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急性心肌梗塞演練方案 第一階段： 1、 主診醫(yī)師問患者： （1） a、你叫什么名字？答：羅建強(qiáng) b、多大年齡？ 答:50歲 c、怎么不舒服？ 答：心前區(qū)疼痛、胸悶半天。 d、有無(wú)家屬陪同？答：無(wú)，自己一人來(lái)醫(yī)院就診。 （2） 進(jìn)行簡(jiǎn)單生命體征評(píng)估：面色蒼白，大汗，神志清，瞳孔正常，心率113次/分，呼吸24次/分，血壓120/90mmHg. 2、 主診醫(yī)師下醫(yī)囑： a、吸氧。 b、建立靜脈通路，NS液體30ml,硝酸甘油10mg，3.5ml/小時(shí)，微量泵泵入。 c、心電監(jiān)護(hù)。 d、叫護(hù)士測(cè)快速血糖。主診醫(yī)師向護(hù)士詢問生命體征。 e、報(bào)告總值班，開放綠色通道（總值班到后簡(jiǎn)要介紹病情：患者急性胸痛入院，病情較重，且無(wú)家屬陪同，需開放綠色通道。）。 f、進(jìn)行病情知情授權(quán)（羅某，根據(jù)規(guī)定，關(guān)于你的病情、治療措施以及進(jìn)行的有關(guān)檢查操作，我們都會(huì)跟你講明，你有知情選擇權(quán)，你現(xiàn)在考慮是自己決定，還是授權(quán)與家屬。哦,你決定授權(quán)與家屬，那么請(qǐng)?jiān)谶@里簽上你自己的名字，并在授權(quán)書上寫上被授權(quán)家屬的名字。）（知情談話1） g、主診醫(yī)師叫談話醫(yī)師跟患者家屬談授權(quán)細(xì)則（知情談話2）。 3、 立即心電圖醫(yī)師急診行床邊心電圖檢查。 4、 主診醫(yī)師詳細(xì)詢問發(fā)病經(jīng)過、疼痛特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)用藥及用藥效果、既往有無(wú)類似發(fā)作史、發(fā)作時(shí)曾作何處理、有無(wú)詳細(xì)進(jìn)行追蹤檢查或確診檢查，有無(wú)消化性潰瘍及胃腸道出血史，有無(wú)藥物食物過敏史，有無(wú)肝腎疾病史，有無(wú)高血壓、糖尿病等疾病史。 5、 我是急診科醫(yī)師，現(xiàn)在給你做體格檢查，請(qǐng)你配合。主診醫(yī)師講：保護(hù)病人隱私。主診醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)檢查，重點(diǎn)突出。體檢中如果主考官突然提出停電指令，主診醫(yī)師（下醫(yī)囑呼叫電工進(jìn)行搶修或者更換儀器）自己不受影響，繼續(xù)體格檢查，途中心電圖醫(yī)師到位先做心電圖，（心電圖口頭報(bào)告：V1V2V3ST弓背向上抬高）。繼續(xù)體格檢查，檢查完畢后報(bào)告主考官體檢完畢。 6、 主診醫(yī)師下醫(yī)囑： a、初步診斷：1、ACS（急性心肌梗賽），2、高脂血癥。 b、姚醫(yī)生，開輔助檢查化驗(yàn)單：血常規(guī)+CRP、血尿淀粉酶，心肌酶譜、胸部CT、腹部及心臟B超、急診查肝腎功電解質(zhì)+血糖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血全套、血型，口服阿司匹?00mg嚼服，波利維300mg嚼服，阿托伐他汀40mg口服立即，倍他樂克25mg口服立即， c、叫護(hù)士再次測(cè)血壓，經(jīng)過初步處理無(wú)病情加重情況，生命體征平穩(wěn)在醫(yī)生護(hù)士陪同下行胸部CT及B超檢查。同時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師急會(huì)診。 d、叫談話醫(yī)生跟患者家屬進(jìn)行病危病情談話并簽字（知情談話3）此時(shí)患者家屬已趕到。 第二階段： 1、 輔助檢查 ①B超檢查：B超醫(yī)生口頭報(bào)告：心臟大血管未見明顯異常，肝脾無(wú)特殊，腹腔內(nèi)無(wú)積液。 ②胸部CT：放射科醫(yī)生口頭報(bào)告：未見明顯異常。 ③心內(nèi)科醫(yī)師到達(dá)，主診醫(yī)師向心內(nèi)科專家簡(jiǎn)要介紹病史（姓名、年齡、主訴、胸痛情況、目前生命體征、初步診斷，已用過阿司匹林300mg嚼服，波利維300mg嚼服，阿托伐他汀40mg口服立即，倍他樂克25mg口服立即，NS液體30ml、硝酸甘油10mg微量泵泵入3.5ml/小時(shí)。心電圖口頭報(bào)告：V1V2V3st弓背向上抬高。待血生化、凝血全套結(jié)果回復(fù)如沒有禁忌癥立即準(zhǔn)備溶栓治療，請(qǐng)你來(lái)會(huì)診，明確診斷及下一步治療方案。 2、 心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行必要的病史詢問，及重點(diǎn)的體格檢查。體檢完畢結(jié)合輔助檢查認(rèn)為：1、SETMI；2、高脂血癥，診斷明確。 3、 度冷丁100mg肌注立即。 4、 血生化結(jié)果回復(fù)正常，低分子肝素鈉1支肌注立即，密切觀察病情。住院進(jìn)一步治療。 5、 談話醫(yī)生向患者家屬說明轉(zhuǎn)送途中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施，經(jīng)同意簽字后在醫(yī)生護(hù)士陪同，并攜帶急救箱情況下轉(zhuǎn)送。主考官突然發(fā)出指令：患者發(fā)生室顫 6、 護(hù)送醫(yī)生立即胸外按壓，CPR操作要規(guī)范，胸外按壓定位：兩乳頭連線中點(diǎn)一橫掌，頻率大于100次/分，按壓深度大于5cm，30:2.呼吸球囊面罩通氣，打開氣道仰額舉頜法。 7、 心內(nèi)科醫(yī)師立即西安醫(yī)囑：準(zhǔn)備除顫，再次下病危通知，開除顫儀，選擇能量，非同步360j，涂導(dǎo)電糊，充電，請(qǐng)按壓醫(yī)生讓開，兩電板放好位置：一板在胸骨右緣，一板在心前區(qū)，壓緊，環(huán)視四周，大家退開，放電，心內(nèi)科醫(yī)師繼續(xù)CPR。 8、 除顫后繼續(xù)CPR，進(jìn)行5組一個(gè)循環(huán)后重新快速評(píng)估：神志、瞳孔、呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、心肺聽診及正常心音、心電監(jiān)護(hù)示：恢復(fù)正常心率，患者心跳呼吸恢復(fù)，密切觀察病情變化。 9、 心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診結(jié)束，填寫會(huì)診單。主診醫(yī)師下醫(yī)囑：在醫(yī)生護(hù)士陪同下，攜帶搶救設(shè)施及急救箱護(hù)送病人到住院部進(jìn)一步治療。