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關于“家庭病床”開展情況的調(diào)查報告 家庭病床是我國社區(qū)衛(wèi)生服務中頗具特色的形式之一，衛(wèi)生部于1984年頒布的《關于進一步加強家庭病床工作的通知》，將家庭病床服務納入規(guī)范化管理軌道，家庭病床服務在全國各地得到快速發(fā)展，在方便患者、保障群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。2000年前后，家庭病床建床數(shù)量出現(xiàn)萎縮，但作為一種符合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展模式，有一定社會需求的醫(yī)療服務形式，近年來，在我國有些地區(qū)得到了長足的發(fā)展。 本報告通過查閱文獻、調(diào)查走訪等方式，對家庭病床服務涉及的政策環(huán)境、法律規(guī)定、開展現(xiàn)狀等相關資料進行收集和分析，認為家庭病床服務作為社區(qū)衛(wèi)生服務的主要模式之一，在滿足日益增長的社會需求，緩解醫(yī)院床位緊張壓力的同時，可有效提高衛(wèi)生資源的使用效益，降低醫(yī)療服務成本，這種方便、有效、經(jīng)濟、符合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展方向的服務模式將會迎來較大發(fā)展。河南省人民醫(yī)院作為河南省的龍頭醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，認真研究并適時參與家庭病床服務，不僅是體現(xiàn)醫(yī)院公益性的重要舉措，同時也是拓展醫(yī)院服務領域，延伸院前-院后服務鏈條，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要。但是，在提供家庭病床服務時，應注意政策因素、醫(yī)療風險等方面的問題，選擇適當時機，以符合政策要求的形式，有重點地規(guī)范運作。 一、家庭病床的發(fā)展概況 1、概念 家庭病床是指醫(yī)療單位對適合在家庭條件下進行檢查、治療和護理的某些病人，在其家庭中就地建立的病床。（《家庭病床暫行工作條例》1984年，衛(wèi)生部） 2010年上海市頒布的《家庭病床服務規(guī)范》也對家庭病床予以定義：家庭病床是指對需要連續(xù)治療，又需依靠醫(yī)護人員上門服務的患者，在其家中設立病床，由指定醫(yī)護人員定期查床、治療、護理，并在特定病歷上記錄服務過程的一種社區(qū)衛(wèi)生服務形式。 2、發(fā)展概況 （1）國內(nèi)情況 20世紀50年代中期，天津等城市曾推行過家庭病床，被認為是行之有效的醫(yī)療服務方式。文革期間，家庭病床限于自流狀態(tài)。1984年，衛(wèi)生部相繼頒發(fā)了《關于進一步加強家庭病床工作的通知》和《家庭病床暫行管理條例》，將家庭病床服務納入規(guī)范化管理。但隨著社會發(fā)展，特別是1997年開展的公費醫(yī)療制度改革，各地建立起新型社會醫(yī)療保險制度，家庭病床出現(xiàn)了萎縮，地區(qū)發(fā)展也不平衡，主要原因有：收費標準低，服務者收益微??；未納入醫(yī)療保險范圍；病人趨向直接到大醫(yī)院就醫(yī)；醫(yī)療安全風險等。近年來，由于一系列政策的出臺和各級政府對基層衛(wèi)生服務，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務投入的加大，家庭病床服務作為社區(qū)衛(wèi)生服務的主要模式之一，在社區(qū)得以迅速發(fā)展。 （2）國外情況 資料顯示，美國、歐洲、日本和臺灣地區(qū)開展的針對老年人的“護理照護”服務與我國家庭病床的護理服務有類似之處，政府制定了較為完善的護理保險制度。 美國約翰?霍普金斯老年醫(yī)學中心提供日間照護服務(adult day health center，ADHC)頗具特色，ADHC主要是為急性期之后或慢性疾病的老人提供醫(yī)療護理服務。根據(jù)老人需要，派專車去患者的家里將他們接到ADHC，護士為老人們提供胰島素注射、傷口護理、壓瘡換藥、排便訓練等護理服務，如果患者在夜間出現(xiàn)急診情況，醫(yī)生、護士和社區(qū)醫(yī)生一起去患者家共同處理。 二、家庭病床涉及主要政策文件 從1984年衛(wèi)生部頒布《家庭病床暫行工作條例》到2000年衛(wèi)生部關于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置原則》等三個文件的通知，經(jīng)歷了十余年，家庭病床服務主體也由“醫(yī)院”轉(zhuǎn)向“城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)”。至2006年衛(wèi)生部印發(fā)“關于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理辦法（試行）》的通知”，進一步明確了“城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)”作為家庭病床服務主體。各地也相繼出臺了配套文件，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務的開展。1997年各地實行新的醫(yī)療保險制度后，醫(yī)療保險主管部門也陸續(xù)出臺文件，將家庭病床產(chǎn)生的費用納入醫(yī)保報銷范圍。 1、國家相關政策法規(guī)對家庭病床的有關規(guī)定（見表1） 表1 涉及“家庭病床”的主要政策文件 發(fā)文時間 文件名稱 文件批號 涉及主要條文 1984年 《關于進一步加強家庭病床工作的通知》 1984年11月25日印發(fā) 全部 1984年 《家庭病床暫行管理條例》 1984年12月15日實施 全部 1997年 《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》 中發(fā)[1997]3號 二、積極推進衛(wèi)生改革 2000年 關于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置原則》等三個文件的通知 衛(wèi)基婦發(fā)[2000]467號 附件2：“城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置指導標準”第六條 提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務。 附件3：“城市社區(qū)衛(wèi)生服務站設置指導標準”第五條 提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務。 2002年 《社區(qū)護理管理的指導意見(試行)》的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]6號 附錄“社區(qū)護士技術服務項目目錄” 二、家庭訪視、護理規(guī)程。 2006年 關于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理辦法（試行）》的通知 衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號 第二章服務功能與執(zhí)業(yè)范圍 第七條 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務 （三）家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務。 2、河南省有關政策 近年來，河南省也制訂了有關標準和發(fā)展計劃，將家庭病床服務納入規(guī)范管理。如：河南省衛(wèi)生廳于2009年印發(fā)了《河南省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本標準（試行）》，將家庭病床納入社區(qū)服務機構(gòu)基本標準中。在河南省衛(wèi)生廳編制的《河南省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中，特別提出“十二五”期間要探索居家的長期護理服務，社區(qū)門診可開設家庭病床服務。 由于河南已步入老齡化社會，為應對日益嚴峻的養(yǎng)老問題，《綱要》提出，“十二五”期間要逐步建立和完善“以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐”的長期護理服務體系，提高對長期臥床患者、晚期姑息治療患者、老年慢性病患者等人群提供長期護理、康復促進、健康教育、臨終關懷等服務的能力。 3、醫(yī)療保險政策 我國1997年開始建立新型社會醫(yī)療保險制度，隨著醫(yī)療保險的實施，各地也陸續(xù)把家庭病床發(fā)生的費用納入醫(yī)療保險基金支付范圍，但支付的病種和支付比例差異較大，在一定程度上影響了家庭病床服務的廣泛開展。 上海市在家庭病床為老年人提供社區(qū)服務上很有特色，究其原因，在于政府對老年人健康的關注和醫(yī)療保險政策的支持。如上海市于1997年即將家庭病床納入醫(yī)療保險結(jié)算，家庭病床治療發(fā)生的費用，由醫(yī)療保險基金支付70%，2000年醫(yī)保支付比例提高至80%。 我省于2005年出臺了《河南省省直職工基本醫(yī)療保險家庭病床管理暫行辦法》，將參保職工在家庭病床發(fā)生的納入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，規(guī)定了腦中風、骨折、惡性腫瘤晚期行動不便等四種情況，經(jīng)審批可入住家庭病床，實行人均費用限額管理，每人每天支付限額最高為50元。經(jīng)了解，我省省直醫(yī)保和鄭州市醫(yī)保參保職工住家庭病房的數(shù)量非常少，主要原因是報銷金額太低，且審批困難?；颊卟扇≈苯幼≡旱姆绞剑坏硎芨弑壤膱箐N額度，同時還可享受系統(tǒng)全面的醫(yī)療服務。（見表2） 表2 部分地市涉及“家庭病床”醫(yī)保政策 地市名稱 文件時間 文件名稱 申請條件 支付額度 上海市 1997年 （已作廢） 《城鎮(zhèn)企業(yè)職工門（急）診部分項目醫(yī)療保險暫行辦法》 1、家庭病床是指在本市一級約定醫(yī)療機構(gòu)按照有關規(guī)定開設的家庭病床，以及經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準的、因地區(qū)內(nèi)未設一級醫(yī)療機構(gòu)而承擔社區(qū)醫(yī)療任務的二級約定醫(yī)療機構(gòu)，按照有關規(guī)定開設的家庭病床。 2、納入醫(yī)療保險的家庭病床限于治療型床位。 3、家庭病床職工應憑本市約定醫(yī)療機構(gòu)家床科（組）確認的有關設立家庭病床的證明，經(jīng)其所在企業(yè)審核后領取《專用憑證》就醫(yī)。（納入醫(yī)療保險的家庭病床限于治療型床位 ） 由統(tǒng)籌基金支付70%。 2000年（已作廢） 《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》 由統(tǒng)籌基金支付80％，其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負。 2012年 《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》 2010年實行的上海市地方標準《家庭病床服務規(guī)范》對開展家庭病床服務進行了詳細規(guī)范 設起付標準，一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標準的部分，由居民醫(yī)保基金按照一定比例支付（80%），剩余部分由個人自負。（如：60歲及以上人員起付標準為300元） 深圳市 2012年 《深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)家庭病床管理辦法（試行）》 必備條件：1.長期臥床，生活不能自理；2.病情符合住院條件，需要醫(yī)護人員定期上門實施治療，有近兩年來 一級醫(yī)院以上的住院或門診診療記錄。 參考條件：具備之一：1.因原有疾病病情加重；2.氣管插管、鼻飼或持續(xù)導尿，需定期進行醫(yī)療護理；3.合并褥瘡；4.反復呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)感染；5.糖尿病合并肢端壞疽；6.惡性腫瘤晚期；7.骨折牽引固定需臥床治療患者；8.其他嚴重并發(fā)癥。 每建床周期起付線100元，在職報90%，退休報95%。 河南省 2005年 《河南省省直職工基本醫(yī)療保險家庭病床管理暫行辦法》 1、腦中風喪失全部或部分行動能力而病情符合住院條件者。2、骨折牽引固定需臥床治療或骨關節(jié)損傷不能行動者。3、惡性腫瘤晚期行動困難者。4、長期臥床不起或70歲以上老人患慢性病需要連續(xù)治療，到醫(yī)院就診確有困難者。 不設定起付標準，實行人均費用限額管理，每人每天支付限額最高為50元。 鄭州市 2000年 《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床管理暫行辦法》 長期臥床不起、行動不便需要連續(xù)治療的，可以設立家庭病床。 起付標準100元，報銷標準每人每天25元。 三、家庭病床的管理 國家和地方衛(wèi)生行政部門針對家庭病床的管理制訂了相應的規(guī)范標準，特別是1984年衛(wèi)生部頒布的《家庭病床暫行管理條例》，對家庭病床的任務和收治范圍、組織領導、器械裝備、制度和紀律、收費及報銷等做了較為詳細的規(guī)定，成為以后開展家庭病床工作的 指導性文件。但是，截止目前，衛(wèi)生部出臺的有關政策文件僅限于在有關社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容中包含了家庭病床服務形式，沒有根據(jù)30年后今天的形勢變化做必要的修改或調(diào)整，仍然承擔者指導開展家庭病床服務工作的作用。上海市于2010年10月1日頒布了地方標準《家庭病床服務規(guī)范》，詳細規(guī)范了家庭病床服務流程及項目等，使開展家庭病床服務有了更為科學、符合當前實際的遵循標準。 四、家庭病床服務對象和方式 1、服務對象年齡與病種構(gòu)成 根據(jù)相關資料，家庭病床收治患者主要包括門診收住院、曾在醫(yī)院其他科室住院治療后病情穩(wěn)定需繼續(xù)治療、老弱病殘行動不便的患者等。 患者年齡以60歲以上的老年人為主體，病種主要是慢性病，據(jù)有關廣州、上海、深圳等地區(qū)所做的調(diào)查，家庭病床患者以內(nèi)科疾病為主，如腦血管病、心血管病（高血壓）、呼吸系統(tǒng)疾病（慢支、肺心病）、糖尿病、腫瘤晚期或恢復期等。有80%以上患者合并2種以上慢性病。 如：2009年上海市虹口區(qū)某項回顧性調(diào)查統(tǒng)計，2006年至2008年，家庭病床的主要疾病是腦卒中（恢復期）、高血壓、冠心病、糖尿病、老年性慢性支氣管炎等，占92.69%；其次是頸腰椎病、風濕病及行動不便的老年病、痛風、肺心病、慢性腎炎尿毒癥以及骨折、腫瘤恢復期及腫瘤晚期、顱腦損傷恢復期、腹腔四肢等外科手術后恢復期等，占7.31%。 2、服務方式 家庭病床建立后，責任醫(yī)務人員于24小時內(nèi)上門診視病人，制定診療計劃，建立病歷，并定期查房，開展診療護理工作。 服務內(nèi)容包括：定期查房、基礎護理、輸液、注射、吸氧、換藥拆線、導尿、灌腸、針灸、拔罐、心電圖檢查、超聲檢查、臨床檢驗標本采集、疾病預防和健康保健指導、心理咨詢等。 2008年上海市19家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，治療類上門服務開展率約為60-70%，其中換藥、康復指導開展率100%，其次，拆線、導尿和心理咨詢開展率達90%；檢查類上門服務開展率約80%，其中，抽血、測血糖和心電圖檢查開展率100%，動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓開展率約為60-80%；服務類上門服務開展率60-75%，其中，取化驗單、護理指導開展率100%，熱線電話等開展率約75%；中醫(yī)社區(qū)上門服務開展率約40%，其中針灸、推拿、拔罐、敷貼等服務開展率約75%。 五、各地開展情況 我國家庭病床在1984年全面發(fā)展，1985年全國家床建床數(shù)量達到最高峰，年建床達91.3萬張。隨后，家床數(shù)量呈下降趨勢，1989年建床73.3萬張，1993年僅58.6萬張。2000年前后，許多醫(yī)院撤銷了家庭病床，但隨著醫(yī)保政策的調(diào)整，在上海市等地區(qū)家庭病床又得到快速發(fā)展。 上海市是國內(nèi)開展家庭病床服務較好的地區(qū)，早期上海市家床數(shù)量增減趨勢和全國形勢基本一致，1989年建床數(shù)量最高（4.44萬張），1996年降為3.48萬張。但1997年上海市政府出臺《城鎮(zhèn)企業(yè)職工門（急）診部分項目醫(yī)療保險暫行辦法》，規(guī)定職工在約定醫(yī)療機構(gòu)開設的家庭病床治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金支付70%。使家庭病床得以繼續(xù)存在發(fā)展，逐步被社會認可。2005年全市新建家庭病床5.96萬張，2010年共建家庭病床6.66萬張（其中為老年人提供的家庭病床數(shù)為4.08萬張）。2010年上海市出臺地方標準《家庭病床服務規(guī)范》，進一步規(guī)范家庭病床服務管理，促進發(fā)展。 河南省家庭病床的開展情況與全國發(fā)展趨勢基本一致，經(jīng)走訪鄭州市幾家大型醫(yī)院，由于省直醫(yī)保和市醫(yī)保對進入家庭病床的病種有嚴格限定和審批程序，以及醫(yī)保支付水平低、收費水平低和醫(yī)療風險大等諸多因素，大多已于2000年前后撤銷家庭病床科，未再開展此項服務。僅有河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院尚保留有家庭病床服務，該項服務合并在該院的“醫(yī)療延伸服務中心”，由一名兼職醫(yī)師負責，年建床病人約100余人次，目前在院10余人。 六、家庭病床服務存在問題分析 1、法律法規(guī)對家庭病床服務的規(guī)范尚存在盲點。 1984年衛(wèi)生部頒發(fā)的《家庭病床暫行工作條例》至今已近30年，期間未做修改和完善，已不能適應當前社會發(fā)展變化和工作需要。雖然2000年以后衛(wèi)生部陸續(xù)出臺了有關社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)范性文件，但未針對家庭病床出臺具體的技術操作性文件。在法律層面也未對家庭病床醫(yī)師和護士執(zhí)業(yè)地點問題做出明確規(guī)范。因此，家庭病床服務的法制化規(guī)范化管理是亟待解決的問題。 2、家庭病床服務的發(fā)展有賴于醫(yī)療保險政策的支持。 由于各地醫(yī)療保險主管部門對家庭病床服務在降低醫(yī)療費用、保障老年患者或慢性病患者健康等方面的認識有差異，對家庭病床服務范圍和產(chǎn)生的費用納入醫(yī)療保險支付額度有較大不同。上海市家庭病床服務的健康快速發(fā)展就得益于醫(yī)療保險政策的及時調(diào)整和支持。 3、家庭病床服務隊伍建設問題。 家庭病床服務對象大多為老年人，罹患多種慢性病，患病時間長，多到大醫(yī)院進行過診治，對自己的病情有所了解，對醫(yī)療服務要求水平高，要求醫(yī)護人員應集預防、醫(yī)療、保健、康復、心理治療知識于一身的全科醫(yī)生或護士，有較強的獨立工作能力和應急處理能力。而目前，提供家庭病床服務的主體是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，其醫(yī)務人員的學歷以大專和中專為主，職稱相對較低，全科醫(yī)生缺乏，人員素質(zhì)不高，總體醫(yī)療技術水平與大醫(yī)院有較大差距，服務能力和質(zhì)量較難取得患者信任。因此，提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)和技術水平是一項長期的任務。 4、存在醫(yī)療風險。 家庭病床屬上門服務，醫(yī)務人員在為患者提供服務過程中，也不可避免的存在一定的醫(yī)療風險。 （1）存在安全隱患：家庭病床的上門服務項目中多為醫(yī)療操作行為，包括肌肉注射、靜脈輸液、換藥、抽血等，由于患者多罹患多種疾病，病情復雜，醫(yī)護人員又難以在患者家中觀察病情，一旦出現(xiàn)病情變化，不能及時救治，會導致嚴重后果，醫(yī)護人員難以承擔。醫(yī)療操作都有嚴格的操作規(guī)范，對環(huán)境凈化水平要求高，而患者家庭環(huán)境難以達到醫(yī)療環(huán)境要求，醫(yī)療操作所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理也存在難度。 （2）存在法律風險：按法律規(guī)定，醫(yī)生和護士的執(zhí)業(yè)注冊地點均在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，而家庭病床提供的醫(yī)療服務都在患者家中，其診療行為是否合法值得商榷。并且患者及其親屬的維權(quán)意識不斷增強，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，需要舉證時，醫(yī)護人員面臨舉證困難。 （3）監(jiān)管困難：家庭病床的醫(yī)療服務多為一名醫(yī)護人員單獨執(zhí)行，獨立完成相關醫(yī)療行為，是否符合規(guī)范依賴個人責任程度和基本技能水平，醫(yī)療過程無人監(jiān)督核對，醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)管出現(xiàn)空白區(qū)。 七、發(fā)展展望 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展、疾病譜的變化和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對生命質(zhì)量的要求逐漸提高，社會對衛(wèi)生資源消耗和衛(wèi)生服務需求日益增長，現(xiàn)有以醫(yī)院為中心的醫(yī)療服務模式已不能滿足人們對醫(yī)療保健的需求。而家庭病床作為醫(yī)院床位的補充形式，社區(qū)衛(wèi)生服務的主要模式，符合“生物-心理-社會”新醫(yī)學模式發(fā)展方向，它以居民健康為中心，家庭為單位，以老年病、慢性病、康復性疾病為服務重點，有效地提高了衛(wèi)生資源的使用效益，降低了醫(yī)療費用成本，在滿足日益增長衛(wèi)生需求的同時，緩解醫(yī)院床位緊張的壓力，解決看病難和住院難的問題。 近年來，各級政府大力推進基層醫(yī)療服務體系建設，對社區(qū)衛(wèi)生服務的政策扶持和投入在不斷加大，家庭病床這種既符合醫(yī)學發(fā)展模式，又方便群眾，滿足社會需求，提高群眾保健水平的醫(yī)療服務形式將會得到快速發(fā)展。 鑒于我國已步入老齡化社會，參照國內(nèi)外有關國家和地區(qū)在老年人醫(yī)療保健方面的做法，特別是65歲以上老年人醫(yī)療護理中的經(jīng)驗，結(jié)合目前家庭病床開展情況，家庭病床這種具有中國特色的服務形式在發(fā)展過程中，可能會由以治療性服務為主向以護理、康復指導、臨終關懷為主的護理照護方向發(fā)展。同時，在社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療服務會逐步向家庭醫(yī)生方向發(fā)展。 隨著醫(yī)療市場的競爭，醫(yī)療服務提供者的集團化經(jīng)營和信息技術的發(fā)展，會逐步形成“居民家庭→社區(qū)衛(wèi)生服務中心→醫(yī)院”醫(yī)療模式，依托信息技術，大型醫(yī)院已有能力將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務越過醫(yī)院圍墻，伸向更遠的居民社區(qū)，并會與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建立廣泛聯(lián)系，如向社區(qū)派駐醫(yī)護人員，將社區(qū)居民納入醫(yī)院病人管理系統(tǒng)之中，真正實現(xiàn)常見病在社區(qū)診治，大病在醫(yī)院救治，康復回家休養(yǎng)，社區(qū)指導康復的疾病診療模式。 八、關于開展家庭病床服務項目的思考 我院是河南省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的龍頭醫(yī)院，擁有人才和技術優(yōu)勢，醫(yī)療資源豐富，在群眾中有較高的聲望?？梢酝茢嚅_展家庭病床服務一定會受到群眾的歡迎，不僅符合政府對公立醫(yī)院落實公益性要求，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源走向社會和向基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移，對控制慢性病、適應病種結(jié)構(gòu)變化，降低醫(yī)療費用發(fā)揮重要作用，同時可以延伸醫(yī)院服務鏈條，提高服務效率，使我院形成院前、院中、院后一條完整的集預防、治療、保健、康復為一體的服務體系，達到圍繞“人”的健康的無縫聯(lián)接，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要，打造真正的中原現(xiàn)代醫(yī)療航母。 但是，由于以下幾方面的因素，目前尚不具備直接開展家庭病床服務的條件： 1、家庭病床服務的主體是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，我院不具備直接開展服務的資格。 政府職能部門對家庭病床服務主體的政策不一致，從衛(wèi)生部近年來頒發(fā)的文件看，家庭病床服務是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供的醫(yī)療服務形式，二級以上醫(yī)院不具備開展此項業(yè)務的資格。但是我省省直醫(yī)保在對家庭病床服務予以規(guī)定時，對開展家庭病床服務主體確定為醫(yī)保定點醫(yī)院，并未對醫(yī)院等級作出規(guī)定。以我院在河南省衛(wèi)生界的地位來講，直接開展家庭病床服務也似乎不妥，對延伸院后服務也無太大幫助。 2、河南省省直醫(yī)保和鄭州市醫(yī)保的醫(yī)療保險政策不利于家庭病床服務的開展。 一是限定病種范圍過窄，使多數(shù)慢性病患者不能申請，出院康復的患者因不符合醫(yī)保要求而無法納入；二是審核嚴格，獲批進入不易；三是醫(yī)保支付金額過低，患者會直接選擇入院治療；四是家庭病床相關服務項目收費標準偏低，而我院人力成本較高，經(jīng)濟效益差；五是省直醫(yī)保和鄭州市醫(yī)?；颊咴谖以撼鲈夯颊咧姓急燃s為15%，直接開展家庭病床服務，服務對象有限，并且患者居住分散，交通也不便，達不到預期目的。 3、我院目前無開展家庭病床所需的全科醫(yī)生的人才儲備，專科醫(yī)生匆忙進入社區(qū)，會無法適應多數(shù)老年病慢性病患者的需求，造成工作被動，也會對醫(yī)院形象造成不利影響。 4、醫(yī)療風險較大。 目前，國家尚未出臺有關規(guī)范性文件，對開展家庭病床服務的諸多細節(jié)無詳細規(guī)定，況且，醫(yī)患之間信任度不高，而老年人又往往患有多種慢性病，病情復雜，醫(yī)務人員又無法做到長時間觀察或及時趕到患者家中，出現(xiàn)意外后導致糾紛的可能性較大。 雖然有以上種種不利于開展家庭病床服務的因素，但筆者認為，我們應以發(fā)展的眼光，從思想上提前準備，著眼醫(yī)院長遠發(fā)展，超前謀劃。一是在鄭州市和患者來源較多的地市建立門診部、社區(qū)服務中心或托管基層醫(yī)院，將觸角深入各地市和居民區(qū)，主動占領市場。建立起醫(yī)院本部和所屬的基層醫(yī)療機構(gòu)分級醫(yī)療模式，基層機構(gòu)既可為醫(yī)院本部輸送疑難危重病人，也可接受住院治療后需繼續(xù)康復的患者，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。待積累成熟經(jīng)驗后，再向其他地市推廣。二是在院內(nèi)適時開設普通內(nèi)科和普通外科，著手培養(yǎng)全科醫(yī)生，既滿足院內(nèi)需要，也為將來開展社區(qū)服務培養(yǎng)和輸送人才。三是積極工作，影響衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保職能部門盡快制訂有關規(guī)范性文件和調(diào)整醫(yī)保政策，一旦政策支持，即可由所屬的基層醫(yī)療機構(gòu)開展家庭病床業(yè)務。四是適時開設具有護理照護和康復指導性質(zhì)的保健養(yǎng)老機構(gòu)，滿足市場需求。五是嘗試開設“醫(yī)院健康管理公司”，具體負責所開設基層醫(yī)療機構(gòu)的運營管理。 總之，家庭病床服務是一種符合新醫(yī)學模式發(fā)展方向，適應我國人口老齡化和慢性病防治需要的社區(qū)服務形式，既滿足社會需求、方便患者，提高保健水平，又降低了醫(yī)療成本，將會有較大的發(fā)展。大型綜合性醫(yī)院如何發(fā)揮自身資源優(yōu)勢，積極參與其中，是需認真思考的問題。