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要點(diǎn)小結(jié) .各型唇炎的臨床特點(diǎn) .唇炎治療的共同原則 .萎縮性舌炎的臨床表現(xiàn)，與全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)系 .梅羅綜合征的臨床特點(diǎn) .灼口綜合癥的病因、臨床特點(diǎn)和治療原則 .干燥綜合征的診斷方法 .各期梅毒在口腔的表現(xiàn) .與艾滋病相關(guān)的最常見的口腔表征及其對艾滋病診 斷和預(yù)后的意義 .認(rèn)識系統(tǒng)性疾病的口腔表現(xiàn)對口腔臨床工作的意義 唇炎 .一組在唇部及唇周皮膚有相對獨(dú)特臨床和病理表現(xiàn)的黏膜疾病(cheilitis) .不包括OLP等疾病的唇部表現(xiàn) .分類: –按病程: 急性/慢性 –按臨床特點(diǎn): 糜爛性/濕疹性/脫屑性 –按病因病理: 慢性非特異性/腺性/良性淋巴增生性/肉芽腫性/光化性/變態(tài)反應(yīng)性 一、光化性唇炎(actinic cheilitis) 1. 病因?qū)θ展庵凶贤饩€過敏 2. 臨床表現(xiàn) (1) 多見于下唇 (2) 急性: 暴曬當(dāng)日急性發(fā)作 灼熱感明顯，伴劇烈瘙癢 唇紅部水腫、充血、水皰、糜爛、結(jié)痂 (3) 慢性: 反復(fù)發(fā)作 唇紅部黏膜增厚、干燥、皸裂、鱗屑 口周皮膚色素失禁，形成帶狀皮炎 可并發(fā)皮膚日光性濕疹 長期不愈者-局限性唇紅黏膜增厚-疣狀增生 -鱗癌(癌前狀態(tài)) 3. 病理學(xué)改變 細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞間水腫、水皰形成, 基底 細(xì)胞空泡變性 上皮下膠原纖維嗜堿性變(日光變性) 二、腺性唇炎(cheilitisglandularis) 1. 病因不明 2. 臨床特點(diǎn) (1) 唇部彌漫性肥厚、腫大 (2) 晨起后上下唇粘連，有粥樣粘性薄痂分布 (3) 唇黏膜見紫紅色顆粒狀唇腺導(dǎo)管口突起 (4) 擠壓時稀薄或淡黃色粘性分泌物溢出 (5) 可觸及多個黏膜下唇腺呈粟粒狀小結(jié)節(jié) (6) 據(jù)是否出現(xiàn)繼發(fā)感染分為: 單純型/淺表化 膿型/深部化膿型 3. 病理學(xué)改變 唇腺腺體增生、腺管肥厚擴(kuò)張 4. 診斷 臨床特點(diǎn)、病理學(xué)改變 三、良性淋巴組織增生性唇炎(cheilitisof benign lympholasis) 1. 病因不明 2. 臨床特點(diǎn) (1) 好發(fā)于青壯年女性, 下唇唇紅正中1cm內(nèi) (2) 病變循環(huán) 局限性淡黃色損害→陣發(fā)性劇烈瘙癢感→咬唇 或搔癢→淡黃色稀薄液體流出→瘙癢緩解→重 新結(jié)痂、形成損害→劇烈瘙癢→組織增生 3. 病理學(xué)改變上皮下特征性淋巴濾泡形成 4. 診斷下唇劇烈瘙癢性損害、病理學(xué)改變 四、肉芽腫性唇炎(granulomatosacheilitis) 1. 病因不明 2. 臨床特點(diǎn) (1) 癥狀不明顯, 多見于上唇 (2) 反復(fù)發(fā)作, 每次發(fā)作消退后不能恢復(fù)上次形狀 (3) 唇部彌漫性腫脹、外翹, 見瓦楞狀縱形溝紋, 觸診富彈性感 3. 病理學(xué)改變非干酪化類上皮細(xì)胞肉芽腫 4. 診斷臨床特征、病理學(xué)表現(xiàn) 腺性唇炎 良性淋巴組織增生性唇炎 肉芽腫性唇炎 性別年齡 中年 青年女性 青壯年 臨床表現(xiàn) 唇腫 唇內(nèi)側(cè)可見針頭大 小顆粒狀突起，擠 壓間黏液滴 唇腫 滲出伴陣發(fā)性劇烈 瘙癢 巨唇 腫脹不易消退、 無糜爛 病理特點(diǎn) 小黏液腺增生 上皮下結(jié)締組織中 間淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu) 非干酪化類上皮 細(xì)胞肉芽腫 腺性唇炎、良性淋巴組織增生性唇炎、肉芽腫性唇炎鑒別要點(diǎn) 腺性唇炎 良性淋巴組織增生性唇炎 肉芽腫性唇炎 性別年齡 中年 青年女性 青壯年 臨床表現(xiàn) 唇腫 唇內(nèi)側(cè)可見針頭大小顆粒狀突起，擠壓間黏液滴 唇腫 滲出伴陣發(fā)性劇烈瘙癢 巨唇 腫脹不易消退、無糜爛 病理特點(diǎn) 小黏液腺增生 上皮下結(jié)締組織中間淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu) 非干酪化類上皮細(xì)胞肉芽腫 五、漿細(xì)胞性唇炎(cheilitisplasmacellularis) 1. 病因不明 2. 臨床特點(diǎn): (1) 邊界清楚的局限性暗紅色水腫性斑塊, 表 面涂漆樣光澤 (2) 口腔其他黏膜可同時受累(漿細(xì)胞性口炎) (3) 也可發(fā)生于眼、外陰、肛門黏膜 3. 病理學(xué)改變密集成團(tuán)漿細(xì)胞 4. 診斷活檢 六、超敏反應(yīng)性唇炎(allergic cheilitis) 唇血管神經(jīng)性水腫 接觸性唇炎 詳見變態(tài)反應(yīng)性疾病章節(jié) 七、慢性非特異性唇炎(chronic cheilitis) 不能歸入上述有相對特征性改變或病因的唇炎 1. 病因不明 2. 臨床特點(diǎn) (1) 慢性病程, 時輕時重 (2) 慢性脫屑性唇炎: 干燥/開裂/脫屑 (3) 慢性糜爛性唇炎: 糜爛/滲出/結(jié)痂 (4) 可出現(xiàn)唇周皮膚色素失禁 3. 病理學(xué)改變非特異性炎癥 八、唇炎的治療 1. 共同原則 (1) 局部處理 濕敷: 消毒防腐制劑/皮質(zhì)激素制劑 局搽: 激素類軟膏/抗生素類軟膏/保濕制劑 局封: 皮質(zhì)激素 物理治療: 微波治療 (2) 全身用藥 對癥處理: 抗組胺藥等 干燥脫屑性損害: 羥氯喹/增生平/維甲酸等 糜爛滲出性損害: 羥氯喹/小劑量皮質(zhì)激素等 2. 各型的治療 光化性唇炎: 氯喹類藥物 腺性唇炎: 10%碘化鉀10ml, 32P貼敷 良性淋巴組織增生性唇炎/漿細(xì)胞性唇炎: 32P貼敷 肉芽腫性唇炎: 抗過敏, 局部激素, 整形性切除 慢性非特異性唇炎: 氯喹類藥物, 增生平等 舌疾病 各種疾病引起的舌黏膜萎縮性改變的總稱 1. 病因貧血、煙酸缺乏、干燥綜合癥、白色念珠菌感染 2. 臨床表現(xiàn) (1) 好發(fā)于有系統(tǒng)疾病背景的中老年婦女 (2) 絲狀乳頭-菌狀乳頭-全部乳頭-舌肌-舌體-其他口腔黏膜依次萎縮 (3) 萎縮的黏膜面光滑絳紅如鏡面 (4) 伴或不伴口干、燒灼感、味覺異常/喪失、疼痛等癥狀 (5) 全身疾病背景: 貧血、煙酸缺乏、干燥綜合癥、白色念珠菌感染等萎縮性舌炎(atrophic glossitis) 3. 診斷臨床特征 4. 治療 (1) 原則對因治療、控制癥狀、免疫調(diào)節(jié) (2) 全身治療 貧血缺鐵性: 補(bǔ)鐵 巨幼細(xì)胞性: 葉酸、VitB12 再生障礙性：專科處理 煙酸缺乏補(bǔ)充煙酰胺或煙酸 真菌感染氟康唑等 干燥綜合征環(huán)戊硫酮、必嗽平 免疫調(diào)節(jié)斯奇康、胸腺素等 (3) 局部治療: 消炎防腐/抗真菌/緩解疼痛/緩解口干 發(fā)生在唇舌部三種綜合征 神經(jīng)-皮膚-黏膜疾病, 以復(fù)發(fā)性口面部腫脹、復(fù)發(fā)性面癱、裂舌三聯(lián)征為特點(diǎn) 1. 病因不明 2.臨床表現(xiàn) (1) 20歲以下青年多見，男多于女 (2) 唇損害-肉芽腫性唇炎 舌損害-溝紋舌，常伴地圖舌 神經(jīng)損害-外周性面神經(jīng)麻痹 3. 診斷三聯(lián)癥(完全型/不完全型)梅-羅綜合癥 4. 治療對癥支持療法 面癱: 皮質(zhì)激素肌注/口服 肉芽腫性唇炎: 皮質(zhì)激素局部注射 裂紋舌: 消毒防腐制劑/抗真菌制劑局部含漱  是一組口腔頜面部感覺異常的癥侯群 特點(diǎn)：口腔黏膜燒灼樣疼痛舌部為主 無臨床體征 無病理學(xué)改變 灼口綜合征 一、病因 不明，可能與下述因素有關(guān) 1. 口腔局部因素 過敏充填材料義齒材料 局部刺激不良修復(fù)體殘根冠等 飲食習(xí)慣吸煙喝酒口香糖 感染亞臨床白念感染 不良習(xí)慣舌部微循環(huán)障礙肌過度緊張等 2. 系統(tǒng)因素 性激素改變更年期綜合癥 系統(tǒng)性疾病糖尿病甲狀腺功能異常等 維生素和微量元素缺乏 醫(yī)源性因素抗生素降壓藥 3. 精神-心理因素 個性及人格改變 恐癌癥、焦慮癥、抑郁癥 4. 神經(jīng)系統(tǒng)病變 2. 臨床癥狀 (1) 口腔主癥狀 口腔黏膜燒灼樣疼痛，表現(xiàn)為 異物感脹痛感針刺感 粗糙感麻木感發(fā)癢感 舌﹥義齒承托區(qū)(腭)﹥唇﹥頰 (2) 口腔伴隨癥狀 口干、口渴、味覺異常 特點(diǎn)主訴部位與檢查部位分離 (3) 全身癥狀 失眠、易怒、疲乏、頭痛、發(fā)熱、 多汗、注意力分散、性欲降低等 3. 體征無，多伴對鏡自檢和過度伸舌 4. 病理學(xué)檢查無改變 三、診斷 排他性診斷，注意： 排除其他口腔頜面疼痛 排除引起口腔頜面疼痛的外科疾病 辨認(rèn)口腔黏膜正常結(jié)構(gòu)及變異 四、處理及治療 1. 對因處理 消除局部刺激因素 停用可疑藥物 治療更年期癥狀 戒除對鏡自檢和過度伸舌習(xí)慣 2. 對癥處理止痛抗抑郁緩解口干癥狀 3. 心理治療解除恐癌癥心理狀態(tài) 詳盡的解釋和暗示治療 主訴部位病理檢查 必要時轉(zhuǎn)專科治療 干燥綜合征Sjogren’ssyndrome) 發(fā)病機(jī)理 遺傳背景+病毒 腺上皮細(xì)胞凋亡 表達(dá)自身抗原 淋巴細(xì)胞浸潤 靶器官的持續(xù)破壞 剩余上皮細(xì)胞分泌功能受損 無免疫階段 免疫階段 2. 臨床表現(xiàn) (1) 癥狀及體征 口腔表現(xiàn)口干/味覺異常/萎縮性舌炎/猖獗性齲 無唾液分泌/唾液腺腫大 主要外分泌器官眼/鼻/外陰/咽喉/皮膚干燥 其他外分泌器腎小管功能不全/萎縮性胃炎/ 肝腫大/胰腺炎/假性淋巴瘤 非外分泌器官關(guān)節(jié)炎/末梢神經(jīng)炎/血管炎 多發(fā)性肌炎/重癥肌無力/甲狀腺炎 結(jié)締組織病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎/系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (2) 診斷檢查 口腔檢查唇腺活檢 唾液流量測定 唾液腺造影 核素功能測定 眼部檢查Schirmer試驗(yàn) 玫瑰紅染色(干燥性角膜結(jié)膜炎) 免疫功能IgG、IgM、IgA、RF 抗SS-A、抗SS-B、ANACD3、CD4、CD8C3、C4、CRP 唇腺活檢分級標(biāo)準(zhǔn)(Greenspan)` Schirmer試驗(yàn) 3.診斷干燥綜合征國際分類標(biāo)準(zhǔn)(2002) (1)口腔癥狀≥ 1項 1) 每日覺口干持續(xù)>3個月 2) 腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大 3) 吞咽干性食物需用水幫助 (2) 眼部癥狀≥1項 1) 每日感到不能忍受的眼干持續(xù)>3個月 2) 感到反復(fù)的沙子進(jìn)眼或磨沙感 3) 每日需用人工淚液3次或以上 (3) 眼部體征≥1項 1) Schirmer試驗(yàn)(+) (≤5mm/5min) 2) 角膜染色(+) (≥ 4, van Bijsterveld記分法） (4) 組織學(xué)檢查小唇腺淋巴細(xì)胞灶≥ 1 (5) 唾液腺受損≥1項 1) 唾液流率(+) (≤1.5ml/15min) 2) 腮腺造影(+) 3) 唾液腺核素檢查(+) (6) 自身抗體抗SSA或SSB (+) (雙擴(kuò)散法) 原發(fā)性SS的診斷無任何潛在疾病情況下 a. 符合條目4條或以上，但至少組織學(xué)或自身抗體陽性 b. 條目3~6中任何3條陽性 繼發(fā)性SS的診斷有潛在的疾病(如任何一種結(jié)締組織病) a. 符合條目1或2b. 同時符合條目3、4、5中任意2 * 條無論原發(fā)或繼發(fā)性，必須排除: 頭頸部放療史、丙肝感染、AIDS、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、 移植物抗宿主病、抗乙酰膽堿藥病史 4.治療 尚缺乏理想治療方法 治療原則: .改善癥狀, 控制和延緩因免疫反應(yīng)而引起的組織器官損害的進(jìn)展及繼發(fā)感染 .局部采用替代品保持口腔、眼、鼻腔、皮膚、陰道的濕潤 .口服乙酰膽堿能受體激動劑藥物刺激內(nèi)源性分泌 .嚴(yán)重系統(tǒng)性病變患者需要糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒性藥物 (1) 對癥治療 1)膽堿酯酶受體激動劑 毛果蕓香堿(匹魯卡品片), Cevimeline2)環(huán)戊硫酮或必嗽平 3)人工唾液 (2) 預(yù)防及控制感染見白念感染章節(jié) (3) 對因治療轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)行免疫治療 (4) 中醫(yī)中藥治療 性傳播疾病及艾滋病的 口腔表征 梅毒(syphilis) 蒼白螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性傳染病 一、病因及傳染途徑 病原體：蒼白螺旋體(treponema pallidum，TP) 傳染途徑：后天梅毒直接接觸 先天梅毒胎盤傳染 二、后天梅毒口腔表征 一期 二期 三期 出現(xiàn)時間 感染后3~4周 感染后7~10周 感染后2年 特征性口腔損害 硬下疳, 無痛性軟骨樣質(zhì)感的單個潰瘍 梅毒性黏膜斑, 灰白、光亮、微隆的無痛性斑塊 間質(zhì)性舌炎 白斑 樹膠腫 血清試驗(yàn) ++++ +++ +/- 傳染性 極強(qiáng) 強(qiáng) 弱/無 三、先天梅毒口腔表征 哈欽森三聯(lián)征: 哈欽森牙 神經(jīng)性耳聾 間質(zhì)性角膜炎 五治療 ?？浦委? 口腔用藥: 消毒防腐局部制劑 六、注意事項 硬下疳和黏膜斑傳染性較強(qiáng) 體征檢查時應(yīng)作好個人防護(hù) 按國家相關(guān)規(guī)定及時上報 艾滋病 一、幾個基本概念 1. 艾滋病由病毒引起的嚴(yán)重傳染病, 即獲得性免疫缺陷綜合癥 (acquired immune deficiency syndrome, AIDS) 2.艾滋病病毒人類免疫缺陷病毒( human virus, HIV), 逆轉(zhuǎn)錄科慢病毒屬 .侵犯及損傷CD4細(xì)胞 .在血液存活數(shù)周, 100℃10分鐘滅活 .體外一般消毒劑5分鐘滅活 .對紫外線和碘酒不敏感 3. HIV感染者感染HIV者, 可以出現(xiàn)或不出現(xiàn)癥狀和體征 4. AIDS患者出現(xiàn)一系列癥狀和體征、符合確診標(biāo)準(zhǔn)的感染者 二、傳播途徑 性接觸傳染75%~85% 體液傳染血及血制品傳播概率為100% 醫(yī)源性單次暴露傳播概率為 母嬰傳播胎盤、產(chǎn)程血性分泌物、哺乳 傳染條件皮膚及黏膜破損、一定數(shù)量的病毒 成人平均約2.5年、兒童平均約1年 三、臨床分期及傳染性 感染HIV后至死亡均有傳染性 急性期(I期, 3~14d)、發(fā)病期(III-VI期)傳染性強(qiáng)， 相對持續(xù)時間短 無癥狀期(II期, 2~10yr)傳染性相對較弱，但持續(xù)時間長 四、HIV感染和艾滋病的口腔表征 1. 口腔病損的意義 在HIV感染和AIDS者中，6%以口腔病損為首發(fā)臨床表征 具有提示診斷和預(yù)后作用 相關(guān)口腔病損共34種，以口腔念珠菌病和毛狀白斑最常見 血清陰性高危者 無癥狀HIV感染期 口腔病損發(fā)生頻率 2.艾滋病口腔表征的分類