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異常心理與問(wèn)題行為 心理學(xué)教研室莊紅平 1 教學(xué)內(nèi)容與要求 1 掌握異常心理的概念2 掌握正常和異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)3 熟悉異常心理理論模型4 了解心理障礙的分類5 熟悉人格障礙 神經(jīng)癥性障礙 性心理障礙6 了解常見(jiàn)的不良行為及矯正 2 異常心理的概念 異常心理是指?jìng)€(gè)體失去常態(tài) 心理活動(dòng)發(fā)生與眾不同的改變 無(wú)能力按社會(huì)公認(rèn)的方式行動(dòng) 對(duì)本人或社會(huì)都不適應(yīng)的后果 又稱為病理心理 3 第一部分異常心理 適應(yīng) adaptation 包括兩個(gè)方面 自我適應(yīng) 個(gè)體內(nèi)心想法 感受和行動(dòng)之間的內(nèi)部協(xié)調(diào)平衡 環(huán)境適應(yīng) 個(gè)體行為與現(xiàn)實(shí)環(huán)境之間的外部協(xié)調(diào)平衡 這兩種適應(yīng)是相互影響 互為因果的關(guān)系 4 異常心理的特點(diǎn) 1 原因是個(gè)體沒(méi)有能力按社會(huì)認(rèn)為適宜的方式行事 其所以 沒(méi)有能力 可能有器質(zhì)性缺陷 如腦損害 的原因 或是由機(jī)能性缺陷 缺乏知識(shí) 缺乏能力或動(dòng)機(jī) 的結(jié)果 或兩者兼而有之 5 2 應(yīng)結(jié)合社會(huì)因素進(jìn)行判斷對(duì)心理異常的理解不能脫離社會(huì)價(jià)值的判斷 而價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)尺度取決于當(dāng)時(shí)人們所處的社會(huì)文化背景 并隨時(shí)代的變遷而相應(yīng)地變化 6 3 有明顯偏離社會(huì)常模的行為心理病理 或心理異常 是因?yàn)?沒(méi)有能力 按社會(huì)認(rèn)為適宜的方式行動(dòng) 以致其行為后果對(duì)本人或社會(huì)是不適應(yīng)的 有異常心理的人應(yīng)與罪犯相區(qū)別 7 異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn) 心理正常沒(méi)有一個(gè)固定不變的 到處適用的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn) 通常采用以下方法進(jìn)行判斷 8 1 以經(jīng)驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn) 權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)其一是指病人的主觀體驗(yàn) 在多數(shù)神經(jīng)癥患者中可用 但對(duì)缺乏自知力的患者 無(wú)法采用這種標(biāo)準(zhǔn) 其二是指觀察者的觀察 主觀性強(qiáng) 需要接受過(guò)專業(yè)教育以及通過(guò)臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累 對(duì)大多數(shù)心理變態(tài)仍可取得一致的看法 但對(duì)少數(shù)病人則可能有分歧 甚至截然相反 權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)有心理學(xué)家 精神病學(xué)家的標(biāo)準(zhǔn) 如DSM CCMD ICD 10 10 2 社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)常模不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事 致使其行為后果對(duì)本人或社會(huì)是不適應(yīng)的時(shí)候 則認(rèn)為此人有心理異常 13 3 癥狀和病因?qū)W的標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn) 將心理異常當(dāng)作軀體疾病一樣看待 雖然象麻痹性癡呆 癲癇性精神障礙和藥物中毒性心理障礙使用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)非常有效 但對(duì)于象神經(jīng)癥和人格障礙則無(wú)能為力 15 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和心理測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn) 16 正態(tài)分布 5 其他標(biāo)準(zhǔn)例如馬斯洛 Maslow 等提出了以下十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) 1 有充分的適應(yīng)能力 2 充分了解自己 并能對(duì)自己的能力作恰當(dāng)?shù)墓烙?jì) 3 生活目標(biāo)能切合實(shí)際 4 與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸 5 能保持人格的完整和諧 18 6 有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力 7 能保持良好的人際關(guān)系 8 適度的情緒發(fā)泄與控制 9 在不違背集體意志的前提下 有限度地發(fā)揮個(gè)性 10 在不違背社會(huì)規(guī)范的情況下 個(gè)人基本需要能適當(dāng)滿足 19 評(píng)定心理現(xiàn)象是否異常的三原則1 主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則 人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去統(tǒng)一 必然不能被人理解 2 精神活動(dòng)內(nèi)在一致性原則 知情意要協(xié)調(diào)一致 面對(duì)高興的事悲傷就是不一致的表現(xiàn) 3 個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性 一個(gè)人的個(gè)性形成以后是相對(duì)穩(wěn)定的 在沒(méi)有外界重大變革的情況下 個(gè)性一般不會(huì)突然異常 20 異常心理理論模型 對(duì)心理異常的研究導(dǎo)致了各種各樣的解釋 人們對(duì)心理異常和原因和治療所持的不同觀點(diǎn) 稱為模型 model 目前主要有幾種異常心理模型 21 異常心理的模型 醫(yī)學(xué)模型定義根據(jù)綜合癥狀為基礎(chǔ)進(jìn)行診斷原因很可能是遺傳 代謝 生化等軀體因素治療住醫(yī)院 服藥或其他醫(yī)療目的治療精神疾病象治療軀體疾病一樣貢獻(xiàn)診斷術(shù)語(yǔ) 藥物治療 22 社會(huì)文化模型定義病人的表現(xiàn)和社會(huì)應(yīng)激情況原因社會(huì)變動(dòng)和應(yīng)激 貧變 歧視和失業(yè)治療改善人們社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活 社會(huì)精神衛(wèi)生目的造成一個(gè)健康公正的社會(huì)貢獻(xiàn)了解社會(huì)應(yīng)激 住院和社會(huì)價(jià)值的作用 23 行為模型定義診斷術(shù)語(yǔ)不重要 個(gè)人的適應(yīng)和行為表現(xiàn)作為人的健康與否的界限原因異常行為是學(xué)習(xí)獲得的治療行為治療目的消除無(wú)用或異常的行為貢獻(xiàn)了解行為如何學(xué)習(xí)獲得 行為治療 24 心理動(dòng)力學(xué)模型定義潛意識(shí)予盾沖突原因矛盾沖突 壓抑 挫折 父母的虐待治療個(gè)人或小組的動(dòng)力學(xué)心理治療目的解除患者的壓抑 使其潛在能力獲得發(fā)展貢獻(xiàn)認(rèn)識(shí)動(dòng)機(jī)和潛意識(shí) 動(dòng)力學(xué)心理治療 25 人本主義心理學(xué)模型原因自我實(shí)現(xiàn)的傾向受阻對(duì)策提供良好的社會(huì)和人際關(guān)系 使個(gè)體恢復(fù)與自己真實(shí)情感的聯(lián)絡(luò) 26 生物心理社會(huì)模型重視三維醫(yī)學(xué)的運(yùn)用 27 異常的分類 為了對(duì)心理障礙進(jìn)行描述 歸類 研究心理障礙的發(fā)生發(fā)展規(guī)律 為心理障礙的診斷 預(yù)防和治療提供可靠根據(jù) 需要對(duì)心理障礙有一個(gè)科學(xué)分類 目前常用的分類如下 28 一 異常心理學(xué)分類 一 心理過(guò)程障礙1 感知障礙2 注意與記憶障礙3 思維障礙4 情感障礙5 意志行為障礙6 意識(shí)障礙7 智能障礙 智能是人的主要能力 雖然能力屬于人格特征范疇 但因智能與感知 記憶 思維等心理過(guò)程有關(guān) 故在此并列為一類 二 人格障礙 29 二 臨床醫(yī)學(xué)分類1 神經(jīng)癥2 心身疾病3 人格障礙4 精神病 30 三 醫(yī)學(xué)心理學(xué)分類 一 輕性心理障礙 神經(jīng)癥 神經(jīng)衰弱 身體形式障礙 癔病 焦慮癥 強(qiáng)迫癥 恐怖癥 疑病癥 抑郁性神經(jīng)癥 神經(jīng)癥樣障礙適應(yīng)障礙 31 1 神經(jīng)癥 Neurosis 中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版 CCMD 中神經(jīng)癥的描述性定義 一組輕度障礙 主要表現(xiàn)為 精神活動(dòng)能力降低 情緒波動(dòng)與煩惱 體感性不適增加 體查無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ) 自知力良好 無(wú)精神病性癥狀 病前有一定素質(zhì)與人格基礎(chǔ) 起病與工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重或與精神應(yīng)激因素有關(guān) 但精神應(yīng)激因素沒(méi)有在心因性精神障礙中那樣嚴(yán)重 病程遷延 病程不足3個(gè)月者診斷為神經(jīng)性反應(yīng) 32 1 抑郁性神經(jīng)癥 抑郁 depression 是一種復(fù)合性負(fù)情緒 它表現(xiàn)得強(qiáng)烈而持久 常會(huì)使人處于一種消沉 沮喪 失望無(wú)助的狀態(tài)之中 抑郁 抑郁性神經(jīng)癥 抑郁癥 33 2 疑病癥 疑病癥又稱疑病性神經(jīng)癥 指對(duì)自身感覺(jué)或征象作出患有不切實(shí)際的病態(tài)解釋 致使整個(gè)心身被由此產(chǎn)生的疑慮 煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥 以對(duì)自身健康的過(guò)分關(guān)心和持難以消除的成見(jiàn)為特點(diǎn) 尚無(wú)全國(guó)流行學(xué)調(diào)查資料 天津地區(qū)報(bào)告其患病率為0 01 一般認(rèn)為男多于女 文化落后的地區(qū)較多見(jiàn) 34 3 恐怖性神經(jīng)癥 主要表現(xiàn)為對(duì)某些特殊處境 物體或在與人交往時(shí)產(chǎn)生異乎尋常的 強(qiáng)烈的恐懼或緊張不安的內(nèi)心體驗(yàn) 從而出現(xiàn)回避反應(yīng) 明知不合理 但在上述場(chǎng)合仍反復(fù)出現(xiàn) 難以控制 常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如心悸 出汗 呼吸困難等 據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查 恐怖癥占心理咨詢門(mén)診的20 女性多見(jiàn) 35 廣場(chǎng)恐怖 社交恐怖 特殊恐怖癥 36 4 焦慮癥 焦慮是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素下出現(xiàn)惶惶不安 坐立不安 精神緊張的狀態(tài) 焦慮狀態(tài)是焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀 也可見(jiàn)于其它各種疾病 37 臨床特點(diǎn) 患者對(duì)于自身狀況或周?chē)h(huán)境作出過(guò)分嚴(yán)重的估計(jì) 或缺乏客觀原因而出現(xiàn)內(nèi)心不安的感覺(jué) 焦慮可有多種表現(xiàn) 食欲減退 神經(jīng)質(zhì)的發(fā)抖 胸痛或緊縮感 出汗 腹瀉 呼吸困難 肌肉緊張 耳鳴 視力模糊 焦慮常伴有植物神經(jīng)紊亂 嚴(yán)重的焦慮也可出現(xiàn)心血管癥狀 心悸 心動(dòng)過(guò)速等 焦慮可分為發(fā)作性和持續(xù)性焦慮 急性發(fā)作性焦慮有時(shí)則可出現(xiàn)驚恐 有大難臨頭和瀕死體驗(yàn) 38 5 強(qiáng)迫癥 主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維和或強(qiáng)迫行為 患者為減輕強(qiáng)迫思維引起的焦慮 患者會(huì)作出強(qiáng)迫行為 39 1 神經(jīng)癥2 神經(jīng)癥樣障礙3 適應(yīng)障礙不超過(guò)6M 二 嚴(yán)重的心理異常 1 精神分裂癥 2 躁狂癥 抑郁癥3 偏執(zhí)性精神病 4 反應(yīng)性精神病 40 三 心理生理障礙 心身障礙 1 進(jìn)食障礙 2 睡眠與覺(jué)醒障礙 失眠癥 嗜睡癥 夢(mèng)魘 夜驚3 性功能障礙4 各種心身疾病 如高血壓 冠心病 潰瘍病 支氣管哮喘等 所引起的心理異常 5 某些器官自主神經(jīng)功能障礙 如心臟神經(jīng)癥 41 四 大腦疾患和軀體缺陷時(shí)的心理異常 1 中毒性精神病 2 感染性精神病 3 腦器質(zhì)性精神病 4 顱內(nèi)感染所伴發(fā)的精神障礙 5 顱內(nèi)腫瘤所伴發(fā)的精神障礙 6 腦血管病伴發(fā)的精神障礙 42 7 顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙 8 癲癇伴發(fā)的精神障礙 9 錐體外系統(tǒng)疾病和脫髓鞘疾病的精神障礙 10 老年性精神病 11 精神發(fā)育不全 12 聾 啞 盲 跛等軀體缺陷時(shí)的心理異常 43 五 人格障礙 定義指在沒(méi)有認(rèn)知過(guò)程障礙或智力障礙的情況下 人格明顯偏離正常 并由此引起較嚴(yán)重的痛苦狀態(tài)或沖突 人格障礙通常開(kāi)始于童年或青少年 并一直持續(xù)到成年 在18歲以前診斷為兒童行為障礙 18歲以后診斷為人格障礙 病因生物因素心理社會(huì)因素 44 1 偏執(zhí)型人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn) 2 分裂型人格障礙以觀念 行為 外貌裝飾的奇特 情感冷漠 人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn) 3 反社會(huì)型人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范 具有經(jīng)常違法亂紀(jì) 對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn) 47 4 沖動(dòng)型人格障礙以陣發(fā)性情感爆發(fā) 伴明顯沖動(dòng)性行為為特征 又稱攻擊性人格障礙 5 癔癥型人格障礙以過(guò)分情感用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn) 49 6 強(qiáng)迫型人格障礙以過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特點(diǎn) 7 焦慮 回避 型人格障礙特點(diǎn)是懦弱膽怯 自幼表現(xiàn)膽小 易驚恐 8 依賴型人格障礙特點(diǎn)是缺乏獨(dú)立性 感到自己無(wú)助 無(wú)能和缺乏精力 深怕為人遺棄 51 六 特殊條件下的心理異常 1 某些藥物 致幻劑引起的心理異常 2 特殊環(huán)境 航天 航海 潛水 高山等 下引起的心理異常 3 催眠狀態(tài)或某些特殊意識(shí)狀態(tài)下的心理異常 56 網(wǎng)絡(luò)依賴1 癥狀上網(wǎng)時(shí)間比預(yù)計(jì)要長(zhǎng) 忽視其他 other 責(zé)任 要想少上網(wǎng) 但是做不到 unsuccessful 明顯影響工作 學(xué)習(xí)和人際交往 不上網(wǎng)時(shí) 總是想著互聯(lián)網(wǎng) 無(wú)法抗拒 因特網(wǎng)的誘惑 上網(wǎng)前 感到緊張和激動(dòng) 上網(wǎng)后得到享受 57 第二部分行為問(wèn)題 2 診斷P2653 治療通過(guò)認(rèn)知行為治療幫助患者學(xué)習(xí)如何處理導(dǎo)致過(guò)度上網(wǎng)的感覺(jué) 幫助他們控制欲望和安排時(shí)間 對(duì)青少年學(xué)生首先明確學(xué)習(xí)是首要任務(wù) 然后在共同討論中理出四大危害 荒廢學(xué)業(yè) 損害健康 浪費(fèi)金錢(qián) 疏遠(yuǎn)親情及友情 再以反面典型教育并由家長(zhǎng) 教師配合 系統(tǒng)脫敏 與家長(zhǎng) 孩子共同協(xié)商 制訂總體計(jì)劃目標(biāo) 其他行為治療如替代 自我懲罰等 默想療法 有助抑郁或強(qiáng)迫癥患者穩(wěn)定情緒 控制沖動(dòng) 58 藥物依賴藥物依賴亦稱藥物成癮 世界衛(wèi)生組織 1974 將藥物依賴定義為是一種強(qiáng)烈地渴求并反復(fù)地應(yīng)用藥物 以獲取快感或避免不快感為特點(diǎn)的一種精神和軀體的病理狀態(tài) 常見(jiàn)的藥物依賴有 阿片類藥物成癮 大麻依賴 可卡因類藥依賴 苯丙胺類藥依賴 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥依賴成癮 致幻劑成癮 有機(jī)溶劑成癮 59 一般來(lái)說(shuō) 藥物成癮的治療和康復(fù)分為脫毒 康復(fù) 回歸社會(huì)的照顧三個(gè)階段 而心理干預(yù)貫穿于始終 脫毒就是讓體內(nèi)成癮藥的毒物排除干凈 康復(fù)的實(shí)質(zhì)就是心理治療階段 這是戒除藥癮并取得成功的關(guān)鍵 通常采用認(rèn)知療法 感情支持與行為矯正療法 在解決認(rèn)識(shí)問(wèn)題的同時(shí)要給予感情上的支持 樹(shù)立自強(qiáng)和自信心 并及時(shí)進(jìn)行不良行為的矯正 最后 回歸到社會(huì) 對(duì)藥物成癮的治療方針應(yīng)立足于預(yù)防 60 酒精依賴心理依賴 是由于長(zhǎng)期飲酒而對(duì)酒精產(chǎn)生了心理上的嗜好 經(jīng)?？释嬀?生理依賴 即軀體依賴 系指長(zhǎng)期大量地飲酒后 中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理 生化的改變 一旦體內(nèi)的酒精濃度降低到一定水平之下 就會(huì)發(fā)生不舒適的軀體反應(yīng) 出現(xiàn)戒斷癥狀 為避免發(fā)生戒斷癥狀 依賴者不得不經(jīng)常飲酒 耐受性 指反復(fù)飲酒之后酒量越來(lái)越大 61 對(duì)酒癮的心理干預(yù)主要是戒酒 一般多用行為治療的厭惡療法 其中藥物厭惡法的效果比較好 在實(shí)施干預(yù)的過(guò)程中 可能出現(xiàn)戒斷綜合征 出現(xiàn)手 舌 眼瞼的粗大震顫及惡心嘔吐 植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn) 焦慮 激惹 幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)等癥狀時(shí) 應(yīng)使用適量的安定等鎮(zhèn)靜藥 若有明顯的精神癥狀 也可用氯丙嗪等抗精神病藥 同時(shí)注意補(bǔ)充能量 62 此外 社會(huì)的輿論宣傳也有很大作用 使人們普遍認(rèn)識(shí)酒癮的危害 做到自覺(jué)規(guī)范飲酒行為 這也是心理干預(yù)的重要方面 63 煙草依賴吸煙成癮又稱煙草成癮 即煙草依賴性 DSM 對(duì)煙草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 A持續(xù)地吸用煙草至少一個(gè)月 B至少下述中的一項(xiàng) 鄭重地企圖停用或顯著減少煙草使用量 但未能成功 停止吸煙而導(dǎo)致停吸反應(yīng) 置嚴(yán)重的軀體疾病于不顧 雖自知吸用煙草會(huì)使其加劇 但仍然繼續(xù)吸煙 64 社會(huì)對(duì)吸煙問(wèn)題的重視是預(yù)防煙癮和解決煙草依賴的關(guān)鍵 廣泛宣傳吸煙的危害 特別是對(duì)青少年吸煙行為的限制 以及公共場(chǎng)合的禁煙規(guī)定 對(duì)煙癮的心理干預(yù) 以行為療法中的厭惡療法較為多用 包括想象厭惡 當(dāng)引起對(duì)吸煙的厭惡感后 其干預(yù)效果也會(huì)令人滿意 65 一些歐美國(guó)家還在臨床上試用了對(duì)煙草依賴的特異性藥物療法以達(dá)到提高戒煙率的目的 尋求一個(gè)有效途徑 改變吸煙惡習(xí)及其觀念 將是今后行為心理干預(yù)的重要任務(wù) 66 謝謝