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1、 ?醫(yī)院感染管理方法?細那么 第一章 總 那么 第一條 為貫徹落實衛(wèi)生部?醫(yī)院感染管理方法?，加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，切實提高我省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量，維護人民群眾的就醫(yī)平安和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安，制定本細那么。 第二條 本細那么依據(jù)?傳染病防治法?、?醫(yī)療機構(gòu)管理條例?、?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?和衛(wèi)生部有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的行政法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準等規(guī)定，并結(jié)合本省實際而制定。 第三條 醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行預(yù)防、診斷和控制活動。 第四條 我省境內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)包括向

2、地方開放的軍隊醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格按照?醫(yī)院感染管理方法?和本細那么的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。 明確醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院感染管理方面應(yīng)承當(dāng)?shù)呢?zé)任和必須遵循的工作原那么、技術(shù)標(biāo)準、標(biāo)準等，是本細那么的重點。 第五條 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護按照?職業(yè)病防治法?及其配套規(guī)章和標(biāo)準的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第六條 各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。 第二章 組織管理 第七條 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作標(biāo)準，嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作標(biāo)準和工作標(biāo)準，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳

3、染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。 醫(yī)院感染管理核心制度包括：醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及其責(zé)任制，醫(yī)院感染培訓(xùn)制度，重點部門和重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度，醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度，醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報與控制制度，抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量改良制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度，手衛(wèi)生管理，無菌技術(shù)操作標(biāo)準，生物平安管理制度，醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度，醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度等。 第八條 醫(yī)院院長作為醫(yī)療平安和醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，也是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)

4、任人，應(yīng)切實履行職責(zé)，嚴防醫(yī)院感染爆發(fā)。分管院長是醫(yī)院感染管理的直接責(zé)任人，負責(zé)組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督有關(guān)醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的落實，將其納入醫(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)考評之中，常抓不懈，持續(xù)改良本單位醫(yī)院感染管理工作。 第九條 本省二級以上醫(yī)院或住院床位總數(shù)在100張及以上的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理科，組建醫(yī)院感染管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，承當(dāng)全院醫(yī)院感染監(jiān)測和質(zhì)量管理任務(wù)。 100張病床以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門，適當(dāng)配備?！布妗陈毠ぷ魅藛T。 其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理?！布妗陈毴藛T。 第十條 醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)

5、部門、護理部門、臨床科室、消毒供給室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。 醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)是： (一)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準、標(biāo)準，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。 (二)制定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作開展規(guī)劃和年度方案，對方案的實施進行考核和評價，并納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理。 (三)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。 (四)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點部位、

6、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。 (五)根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的根本標(biāo)準、根本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。 (六) 負責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。 (七) 根據(jù)本省、本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。 (八) 建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，至少每季度一次。 〔九〕醫(yī)院感染管理委員會成員應(yīng)定期接受相關(guān)知識的培訓(xùn)。 〔十〕其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。 第十一條 醫(yī)院感

7、染管理科為獨立設(shè)置的一級職能科室，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、功能任務(wù)配備專職人員。配備的原那么是：200－250張床位的醫(yī)院不少于2人；到達500張床位應(yīng)不少于3人；1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人。專職人員的專業(yè)化結(jié)構(gòu)包括醫(yī)療、護理、微生物檢驗、公共衛(wèi)生或管理等專業(yè)。 醫(yī)院感染管理科具體負責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是： 〔一〕負責(zé)對全院各科室、各部門有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)。 〔二〕負責(zé)對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反響，針對存在問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。 〔三〕對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析

8、，定期將結(jié)果向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人報告。 〔四〕發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)事件時立即上報、立刻開展調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。 〔五〕對消毒滅菌藥械、一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具的購置進行審核，對其保存及使用情況進行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報醫(yī)院感染管理委員會處理。 〔六〕對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作進行監(jiān)督并提供指導(dǎo)。 〔七〕對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。 〔八〕對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護工作提供指導(dǎo)。 〔九〕參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。 〔十

9、〕對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、相關(guān)工作標(biāo)準和標(biāo)準、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。 〔十一〕組織開展醫(yī)院感染相關(guān)科研工作。本省二級以上醫(yī)院應(yīng)建立完善計算機管理系統(tǒng)，對醫(yī)院感染監(jiān)測資料進行趨勢分析。 〔十二〕完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人交辦的其他事宜。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他醫(yī)療機構(gòu)分管醫(yī)院感染的部門或?qū)！布妗陈毴藛T，對照上述條款，結(jié)合本單位實際，開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。 第十二條 醫(yī)務(wù)管理部門、護理管理部門、臨床科室、消毒供給室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門在醫(yī)院感染管理工作中履行以下職責(zé)：

10、 〔一〕醫(yī)務(wù)處〔科〕： 1、將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，催促醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行相關(guān)工作制度。對醫(yī)院感染管理的考核評分分值不低于醫(yī)療質(zhì)量控制總分的10%； 2、負責(zé)組織醫(yī)師、醫(yī)技人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)； 3、檢查落實醫(yī)師、醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，合理治療、合理使用抗菌藥物，執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度； 4、發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)或流行趨勢時，及時組織相關(guān)科室、部門協(xié)助醫(yī)院感染管理部門開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作；積極組織對患者的治療和藹后處理。 〔二〕護理部： 1、將醫(yī)院感染管理作為護理質(zhì)量管理的重要

11、內(nèi)容，催促護理人員認真執(zhí)行相關(guān)工作制度。對醫(yī)院感染管理的考核評分分值不低于護理質(zhì)量控制總分的20%； 2、負責(zé)組織護理人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)； 3、檢查落實護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強消毒滅菌與隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理、正確處置醫(yī)療廢物以及職業(yè)衛(wèi)生防護等工作； 4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力資源的調(diào)配，協(xié)助醫(yī)院感染管理部門開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作； 5、加強對消毒供給中心〔室〕、手術(shù)室等重點部門醫(yī)院感染管理。 〔三〕藥事管理委員會、藥劑科： 1、負責(zé)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理和不良反響監(jiān)測

12、，催促醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?和?安徽省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么〉管理方法?等相關(guān)規(guī)定，定期檢查并通報全院合理用藥和抗菌藥物使用情況； 2、開展合理用藥培訓(xùn)，提供抗菌藥物使用信息，對不合理用藥及時提出改良意見； 3、負責(zé)消毒藥劑的采購、索證和驗收工作，資料齊備。每季度接受醫(yī)院感染管理部門的監(jiān)督檢查； 4、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確掌握消毒滅菌劑的使用濃度、配置和貯存方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等。醫(yī)院自配消毒藥劑時應(yīng)嚴格按照操作程序準確配置，對配制的濃度、配置日期、有效期等進行登記，以備查驗。 〔四〕檢驗科： 1、負責(zé)開展醫(yī)院感染微生物的

13、常規(guī)監(jiān)測工作； 2、負責(zé)開展病原微生物的培養(yǎng)、別離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，每季度進行總結(jié)分析，向有關(guān)部門報告，并向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果； 3、按時完成全省細菌耐藥監(jiān)測中心布置的監(jiān)測任務(wù)； 4、正確、平安處置病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險性醫(yī)療廢物； 5、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，承當(dāng)相關(guān)檢測工作。 〔五〕設(shè)備管理部門： 1、根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會關(guān)于購置消毒滅菌器械〔含一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具〕的審定意見，全院統(tǒng)一、集中采購。按照國家有關(guān)規(guī)定進行采購索證、進貨時質(zhì)量驗收，嚴把驗證準入和質(zhì)量關(guān)，并指定專人妥善保管、建立登記帳冊

14、。每季度接受醫(yī)院感染管理部門的監(jiān)督檢查； 2、臨床使用一次性無菌醫(yī)療器械假設(shè)發(fā)生熱原反響、感染或其他異常情況時，應(yīng)立即停止使用并留取樣本送驗。設(shè)備管理部門應(yīng)及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理； 3、負責(zé)對臨床使用的大型消毒器械定期進行維護、保養(yǎng)〔可參照說明書〕，并記錄備查。 〔六〕總務(wù)后勤管理部門： 1、根據(jù)?綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準?有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，在新建、改建、擴建醫(yī)院建筑時，需與醫(yī)院感染管理部門共同審評建筑設(shè)計方案； 2、負責(zé)組織醫(yī)療廢物的分類收集、運送、臨時貯存與轉(zhuǎn)運交接工作。每月自查并定期接受醫(yī)院感染管理部

15、門的督查； 3、負責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準〞； 4、對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，做到潔污分開、物流順行通過，專車、專線運輸，不得在病房、走廊等處清點污衣、被服等； 5、加強營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合?中華人民共和國食品衛(wèi)生法?要求。 〔七〕臨床科室醫(yī)院感染管理小組〔在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士參與組成〕： 1、根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體方案，結(jié)合實際，制定本科室相關(guān)制度，并落實到位； 2、凡住院患者由床位醫(yī)師負責(zé)填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表，實施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)控，掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率； 3、發(fā)現(xiàn)

16、醫(yī)院感染病例時，需及時送驗病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。做好感染病例的登記，并于24小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例報卡〞上報醫(yī)院感染管理部門；出現(xiàn)流行趨勢時及時報告，并積極協(xié)助醫(yī)院感染管理部門進行調(diào)查，妥善救治患者； 4、負責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確；分線分級使用抗菌藥物，使用率力爭控制在50%以下。護士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反響，必要時向經(jīng)治醫(yī)師報告； 5、負責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標(biāo)準預(yù)防各項措施； 6、按規(guī)定進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，符

17、合有關(guān)標(biāo)準要求； 7、組織本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)； 8、保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員的管； 第十三條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中履行以下職責(zé)： 〔一〕貫徹標(biāo)準預(yù)防，嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程等各項規(guī)章制度。 〔二〕遵照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?和本省?實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么〉管理方法?等相關(guān)規(guī)定，做到正確合理使用抗菌藥物。 〔三〕掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準，持續(xù)對住院病人進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，及時留送標(biāo)本進行病原學(xué)檢查及藥敏試驗，如實填報并積極救治患者。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時立即報告醫(yī)院感染管理部門，并協(xié)助調(diào)查；屬于法

18、定傳染病的，按?傳染病防治法?規(guī)定上報，做好相關(guān)消毒隔離工作。 〔四〕遵循手衛(wèi)生管理，加強職業(yè)衛(wèi)生防護。 〔五〕參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。 〔六〕做好病人、陪客及探視人員的管理工作。 第十四條 各級衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學(xué)、臨床檢驗、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護理學(xué)等專業(yè)的專家組成。 〔一〕省醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組主要職責(zé)是： 1、宣傳貫徹國家有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的政策法規(guī)和規(guī)章制度，結(jié)合本省實際開展相關(guān)策略研究，提供咨詢意見； 2、研究起草本省有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的落實措施與要求； 3、對全省醫(yī)院感染預(yù)防與

19、控制工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)； 4、對全省醫(yī)院感染發(fā)生情況及危險因素進行調(diào)查、分析；參與省內(nèi)重大醫(yī)院感染事件的調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)； 5、完成省級衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作。 〔二〕各市、縣醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組負責(zé)指導(dǎo)本地區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性工作。 第十五條 省衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心,組建全省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)和細菌耐藥性監(jiān)控網(wǎng)，承當(dāng)相關(guān)指令性工作任務(wù)。 (一) 省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心掛靠安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，主要承當(dāng)以下任務(wù)： 1、制定全省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)和細菌耐藥性監(jiān)控網(wǎng)建設(shè)與開展規(guī)劃以及年度工作方案，并組織實施； 2、組織開展監(jiān)控網(wǎng)常規(guī)監(jiān)測工作，統(tǒng)一監(jiān)測內(nèi)容和方

20、法。按季度匯總、評估各單位報送的監(jiān)測資料及其相關(guān)管理信息，定期發(fā)布全省醫(yī)院感染監(jiān)控信息； 3、按月匯總、評估監(jiān)控網(wǎng)單位報送的細菌耐藥性監(jiān)測資料，集中開展年度質(zhì)量控制月細菌耐藥性檢測和藥敏試驗研究，掌握全省細菌分布、變遷動態(tài)情況，篩選穩(wěn)定高敏的抗菌藥物，上報省衛(wèi)生行政部門，并及時反響全省，指導(dǎo)臨床合理用藥； 4、負責(zé)對各網(wǎng)絡(luò)單位進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開展橫向聯(lián)系，結(jié)合本省實際，組織開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測、技能培訓(xùn)和各類學(xué)術(shù)活動； 5、隨時掌握并密切關(guān)注各監(jiān)控網(wǎng)單位醫(yī)院感染發(fā)病情況與管理動態(tài)，分析評估醫(yī)院感染危險因素和控制措施，及時進行反響指導(dǎo)，將結(jié)果上報省衛(wèi)生行政部門； 6、負責(zé)承當(dāng)全省醫(yī)院感染

21、專職人員崗位培訓(xùn)，建立專業(yè)人員培訓(xùn)制度，對成績合格者頒發(fā)崗位培訓(xùn)證書。 〔二〕全省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)和細菌耐藥性監(jiān)控網(wǎng)合并運行，各監(jiān)控網(wǎng)單位主要承當(dāng)以下任務(wù)： 1、統(tǒng)一開展全省醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測，每季度匯總分析、評估和上報監(jiān)測資料。加強對監(jiān)測資料的利用，結(jié)合本院實際，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染； 2、統(tǒng)一開展細菌耐藥性監(jiān)測和藥敏試驗，每月匯總分析、評估和上報監(jiān)測資料，掌握細菌分布、變遷動態(tài)變化，指導(dǎo)臨床合理用藥； 3、進行年度集中質(zhì)量控制月細菌耐藥性檢測工作時，務(wù)必按照特定的標(biāo)本保存條件、運送方式和時間要求，指定專人送達。依據(jù)全省細菌藥物敏感性調(diào)查結(jié)果，結(jié)合本院實際，指導(dǎo)臨床合理用藥；

22、4、積極開展目標(biāo)性監(jiān)測。監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定，也可由監(jiān)控網(wǎng)統(tǒng)一部署開展。每工程標(biāo)應(yīng)有監(jiān)測方案和階段評估，實施有記錄，監(jiān)測有結(jié)果，結(jié)題時有總結(jié)報告。監(jiān)測時限不宜過短； 5、建立完善醫(yī)院感染監(jiān)測資料的計算機管理； 6、充分發(fā)揮示范帶動作用，完成衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作。 第三章 預(yù)防與控制 第十六條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)標(biāo)準，加強醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作。 第十七條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。通過監(jiān)測

23、分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素實施預(yù)防與控制措施。 〔一〕醫(yī)院感染病例監(jiān)測：了解并掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學(xué)依據(jù)。應(yīng)采取如下監(jiān)測方法： 1、采取前瞻性監(jiān)測方法開展全面綜合性監(jiān)測。醫(yī)院必須對每例病人實施住院過程全程醫(yī)院感染監(jiān)控，正確進行監(jiān)測資料的填寫、報告與評估。醫(yī)院感染管理部門必須每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會作書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反響，特殊情況應(yīng)及時報告和反響。醫(yī)院感染漏報調(diào)查每年組織兩次，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10%，漏報率三級醫(yī)院應(yīng)低于10%，

24、二級醫(yī)院應(yīng)低于20%； 醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)實施全面綜合性監(jiān)測工作10年以上的，可按季度選擇一個月開展監(jiān)測工作，監(jiān)測資料應(yīng)及時匯總評價，并報送同級衛(wèi)生行政部門； 2、在全面綜合性監(jiān)測的根底上開展目標(biāo)性監(jiān)測：根據(jù)醫(yī)院感染危險因素、易感人群、發(fā)病趨勢監(jiān)測等本底資料，結(jié)合本院感染控制的重點科室、重點部位、重點人群選擇監(jiān)測目標(biāo)。三級醫(yī)院每年不少于2項，二級醫(yī)院1-2項。應(yīng)定期對目標(biāo)性監(jiān)測資料進行綜合分析、反響利用，對其效果進行評價并提出改良措施； 3、一級、二級、三級醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%和10%；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、0.5%和0.5%。

25、 〔二〕消毒滅菌效果監(jiān)測：醫(yī)療機構(gòu)必須定期對消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，滅菌合格率必須到達100%，不合格物品不得進入臨床使用。監(jiān)測時應(yīng)遵循的原那么和方法按衛(wèi)生部?消毒技術(shù)標(biāo)準?執(zhí)行。各類監(jiān)測要求如下： 1、使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤100cfu/ml,不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測；使用中的戊二醛應(yīng)加強監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次。用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進行監(jiān)測； 2、對消毒、滅菌物

26、品應(yīng)同時進行消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物，滅菌物品每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物； 3、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進行，并詳細記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù)?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進行，高度危險物品包、大包和難以到達消毒部位中央的物品包等包內(nèi)需進行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B—D試驗。生物監(jiān)測應(yīng)每月進行。新滅菌器使用前及大修后必須進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用； 4、環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須

27、做到每鍋進行工藝監(jiān)測，無菌包包內(nèi)、外進行化學(xué)監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測，每年對滅菌間環(huán)境進行環(huán)氧乙烷濃度的監(jiān)測；移植物必須等生物監(jiān)測結(jié)果為陰性時方可使用； 其他低溫滅菌方式可參照產(chǎn)品說明書進行； 5、紫外線消毒應(yīng)進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和使用中燈管應(yīng)進行照射強度監(jiān)測，30W普通石英新燈管的照射強度不得低于90uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2 ，每半年監(jiān)測一次；生物監(jiān)測必要時進行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)到達99.90%； 6、內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)

28、測要求按衛(wèi)生部?內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準〔2004年版〕?、?內(nèi)鏡清洗消毒機消毒效果檢驗技術(shù)標(biāo)準〔試行〕?執(zhí)行： 各種消毒后的內(nèi)鏡〔如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等〕及其消毒物品應(yīng)每季度進行生物學(xué)監(jiān)測。其合格標(biāo)準為：細菌總數(shù)≤20cfu/件,不能檢出致病菌。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、細胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等滅菌物品必須每月進行生物監(jiān)測；其合格標(biāo)準為：無菌檢測合格； 各種滅菌后的內(nèi)鏡〔如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等〕及附件應(yīng)每月進行生物學(xué)監(jiān)測。其合格標(biāo)準為：無菌檢測合格； 7、血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測包括對透析液和可重復(fù)使用的透

29、析器的監(jiān)測。必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測，標(biāo)準值為：透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml,并不得檢出致病微生物。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應(yīng)增加采樣點如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當(dāng)檢驗結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準值時，須再復(fù)查； 使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復(fù)使用的血液透析器，應(yīng)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部?血液透析器復(fù)用操作標(biāo)準?，其監(jiān)測包括血液透析器使用前監(jiān)測、使用中監(jiān)測和透析結(jié)束后處理，并到達質(zhì)量控制標(biāo)準。 〔三〕醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院感染病原體的分布及其

30、耐藥性進行監(jiān)測，每季度發(fā)布監(jiān)測信息一次，指導(dǎo)臨床合理用藥。 〔四〕環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體外表和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。應(yīng)對手術(shù)室、層流潔凈病房、器官移植病房、血液病房、重癥監(jiān)護病房/室〔ICU〕、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、消毒供給室、輸血科、微生物實驗室等重點醫(yī)院感染控制的部門，每季度進行監(jiān)測。當(dāng)疑心醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準應(yīng)符合?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準?〔GB15982-1995〕。 第十八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準?，明確醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī)院感染診

31、斷方法和要點，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的爆發(fā)，及時做好醫(yī)院感染病例的診斷、治療和上報工作。 〔一〕醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制：當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時報告本科室醫(yī)院感染管理小組負責(zé)人，并于24小時內(nèi)填寫?醫(yī)院感染病例報告卡?〔見附件〕報送醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應(yīng)對上報病例進行核實，并與臨床醫(yī)師、護士共同查找感染原因，采取有效控制措施。 〔二〕醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報告與控制： 1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，并上報分管院長和醫(yī)務(wù)、護理管理等部門，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查處理，采

32、取有效措施，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)； 2、醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部： 〔1〕5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)； 〔2〕由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 〔3〕由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。 3、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，按照?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作標(biāo)準〔試行〕?的要求進行報告： 〔1〕10例以

33、上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件； 〔2〕發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 〔3〕可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。 4、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照?中華人民共和國傳染病防治法?和?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案?的規(guī)定進行報告和處理。 5、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格遵循標(biāo)準預(yù)防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。 第十九條 醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，應(yīng)采取以下控制措施： 〔一〕臨床科室必須及

34、時查找原因，協(xié)助調(diào)查，并執(zhí)行控制措施。 〔二〕醫(yī)院感染管理部門必須協(xié)同檢驗科微生物室人員及時進行流行病學(xué)調(diào)查處理，根本步驟為： 1、證實流行或爆發(fā)：對疑心患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，假設(shè)罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，那么證實有流行或爆發(fā)； 2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查； 3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查； 4、制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當(dāng)治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪耍? 5、分析調(diào)查資料，對病例的科室分布

35、、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或爆發(fā)的原因推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷； 6、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。 〔三〕主管院長或醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，從人力、物力和財力方面予以保證。同時，采取得力措施，積極救治患者。 第二十條 所在地的疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)的報告時，應(yīng)當(dāng)及時進行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。 第二十一條 衛(wèi)生行政部門接到報告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)

36、醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持，同時，還需了解當(dāng)?shù)厥欠裼衅渌t(yī)院發(fā)生類似情形，對同類潛在危險因素進行調(diào)查，并采取相應(yīng)控制措施。 第二十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格按照衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?和?安徽省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么〉管理方法?等規(guī)定，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理，并符合如下要求： 〔一〕建立全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織，在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，建立權(quán)責(zé)明晰、分工合理的控制體系，以保證抗菌藥物合理應(yīng)用工作的實施。 〔二〕制定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級、分線管理制度和預(yù)警制度，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。 〔三〕制

37、定本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細那么，各臨床科室應(yīng)結(jié)合自身實際，制定具體落實措施。 〔四〕開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，包括血藥濃度和耐藥菌的監(jiān)測，逐步建立符合標(biāo)準的臨床微生物實驗室，建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準，提高臨床感染性疾病的治療能力。 〔五〕加強合理用藥管理，重點考評特殊使用抗菌藥物的選用和預(yù)防性使用抗菌藥物、圍手術(shù)期使用抗菌藥物。 〔六〕醫(yī)院發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告每年不得少于兩次。每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實行跟蹤調(diào)查制度，分析評價不符合分級使用規(guī)定的處方，堅決遏止不合理用藥。 〔七〕醫(yī)院感染管理科應(yīng)積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，參與醫(yī)院感染疑難病例的會診

38、、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。 〔八〕抗菌藥物使用率原那么上應(yīng)控制在50%以下。提高抗菌藥物使用前的臨床標(biāo)本送檢率，三級醫(yī)院要到達60%以上，二級醫(yī)院要到達50%以上。 第二十三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部?消毒管理方法??臨床技術(shù)操作標(biāo)準?等，加強消毒滅菌和無菌操作技術(shù)的管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)標(biāo)準，并到達以下要求： 〔一〕醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原那么，凡進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須到達滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須到達消毒水平。 〔二〕各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。可重復(fù)

39、使用的醫(yī)療器材和物品應(yīng)徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。 〔三〕根據(jù)物品的性能，用物理或者化學(xué)方法進行消毒滅菌時應(yīng)做到： 1、耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等； 2、消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學(xué)方法； 3、化學(xué)滅菌或消毒應(yīng)根據(jù)不同情況分別選擇滅菌劑或高效、中效、低效消毒劑。使用前必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時注意有效濃度，并按規(guī)定定期進行生物和化學(xué)監(jiān)測。更換消毒/滅菌劑時

40、，必須對容器進行消毒/滅菌處理； 4、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，枯燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水； 5、使用甲醛消毒、滅菌必須在甲醛消毒滅菌箱中進行，不可用自然揮發(fā)法，也不能用于無菌物品的保存。消毒滅菌箱必須有良好的甲醛定量參加和氣化裝置及溫度、濕度控制裝置，必須有可靠的密閉性能，消毒、滅菌過程中不得有甲醛氣體漏出。甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒； 6、環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強，不損害滅菌物品且穿透力很強，對不宜用一般方法滅菌的物品如電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、內(nèi)鏡、透析器、書籍、皮毛、塑料制品、木制品、陶瓷和一次性使用的診療用品等

41、均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。但由于環(huán)氧乙烷易燃、易爆，且對人有毒，使用時必須在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進行； 7、戊二醛適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。使用浸泡法進行消毒或滅菌處理時，要求將清洗、晾干待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋；消毒處理一般10~45分鐘，滅菌處理須浸泡10小時；按無菌操作方法取出，無菌水沖洗并擦干。使用過程中應(yīng)加強戊二醛濃度檢測，室內(nèi)須通風(fēng)良好。 〔四〕醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作的根本原那么，熟練掌握無菌持物鉗、無菌容器、無菌包的使用和戴無菌手套、取用無菌溶液等根本操作技能，并保證無菌操作技術(shù)的效果。 第二十四條 醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一

42、次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)必須使用有衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒藥械。二、三類一次性醫(yī)療用品必須使用經(jīng)過省級以上食品藥品監(jiān)督管理局注冊的產(chǎn)品。 〔一〕消毒藥械的管理到達如下要求： 1、醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)對全院使用的消毒藥械進行監(jiān)督管理，醫(yī)院感染管理科具體負責(zé)對消毒藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查，至少每季度一次,檢查結(jié)果及時報告醫(yī)院感染管理委員會處理； 2、采購部門應(yīng)根據(jù)主管部門會同醫(yī)院感染管理委員會對消毒藥械選購的審定意見進行采購,按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要證件,了解并掌握醫(yī)療器械、消毒產(chǎn)品的標(biāo)簽、標(biāo)識、標(biāo)注及包裝要求等，保證進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，由專人負責(zé)建立登記

43、帳冊,記錄齊備，有關(guān)資料報醫(yī)院感染管理委員會備案； 3、采購部門必須從持有有效的?醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證?的經(jīng)營企業(yè)采購二類、三類醫(yī)療器械； 4、醫(yī)院自配消毒藥劑時應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程和所需濃度準確配置，并按要求登記配置濃度、配置日期、有效期等，以備查驗； 5、醫(yī)療器械管理部門應(yīng)對臨床使用的大型消毒器械進行定期維護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。至少每半年一次； 6、各臨床科室應(yīng)準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、考前須知；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配置方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科予以解決； 7、醫(yī)院采購消毒劑，必須及時索取衛(wèi)生〔部〕行政部

44、門頒發(fā)的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生許可批件，同時注意查驗消毒劑的標(biāo)簽說明、包裝等是否符合要求。進貨時需索取同批號消毒劑的檢驗合格報告/證。 〔二〕一次性使用醫(yī)療器械和器具的管理到達如下要求： 1、醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用品必須符合國家規(guī)定的準入要求，由醫(yī)院采購部門統(tǒng)一集中采購，任何科室和個人不得私自采購和使用。科室開展新工程所需引進的設(shè)備、材料等，必須事先向主管部門申報，提交醫(yī)院感染管理委員會審核，經(jīng)分管院長或醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人批準后由采購部門集中辦理； 2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)?醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證?、?醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證?含相對

45、應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的?制造認可表?/?醫(yī)療器械注冊登記表?的生產(chǎn)企業(yè)或取得?醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證?的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品。進口的一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有國家食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的?醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證?含相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的?醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表?〔進口〕。購置前必須索取上述證件； 3、采購部門必須對每次購置的產(chǎn)品進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱(包)產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期；進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識； 4、采購部門專人負責(zé)建立登記帳冊，熟悉并掌握一次性使用醫(yī)療器械和

46、器具的標(biāo)簽、標(biāo)識、標(biāo)注及包裝要求等，保證進貨產(chǎn)品的質(zhì)量。記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等資料，以備查驗； 5、一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管。物品存放于陰涼枯燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM，距屋頂≥50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室； 6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。對不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，及時報告采購部門和醫(yī)院感染管理部門，由采購部門報告當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)管理部門，不得作自行退貨、換貨處理；

47、 7、一次性無菌醫(yī)療用品使用中假設(shè)發(fā)生熱源反響、感染或其它異常情況時，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和采購部門及時處理； 8、一次性使用注射器、輸液(血)器、輸液針、靜脈留置針等，應(yīng)由供給室從消毒藥械管理部門領(lǐng)取后全院統(tǒng)一發(fā)放與管理，各科室使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置，供給室不得回收廢棄物； 9、一次性血液透析器、介入導(dǎo)管等不得重復(fù)使用。使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置； 10、醫(yī)院感染管理部門須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、使用、貯存和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)，每季度至少檢查一次。加強對臨床、醫(yī)技科室等使用中的

48、消毒藥械和器具的監(jiān)督檢查，確保消毒產(chǎn)品使用平安。 第二十五條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動中，要嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)標(biāo)準，針對感染性疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)〞，采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。 〔一〕確立標(biāo)準預(yù)防的觀念，建立健全各項規(guī)章制度并落在實處。 〔二〕建筑布局的隔離與功能流程，須到達防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。 1、建筑布局：根據(jù)病人獲得感染危險度的上下，將醫(yī)院明確劃分為低危險區(qū)域(即清潔區(qū)，如行政管理區(qū)、生活效勞區(qū)等)、中等危險區(qū)域(即半污染區(qū)，如普通門診、普通病房等)、高危險區(qū)域(即污染區(qū)，如感染性疾病門診及病房)和極高危險區(qū)(即重點保護區(qū)，如手術(shù)

49、室、ICU等)。并到達以下隔離要求： ① 各區(qū)分開，所屬科室相對集中，污染區(qū)域相對獨立，要遠離普通病房和生活區(qū)； ② 各相關(guān)區(qū)域、部門制定效勞流程，保證潔污分開，防止因人流、物流的交叉而導(dǎo)致的污染； ③ 各區(qū)配備適量的流動水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手； ④ 通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染； ⑤ 高危險區(qū)域和極高危險區(qū)域內(nèi)各部門盡量采用感應(yīng)自控門。 2、區(qū)域隔離：高危險區(qū)、極高危險區(qū)域內(nèi)各相關(guān)科室、部門實行區(qū)域隔離管理。內(nèi)部布局應(yīng)明確劃分為“三區(qū)〞、“兩通道〞和“兩緩沖〞，以隔離感染源，預(yù)防傳染性疾病的傳播。并到達以下隔離要求： ① 制定效勞流程，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)各

50、區(qū)界限清楚，有明顯標(biāo)識。醫(yī)務(wù)人員通道出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道出、入口設(shè)在污染區(qū)一端； ② 高危險區(qū)、極高危險區(qū)的緩沖間應(yīng)設(shè)實際隔離屏障，當(dāng)一側(cè)緩沖間的門關(guān)閉以后，方能開啟另一側(cè)門，以減少區(qū)域之間空氣流通； ③ 感染與非感染病人分開安置，不同感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人可同住一室，但每間病室不超過4人，床間距不少于1.1米。對疑似病人、具有高度傳染性、特殊感染、高度耐藥菌感染或其他需要隔離〔包括保護性隔離〕的病人，應(yīng)單獨安置。單間隔離室應(yīng)設(shè)單獨通往室外的通道或陽臺； ④ 保證病室內(nèi)通風(fēng)設(shè)施良好，通風(fēng)不好的可安裝適宜功率的排風(fēng)扇，加強通風(fēng)； ⑤ 高危險區(qū)和極高危險區(qū)域須安裝適宜

51、數(shù)量的非手觸式開關(guān)的洗手設(shè)備，配備速干手消毒劑，保障醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生； ⑥ 限制感染病人的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護； ⑦ 住院的傳染病人一般不允許陪伴，甲類傳染病病人禁止探視和陪伴。對其他傳染病人在指定的時間、地點隔欄探視或電視探視。危重病人家屬可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，按防護要求進行探視； ⑧ 隔離病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，應(yīng)進行徹底的終末消毒。 3、病室隔離：即保護性隔離以及感染的防擴散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端。 〔三〕防護隔離：醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握和正確使用防護用品如口罩、手套、帽子/頭發(fā)罩、眼罩〔護目鏡〕、面罩、隔離衣、防護服、靴/鞋套等

52、。個人防護用品使用的原那么如下： 1、對所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準預(yù)防措施，熟練掌握和正確使用防護技術(shù)和用品； 2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)暴露的風(fēng)險選擇個人防護用品：接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時應(yīng)戴手套；當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護面罩； 3、防止使用過的個人防護用品與物體外表、衣物或病房以外的人員的接觸； 4、使用過的個人防護用品應(yīng)放入相應(yīng)的廢物袋中，并根據(jù)醫(yī)院的制度進行處置； 5、不要共用個人防護用品； 6、為不同的病人進行診療或開始另一項診療操作時，每次均應(yīng)更換個人防護用品并洗手。 〔四〕隔離技術(shù)：

53、1、標(biāo)準預(yù)防：針對醫(yī)院所有病人采用的一種預(yù)防，不管病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準預(yù)防，這是控制醫(yī)院感染的根本措施。標(biāo)準預(yù)防措施如下： ① 洗手和手衛(wèi)生； ② 當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時使用個人防護用品； ③ 正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品； ④ 預(yù)防針刺傷或銳器傷； ⑤ 環(huán)境清潔和處理溢出物； ⑥ 正確處置醫(yī)療廢物。 2、額外預(yù)防：基于傳播方式的隔離，對于確診或可疑的傳染病人在標(biāo)準預(yù)防的根底上，采取的附加隔離預(yù)防，包括以下三種類型： 經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防：通過此種方式傳播的疾病包括開放性/活動性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標(biāo)準

54、預(yù)防的根底上，還需采取以下隔離預(yù)防措施： ① 確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置或負壓病房〔注：為確保隔離間持續(xù)的負壓氣流壓力，工程部門應(yīng)給予技術(shù)保障支持〕； ② 無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室； ③ 盡可能防止轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動范圍。必須運送時注意醫(yī)務(wù)人員的防護；當(dāng)病人病情允許時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩，盡可能減少病原微生物的傳播； ④ 加強通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒； ⑤ 使用深藍色隔離標(biāo)記。 經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防：通過這種方式傳播的疾病包括SARS、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等, 在標(biāo)準預(yù)防的根底上，還需采取以下隔離預(yù)防措施： ① 病人之間、病人與探視者之間相隔空間在

55、1米以上； ② 自然通風(fēng)，空氣不需特殊的處理； ③ 可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房； ④ 無條件時相同病原體感染的病人可同住一室； ⑤ 當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護用品，病情允許時病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩； ⑥ 使用淺藍色隔離標(biāo)記。 經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防：是醫(yī)院感染中醫(yī)、患之間交叉感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸傳播和間接接觸傳播。對確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病，在標(biāo)準預(yù)防的根底上，還需要采取以下隔離預(yù)防措施： ① 確診或可疑病人安置在單人隔離病房；

56、 ② 無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室； ③ 限制病人的活動范圍。減少不必要的轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染； ④ 使用橙色隔離標(biāo)記。 〔五〕針對感染性疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)〞，采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。 1、隔離感染源的方法： ① 傳染病人和普通病人嚴格分開安置； ② 感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置； ③ 感染病人與高度易感病人分別安置； ④ 同種病原體感染病人可同住一室； ⑤ 可疑特殊感染病人〔包括可疑傳染病人〕應(yīng)單間隔離； ⑥ 根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人； ⑦ 成人與嬰幼兒感染病人分別安

57、置。 2、阻斷傳播途徑的方法：病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播，不同微生物傳播方式不同，需采取不同的隔離措施。傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介〔蟲媒〕5種，具體隔離預(yù)防措施同上〔見“標(biāo)準預(yù)防〞和“額外預(yù)防〞〕。 3、保護易感宿主的措施： ① 對易感宿主實施特殊保護性隔離措施，必要時實施預(yù)防性免疫注射； ② 免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置； ③ 獨立空調(diào)設(shè)備，保護性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要采用負壓通風(fēng)； ④ 必要時應(yīng)根據(jù)不同的感染病人進行分組護理。 第二十六條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院?醫(yī)療廢物管理條例?和衛(wèi)生部?醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法?，加強對醫(yī)療

58、廢物、廢水的管理，并到達以下要求： 〔一〕結(jié)合本地區(qū)、本單位實際，制定醫(yī)療廢物管理制度，指定責(zé)任部門和責(zé)任人，明確職責(zé)及任務(wù)，并落實到位。 〔二〕醫(yī)院感染管理科對全院醫(yī)療廢物處置工作實施監(jiān)督管理。 〔三〕臨床科室應(yīng)按醫(yī)療廢物的分類要求先行分類收集，再由專人按指定路線進行收集、交接和運送。重點加強感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物的管理，特別是使用后的一次性醫(yī)療器械，均作為感染性醫(yī)療廢物處置，針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器盒中，交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。暫時沒有集中處置的地區(qū)，由醫(yī)療機構(gòu)進行無害化處置或按當(dāng)?shù)丨h(huán)保和衛(wèi)生行政部門的要求進行處置。 〔四〕按照國家環(huán)保總局發(fā)布的?醫(yī)療廢物

59、專用包裝物、容器標(biāo)準和警示標(biāo)識規(guī)定?配備適合各類醫(yī)療廢物的盛裝容器及標(biāo)識。盛裝醫(yī)療廢物的包裝物或容器到達3/4滿時，應(yīng)采用有效的封口方式妥善封口。 〔五〕醫(yī)療廢物中的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地進行消毒處理，再按感染性廢物收集處理。用于盛裝血液、體液標(biāo)本、病理組織的玻璃容器等使用后必須用1500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒或高壓滅菌處理前方可回收再利用。 〔六〕醫(yī)療廢物嚴禁與生活垃圾混放。感染性疾病科醫(yī)療廢物和具有傳染性或疑似傳染性疾病病人的生活垃圾均應(yīng)用雙層黃色塑料袋分類包裝后，妥善轉(zhuǎn)運到醫(yī)療廢物暫存站；尚未建立集中處置的地區(qū)，應(yīng)直接送焚化爐燃燒。

60、〔七〕必須按規(guī)定建立醫(yī)療廢物暫存站，遠離醫(yī)療區(qū)、人員活動區(qū)，實行專人管理。醫(yī)療廢物院外轉(zhuǎn)運時，按照聯(lián)單制和雙簽名要求，嚴格履行交接登記手續(xù)，，資料保存至少三年。 〔八〕建立并完善污水處理設(shè)施，污水處理符合國家?污水排放標(biāo)準?。按規(guī)定進行檢測，記錄準確，資料完整。 〔九〕從事醫(yī)療廢物收集、運送、暫存和污水處理等相關(guān)工作人員應(yīng)接受培訓(xùn)，并配備必要的防護用品。 〔十〕各級人員必須重視并加強對醫(yī)療廢物的管理，盡量減少廢物產(chǎn)生量，特別是需要燃燒的醫(yī)療廢物的數(shù)量和醫(yī)療廢物的含水量，降低醫(yī)療廢物的處置費用。各類盛放容器必須保持外觀清潔，并加蓋密封。嚴禁買賣醫(yī)療廢物和隨意傾倒醫(yī)療廢物。 第二十七條 醫(yī)

61、療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，明確要求醫(yī)護人員每次為病人診療時都必須是清潔的雙手；每次為病人診療后必須清潔雙手，并到達以下要求： 〔一〕制定并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。 〔二〕對醫(yī)院職工開展全員性培訓(xùn)，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。 〔三〕配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施：流動水、洗手液/肥皂、速干手消毒劑和干手設(shè)施等。用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，定期清潔和消毒。對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固體肥皂時，應(yīng)當(dāng)保持枯燥。醫(yī)院感染管理的重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭，洗手、干手設(shè)施、

62、速干手消毒劑等，同時，應(yīng)防止二次污染。 〔四〕外科手衛(wèi)生設(shè)施配置除必須符合上述要求外，洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔，洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量，間隔適宜。用于刷手的海綿、毛刷等用具，應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔。 〔五〕手衛(wèi)生方法：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當(dāng)手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當(dāng)接觸傳染病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)領(lǐng)先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。進行外科手消毒時，禁止指甲化裝、佩戴假指甲及戒指等飾物。 〔六〕選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)

63、符合國家有關(guān)規(guī)定，對皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能。外科手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非手觸式，洗手后應(yīng)使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)枯燥、并保持無菌。 第二十八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照?職業(yè)病防治法?及其配套規(guī)章和標(biāo)準，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康，并到達以下要求： 〔一〕制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實到位。 〔二〕結(jié)合本單位職業(yè)暴露的性質(zhì)與特點，制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護的具體措施，提供有針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安。 〔三〕對醫(yī)院職工進行全員職業(yè)暴露與防護知識培訓(xùn)。 〔四〕醫(yī)院應(yīng)為職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)健康檢查和預(yù)防性治療費用。感染

64、性疾病科、血透室、手術(shù)室、ICU、新生兒病房、輸血科、檢驗科等高危部門的醫(yī)護人員以及從事醫(yī)療廢物處置人員應(yīng)每年接受一次健康體檢，重點檢查乙肝、丙肝、艾滋病等血液傳播性疾病相關(guān)指標(biāo)，并進行乙肝疫苗接種。 〔五〕醫(yī)務(wù)人員工作中應(yīng)遵循標(biāo)準預(yù)防的原那么，做好自我防護。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露傷害時，應(yīng)遵循暴露后的處理原那么，按要求進行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。 第四章 醫(yī)院感染重點部門、重點部位的管理 第二十九條 感染性疾病科的設(shè)置與管理應(yīng)到達以下要求： 〔一〕按照?衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知?要求，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染

65、性疾病科, 并納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治體系。沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點，其設(shè)置應(yīng)相對獨立，建筑布局合理，標(biāo)識清楚，工作流程明確，適用標(biāo)準預(yù)防。 〔二〕嚴格遵循隔離預(yù)防根本原那么和技術(shù)標(biāo)準，在實施標(biāo)準預(yù)防的根底上，建立并落實感染性疾病科各項規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程和感染性疾病病人就診流程。 〔三〕提高對傳染病的篩查、預(yù)警、防控能力和診療水平。按照?醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理方法?，制定預(yù)檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的工作職責(zé)，明確規(guī)定對來診的病人必須進行傳染病預(yù)檢程序。 從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認真執(zhí)行臨

66、床技術(shù)操作標(biāo)準、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。 〔四〕根據(jù)傳染性非典型肺炎、腸道等特定傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢，加強特定傳染病的預(yù)檢分診工作。 〔五〕接到衛(wèi)生部和省、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，及時加強特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時，設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。 〔六〕經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。 〔七〕對呼吸道/特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。 〔八〕醫(yī)療機構(gòu)不具備傳染病救治能力時，應(yīng)當(dāng)及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診治，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)使用專用車輛，用后及時消毒。 〔九〕感染性疾病門診還應(yīng)到達以下要求： 1、設(shè)置獨立的掛號收費室、呼吸道(發(fā)熱) 、肝病和腸道疾病患者的各自候