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專業(yè)技術職稱評審申請表 (A4紙正反面打印，同時提供職稱計算機合格證、06年以后的職稱外語成績單) 姓 名 性 別 出生年月 民 族 參加工作時間 身體狀況 第一學歷、學位 最后學歷、學位 畢業(yè)時間、 學校及專業(yè) 畢業(yè)時間、 學校及專業(yè) 現(xiàn)專業(yè)技術職務 首聘時間 任職年限 擬申報專業(yè) 技術職務 現(xiàn)任（含兼職）行政職務及任職時間 現(xiàn)從事何種專業(yè)技術工作 職稱計算機 考試情況 考試通過 科目 計算機等級證書級別 職稱外語合格證級別、成績及時間 近五年教學 工作量 04下 05上 05下 06上 06下 07上 07下 08上 08下 09上 近五年教學 考評結果 04下 05上 05下 06上 06下 07上 07下 08上 08下 09上 近五年擔任 班主任情況 04下 05上 05下 06上 06下 07上 07下 08上 08下 09上 綜合獲獎情況（不超過三項） 時間 批準機關 項 目 科研工作情況（提交材料應代表本人最高學術水平，每項不超過三件） 1、任現(xiàn)職以來的論文、著作、作品（被收錄或轉載、摘錄的，可在備注欄內注明。） 時間 論文、著作或教材、作品名稱 字數(shù) 職責位次 報刊或出版社 備注 2、任現(xiàn)職以來承擔完成的科研項目情況 時間 科研項目名稱 級別 本人承 擔任務 項目完成情況 3、任現(xiàn)職以來科研獲獎情況 時間 項 目 等級 位次 批準機關 部門審查 意 見 負責人： （公章） 年 月 日 注：各部門要嚴格審查申請人填報信息及提供材料的的真實性，一旦發(fā)現(xiàn)弄虛作假的行為將取消其申請并按相關文件規(guī)定嚴肅查處。