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老年癡呆的中醫(yī)治療方法 隨著人類平均壽命的延長(zhǎng) 老年期癡呆患病人數(shù)在不斷增加 癡呆已受到社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注 尤其發(fā)達(dá)國(guó)家 如歐美 神經(jīng)科疾病第一位中風(fēng)逐漸為癡呆所取代 癡呆不僅使患者造成身心痛苦 而且給家庭社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān) 因此 通過(guò)調(diào)查老年人群中癡呆發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素 開展癡呆的防治工作 減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān) 已經(jīng)成為老年醫(yī)學(xué)重要課題之一 本文選擇世界衛(wèi)生組織制定的 國(guó)際疾病分類第10版中 有關(guān)癡呆的概述 癡呆是腦部疾病所致的綜合征 它通常具有慢性或進(jìn)行性的性質(zhì) 出現(xiàn)多種高級(jí)皮層功能的紊亂 其中包括記憶 思維 定向 理解 計(jì)算 學(xué)習(xí)能力 語(yǔ)言和判斷功能 意識(shí)是清晰的 常伴有認(rèn)知功能的損害 偶爾以情緒控制和社會(huì)行為或動(dòng)機(jī)衰退為前驅(qū)癥狀 本文所研究疾病為皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病 SAE 又稱Binswangar腦病 它屬于血管性癡呆范疇 血管性癡呆系指由于腦血管導(dǎo)致腦組織損害而引起的 以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的綜合征 由多種類型構(gòu)成 其中多發(fā)性梗塞性癡呆和SAE是導(dǎo)致血管性癡呆最主要疾病 是公認(rèn)導(dǎo)致老年人智能減退 乃至癡呆的確切原因 WHO曾報(bào)告 65歲以上老年人中10 有智能障礙 其中二分之一發(fā)生為癡呆 80歲以上老人有20 30 癡呆 李格等在北京城區(qū)進(jìn)行流調(diào) 60歲及以上人群中 重度癡呆患病率為1 81 高氏進(jìn)行老年期癡呆患病率調(diào)查 結(jié)果顯示癡呆患病率為4 21 說(shuō)明我國(guó)老年人群癡呆患病率為與WHO的報(bào)告相通 西醫(yī)藥治療現(xiàn)狀 西醫(yī)藥治療SAE 目前國(guó)內(nèi)外尚未找到改變疾病進(jìn)程的療法 尤其缺乏確實(shí)能明顯改善癡呆的主要癥狀智能障礙的特效藥物 經(jīng)過(guò)多年探索 許多學(xué)者認(rèn)為SAE的許多伴隨癥狀 行為 精神 神經(jīng)方面 是可以改善的 當(dāng)前 主要有以下治療措施 1 控制高血壓 2 腦血管擴(kuò)張藥改善腦微循環(huán)藥物 3 腦代謝復(fù)活劑 4 提高動(dòng)脈血氧分壓及促進(jìn)腦組織對(duì)氧利用的藥物 5 維生素類 6 生物制品 7 對(duì)癥治療 二 中藥治療現(xiàn)狀 中醫(yī)治療老年癡呆主要有以下方面辨證論治 分型用藥 由于各醫(yī)家對(duì)于VaD的證型和治療 趙氏等將VaD分為三型 肝腎陰虛伴有血瘀型 治宜滋陰養(yǎng)血 補(bǔ)益肝腎 佐益氣活血 陽(yáng)亢火旺型 治宜潛陽(yáng)開竅 瀉火清心 佐活血通絡(luò) 脾虛濕痰阻竅型 治宜健脾化痰 開竅醒脾 佐以通絡(luò) 隆氏等將中風(fēng)癡呆歸納為痰火擾蒙腦竅 肝腎不足 髓海空虛 痰濁阻竅 瘀血閉阻等五型 分別采用清火逐痰 滋補(bǔ)肝腎 滌痰化濁 填精補(bǔ)髓 活血化瘀等治則 各家報(bào)導(dǎo)各有所長(zhǎng) 2 以虛立論 重在扶正從這方面立論的報(bào)道 強(qiáng)調(diào)本病重在年高腎衰 精虧髓少 腦失所養(yǎng) 治療以補(bǔ)虛扶正為主 3 以實(shí)立論 祛邪為主 側(cè)重在這方面研究的報(bào)道認(rèn)為VaD有腎虛的基礎(chǔ) 但是病機(jī)過(guò)程與痰濁蒙蔽神明 或火熱擾亂神明 或瘀血阻滯清竅密切相關(guān) 所以要祛邪為主 4 虛實(shí)并存 補(bǔ)瀉兼施 許多學(xué)者認(rèn)為 本病屬于本虛標(biāo)實(shí) 不可偏執(zhí)一端 治療當(dāng)虛實(shí)兼顧 補(bǔ)泄并施 三 針灸治療現(xiàn)狀 單純報(bào)道針灸治療VaD較少陳氏用針刺結(jié)合穴位注射治療VaD21例 取百會(huì) 強(qiáng)間 腦戶 水溝為主穴 結(jié)果癡呆改善與有效患者占85 71 智能減退率由治療前39 40 下降為27 52 楊氏用多針透刺法治療老年癡呆癥29例 選取百會(huì)透四神聰 神庭透當(dāng)陽(yáng) 上星 首面透鼻交 定神透水溝 足三里透豐隆 風(fēng)府透啞門 大錐透身柱 命門透腎俞 內(nèi)關(guān)透大陵 靈道透神門 復(fù)留透太溪 黃氏用針刺治療VaD18例 取神庭 百會(huì) 風(fēng)池 神門 大鐘為主穴 治療1月后病人腦電圖明顯改善 說(shuō)明針刺可以提高大腦皮層興奮性 根據(jù)目前老年人癡呆疾病在我國(guó)呈逐年的上升趨勢(shì) 近年來(lái)我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法 我們?cè)谥委熇夏臧V呆上取得了一些可喜的進(jìn)步和成效 中醫(yī)中藥 辯證論治 1 補(bǔ)腎益髓養(yǎng)腦法 腎主骨生髓 上通于腦 腦病的發(fā)生與腎的關(guān)系密切 腦髓空虛 元神失去健全 則出現(xiàn)精神 意識(shí) 思維方面的病理變化 癥狀如眩暈健忘 耳鳴耳聾 烏須變白 目聵失眠 性欲減退或消失 腰膝酸軟 夜尿頻多 思維遲鈍等癥 治宜補(bǔ)腎益髓養(yǎng)腦 2 益氣化淤通絡(luò)法氣虛血淤常見于老年的心 腦血管疾病 如腦溢血 腦血栓 腦栓塞等疾病的恢復(fù)期及后遺癥 由于氣虛血淤 絡(luò)脈痹阻 經(jīng)遂不通 則見肢體不利 口舌歪邪 語(yǔ)言塞澀 氣短乏力 動(dòng)則尤甚 面色萎黃或暗淡無(wú)華 舌暗紅或淤點(diǎn) 脲細(xì)弦或緩 治宜益氣活血 化淤通絡(luò) 3 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)健腦法 老年之人 腦髓漸空 易為邪客所蒙 尚若七情乘 陰陽(yáng)失衡肝陽(yáng)偏亢 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)氣血屏走于上 可見頭暈?zāi)垦?面色如醉等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之兆 如不及時(shí)救治可發(fā)為中風(fēng)偏癱 此證多見于高血壓 腦動(dòng)脈硬化 中風(fēng)先兆 中風(fēng)后肝陽(yáng)上亢者 治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)健腦 4 逐淤滌痰開竅法 老年腦病以五臟虛損為主 往往兼有濕 熱 痰 淤等邪實(shí)的臨床表現(xiàn) 由年邁之人 陰氣自半 氣血漸衰 尚處將熄失宜或?yàn)榍橹舅鶄?以致肝陽(yáng)化風(fēng) 氣血逆亂 挾疾挾火 蒙蔽清竅 擾動(dòng)神明 癥見 神情癡呆 意識(shí)模糊或肢體偏癱 語(yǔ)言不利 疾涎盛 呼吸急促 咳嗽氣喘 唇舌色暗 苔向膩 脲弦 治宜逐淤滌疾開竅 老年腦病癥情復(fù)雜 病因諸端 從病勢(shì)而言 不外本虛標(biāo)實(shí) 本虛以脾腎虛損為多見 標(biāo)實(shí)者以濕 熱 痰 淤為其特點(diǎn) 二 針刺治療方法 腧穴處方 1 百會(huì) 風(fēng)池 風(fēng)府 人中 神庭 2 神門 內(nèi)關(guān) 本隆 三陰交 大鐘 針具 選用直徑0 38mm 40 75mm長(zhǎng)的不銹鋼針 針刺方法 第一組腧穴取俯伏坐位 或側(cè)臥位 第二組取仰臥位 針百會(huì)穴沿督脈向前刺入 使針與頭皮呈30度左右 快速將針刺入頭皮下 針體達(dá)帽狀膜下層 刺入約40mm 用拇 食指捻轉(zhuǎn)針炳 速度每分鐘200次左右 持續(xù)2分鐘 留針30分鐘 中間重復(fù)捻轉(zhuǎn)2次 其它穴位用速刺法進(jìn)針 刺入深度 角度 方向視不同穴位 部位而定 將針刺入穴位后 用提插 捻轉(zhuǎn)等方法使之得氣 然后行平補(bǔ)平瀉手法 留針30分鐘 中間行針2次 療程 每日針刺1次 上述兩組穴位交替使用 10次為一療程 中間休息2天 再進(jìn)行下一療程 共治兩個(gè)療程 根據(jù)病情同時(shí)應(yīng)用治療腦血管病常用藥物 三 心理治療 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展 人們除了對(duì)自然界的研究和探索外 也加強(qiáng)了對(duì)人類自身的研究 病 傷殘對(duì)身體和心理都是巨大的打擊 產(chǎn)生一系列心理障礙 如悲觀 抑郁 自卑 甚至想自殺和自殺行為 心理康復(fù)是全面康復(fù)的一個(gè)重要內(nèi)容 老年癡呆的中西醫(yī)結(jié)合療法已收到了明顯的效果 但其中心理療法尤為重要 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為 疑慮不除 郁結(jié)不解 徒時(shí)藥石 其效不顯 就說(shuō)明了在藥物治療的同時(shí)心理治療的重要性 1 對(duì)病人的安慰和支持 了解病人的心理狀態(tài) 進(jìn)行針對(duì)性治療 促進(jìn)病人的對(duì)現(xiàn)實(shí)情況適應(yīng)和鼓勵(lì) 增強(qiáng)和維護(hù)病人的自尊心和自我價(jià)值 疏導(dǎo)和病人進(jìn)行誠(chéng)墾而坦率的交談 建立起相互理解和信任 在這樣的友好所氛中讓病人能盡量把內(nèi)心的郁積情緒和緊張心境都講出來(lái) 加以疏導(dǎo) 進(jìn)行自省在治療中要求病人對(duì)自己的行為動(dòng)機(jī)和愿望進(jìn)行內(nèi)省分析 讓病人重新認(rèn)識(shí)和組合過(guò)去未被承認(rèn)和被壓抑的要求 緩和病人懊惱 悔恨情緒 以及自責(zé) 自罪情感 建立新的更有效的行為方式 暗示作用 治療者利用本身的權(quán)威性和豐富知識(shí) 作為治療力量 通過(guò)情感宣染 對(duì)疾病治療發(fā)揮暗示性影響 治愈疾病 四 按摩療法 按摩是根據(jù)經(jīng)絡(luò)俞穴 衛(wèi)氣營(yíng)血的原理和神經(jīng) 運(yùn)動(dòng) 循環(huán) 消化 代謝等解剖 生理學(xué)知識(shí) 用各種手法的物理刺激 通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位和神經(jīng) 使機(jī)體發(fā)生各種應(yīng)答性反應(yīng) 從而達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能 改善血液和淋巴循環(huán) 修復(fù)創(chuàng)傷組織 改善組織結(jié)構(gòu)間的相互關(guān)系 松解粘連與攣縮的組織 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 提高肌肉工作能力與耐力 消除肌肉疲勞 增強(qiáng)體質(zhì)及抗病能力 五 康復(fù)療法 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合性應(yīng)用學(xué)科 還在為保障人們的健康 造福人類發(fā)揮著越來(lái)越得要的作用 尤其在治療老睥性血管性癡呆和腦神方面更發(fā)揮著舉足輕重的作用 1 治療方法每日被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)2 4次早期進(jìn)行患側(cè)的手法或器具穴位按摩 并拍擊督脈 手陽(yáng)明大腸經(jīng)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走行處 每日1 2次早期坐位和站立 根據(jù)病情 安排次數(shù)及時(shí)間不等 恢復(fù)期進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)等康復(fù)系列規(guī)范訓(xùn)練 十天一療程 因?yàn)榇蟛糠莸睦夏臧V呆病人都是由中風(fēng)病演變多次發(fā)作而致以肢體萎廢不用者居多 肢體一旦不用又會(huì)演變?yōu)?形不動(dòng)則精不流 的精氣運(yùn)生的繼發(fā)障礙 因此故以針刺 中藥穴位按摩 肢體康復(fù)訓(xùn)練 均是 通其經(jīng)脈 調(diào)其氣血 盡早地使皮膚腠理經(jīng)絡(luò)與五臟之經(jīng)氣相通 營(yíng)衛(wèi)之氣相協(xié)調(diào) 而早期的康復(fù)治療及訓(xùn)練 也正是起到宣通氣血 疏通經(jīng)絡(luò) 以利精氣盡早正常疏通 防止廢用 癡呆綜合癥的發(fā)生 降低致殘程度