菌大腸桿菌淋球菌淋球菌細(xì)菌細(xì)菌致熱成分：全菌體、肽聚糖、致熱成分：全菌體、肽聚糖、內(nèi)毒素內(nèi)毒素12病病 毒毒致熱成分：全病毒體及所含的血細(xì)胞凝集素致熱成分：全病毒體及所含的血細(xì)胞凝集素流感病毒流感病毒SARSsevere acute respiratory syndrome麻疹病毒感染麻疹病毒感染13真真 菌菌致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)口腔白色念珠菌感染口

9、腔白色念珠菌感染白色念珠菌白色念珠菌14螺旋體螺旋體致熱成分：代謝裂解成分和外毒素致熱成分：代謝裂解成分和外毒素鉤端螺旋體鉤端螺旋體梅毒螺旋體梅毒螺旋體15瘧原蟲瘧原蟲致熱成分：裂殖子和瘧色素致熱成分：裂殖子和瘧色素間日瘧原蟲間日瘧原蟲 瘧原蟲的裂殖子瘧原蟲的裂殖子 16二、病因及其機(jī)制二、病因及其機(jī)制1. 外致熱原外致熱原：來自體外的致熱物質(zhì)。：來自體外的致熱物質(zhì)。（1）細(xì)菌及其毒素）細(xì)菌及其毒素 G- 菌菌及及內(nèi)毒素內(nèi)毒素（ ET ）：如大腸桿菌）：如大腸桿菌 作用機(jī)制：作用機(jī)制：ET 作用于白細(xì)胞作用于白細(xì)胞EP發(fā)熱發(fā)熱 一些介質(zhì)一些介質(zhì) 直接作用直接作用（一）發(fā)熱激活物：（一）發(fā)熱激活

10、物：17 G+菌菌及及外毒素外毒素：作用機(jī)制：通過作用機(jī)制：通過EP致機(jī)體發(fā)熱致機(jī)體發(fā)熱 分枝桿菌分枝桿菌：如結(jié)核桿菌：如結(jié)核桿菌 機(jī)制：全菌體及胞壁中所含肽聚糖、多糖和蛋白質(zhì)機(jī)制：全菌體及胞壁中所含肽聚糖、多糖和蛋白質(zhì) 都有致熱作用。都有致熱作用?？扇苄酝舛舅乜扇苄酝舛舅?，致熱外毒素，致熱外毒素白細(xì)胞白細(xì)胞肺炎雙球菌肺炎雙球菌 溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌EP發(fā)熱發(fā)熱葡萄球菌葡萄球菌18（2）病毒：流感病毒，）病毒：流感病毒，SARS病毒、麻疹病毒病毒、麻疹病毒 白細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞產(chǎn)生EP（LP）發(fā)熱發(fā)熱（3）真菌：如白色念珠菌、組織胞漿菌、新型）真菌：如白色念珠菌、組織胞漿菌、新型 隱球菌、酵母

11、菌隱球菌、酵母菌 發(fā)熱發(fā)熱 機(jī)制：全菌體、菌體內(nèi)所含莢膜多糖和蛋白質(zhì)機(jī)制：全菌體、菌體內(nèi)所含莢膜多糖和蛋白質(zhì)19（5）瘧原蟲：裂殖子和瘧色素）瘧原蟲：裂殖子和瘧色素發(fā)熱發(fā)熱（4）螺旋體：）螺旋體： 鉤端螺旋鉤端螺旋溶血素和細(xì)胞毒因子溶血素和細(xì)胞毒因子 回歸熱螺旋體回歸熱螺旋體代謝裂解物代謝裂解物 發(fā)熱發(fā)熱 梅毒螺旋體梅毒螺旋體外毒素外毒素20（2）類固醇：本膽烷醇酮（睪丸酮中間代謝物）類固醇：本膽烷醇酮（睪丸酮中間代謝物） EP發(fā)熱發(fā)熱（3）致炎物：尿酸鹽結(jié)晶）致炎物：尿酸鹽結(jié)晶 EP 發(fā)熱發(fā)熱 （1）抗原抗體復(fù)合物：牛血清白蛋白）抗原抗體復(fù)合物：牛血清白蛋白2. 體內(nèi)產(chǎn)物體內(nèi)產(chǎn)物：（4）體內(nèi)

12、組織的大量破壞：大手術(shù)后、）體內(nèi)組織的大量破壞：大手術(shù)后、X線、線、 嚴(yán)重心臟病急性發(fā)作、核輻射等嚴(yán)重心臟病急性發(fā)作、核輻射等 21（二）內(nèi)生致熱原（二）內(nèi)生致熱原（EP）1EP的種類：的種類：（1）IL-1（白介素（白介素-1）：）：（2）TNF（腫瘤壞死因子）：（腫瘤壞死因子）：（3）IFN（干擾素）：（干擾素）：（4）IL-6： （5）MIP-1（巨噬細(xì)胞炎癥蛋白（巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1）：）：222EP的產(chǎn)生和釋放：的產(chǎn)生和釋放：發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物(如如LPS) 產(chǎn)內(nèi)生致熱源細(xì)胞產(chǎn)內(nèi)生致熱源細(xì)胞 EPLPS單核單核/巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞LPS + LBP LPS-LBP-mCD14LPSL

13、PS + LBP LPS sCD14上皮、內(nèi)皮細(xì)胞上皮、內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞活化細(xì)胞活化EP NF-k kB TLRLPS:脂多糖；脂多糖；LBP:LPS結(jié)合蛋白；結(jié)合蛋白；TLR:Toll樣受體；樣受體；NF-k kB:核轉(zhuǎn)錄因子核轉(zhuǎn)錄因子23產(chǎn)產(chǎn)EP細(xì)胞的激活細(xì)胞的激活LPSLPS結(jié)合蛋白產(chǎn)EP細(xì)胞Toll樣受體243. 發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制（1）體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 正調(diào)節(jié)中樞：視前區(qū)正調(diào)節(jié)中樞：視前區(qū)-下丘腦前部（下丘腦前部（POAH） 負(fù)調(diào)節(jié)中樞：中杏仁核（負(fù)調(diào)節(jié)中樞：中杏仁核（MAN）、）、 腹中膈（腹中膈（VSA）251）EP通過血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦通過血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入

14、腦小分子小分子EP 通過血腦屏障通過血腦屏障直接作用于直接作用于 下丘腦強(qiáng)感區(qū)下丘腦強(qiáng)感區(qū)IL-1，TNF，INF，MIP-1發(fā)發(fā) 熱熱（2）致熱信號(hào)傳入中樞）致熱信號(hào)傳入中樞 的途徑的途徑262）EP通過下丘腦終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞通過下丘腦終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 （OVLT）巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞OVLT器器POAH神經(jīng)神經(jīng)第三腦室第三腦室視上隱窩視上隱窩視神經(jīng)交叉視神經(jīng)交叉EP毛細(xì)血管毛細(xì)血管( (Cap) )OVLT間隙間隙巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 釋釋PGE2等介質(zhì)等介質(zhì)EP(大分子大分子)POAH 發(fā)熱發(fā)熱彌散入下丘彌散入下丘腦腦調(diào)調(diào) 溫溫中樞區(qū)中樞區(qū)27 正調(diào)節(jié)介質(zhì)正調(diào)節(jié)介質(zhì)1）P

15、GE： 2）Na+/Ca2+比值比值：（3）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)EP下丘腦下丘腦Na+/Ca2+比值比值cAMP調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移發(fā)熱發(fā)熱EPOVLT巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞PGEOVLT神經(jīng)元神經(jīng)元POAH神經(jīng)元神經(jīng)元發(fā)熱發(fā)熱彌散入下丘腦調(diào)溫中樞區(qū)彌散入下丘腦調(diào)溫中樞區(qū)283）環(huán)磷酸腺苷（）環(huán)磷酸腺苷（cAMP）：）：4）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）：）：5）一氧化氮（）一氧化氮（NO）：）：291）精氨酸加壓素（）精氨酸加壓素（A VP）：）：負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)2）黑素細(xì)胞刺激素（）黑素細(xì)胞刺激素（ -MSH）：）： 由腺垂體分泌的含有由腺垂體分

16、泌的含有13個(gè)氨基酸的多肽類激素。個(gè)氨基酸的多肽類激素。3）膜聯(lián)蛋白）膜聯(lián)蛋白A1：又稱脂皮質(zhì)蛋白：又稱脂皮質(zhì)蛋白-1 是一種鈣依賴性磷脂結(jié)合蛋白。是一種鈣依賴性磷脂結(jié)合蛋白。30第一環(huán)節(jié)（第一環(huán)節(jié)（信息傳遞信息傳遞）：激活物作用）：激活物作用EP產(chǎn)生產(chǎn)生, 傳遞傳遞 第二環(huán)節(jié)（第二環(huán)節(jié)（中樞調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)）：）：EP作用作用調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移第三環(huán)節(jié)（第三環(huán)節(jié)（效應(yīng)部分效應(yīng)部分）：調(diào)溫效應(yīng)器反應(yīng)）：調(diào)溫效應(yīng)器反應(yīng)體溫上升體溫上升（4）發(fā)熱的基本機(jī)制（基本環(huán)節(jié)）發(fā)熱的基本機(jī)制（基本環(huán)節(jié)）31OVLT直接作用直接作用 發(fā)熱發(fā)熱激活物激活物產(chǎn)產(chǎn)EP細(xì)胞細(xì)胞EP發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物（外致熱原、（外致

17、熱原、 免疫復(fù)合物、免疫復(fù)合物、 類固醇）類固醇）發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)示意圖發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)示意圖皮膚血管收縮皮膚血管收縮骨骼肌緊張骨骼肌緊張散熱散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱體溫上升體溫上升Na+/Ca2+ AVPcAMP -MSHPGE annexin A1CRHNO體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移下丘腦下丘腦32（五）發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相（五）發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相1. 第一時(shí)相第一時(shí)相: 體溫上升期體溫上升期（又稱（又稱寒戰(zhàn)期寒戰(zhàn)期）（1） 熱代謝特點(diǎn)及其機(jī)制：熱代謝特點(diǎn)及其機(jī)制：特點(diǎn)：特點(diǎn)：產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱，體溫上升體溫上升。作用機(jī)制：系因作用機(jī)制：系因體溫調(diào)定點(diǎn)上移

18、體溫調(diào)定點(diǎn)上移， 中心溫度中心溫度產(chǎn)熱產(chǎn)熱，體溫下降體溫下降至回降的調(diào)定點(diǎn)至回降的調(diào)定點(diǎn) 相適應(yīng)相適應(yīng)。機(jī)制：系因發(fā)熱激活物在體內(nèi)控制、清除，機(jī)制：系因發(fā)熱激活物在體內(nèi)控制、清除， EP與發(fā)熱介質(zhì)清除，而與發(fā)熱介質(zhì)清除，而上移的體溫上移的體溫 調(diào)定點(diǎn)回降到正常水平調(diào)定點(diǎn)回降到正常水平所致。所致。37 出汗：出汗： 皮膚潮濕：皮膚潮濕： 脫水：脫水： 體溫下降：體溫下降： （2）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)：38發(fā)熱三個(gè)時(shí)相體溫與調(diào)定點(diǎn)關(guān)系示意圖發(fā)熱三個(gè)時(shí)相體溫與調(diào)定點(diǎn)關(guān)系示意圖 ：體溫上升期；：體溫上升期；：高峰期；：高峰期；：退熱期：退熱期調(diào)定點(diǎn)動(dòng)態(tài)曲線；調(diào)定點(diǎn)動(dòng)態(tài)曲線； 體溫曲線體溫曲線39（一）

19、物質(zhì)代謝變化（一）物質(zhì)代謝變化負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡 糖，脂肪分解糖，脂肪分解水鹽代謝紊亂水鹽代謝紊亂 (血血K+、Na+、CI-，脫水，代酸）脫水，代酸）致熱原致熱原產(chǎn)熱調(diào)節(jié)產(chǎn)熱調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝物質(zhì)代謝 致體溫升高本身致體溫升高本身基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率防御能力防御能力分解產(chǎn)物分解產(chǎn)物，自身物質(zhì)消耗，自身物質(zhì)消耗三、代謝與功能的變化三、代謝與功能的變化體溫每升高體溫每升高1 基礎(chǔ)代謝率提高基礎(chǔ)代謝率提高13%40（二）生理功能的改變（二）生理功能的改變（1）頭痛：）頭痛：腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張腦張力腦張力+毒物作用毒物作用（2）譫語，幻覺：菌毒素）譫語，幻覺：菌毒素+熱血刺激熱血刺激皮層興奮皮層興奮（3）

20、嗜睡：皮質(zhì)功能受抑制及）嗜睡：皮質(zhì)功能受抑制及EP誘導(dǎo)睡眠有關(guān)誘導(dǎo)睡眠有關(guān)（4）抽搐（小兒）：中樞系統(tǒng)未發(fā)育完全）抽搐（小兒）：中樞系統(tǒng)未發(fā)育完全1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（4041高熱時(shí)高熱時(shí)）412. 心血管系統(tǒng)功能心血管系統(tǒng)功能（1）心率：）心率：體溫每升高體溫每升高1 心率增加心率增加18次次/分分熱血刺激竇房結(jié)，熱血刺激竇房結(jié)，SAS心負(fù)荷心負(fù)荷心衰心衰CO，血供應(yīng)，血供應(yīng)（SAS: 交感交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng), Sympathetic-adrenomedullary system）42寒戰(zhàn)期：寒戰(zhàn)期：外周血管收縮外周血管收縮阻力阻力 心率心率COBp（2）

21、動(dòng)脈血壓）動(dòng)脈血壓：驟退時(shí)：驟退時(shí)：大汗而失液大汗而失液失液性休克失液性休克Bp高峰期：高峰期：外周血管舒張外周血管舒張阻力阻力Bp輕度輕度433. 呼吸系統(tǒng)功能呼吸系統(tǒng)功能：呼吸幅度與頻率改變：呼吸幅度與頻率改變大腦皮質(zhì)和呼吸中樞（大腦皮質(zhì)和呼吸中樞（-）R淺慢，不規(guī)則淺慢，不規(guī)則u體溫上升時(shí)體溫上升時(shí)血溫血溫+酸代物酸代物刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞R加深加快加深加快有助于散熱有助于散熱呼堿呼堿444. 消化系統(tǒng)功能消化系統(tǒng)功能 蛋白質(zhì)、脂肪消化不良蛋白質(zhì)、脂肪消化不良腹脹，便泌腹脹，便泌 +腸蠕動(dòng)腸蠕動(dòng) 發(fā)酵，腐敗發(fā)酵，腐敗 體溫體溫 交感（交感（N+）消化液分泌消化液分泌 胃腸蠕動(dòng)胃腸蠕動(dòng)

22、 食物消化，吸收，食物消化，吸收，排泄功能異常排泄功能異常 胰液，膽汁分泌胰液，膽汁分泌 食欲食欲，惡心，嘔吐等，惡心，嘔吐等45（三）防御功能改變（三）防御功能改變: 雙重影響雙重影響1. 抗感染能力的改變：抗感染能力的改變：（1）提高動(dòng)物的抗感染能力。高溫可將某些致病微生）提高動(dòng)物的抗感染能力。高溫可將某些致病微生 物滅活，如：淋球菌、梅毒螺旋體、肺炎球菌。物滅活，如：淋球菌、梅毒螺旋體、肺炎球菌。（2）使某些免疫細(xì)胞功能加強(qiáng)。如：人淋巴細(xì)胞）使某些免疫細(xì)胞功能加強(qiáng)。如：人淋巴細(xì)胞 （39）、豚鼠白細(xì)胞（）、豚鼠白細(xì)胞（3941）（3）細(xì)胞免疫功能和抗感染能力降低。）細(xì)胞免疫功能和抗感染能

23、力降低。 如：抑制如：抑制NK細(xì)胞；內(nèi)毒素中毒動(dòng)物死亡率細(xì)胞；內(nèi)毒素中毒動(dòng)物死亡率463. 急性期反應(yīng)：急性期反應(yīng)：EP 抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞 腫瘤細(xì)胞相對(duì)缺氧腫瘤細(xì)胞相對(duì)缺氧對(duì)熱敏感對(duì)熱敏感2. 對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響：對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響： EP急性期反應(yīng)急性期反應(yīng)急性期蛋白急性期蛋白、血漿微量元素及白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變、血漿微量元素及白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變47四、防治原則四、防治原則（二）一般性發(fā)熱：不必急于解熱（二）一般性發(fā)熱：不必急于解熱 若體溫不太高，不應(yīng)隨便退熱，若體溫不太高，不應(yīng)隨便退熱， 以免誤診斷、治療以免誤診斷、治療1高熱（高熱（40）：無論有無明顯原發(fā)病，應(yīng)盡早解熱。）：無論有

24、無明顯原發(fā)病，應(yīng)盡早解熱。 可出現(xiàn)明顯不適、頭痛、意識(shí)障礙、驚厥、譫妄、可出現(xiàn)明顯不適、頭痛、意識(shí)障礙、驚厥、譫妄、 昏迷等?；杳缘?。尤其小兒容易誘發(fā)驚厥尤其小兒容易誘發(fā)驚厥。2心臟病患者：加重心肌負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。心臟病患者：加重心肌負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。3妊娠期婦女：妊娠期婦女：（1）早期發(fā)熱或過熱可致畸胎）早期發(fā)熱或過熱可致畸胎 （2）中、晚期宜誘發(fā)心衰）中、晚期宜誘發(fā)心衰（三）（三）必須及時(shí)解熱的病例必須及時(shí)解熱的病例：（一）治療原發(fā)?。ㄒ唬┲委熢l(fā)病484解熱措施：解熱措施：（1）藥物解熱：）藥物解熱： 化學(xué)藥物：水楊酸類化學(xué)藥物：水楊酸類 類固醇解熱藥：糖皮質(zhì)激素類固醇解熱藥：糖皮

25、質(zhì)激素 清熱解毒的中草藥：清熱解毒的中草藥：（2）物理降溫物理降溫：乙醇擦浴，敷冰袋等。：乙醇擦浴，敷冰袋等。49附：熱型及臨床意義附：熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型熱型不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱的不同有助于發(fā)熱的病因診斷和鑒別診斷病因診斷和鑒別診斷504039383736C稽留熱稽留熱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)天數(shù)常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期514039383736馳張熱馳張熱C常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)天數(shù)524039383736間隙熱間隙熱C常見于瘧疾、急性腎盂腎炎 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)天數(shù)534039383736波狀熱波狀熱C常見于布魯菌病 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)天數(shù)54