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頸肩腰腿痛康復(fù)護(hù)理講稿 The rehabilitation nursing of the pain in Neck 、shoulder 、waist 、leg 教學(xué)目標(biāo)： 掌握：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療護(hù)理措施、康復(fù)教育（★） 熟悉：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥的常見病因、主要功能障礙 了解：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理評(píng)定 主要內(nèi)容： 一、概述 二、頸椎病的康復(fù)護(hù)理 三、肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù)護(hù)理 四、腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理 導(dǎo)課：請(qǐng)問同學(xué)們有沒有過頸部、肩部、腰部的疼痛？舉手統(tǒng)計(jì)。 流行病學(xué)研究表明，在全世界范圍內(nèi)頸肩腰腿痛已經(jīng)成為發(fā)病率最高的職業(yè)性疾病，大約有75%~85%的人在一生中或多或少會(huì)經(jīng)受頸肩腰腿痛的折磨。 一、概述 頸肩腰腿痛是臨床常見病、多發(fā)病，以慢性疼痛為主，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活和工作。 近年來，隨著人們生活、工作方式的改變，如電腦的廣泛使用等，頸肩腰腿痛的發(fā)作有年輕化的趨勢(shì)。主要原因： 先請(qǐng)同學(xué)們一起做個(gè)小調(diào)查： l 您有長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰工作或打瞌睡嗎？ l 您有長(zhǎng)時(shí)間用手支托一側(cè)面頜看書寫字嗎？ l 您有長(zhǎng)時(shí)間只用一只手提重物嗎？ l 您有經(jīng)常側(cè)身歪頭看電視或用電腦嗎？ l 您有頭頸夾話筒打電話嗎？ l 您有翹二郎腿嗎？ l 您有睡軟墊床及用高枕或不用枕嗎？ l 您有對(duì)著空調(diào)吹嗎？ l 您夏天睡在窗戶邊或者房頂嗎？ l …… l 這些都是不好的習(xí)慣，容易誘發(fā)頸肩腰腿痛。 1.長(zhǎng)期久坐、伏案工作 臨床上常見的頸肩腰腿痛與日常生活中的不良體位有密切的關(guān)系，剛才那些不好的習(xí)慣都會(huì)造成頸肩腰部及骨盆肌肉和韌帶緊張，使脊柱和骨盆失衡，成為引發(fā)病痛的原因。 2.過多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶外活動(dòng)和體育鍛煉明顯減少 使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血液循環(huán)發(fā)生障礙，產(chǎn)生無菌性炎癥，從而產(chǎn)生頸肩腰腿痛。尤其是軟組織病變嚴(yán)重的病人，有時(shí)吹了穿堂風(fēng)、坐在涼的凳子上時(shí)間沒多久就犯病。 3.工作緊張、休息睡眠明顯減少 4.應(yīng)酬多、高脂飲食、過度肥胖等 肥胖加重了關(guān)節(jié)面的負(fù)擔(dān)，使得關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)加速磨損、老化，引起變形性關(guān)節(jié)炎，而頸椎較為脆弱，因此發(fā)生病變的可能性較高。肥胖者往往因?yàn)榉逝植粣刍顒?dòng)，長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)坐著，導(dǎo)致頸椎病僵直，最終產(chǎn)生頸椎病。肥胖者往往飲食不合理，也會(huì)影響到頸椎關(guān)節(jié)，譬如高脂肪攝入不但可引起肥胖，而且可以對(duì)頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成不良影響。 二、頸椎病 cervical spondylosis [s??v?k(?)l] [,sp?ndil?usis] n 椎間盤：每二個(gè)椎體之間均有一個(gè)軟性連接，這個(gè)連接由上一個(gè)椎體的下軟骨板、下一個(gè)椎體的上軟骨板、（將上下軟骨板連接在成一個(gè)密封裝置的圓環(huán)）纖維環(huán)和（密封裝置中的一個(gè)彈性物質(zhì)）髓核等四個(gè)構(gòu)件共同組成，這就是椎間盤。它起到滑動(dòng)關(guān)節(jié)、減震等作用。 n 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。 n 血管 椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。 n 椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。 n 前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。 n 椎板之間有黃韌帶連結(jié) 定義：頸椎病是頸椎間盤退行性變及繼發(fā)的頸部組織病理變化累及頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等損害，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達(dá)50％，而70歲以上則更高。目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國(guó)青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。 發(fā)病因素： （1）年齡因素：人就像一臺(tái)機(jī)器一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。退行性改變是頸椎病的重要因素，但有退變不等于一定是頸椎病。勁椎退行性改變不可阻止，但經(jīng)過積極預(yù)防和適當(dāng)治療可以避免或推遲發(fā)病。 （2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動(dòng)帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 長(zhǎng)期低頭伏案工作，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。 （3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。 （4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)．因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)．或使病情加重。 （5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。 （6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。 （7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。 （8）精神因素：從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。 （一）臨床分型(根據(jù)定義里累及的組織結(jié)構(gòu)) 頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）－頸部僵硬不適、疼痛 神經(jīng)根型 －上肢疼痛麻木 椎動(dòng)脈型 －頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐 交感神經(jīng)型 －表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣 脊髓型 －下肢無力，步態(tài)笨拙 （踩棉花感） 混合型－同時(shí)有以上兩種以上表現(xiàn)者 1、頸型頸椎病（年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn) ） z 為頸椎病早期型。表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可發(fā)展到整個(gè)頸肩背疼痛 z 頸項(xiàng)強(qiáng)直指由于支配頸部肌群的神經(jīng)受到刺激后，引起的頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動(dòng)受限，被動(dòng)屈曲頸部時(shí)有阻抗感，下頜不能貼近胸部。 中年人 --突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管 老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重 --多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為主，老年人表現(xiàn)嚴(yán)重，且易復(fù)發(fā) 2、神經(jīng)根型頸椎病——最常見（50％~60％） z 頸部疼痛及僵硬感，并向肩部和上肢放射 z 患側(cè)肢體可有沉重感；上肢肌力和手握力下降；皮膚有感覺異常，如麻木、觸電樣痛 椎間關(guān)節(jié)退變累及頸神經(jīng)根，頸肩臂痛并有神經(jīng)根支配區(qū)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙為神經(jīng)根型頸椎病。此型在頸椎病中發(fā)病率最高，約占50%～60%，好發(fā)于頸5、6、頸6、7及頸4、5間隙。主要臨床癥狀有頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落，頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸6神經(jīng)根受累時(shí)拇指痛覺減退，肱二頭肌力減弱，腱反射減弱或消失。頸7或頸8神經(jīng)根受累則中、小指痛覺減退，肱三頭肌力減弱，握力差，手內(nèi)在肌萎縮，肱三頭肌反射消失。頸5神經(jīng)根受累時(shí)，肩部前臂外側(cè)痛覺減退，三角肌力減弱。 3、脊髓型頸椎病 z 以四肢癥狀為主 下肢乏力、步態(tài)不穩(wěn)、腳底有踩棉花樣感覺 手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退 脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy） 手、足或肢體麻木，僵硬不靈活，握物不穩(wěn)，寫字、持筷不方便或行走不穩(wěn)，足下踩棉花感等是常見的主訴。部分患者有尿急、尿頻或排尿困難，及胸或腹部束帶感的癥狀。 體征方面一般有脊髓長(zhǎng)束受損體征。肌力減弱，但肌張力增高，四肢肌腱反射亢進(jìn)，有時(shí)出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣。大多數(shù)都有Hoffmann征及Rossolimo征陽(yáng)性，部分患者有Babinski征陽(yáng)性。常有針刺覺及溫度覺減退，但并不一定與脊髓損害的水平一致。深感覺往往正常。有時(shí)上肢出現(xiàn)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞損害的體征，上肢力弱，肌肉萎縮，肌腱反射消失。此時(shí)，應(yīng)與神經(jīng)根損害的體征相鑒別。 頸椎病性脊髓的損害一般為不完全性的，常常累及兩或三個(gè)節(jié)段。即使一個(gè)節(jié)段受損也可能波及相鄰節(jié)段。另外，損害也可能偏于一側(cè)。因此，臨床癥狀與體征并非完全相同。上、下肢或左、右側(cè)的體征常有程度之差異。 4、 椎動(dòng)脈型頸椎病 z 椎動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)：眩暈、頭痛、視力障礙、猝倒等 z 椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondylotic vertebroarterial impairment） 椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動(dòng)脈，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀為椎動(dòng)脈型頸椎病。典型癥狀為轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈、天旋地轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐；四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識(shí)清醒。臥床休息數(shù)小時(shí)，多至數(shù)日癥狀可消失。癥狀嚴(yán)重者，或病程長(zhǎng)久者，可出現(xiàn)腦干供血不足，進(jìn)食嗆咳，咽部異物感，說話吐字不清，以及一過性耳聾、失明等癥狀。有時(shí)與交感型頸椎病很難區(qū)別。 5、 交感型頸椎?。╟ervical spondylotic sympathetic imbalance） 椎間關(guān)節(jié)退變累及交感神經(jīng)，引發(fā)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)為交感型頸椎病。此型40歲左右發(fā)病者居多，女性多見，伏案工作人員好發(fā)病。頭昏頭痛、頸肩背痛，頸椎及上胸椎棘突壓痛；面部麻或半身麻，發(fā)涼感，無汗或多汗，針刺覺遲鈍；眼部脹痛，干澀或流淚，視物不清或彩視；耳鳴或耳聾；心動(dòng)過速或過緩，心律不齊，心前區(qū)疼痛；情緒不穩(wěn)定，睡眠不好，對(duì)疾病恐懼多慮等為其常見的臨床表現(xiàn)。 6、 混合型：常以某一類型為主，不同程度合并其他類型的癥狀。 （二）主要功能障礙 頸椎病的主要功能障礙表現(xiàn)在疼痛和活動(dòng)受限（頸部活動(dòng)范圍減少，不能前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)轉(zhuǎn)等）兩個(gè)方面，疼痛的性質(zhì)是慢性疼痛為主，反復(fù)發(fā)作，不同臨床類型者可伴有不同的表現(xiàn)，如上肢放射性疼痛或麻木、頭暈、耳鳴、肢體無力等，我們來看這個(gè)表格。 類型 功能障礙 頸型 不影響四肢功能 神經(jīng)根型 上肢、手的麻木、無力，嚴(yán)重者影響ADL能力 脊髓型 四肢麻木、無力、步態(tài)異常，嚴(yán)重者可能癱瘓 椎動(dòng)脈型 一般不影響四肢功能，頭暈嚴(yán)重者亦可影響ADL能力 （三）康復(fù)護(hù)理評(píng)定 z 1、疼痛的評(píng)定：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analog scale, VAS） VAS用于疼痛的評(píng)估在我國(guó)臨床使用較為廣泛,基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10厘米的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩端分別"0"分端和"10"分端,"0"分表示無痛,"10"分代表難以忍受的最劇烈的疼痛,臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向病人,讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置,醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù),臨床評(píng)定以"0-2"分為"優(yōu)","3-5"分為“良","6-8"為”可",>"8"分為"差"。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀的做出評(píng)分,并對(duì)疼痛治療的效果進(jìn)行較為客觀的評(píng)價(jià)。 此方法簡(jiǎn)單且易行,相對(duì)比較客觀而且敏感,目前臨床常用的VAS尺正面為"0"端和"10"端之間有一游動(dòng)標(biāo),背面有"0-10"的刻度,實(shí)用而方便。 另外，也可采用數(shù)字、情緒等疼痛評(píng)估方法。 z 2、頸椎活動(dòng)范圍的評(píng)定 采用量角器對(duì)頸椎屈曲、伸展、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)的角度進(jìn)行具體測(cè)量。 中立位：面向前，眼平視，下頜內(nèi)收。 頸部活動(dòng)度為： 前屈35-45；后伸35-45；左右側(cè)屈各45：左右旋轉(zhuǎn)各60-80。 z 3、頸椎功能的評(píng)定 采用頸椎功能障礙指數(shù)（the neck disability index，NDI） 每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分，最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重；按以下公式計(jì)算受試對(duì)象頸椎功能受損的程度：受試對(duì)象頸椎功能受損指數(shù)（%）=（每個(gè)項(xiàng)目得分總和/受試對(duì)象完成的項(xiàng)目數(shù)5）100 結(jié)果判斷：0~20%，表示輕度功能障礙；20%~40%表示中度功能障礙；40%~60%表示重度功能障礙；60%~80%表示極重度功能障礙；80%~100%表示完全功能障礙或應(yīng)詳細(xì)檢查受試對(duì)象有無夸大癥狀。 康復(fù)治療目的 減輕頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)的受壓和刺激 緩解神經(jīng)根的粘連和水腫 緩解頸、肩、臂肌痙攣 增強(qiáng)頸部肌肉力量，保持頸椎穩(wěn)定 （四）康復(fù)護(hù)理措施 1.糾正不良姿勢(shì) 長(zhǎng)時(shí)間低頭看書、坐辦公室人員:長(zhǎng)期保持頭頸部處于單一姿勢(shì)位置,導(dǎo)致局部過度活動(dòng)，損傷局部椎間盤、韌帶等,易發(fā)生頸椎病。 采取正確的操作姿式，坐姿要端正，上臂自然放直，前臂與上臂垂直或略向上10—20度，腕部與前臂保持同一水平，大腿應(yīng)與椅面成水平，小腿與大腿成90度。 注意正確的姿勢(shì)：操作時(shí)坐資應(yīng)正確舒適。應(yīng)將電腦屏幕中 心位置安裝在與操作者胸部同一水平線上，眼睛與屏幕的距離應(yīng)在35－60厘米，最好使用可以調(diào)節(jié)高低的椅子，注視的文字約低于視線3cm。在操作過程中，應(yīng)經(jīng)常 眨眨眼睛或閉目休息一會(huì)兒，以調(diào)節(jié)和改善視力，預(yù)防視力減退。 應(yīng)在工作1～2小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。 2.選擇合適的枕頭（原則：保持頸部的生理弧度） 睡覺時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應(yīng)略凹進(jìn)，仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度與自己的拳頭高度一樣。這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托頸曲，以保持正常的生理曲線狀態(tài)。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。 3.頸椎病保健操 目的：加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，緩解疲勞，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，預(yù)防和改善頸椎病的癥狀。 （1）前屈后伸 雙手叉腰，放慢呼吸，緩緩低頭使下巴盡量緊貼前胸，再仰頭，頭部盡量后仰；停留片刻后再反復(fù)做4次 （2）左右側(cè)屈 左、右緩慢歪頭，耳垂盡量達(dá)到左右肩峰處；停留片刻后再反復(fù)做4次 （3）左右轉(zhuǎn)頸 頭部緩慢左轉(zhuǎn)，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，還原，再右轉(zhuǎn)，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，停留片刻后再反復(fù)做4次 （4）聳肩運(yùn)動(dòng) 左右交替聳肩4次后，雙肩同時(shí)聳肩4次 練習(xí)時(shí)，動(dòng)作要輕松平穩(wěn)，防止醫(yī)源性損傷，如覺得疼痛，可以減小幅度，如眩暈，頭部活動(dòng)應(yīng)緩慢。 4.藥物治療 non-steroidal anti-inflammatory durgs非類固醇抗炎藥 主要用于緩解疼痛、局部消炎、放松肌肉治療，對(duì)于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確，但不能從根本上治療頸椎病。對(duì)于伴有四肢無力或麻木的患者來說，還可以使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物輔助康復(fù)，促進(jìn)受壓神經(jīng)的恢復(fù)。 5.頸椎牽引 作用原理： （1） 限制頸椎活動(dòng)，有利于組織充血，水腫的消退。 （2） 解除頸部肌肉痙攣，從而減少對(duì)椎間盤的壓力。 （3） 增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，神經(jīng)根和周圍組織的粘連也可能得以松解。 （4） 緩沖椎間盤組織向周緣的壓力，并有力于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫。 （5） 使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸張。 通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥神經(jīng)根型頸椎病患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重。 (1) 牽引角度:一般來說頸部自軀干縱軸向前前傾約10-30（上頸段、中頸段、下頸段） 頸椎牽引，避免過伸（椎間盤突出除外）。 (2)牽引(力度）重量：原則上以病人忍受為宜，根據(jù)不同的年齡，選擇不同的牽引重量（從2kg———30kg不等）。 (3)牽引時(shí)間：一般每日牽引1-2次，每次牽引30分鐘左右，具體應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)而定。 (4) 牽引方式：一般使用坐式間歇牽引，對(duì)年老體弱者通常使用臥式間歇牽引。 6.物理治療 ? 理療法是物理療法的簡(jiǎn)稱。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對(duì)皮膚產(chǎn)生燙傷。急性期用超聲波，紫外線或間動(dòng)電流等方法可明顯減輕癥狀，疼痛緩解后可用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療鞏固療效。 7.推拿和手法治療 這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，它可通過緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，促進(jìn)局部血液循環(huán)而收到解痙鎮(zhèn)痛的效果。大致可分為兩類；一類是傳統(tǒng)的按摩推拿手法；另一類是旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法和提端搖晃手法。但手法的治療應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，以防出現(xiàn)意外。　 8.配戴頸圍 頸圍可起到制動(dòng)和保護(hù)作用，但不主張長(zhǎng)期應(yīng)用頸托，因?yàn)闀?huì)引起頸肩部肌肉肌力減退、關(guān)節(jié)僵硬。 9.手術(shù)治療 對(duì)頸椎病診斷明確，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重，保守治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)采取手術(shù)治療，而對(duì)于脊髓型頸椎病患者，即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者，則應(yīng)盡早實(shí)行手術(shù)治療，以獲得良好的恢復(fù)效果，因這類患者的治療效果與神經(jīng)壓迫時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。而對(duì)于椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)興奮型的患者，手術(shù)效果相對(duì)來說就不太確切。 （五）康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 工作中頸椎病的注意事項(xiàng)為： 1、頸椎病患者需定時(shí)改變頭頸部體位，注意休息，勞逸結(jié)合。抬起頭并向四周各方向適當(dāng)?shù)剌p輕活動(dòng)頸部，不要老是讓頸椎處于彎曲狀態(tài)。伏案工作不宜一次持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，超過1個(gè)小時(shí)以上的持續(xù)低頭工作，則難以使頸椎椎間隙內(nèi)的高壓在短時(shí)間內(nèi)得到有效的恢復(fù)緩解，這樣會(huì)加重加快頸椎的退變。 2、已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)減少工作量，適當(dāng)休息。癥狀較重、發(fā)作頻繁者，應(yīng)當(dāng)停止工作，絕對(duì)休息，而且，最好能夠臥床休息。這樣在頸椎病的治療期間，有助于提高治療的效果，促使病情早日緩解，機(jī)體早日康復(fù)。 3、頸椎病患者在工作中應(yīng)該避免長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào),電風(fēng)扇. 由于頸椎病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，寒冷和潮濕容易加重頸椎病的癥狀。應(yīng)當(dāng)盡量減少在氣溫過低或者寒冷潮濕的條件下長(zhǎng)期低頭伏案工作的時(shí)間，以防止頸椎病癥狀的出現(xiàn)，或者頸椎病誘發(fā)頸肩背部酸痛的癥狀。 4、頸椎病患者應(yīng)當(dāng)避免參加重體力勞動(dòng),提取重物等等,平常應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)頸部，防止其受傷。上肢應(yīng)該避免提取重物, 當(dāng)上肢提重物時(shí)，力量可以經(jīng)過懸吊上肢的肌肉傳遞到頸椎，從而使頸椎受到牽拉，增加了頸椎之間的相互壓力。頸椎病患者在參加重體力勞動(dòng)后癥狀有可能會(huì)加重。 預(yù)后：頸椎病是良性疾病，絕大多數(shù)經(jīng)積極治療，預(yù)后良好，不會(huì)引起癱瘓等后果。嚴(yán)重脊髓型患者經(jīng)手術(shù)等治療，也會(huì)獲得滿意的生活質(zhì)量。 三、肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù)護(hù)理 scapulohumeral periarthritis [,skpjul?hju:m?r?l] [peria:θraitis] z 肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。 z 導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限 肩關(guān)節(jié)周圍炎，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。又稱為“凍結(jié)肩”、“漏風(fēng)肩”、“肩凝癥”、“僵硬肩”、“五十肩”等。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，妨礙日常生活。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。 按肩周炎的發(fā)生與發(fā)展 大致可分為3期，即早期（急性期）、凍結(jié)期（慢性期）、恢復(fù)期。 各期之間無明顯界限，各期病程長(zhǎng)短不一，因人而異，差別很大。 1. 早期（急性期）：這是肩周炎的早期。肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一?；顒?dòng)時(shí)，如穿上衣時(shí)聳肩或肩內(nèi) 旋時(shí)疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜間為重，病人不敢患側(cè)臥位。由于肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，特別是外展和 外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。 2. 凍結(jié)期（慢性期）：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈;凍結(jié)狀態(tài);。肩關(guān)節(jié)的各方向活動(dòng)均比 正常者減少 50% -20%嚴(yán)重時(shí)肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)完全消失，只有肩胛胸 壁關(guān)節(jié)的活動(dòng)。梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮，多見于三角肌、肩 胛帶肌。壓痛輕微或無壓痛，此時(shí)持續(xù)時(shí)間較久，通常為2- 3個(gè)月。 3. 恢復(fù)期：肩痛基本消失，個(gè)別病人可有輕微的疼痛。肩關(guān)節(jié)慢慢地松弛，關(guān)節(jié)的活動(dòng)也逐漸增加，外旋 活動(dòng)首先恢復(fù)，繼則為外展和內(nèi)旋活動(dòng)?；謴?fù)期的長(zhǎng)短與急性期、慢 性期的時(shí)間有關(guān)。凍結(jié)期越長(zhǎng)，恢復(fù)期也越慢；病期短，恢復(fù)也快。整個(gè)病程短者 l～2個(gè) 月，可又發(fā)病可達(dá)數(shù)年。 誘發(fā)因素： （1）制動(dòng) 肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)減少，尤其是上肢長(zhǎng)期靠在身旁，垂于體側(cè)，被認(rèn)為是肩周炎最主要的誘發(fā)因素。制動(dòng)一般發(fā)生在外傷或手術(shù)以后。不僅肩部或上臂骨折，外傷后過久地不適當(dāng)制動(dòng)可造成肩周炎，而且有時(shí)甚至因?yàn)榍氨郏蟛抗钦酆髴?yīng)用頸腕吊帶懸吊，或是胸部石膏固定等原因減少了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)也可造成肩周炎。此外，由于心臟手術(shù)，胸外科手術(shù)，女性乳腺癌切除術(shù)，有時(shí)甚至肝膽外科手術(shù)也可引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)的肩周炎。這種手術(shù)以后引發(fā)的肩周炎，可能與術(shù)后疼痛，肩部活動(dòng)減少有關(guān)。 (2)肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病變 肩關(guān)節(jié)本身變性性疾病，尤其是局部軟組織退行性改變，可由于疼痛限制肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)造成肩周炎。最常見導(dǎo)致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞擊綜合征和肩峰下?lián)p害。這些疾病可因?yàn)檫M(jìn)一步開成肌健、肩袖、滑囊、關(guān)節(jié)囊的損害、粘連，攣縮等病理改變而導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生，此外，肩部的損傷有時(shí)甚至是微小的損傷，也極有可能成為肩周炎的起因。 (3)鄰近部位的疾病 常見的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患。有相當(dāng)多的研究結(jié)果表明，有頸椎疾患的病人發(fā)生肩周炎的可能性極大地增加，而且肩周炎病人也常伴有同側(cè)頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)功能的明顯下降，頸椎疾患誘發(fā)肩周炎的原因也是不太清楚，可能原因是由于脊神經(jīng)根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痙攣造成的肩部活動(dòng)減少，或頸椎疾患的神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，特別是自主神經(jīng)受累所造成，因此，在鑒別診斷或判明是否由頸椎疾患導(dǎo)致的肩周炎時(shí)要慎重。其它鄰近部位的疾病還包括心臟病，肺部結(jié)核，膈下疾病等。 (4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 有較多的臨床觀察結(jié)果表明，患偏癱，神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人肩周炎發(fā)生率較高。這可能與肌肉力量降低，運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)，如帕金森病病人肩周炎的發(fā)生率高達(dá)12.7%，高發(fā)的原因明顯地與運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)。 (5)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病也與肩周炎關(guān)系密切，尤其是糖尿病病人，他們合并肩周炎的發(fā)生率可達(dá)10%-20%。因此內(nèi)分泌功能紊亂也可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。 (6)姿勢(shì)失調(diào) 相當(dāng)多的肩周炎病人發(fā)生于手工作業(yè)，伏案久坐等具有良姿勢(shì)的職業(yè)，而且過度胸椎后突(駝背)的病人明顯地容易患肩周炎。這可能由于長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)或姿勢(shì)失調(diào)造成了肩胛骨的傾斜，肩峰和肱骨也因不正常的應(yīng)力而發(fā)生位置改變，逐漸形成肩袖損傷，潛在地導(dǎo)致肩周炎。 （一）主要功能障礙 疼痛為最明顯的癥狀，逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。疼痛的程度及性質(zhì)有較大的差異，或?yàn)殁g痛，或?yàn)榈陡顦?，如欲增大活?dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。這種疼痛可引起持續(xù)性肌肉痙攣，肌肉痙攣有的很輕，有的很重，疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關(guān)節(jié)，也可以向上放射至后頭部，向下可達(dá)腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部等。 肩周炎患者則因肩部疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊和肩部其它軟組織的攣縮及粘連而直接導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 （二）康復(fù)護(hù)理評(píng)定 z 1、疼痛的評(píng)定 z 2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定 正常值：屈曲 0-180 伸展 0-50 內(nèi)收 0-75 外展 0-180 內(nèi)旋0-90 外旋0-90 z 3、肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)定 （三）康復(fù)護(hù)理措施 1.生活護(hù)理 z 工作要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意局部保暖，特別在空調(diào)房中，不要坐在冷風(fēng)口前，避免肩關(guān)節(jié)受涼；夏季夜晚，不要再窗口、屋頂睡覺，防止肩關(guān)節(jié)受冷風(fēng)吹襲 2.藥物治療 有時(shí)或者是有些人疼痛會(huì)非常重，甚至影響睡眠，就可以考慮適當(dāng)使用一些西藥的口服藥。主要是一些甾體類消炎藥，比如消炎痛、布洛芬、扶他林等等，但是這類藥物多多少少都有胃腸道刺激的副作用，所以如果需要吃，最好在飯后服用。 l 藥酒：白花蛇酒：白花蛇1條，白酒500ml。將白花蛇浸入白酒內(nèi)浸泡7天即成。每次服1小杯，每日2次。具有祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛的功效。適用于風(fēng)寒濕痹阻型肩周炎。 丹參酒：丹參30g，白酒500ml。將丹參入白酒內(nèi)浸泡7天即成。每次服20ml，每日2次。具有活血化瘀的功效。適用于血瘀阻絡(luò)型肩周炎。 狗脊酒：狗脊20g，馬鞭草12g，杜仲15g，威靈仙10g，牛膝6g,通草12g，川斷15g，白酒1000ml。諸藥入白酒中浸泡7天即可服用。每次服1小杯，每日2次。具有強(qiáng)筋壯骨，祛風(fēng)通絡(luò)的功效。適用于肩周炎寒濕凝滯型。 n 食療： (1)蛇肉湯：烏蛇肉、胡椒、生姜、食鹽各適量，燉湯，肉湯同食，日2次。具有補(bǔ)虛、祛風(fēng)、散寒之效。適用于肩周炎晚期而體虛、風(fēng)濕阻絡(luò)者。 (2)桑枝雞湯：老桑枝60g，老母雞1只，鹽少許。將桑枝切成小段，與雞共煮至爛熟湯濃即成，加鹽調(diào)味，飲湯吃肉。具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣血之效。適用于肩周炎慢性期而體虛風(fēng)濕阻絡(luò)者。 (3)川烏粥：生川烏頭約5g，粳米50g，姜汁約10滴，蜂蜜適量。把川烏頭搗碎，研為極細(xì)粉末。先煮粳米，粥快成時(shí)加入川烏末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，攪勻，稍煮即可。具有祛散寒濕、通利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)止痛之效。適用于肩周炎風(fēng)濕寒侵襲所致者。 (4)白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先將白芍水煎取液，約500ml;再把桃仁去皮尖，搗爛如泥，加水研汁，去渣;用二味汁液同粳米煮為稀粥，即可食用。具有養(yǎng)血化瘀、通絡(luò)止痛之效。適用于肩周炎晚期瘀血阻絡(luò)者。 3.物理治療 物理治療就是應(yīng)用聲、光、電、磁、熱等等，各種物理因子作用于人體，從而達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、松解粘連，來達(dá)到治療疾病的作用. 微波、超短波和激光通常用于急性炎癥和深部組織的炎癥，肩周炎的急性期就比較適合。對(duì)于有比較固定和明確的痛點(diǎn)，比如肱二頭肌腱、岡上肌腱、三角肌滑囊等等痛點(diǎn)，就可以選用超聲波、激光來針對(duì)痛點(diǎn)治療。對(duì)于整個(gè)肩關(guān)節(jié)都感覺疼痛的，就可以選用短波、超短波、磁療等等，可以通過促進(jìn)肩部整體的血液循環(huán)，來達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用。 同時(shí)，在功能練習(xí)，尤其是活動(dòng)度練習(xí)之前進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈锢碇委煟梢源龠M(jìn)血液循環(huán)，緩解肩關(guān)節(jié)周圍因?yàn)樘弁炊d攣的肌肉。有利于提高功能練習(xí)的效果和減輕練習(xí)時(shí)的疼痛. 所以象磁療、干擾電、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激這樣的物理治療，對(duì)于肩周炎的急性期都有較好的鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)低頻和中頻的電療還可以興奮神經(jīng)刺激肌肉，可以應(yīng)用于在預(yù)防和避免肌肉萎縮，和功能練習(xí)后起到一定的放松作用。 4.運(yùn)動(dòng)療法 下面要說的就是重中之重，功能練習(xí)，或者說運(yùn)動(dòng)療法，也有叫做醫(yī)療體操的。適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)不但能夠避免關(guān)節(jié)粘連，還可以通過活動(dòng)促進(jìn)局部組織的循環(huán)，從而緩解疼痛。 “擺動(dòng)”練習(xí). 彎下腰，不疼的手臂扶好桌子或者椅子等等固定物，讓上身前屈到上身基本和地面平行的姿勢(shì)。有肩周炎這一側(cè)的手臂放松自然下垂，之后開始前后方向的擺動(dòng)，向左右兩側(cè)的擺動(dòng)，最后還可以做繞環(huán)（劃圈）動(dòng)作。 動(dòng)作的幅度從小到大，根據(jù)疼痛的程度來調(diào)整。功能提高一些之后，還可以手里提一個(gè)啞鈴之類的重物練習(xí)，這樣可以增加練習(xí)的強(qiáng)度，借助慣性胳膊擺動(dòng)的幅度可以更大更容易。 這個(gè)練習(xí)的最大好處在于，練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的同時(shí)，由于重力的作用，肩關(guān)節(jié)中的盂肱關(guān)節(jié)沿著肱骨的軸向被牽拉了，那么關(guān)節(jié)間隙就能變大，減輕練習(xí)中擠壓的疼痛，同時(shí)牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊等等軟組織。非常有利于功能的恢復(fù)！ 一般是每個(gè)方向20次左右，每天練習(xí)1-2次。疼痛明顯的時(shí)候要適當(dāng)減少練習(xí)的次數(shù)和強(qiáng)度。 仰臥肩后伸練習(xí)： 仰臥在床邊，胳膊完全放松，在體側(cè)將胳膊逐漸放至到床下。可以用健康一側(cè)手臂保護(hù)，免得疼痛明顯不敢放松。在放到稍稍疼痛的位置停止2-3分鐘，組織適應(yīng)疼痛減輕之后再繼續(xù)加大角度。 這個(gè)練習(xí)的作用在于，在重力的作用之下，肩關(guān)節(jié)能夠逐漸恢復(fù)正常的后伸角度，同時(shí)可以牽伸到攣縮的前側(cè)關(guān)節(jié)囊等等軟組織。非常有利于其它功能的恢復(fù)?。ㄗⅲ杭缰苎椎鹊燃珀P(guān)節(jié)問題，攣縮的都是前側(cè)的關(guān)節(jié)囊。因?yàn)槿嗽诩珀P(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候本能的都是手臂抱在胸前來躲避疼痛。時(shí)間久了，前側(cè)的關(guān)節(jié)囊得不到牽拉就會(huì)攣縮。除非有人肩疼的時(shí)候還把手背后呆著，否則一定攣縮的是前側(cè)。） 一般是保持5-10每次，每天練習(xí)1-2次。同樣，疼痛明顯的時(shí)候要適當(dāng)減少練習(xí)的次數(shù)和強(qiáng)度。 5.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) l 適用于體質(zhì)好、肩關(guān)節(jié)上舉，外展不超過90者 l 必須在臂叢加局部浸潤(rùn)麻醉下行肩周炎松解術(shù)，松解術(shù)要求助手用雙手緊抱患者肩關(guān)節(jié)近端以作固定，術(shù)者一手扶肩部遠(yuǎn)端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的環(huán)旋活動(dòng)，旋轉(zhuǎn)過程中以術(shù)者手下有撕裂感為準(zhǔn)，同時(shí)可聽到松解粘連的撕裂聲，旋轉(zhuǎn)到最大活動(dòng)范圍后將上肢內(nèi)旋、外旋、外展、上舉、后伸到各功能位。 l 術(shù)后按新傷敷白藥或傷科散，內(nèi)服活血祛瘀的三七丸或新傷祛瘀沖劑，第二天開始功能鍛煉及必要的理療以防止再次因外傷而出現(xiàn)創(chuàng)傷性肩周炎。 從臨床分析，理筋手法及中藥內(nèi)服治療該病療效是切實(shí)可靠的，但松解術(shù)必須有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行并嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，勿暴力，骨質(zhì)疏松者慎用?！　? 6.注射療法：某些局部痛點(diǎn)非常明確的患者，也可以采用局部封閉的臨床治療。比如使用0.5-1.0毫升強(qiáng)的松龍，加2%利多卡因2-10毫升局部注射，或者用康寧克通等類固醇激素，根據(jù)病變的部位來決定局部封閉治療，或者是進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)封閉治療，對(duì)于局部痛點(diǎn)的急性炎癥和疼痛會(huì)有較好的療效。 但要高度注意的是，關(guān)節(jié)內(nèi)注射的次數(shù)不能太多不能太頻繁，否則可能誘發(fā)關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶等等軟組織的病變和變性。 （四）康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 1.良肢位：仰臥位、健側(cè)臥位 2.加強(qiáng)生活護(hù)理 3.功能鍛煉 預(yù)后：肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對(duì)肩周炎的療效不容易。 肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉。 四、腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理 Lumbar disc herniation，LDH [l?mb?] [d?sk] [,h?:niei??n] z 定義：因腰椎間盤退變后突或破裂，壓迫脊髓神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起腰痛、下肢放射痛或膀胱、直腸功能障礙 z 好發(fā)于20～50歲，男>女 ? 病理基礎(chǔ)： ? 生理特點(diǎn)： －腰椎承重大，活動(dòng)范圍大，活動(dòng)多（L4~L5，L5～S1最易發(fā)生） －退行性變 ：20歲左右，椎間盤發(fā)育停止，隨年齡增長(zhǎng)，其退行性變程度逐漸加重。 隨年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。同時(shí)，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。 ? 外傷因素：一次較重的腰部外傷或者反復(fù)多次的腰部輕度外傷，都可導(dǎo)致椎間盤的加速退變 ? 病理改變：纖維環(huán)相互分離形成裂隙或斷裂→髓核穿過裂隙向外突出，突向椎管內(nèi)或椎間孔 （1） 主要功能障礙 腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)根據(jù)髓核突(脫)出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)和個(gè)體敏感性等不同，其臨床癥狀可以相差懸殊。因此，對(duì)本病癥狀的認(rèn)識(shí)與判定，必須全面了解，并從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷?，F(xiàn)就本病常見的癥狀闡述如下。 　　(1)腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內(nèi)。 　?、贆C(jī)制：主要是由于變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，對(duì)鄰近組織(主為神經(jīng)根及竇-椎神經(jīng))造成機(jī)械性刺激與壓迫，或是由于髓核內(nèi)糖蛋白、β-蛋白溢出和組胺(H物質(zhì))釋放而使相鄰近的脊神經(jīng)根或竇-椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學(xué)性和(或)機(jī)械性神經(jīng)根炎之故。 　?、诒憩F(xiàn)：臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動(dòng)及慢步行走，主要是機(jī)械壓迫所致。持續(xù)時(shí)間少則2周，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根，致使根部血管同時(shí)受壓而呈現(xiàn)缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變，并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周(而椎管狹窄者亦可出現(xiàn)此征，但持續(xù)時(shí)間甚短，僅數(shù)分鐘)。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。 　　(2)下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達(dá)95%以上。 　　①機(jī)制：與前者同一機(jī)制，主要是由于對(duì)脊神經(jīng)根造成機(jī)械性和(或)化學(xué)性刺激之故。此外，通過患節(jié)的竇椎神經(jīng)亦可出現(xiàn)反射性坐骨神經(jīng)痛(或稱之為“假性坐骨神經(jīng)痛”)。 　　②表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部;一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈跛行;腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對(duì)坐骨神經(jīng)的張應(yīng)力。重者則臥床休息，并喜采取屈髖、屈膝、側(cè)臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。由于屈頸可通過對(duì)硬膜囊的牽拉使對(duì)脊神經(jīng)的刺激加重(即屈頸試驗(yàn))，因此患者頭頸多取仰伸位。 　　放射痛的肢體多為一側(cè)性，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。 　　(3)肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。 　　(4)肢體冷感：有少數(shù)病例(約5%～10%)自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)手術(shù)后當(dāng)天患者主訴肢體發(fā)熱的病例，與此為同一機(jī)制。 　　(5)間歇性跛行：其產(chǎn)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)基礎(chǔ);對(duì)于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。 　　(6)肌肉麻痹：因腰椎間盤突(脫)出癥造成癱瘓者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌、趾長(zhǎng)伸肌及姆長(zhǎng)伸肌等受累引起的足下垂癥為多見，其次為股四頭肌(腰3～4脊神經(jīng)支配)和腓腸肌(骶1脊神經(jīng)支配)等。 　　(7)馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者，因此臨床上少見。其主要表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽(yáng)痿(男性)，以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。 　　(8)下腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥，當(dāng)腰2、3、4神經(jīng)根受累時(shí)，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤突出癥患者也可出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。有腰3～4椎間盤突出者，有1/3的有腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。其在腰4～5與腰5～骶1間隙椎間盤突出者的出現(xiàn)率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。 　　(9)患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮?；蚴怯捎诩と橇俗蹬缘慕桓猩窠?jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。此種皮溫減低的現(xiàn)象，在骶1神經(jīng)根受壓者較腰5神經(jīng)根受壓者更為明顯。反之，髓核摘除術(shù)后，肢體即出現(xiàn)發(fā)熱感。 　　(10)其他：視受壓脊神經(jīng)根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同，尚可能出現(xiàn)某些少見的癥狀，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。 （2） 康復(fù)護(hù)理評(píng)定 1. 疼痛的評(píng)定 采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)定疼痛的程度。 2. 腰椎活動(dòng)范圍的評(píng)定 采用量角器對(duì)腰椎前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)的角度進(jìn)行具體測(cè)量。 3. 腰椎功能的評(píng)定 Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）是由10個(gè)問題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的情況，每個(gè)問題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問題的最高得分為5分，選擇第一個(gè)選項(xiàng)得分為0分，依次選擇最后一個(gè)選項(xiàng)得分為5分，假如有10個(gè)問題都做了問答，記分方法是：實(shí)際得分/50（最高可能得分）100%，假如有一個(gè)問題沒有回答，則記分方法是：實(shí)際得分/45（最高可能得分）100%，如越高表明功能障礙越嚴(yán)重。 急性期康復(fù)護(hù)理的主要目的是減輕椎間盤承受的壓力，促進(jìn)突出物縮小還納，解除神經(jīng)根受壓，減輕炎性水腫，松懈粘連。恢復(fù)期則是增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。恢復(fù)脊柱各軸位的運(yùn)動(dòng)功能，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。 康復(fù)治療的目的： 緩解疼痛 降低肌肉痙攣 提高肌力 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 矯正姿勢(shì) 改善功能 （三）康復(fù)護(hù)理措施 1.臥床休息 急性發(fā)作時(shí)：平臥位，一般以2-3d為宜，因?yàn)樵擉w位時(shí)腰椎的椎間盤所承受的壓力最小，但不主張長(zhǎng)期臥床。 腰椎間盤突出癥的姿勢(shì)要求： 保持正常生理曲度 臥硬板床 直立位活動(dòng) 避免彎腰久坐 以減輕椎間盤內(nèi)壓 新西蘭的物理治療師麥肯基先生（Robin McKenzie） 2. 腰圍制動(dòng) 腰圍的使用原則： 一般用于急性期，防止疾病的加重，緩解疼痛，起到鞏固治療的效果 當(dāng)疾病緩解后，要及時(shí)取下腰圍，不應(yīng)對(duì)腰圍產(chǎn)生依賴，須加強(qiáng)自身的腰背肌鍛煉，防止長(zhǎng)期佩戴腰圍而導(dǎo)致的腰背部肌肉萎縮 選擇合適的腰圍，應(yīng)該與患者的體型相符，一般上至肋弓，下至髂前上棘，松緊適宜 3. 藥物治療 第一類是非甾體類的抗炎藥，如芬必得，用于消炎鎮(zhèn)痛 第二類藥物是激素類藥物，如地塞米松，用于消除神經(jīng)根的炎癥 第三類是是脫水劑，如甘露醇，用于消除神經(jīng)根的炎性水腫 第四類解痙劑，如氯唑沙宗片，用于解痙鎮(zhèn)痛 第五類是抗焦慮藥，如安定，用于鎮(zhèn)靜，提高病人對(duì)疼痛的耐受閾值 4. 腰椎牽引 分為快速牽引、慢性牽引 通過拉寬椎間隙，產(chǎn)生負(fù)壓，促使突出的髓核回縮 通過牽引使后縱韌帶張力增加，使突出的髓核回縮 通過糾正腰椎小關(guān)節(jié)病理性傾斜，達(dá)到增加椎管和神經(jīng)根管容積的作用，促使“距離”的產(chǎn)生 5. 物理治療 主要有電療法（低頻、中頻、高頻）、紅外線療法、蠟療法、磁療法等 主要作用是消除除局部肌肉炎癥，緩解肌肉痙攣，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛及減輕間盤壓力的作用 6. 腰腿痛保健操 7.手術(shù)治療 原則：盡量不手術(shù)。 87%－92%的病人可以不手術(shù)。 （1）有馬尾神經(jīng)癥狀； （2）系統(tǒng)保守治療三個(gè)月以上，癥狀仍不消失，或反復(fù)發(fā)作； （3）癥狀嚴(yán)重地影響了日常生活和工作。 可以考慮手術(shù)治療 （4） 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 1、健康教育 健康教育 戒煙 肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥 體重的增加通常是不知不覺的，所以我們自己并不能意識(shí)到超重對(duì)身體的影響。 設(shè)想一下，如果讓你每天背著十幾斤的包袱，會(huì)是什么感覺? 營(yíng)養(yǎng)：鈣+維生素的攝入 著裝：盡量避免穿高跟鞋，但也不提倡無根鞋，最適宜的高度以3cm左右最佳 日常生活中應(yīng)避免、寒風(fēng)、濕的侵?jǐn)_ 2、良姿位和選擇合適的床墊 不論做任何活動(dòng)，脊柱均應(yīng)保持挺直狀態(tài) 3、腰背肌功能鍛煉 肌力訓(xùn)練：在緩解期堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉，腰背部肌肉和腹肌相互協(xié)同維持脊柱的穩(wěn)定性 。急性發(fā)作期不主張 其他鍛煉方式：可因人而異，因地制宜，如游泳、倒退行走、做廣播操、跳健美操、打太極拳等活動(dòng)均可