《室間質(zhì)評流程 演示文稿PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《室間質(zhì)評流程 演示文稿PPT課件（34頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、室間質(zhì)量評價的概念室間質(zhì)量評價的概念 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理中，室間質(zhì)量評價越來越受到臨床實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室用戶的重視。室間質(zhì)量評價是多家實(shí)驗(yàn)室分析同一標(biāo)本并由外部獨(dú)立機(jī)構(gòu)收集和反饋實(shí)驗(yàn)室上報(bào)結(jié)果評價實(shí)驗(yàn)室操作的過程。室間質(zhì)量評價也被稱作能力驗(yàn)證。第1頁/共34頁室間質(zhì)量評價的起源和發(fā)展室間質(zhì)量評價的起源和發(fā)展 國際: 20世紀(jì)30年代,美國疾病控制中心（CDC） 40年代,美國臨床病理家學(xué)會（CAP） 1988年,美國臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)法案修正案（CLA88) 我國: 20世紀(jì)70年代末 衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心成立,80年在全國范圍內(nèi)組織開展臨床化學(xué)室間質(zhì)量評價，85、88、89年相繼開展了四大專業(yè)質(zhì)評。 我省

2、： 1987年成立省臨床檢驗(yàn)中心，并相繼開展各專業(yè)室間質(zhì)評活動，至今22年時間，質(zhì)評單位由最初的幾十家發(fā)展到 家，實(shí)施室間質(zhì)量評價的項(xiàng)目有52項(xiàng)。第2頁/共34頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法第三章醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理 第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)參加經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)定的室間質(zhì)量評價機(jī)構(gòu)組織的臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評價。 第二十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室參加室間質(zhì)量評價應(yīng)當(dāng)按照常規(guī)臨床檢驗(yàn)方法與臨床檢驗(yàn)標(biāo)本同時進(jìn)行，不得另選檢測系統(tǒng)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室對于室間質(zhì)量評價不合格的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時查找原因，采取糾正措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對床旁臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床實(shí)驗(yàn)室相同臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目常規(guī)臨床

3、檢驗(yàn)方法進(jìn)行比對。 第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)將尚未開展室間質(zhì)量評價的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目與其他臨床實(shí)驗(yàn)室的同類項(xiàng)目進(jìn)行比對，或者用其他方法驗(yàn)證其結(jié)果的可靠性。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目比對有困難時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)對方法學(xué)進(jìn)行評價，包括準(zhǔn)確性、精密度、特異性、線性范圍、穩(wěn)定性、抗干擾性、參考范圍等，并有質(zhì)量保證措施。 第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)按照臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評價要求（GB/ 20032301-T-361）執(zhí)行。 第3頁/共34頁湖北省臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法湖北省臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法第四章第四章 質(zhì)量管理質(zhì)量管理 第二十條 建立臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證體系，實(shí)行全面質(zhì)量管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)

4、構(gòu)的臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)圍繞所設(shè)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制并參加室間質(zhì)量評價活動。 室間質(zhì)量評價項(xiàng)目范圍及室內(nèi)質(zhì)量控制的項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)由省臨床檢驗(yàn)中心制定，報(bào)省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后實(shí)施。 第二十一條 室內(nèi)質(zhì)量控制由取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的臨床實(shí)驗(yàn)室合格證的檢驗(yàn)部、科（室）負(fù)責(zé)組織，其室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果的匯總資料，于每季上報(bào)給組織室間質(zhì)量評價活動的臨床檢驗(yàn)中心。臨床檢驗(yàn)中心應(yīng)定期將室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果進(jìn)行匯總分析，并以適當(dāng)?shù)男问椒答伣o醫(yī)療單位。第4頁/共34頁室間質(zhì)量評價的目的和作用室間質(zhì)量評價的目的和作用 目的：室間質(zhì)量評價作為一種質(zhì)量控制工具可以幫助實(shí)驗(yàn)室提高檢驗(yàn)質(zhì)量，通過分析實(shí)驗(yàn)室中存在的問題，采取相應(yīng)的

5、措施和查出不必要的檢測項(xiàng)目，減少試驗(yàn)費(fèi)用，避免可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛和法律訴訟。第5頁/共34頁 室間質(zhì)量評價的八個用途： 1、識別實(shí)驗(yàn)室間的差異，評價實(shí)驗(yàn)室的檢測能力 2、識別問題并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施 3、改進(jìn)分析能力和試驗(yàn)方法 4、確定重點(diǎn)投入和培訓(xùn)要求 5、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的客觀證據(jù) 6、支持實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可 7、增加實(shí)驗(yàn)室用戶的信心 8、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的外部監(jiān)督工具第6頁/共34頁室間質(zhì)量評價計(jì)劃的程序和運(yùn)作室間質(zhì)量評價計(jì)劃的程序和運(yùn)作 1、室間質(zhì)量評價的工作流程室間質(zhì)評組織和設(shè)計(jì)計(jì)劃書的發(fā)放質(zhì)控品的選擇和準(zhǔn)備質(zhì)控品的包裝和運(yùn)輸檢測結(jié)果的接受檢測結(jié)果錄入靶值的確定報(bào)告的發(fā)放檢測結(jié)果核對與參與者的溝通圖

6、：室間質(zhì)量評價組織者工作流程圖第7頁/共34頁 1、室間質(zhì)量評價的工作流程接受質(zhì)控品檢查破損和申報(bào)向組織者反饋接受信息按規(guī)定日期進(jìn)行檢測反饋結(jié)果收到評價報(bào)告分析評價報(bào)告評估糾正效果圖：室間質(zhì)量評價參加者工作流程圖決定是否采取糾正措施結(jié)束第8頁/共34頁 2 2、室間質(zhì)評樣本的檢測 a、室間質(zhì)評樣本必須按實(shí)驗(yàn)室常規(guī)工作來做 b、檢測次數(shù) c、上報(bào)結(jié)果截止日期前實(shí)驗(yàn)室間不允許交流 結(jié)果 d、不允許外送檢測 e、報(bào)告必須文件化，實(shí)驗(yàn)室必須保存所有記 錄 f、檢測方法 第9頁/共34頁 3 3、室間質(zhì)評計(jì)劃的成績要求 a、每一分析項(xiàng)目 80%可接受成績 b、所有評價項(xiàng)目80%可接受成績 c、未參加室間

7、質(zhì)評活動 d、逾期回報(bào) e、不滿意的成績 f、同一項(xiàng)目連續(xù)兩次或三次活動中兩次未達(dá)到滿意 成績 d、所有項(xiàng)目連續(xù)兩次或三次活動中兩次未達(dá)到滿意 成績第10頁/共34頁 4 4、室間質(zhì)評計(jì)劃成績的要求、室間質(zhì)評計(jì)劃成績的要求 每次活動每一分析項(xiàng)目未能達(dá)到至少 80%可接受成績則稱為本次活動該分析 項(xiàng)目不滿意的EQA成績（細(xì)菌學(xué)專業(yè)除 外）。 每次室間質(zhì)評所有評價項(xiàng)目未達(dá)到至 少80%得分稱為不滿意的EQA成績。 未參加室間質(zhì)評活動定為不滿意的 EQA成績，該次得分為0。 第11頁/共34頁 在規(guī)定的回報(bào)時間內(nèi)實(shí)驗(yàn)室未能將能室間質(zhì)評的結(jié)果回報(bào)給室間質(zhì)評組織者，將定為不滿意的EQA成績，該次活動的得

8、分為0。 對于不是由于未參加而造成的不滿意的EQA成績，實(shí)驗(yàn)室必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)及采取糾正措施。必須采取糾正措施和有文件化的記錄。實(shí)驗(yàn)室對文件記錄必須保存兩年以上。 對同一分析項(xiàng)目，連續(xù)兩次活動或連續(xù)三次中的兩次活動未能達(dá)到滿意的成績則稱為不成功的EQA成績（細(xì)菌學(xué)專業(yè)除外）。 所有評價的項(xiàng)目連續(xù)兩次活動或連續(xù)三次中的兩次活動未能達(dá)到滿意的成績則稱為不成功的EQA成績。第12頁/共34頁 5、室間質(zhì)量評價成績的評價方式 為了確定定量試驗(yàn)或分析項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確度，計(jì)劃必須將每一分析項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與10個或更多仲裁實(shí)驗(yàn)室90%一致或所有參加實(shí)驗(yàn)室90%一致性得出的結(jié)果進(jìn)行比較。定量測定項(xiàng)目每一

9、樣本的得分由下列條款來確定得分。 對于定量的分析項(xiàng)目，計(jì)劃必須通過結(jié)果偏離靶值的距離來確定每一分析項(xiàng)目的正確結(jié)果。對每一結(jié)果確定了靶值后，通過使用基于偏離靶值的百分偏差的固定準(zhǔn)則或標(biāo)準(zhǔn)差的個數(shù)來確定結(jié)果的適當(dāng)性。 偏倚 =（測定結(jié)果 靶值）/靶值 *100% Z-分?jǐn)?shù) = （測定結(jié)果 均值）/SD 定性的試驗(yàn)項(xiàng)目的可接受的性能準(zhǔn)則是陽性或陰性。 對于細(xì)菌學(xué)則考慮是否正確的鑒定和是否正確的藥敏結(jié)果。 第13頁/共34頁 室間質(zhì)量評價成績的評價方式 對每一次EQA調(diào)查，針對某一項(xiàng)目的得分計(jì)算公式為： 該項(xiàng)目的可接受結(jié)果數(shù) 100% 該項(xiàng)目的總的測定樣本數(shù) 而對評價的所有項(xiàng)目，其得分計(jì)算公式為： 全

10、部項(xiàng)目可接受結(jié)果總數(shù) 100% 全部項(xiàng)目總的測定樣本數(shù)第14頁/共34頁 6 6、室間質(zhì)量評價未能通過的原因 a、校準(zhǔn)和系統(tǒng)維護(hù)計(jì)劃失敗 b、室內(nèi)質(zhì)量控制失控 c、實(shí)驗(yàn)人員的能力欠缺 d、室間質(zhì)評樣本處理不當(dāng)，如凍干質(zhì)控物 的復(fù)溶、混合、移液和儲存不當(dāng) e、室間質(zhì)評樣本本身存在質(zhì)量問題 f、室間質(zhì)評組織者公議值或靶值定值不準(zhǔn)第15頁/共34頁 7、問題分類 不滿意的EQA結(jié)果可分為如下幾種類型： 書寫誤差 方法學(xué)問題 技術(shù)問題 室間質(zhì)評標(biāo)本問題 結(jié)果評價的問題 經(jīng)調(diào)查后無法解釋第16頁/共34頁 多個不滿意結(jié)果已偏向同一方向，建議系統(tǒng)誤差與方法學(xué)問題多個不滿意結(jié)果已偏向同一方向，建議系統(tǒng)誤差與

11、方法學(xué)問題有關(guān)（如：不正確的校準(zhǔn)，儀器設(shè)置），或干擾物質(zhì)的問題有關(guān)（如：不正確的校準(zhǔn)，儀器設(shè)置），或干擾物質(zhì)的問題（如：基質(zhì)效應(yīng)）單個的不滿意的結(jié)果，或多個不滿意的結(jié)（如：基質(zhì)效應(yīng)）單個的不滿意的結(jié)果，或多個不滿意的結(jié)果在平均數(shù)的兩側(cè)，提示隨機(jī)誤差隨機(jī)誤差能來源于技術(shù)問果在平均數(shù)的兩側(cè)，提示隨機(jī)誤差隨機(jī)誤差能來源于技術(shù)問題（如：手工移液的不精密度）或方法學(xué)問題（如：不穩(wěn)定的題（如：手工移液的不精密度）或方法學(xué)問題（如：不穩(wěn)定的檢測溫度，標(biāo)本的攜帶污染，管道堵塞）檢測溫度，標(biāo)本的攜帶污染，管道堵塞）第17頁/共34頁 書寫誤差可造成單一（如：錯誤的拷貝）或多項(xiàng)（如：結(jié)果的書寫誤差可造成單一（如：

12、錯誤的拷貝）或多項(xiàng)（如：結(jié)果的變換）不滿意的結(jié)果變換）不滿意的結(jié)果 書寫誤差可進(jìn)一步分類為：書寫誤差可進(jìn)一步分類為： 結(jié)果沒有正確地從儀器磁帶或讀數(shù)窗口抄寫到報(bào)告單上（如：結(jié)果沒有正確地從儀器磁帶或讀數(shù)窗口抄寫到報(bào)告單上（如：標(biāo)本的結(jié)果以相反的順序拷貝）標(biāo)本的結(jié)果以相反的順序拷貝） 在報(bào)告單上不正確的儀器方法指示在報(bào)告單上不正確的儀器方法指示 不正確的報(bào)告單位或小數(shù)點(diǎn)位數(shù)錯誤不正確的報(bào)告單位或小數(shù)點(diǎn)位數(shù)錯誤第18頁/共34頁 方法學(xué)問題方法學(xué)問題 前面標(biāo)本的攜帶污染前面標(biāo)本的攜帶污染 自動加樣器沒有校準(zhǔn)到可接受的精密度和準(zhǔn)確度自動加樣器沒有校準(zhǔn)到可接受的精密度和準(zhǔn)確度 接近方法靈敏度低限結(jié)果的

13、不精密度接近方法靈敏度低限結(jié)果的不精密度 儀器問題質(zhì)量控制未能檢出儀器問題質(zhì)量控制未能檢出 在有效期內(nèi)未檢測質(zhì)控物，或不恰當(dāng)?shù)谋４嬖谟行趦?nèi)未檢測質(zhì)控物，或不恰當(dāng)?shù)谋４?在有關(guān)的分析物濃度沒有檢測質(zhì)控在有關(guān)的分析物濃度沒有檢測質(zhì)控 結(jié)果不在儀器試劑線形范圍內(nèi)結(jié)果不在儀器試劑線形范圍內(nèi) 儀器管道堵塞儀器管道堵塞 不正確的溫浴時間不正確的溫浴時間 對于微生物學(xué)：對于微生物學(xué)： 不適當(dāng)?shù)臏卦l件；不適當(dāng)?shù)臏卦l件； 計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)微生物的不正確的鑒定計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)微生物的不正確的鑒定第19頁/共34頁 技術(shù)問題可進(jìn)一步分類為：技術(shù)問題可進(jìn)一步分類為： 室間質(zhì)量評價室間質(zhì)量評價/能力驗(yàn)證標(biāo)本的不恰

14、當(dāng)?shù)膹?fù)溶；能力驗(yàn)證標(biāo)本的不恰當(dāng)?shù)膹?fù)溶； EQA/PTEQA/PT標(biāo)本復(fù)溶后耽擱檢測；標(biāo)本復(fù)溶后耽擱檢測； 在儀器上樣本沒有以恰當(dāng)?shù)捻樞蚍胖茫辉趦x器上樣本沒有以恰當(dāng)?shù)捻樞蚍胖茫?盡管有不滿意的質(zhì)控結(jié)果，仍發(fā)出結(jié)果；盡管有不滿意的質(zhì)控結(jié)果，仍發(fā)出結(jié)果； 質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)在可接受限之內(nèi)，但顯示出檢測問題呈趨勢；質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)在可接受限之內(nèi)，但顯示出檢測問題呈趨勢； 不適當(dāng)?shù)馁|(zhì)控限規(guī)則如果可接受的質(zhì)控范圍太寬，結(jié)果落在可接受的質(zhì)控范圍內(nèi)的該率增不適當(dāng)?shù)馁|(zhì)控限規(guī)則如果可接受的質(zhì)控范圍太寬，結(jié)果落在可接受的質(zhì)控范圍內(nèi)的該率增加，同樣會超過可接受的加，同樣會超過可接受的EQA/PTEQA/PT限限 在不正確的溫度，或不正

15、確的稀釋液，不準(zhǔn)確地執(zhí)行手工移液稀釋在不正確的溫度，或不正確的稀釋液，不準(zhǔn)確地執(zhí)行手工移液稀釋 形態(tài)學(xué)誤差：形態(tài)學(xué)誤差： 篩查誤差（細(xì)胞病理學(xué)）篩查誤差（細(xì)胞病理學(xué)） 錯誤的解釋（血液學(xué)、臨床顯微鏡學(xué)、微生物學(xué)、外科病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)）。錯誤的解釋（血液學(xué)、臨床顯微鏡學(xué)、微生物學(xué)、外科病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)）。 第二級標(biāo)本管不正確的標(biāo)記。第二級標(biāo)本管不正確的標(biāo)記。第20頁/共34頁 技術(shù)問題技術(shù)問題 免疫血液學(xué)：免疫血液學(xué)： 不適當(dāng)?shù)闹匦聭腋∫翰贿m當(dāng)?shù)闹匦聭腋∫?ABO ABO差別沒有解決差別沒有解決 反應(yīng)強(qiáng)度沒有規(guī)定反應(yīng)強(qiáng)度沒有規(guī)定 正確的試劑未加入正確的試劑未加入 陽性直接抗凝集試驗(yàn)陽性直接抗

16、凝集試驗(yàn) 特定形態(tài)學(xué)誤差：特定形態(tài)學(xué)誤差： 選擇了不適當(dāng)培養(yǎng)基選擇了不適當(dāng)培養(yǎng)基 染色沒有充分染色沒有充分 不適當(dāng)盤畫痕技術(shù)不適當(dāng)盤畫痕技術(shù) 培養(yǎng)基盤的錯誤解釋（病情檢查克隆的選擇）培養(yǎng)基盤的錯誤解釋（病情檢查克隆的選擇） 病情檢查特定情況不適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)；不適當(dāng)抗體用于敏感性病情檢查特定情況不適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)；不適當(dāng)抗體用于敏感性試驗(yàn)試驗(yàn) 結(jié)果并沒有反映當(dāng)前的分類學(xué)。結(jié)果并沒有反映當(dāng)前的分類學(xué)。 由于實(shí)驗(yàn)室常規(guī)沒有進(jìn)行微生物的試驗(yàn)，由于實(shí)驗(yàn)室常規(guī)沒有進(jìn)行微生物的試驗(yàn)，PTPT樣本的結(jié)果不樣本的結(jié)果不適當(dāng)。適當(dāng)。 分析并沒有按實(shí)驗(yàn)室書面的程序進(jìn)行。分析并沒有按實(shí)驗(yàn)室書面的程序進(jìn)行。第21頁/共34頁 室

17、間質(zhì)量評價標(biāo)本的問題室間質(zhì)量評價標(biāo)本的問題 室間質(zhì)量評價標(biāo)本的問題包括：室間質(zhì)量評價標(biāo)本的問題包括： 基質(zhì)效應(yīng)基質(zhì)效應(yīng) 有些儀器有些儀器/ /方法結(jié)合的性能會受到方法結(jié)合的性能會受到EQAEQA標(biāo)本標(biāo)本基質(zhì)的影響。當(dāng)實(shí)驗(yàn)室使用該儀器基質(zhì)的影響。當(dāng)實(shí)驗(yàn)室使用該儀器/ /方法時，而以所有方法的平方法時，而以所有方法的平均值或決定性均值或決定性/ /參考方法平均值進(jìn)行評價時，這就可能導(dǎo)致不滿參考方法平均值進(jìn)行評價時，這就可能導(dǎo)致不滿意的結(jié)果。當(dāng)分析物以同組平均值評價時，如果少數(shù)實(shí)驗(yàn)室使意的結(jié)果。當(dāng)分析物以同組平均值評價時，如果少數(shù)實(shí)驗(yàn)室使用該特定儀器用該特定儀器/ /方法時，基質(zhì)效應(yīng)就會起作用。實(shí)驗(yàn)

18、室可能被劃方法時，基質(zhì)效應(yīng)就會起作用。實(shí)驗(yàn)室可能被劃分在分在“所有方法組所有方法組”。第22頁/共34頁 室間質(zhì)量評價標(biāo)本的問題室間質(zhì)量評價標(biāo)本的問題 室間質(zhì)量評價標(biāo)本的問題包括：室間質(zhì)量評價標(biāo)本的問題包括： 基質(zhì)效應(yīng)基質(zhì)效應(yīng) 有些儀器有些儀器/ /方法結(jié)合的性能會受到方法結(jié)合的性能會受到EQAEQA標(biāo)本標(biāo)本基質(zhì)的影響。當(dāng)實(shí)驗(yàn)室使用該儀器基質(zhì)的影響。當(dāng)實(shí)驗(yàn)室使用該儀器/ /方法時，而以所有方法的平方法時，而以所有方法的平均值或決定性均值或決定性/ /參考方法平均值進(jìn)行評價時，這就可能導(dǎo)致不滿參考方法平均值進(jìn)行評價時，這就可能導(dǎo)致不滿意的結(jié)果。當(dāng)分析物以同組平均值評價時，如果少數(shù)實(shí)驗(yàn)室使意的結(jié)果

19、。當(dāng)分析物以同組平均值評價時，如果少數(shù)實(shí)驗(yàn)室使用該特定儀器用該特定儀器/ /方法時，基質(zhì)效應(yīng)就會起作用。實(shí)驗(yàn)室可能被劃方法時，基質(zhì)效應(yīng)就會起作用。實(shí)驗(yàn)室可能被劃分在分在“所有方法組所有方法組”。第23頁/共34頁 室間質(zhì)量評價標(biāo)本的問題室間質(zhì)量評價標(biāo)本的問題 非均勻性試驗(yàn)物（裝液的變異性，不恰當(dāng)?shù)幕靹?，或凍非均勻性試?yàn)物（裝液的變異性，不恰當(dāng)?shù)幕靹?，或凍干品不一致的加熱）。在這種情況下，在參加者中將有干品不一致的加熱）。在這種情況下，在參加者中將有非常高的變異系數(shù)。非常高的變異系數(shù)。 細(xì)菌污染或溶血（免疫血液學(xué)、血液學(xué)）。細(xì)菌污染或溶血（免疫血液學(xué)、血液學(xué)）。 特定的微生物學(xué)：特定的微生物學(xué)：

20、- 非活的樣本非活的樣本- 樣本沒有代表性（如：寄生蟲學(xué)的糞便樣本）樣本沒有代表性（如：寄生蟲學(xué)的糞便樣本） 特定的免疫血液學(xué)：特定的免疫血液學(xué)： 反應(yīng)反應(yīng) 抗體可檢出，但不能識別抗體可檢出，但不能識別 陽性直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)的干擾陽性直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)的干擾第24頁/共34頁 室間質(zhì)評評價的問題室間質(zhì)評評價的問題 室間質(zhì)評評價的問題包括：室間質(zhì)評評價的問題包括： 同組不適當(dāng)同組不適當(dāng) 不適當(dāng)?shù)陌兄挡贿m當(dāng)?shù)陌兄?靶值來源于參加者的公認(rèn)值不適當(dāng)?shù)陌兄祦碓从趨⒓诱叩墓J(rèn)值不適當(dāng)?shù)脑?因：因：1 1）非均勻性的測試材料，或）非均勻性的測試材料，或2 2）保留了異常值。）保留了異常值。PTPT 提供者應(yīng)

21、有程序確保同一性的測試品，及防止或檢出提供者應(yīng)有程序確保同一性的測試品，及防止或檢出異異 常值（如穩(wěn)健的統(tǒng)計(jì)技術(shù)或方法排除異常值）。然而，常值（如穩(wěn)健的統(tǒng)計(jì)技術(shù)或方法排除異常值）。然而， 在每次在每次PTPT計(jì)劃中不時會出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)陌兄?。?jì)劃中不時會出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)陌兄怠?不適當(dāng)?shù)脑u價區(qū)間。評價區(qū)間可能不適當(dāng)?shù)卣贿m當(dāng)?shù)脑u價區(qū)間。評價區(qū)間可能不適當(dāng)?shù)卣?如如果對果對 于極精密度的方法使用于極精密度的方法使用+/- 2+/- 2標(biāo)準(zhǔn)差單位，與臨床實(shí)標(biāo)準(zhǔn)差單位，與臨床實(shí)用性用性 需求相比，可接受的范圍就太窄了。需求相比，可接受的范圍就太窄了。 EQAEQA組織者不正確的數(shù)據(jù)輸入。組織者不正確的數(shù)據(jù)輸入

22、。第25頁/共34頁 經(jīng)調(diào)查后無法解釋的問題經(jīng)調(diào)查后無法解釋的問題 調(diào)查未能揭示出原因的不滿意調(diào)查未能揭示出原因的不滿意EQAEQA結(jié)果仍然存在（已發(fā)表的研究中結(jié)果仍然存在（已發(fā)表的研究中有有19.6% - 24.1%19.6% - 24.1%）。）。 當(dāng)已排除了所有的可識別的誤差時，單個不滿意結(jié)果可能是由于隨機(jī)當(dāng)已排除了所有的可識別的誤差時，單個不滿意結(jié)果可能是由于隨機(jī)誤差，特別是當(dāng)重復(fù)分析結(jié)果是可接受時。在這種情況下，不應(yīng)采取糾正誤差，特別是當(dāng)重復(fù)分析結(jié)果是可接受時。在這種情況下，不應(yīng)采取糾正措施，這樣的誤差可實(shí)際上增加將來的不滿意結(jié)果出現(xiàn)的機(jī)率。措施，這樣的誤差可實(shí)際上增加將來的不滿意結(jié)

23、果出現(xiàn)的機(jī)率。 如果兩個或多個結(jié)果是不滿意，且兩個結(jié)果偏向一側(cè)，則更可能的如果兩個或多個結(jié)果是不滿意，且兩個結(jié)果偏向一側(cè)，則更可能的是系統(tǒng)誤差（偏差）。重復(fù)不滿意的結(jié)果分散在平均數(shù)的兩側(cè)提示實(shí)驗(yàn)室是系統(tǒng)誤差（偏差）。重復(fù)不滿意的結(jié)果分散在平均數(shù)的兩側(cè)提示實(shí)驗(yàn)室方法不夠精密。方法不夠精密。第26頁/共34頁 患者結(jié)果評價患者結(jié)果評價 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)審核來源于不滿意實(shí)驗(yàn)室應(yīng)審核來源于不滿意EQAEQA結(jié)果時間內(nèi)的患者數(shù)據(jù)，目的是確定是否問題已影響到患者的醫(yī)療結(jié)果時間內(nèi)的患者數(shù)據(jù)，目的是確定是否問題已影響到患者的醫(yī)療行為。如果是這樣的話，應(yīng)有文件記錄適當(dāng)?shù)淖粉櫞胧?。行為。如果是這樣的話，應(yīng)有文件記錄適當(dāng)?shù)?/p>

24、追蹤措施。第27頁/共34頁 結(jié)論和措施結(jié)論和措施 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)作出極大的努力尋找出現(xiàn)不滿意結(jié)果的原因。首實(shí)驗(yàn)室應(yīng)作出極大的努力尋找出現(xiàn)不滿意結(jié)果的原因。首先實(shí)驗(yàn)室能識別出基本系統(tǒng)的問題，其對不滿意結(jié)果作出了貢先實(shí)驗(yàn)室能識別出基本系統(tǒng)的問題，其對不滿意結(jié)果作出了貢獻(xiàn)，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)的措施將使復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性降到最低，及潛獻(xiàn)，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)的措施將使復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性降到最低，及潛在地提高了患者結(jié)果的質(zhì)量。在地提高了患者結(jié)果的質(zhì)量。第28頁/共34頁 文件文件 調(diào)查、結(jié)論和糾正措施應(yīng)得到完整的文件記錄。實(shí)驗(yàn)室使調(diào)查、結(jié)論和糾正措施應(yīng)得到完整的文件記錄。實(shí)驗(yàn)室使用標(biāo)準(zhǔn)化格式記錄每一不滿意用標(biāo)準(zhǔn)化格式記錄每一不滿

25、意EQAEQA結(jié)果的調(diào)查應(yīng)是有用處的。在結(jié)果的調(diào)查應(yīng)是有用處的。在附錄中列出了文件記錄調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)格式的實(shí)例。附錄中列出了文件記錄調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)格式的實(shí)例。第29頁/共34頁 8 8、室間質(zhì)評規(guī)范化管理、室間質(zhì)評規(guī)范化管理室間質(zhì)評報(bào)告發(fā)送及成績管理程序室間質(zhì)評報(bào)告發(fā)送及成績管理程序 室間質(zhì)評質(zhì)控品的接收、移交、測定、室間質(zhì)評質(zhì)控品的接收、移交、測定、 記錄及發(fā)出記錄及發(fā)出 室間質(zhì)評統(tǒng)計(jì)回報(bào)表的接收、移交、分析室間質(zhì)評統(tǒng)計(jì)回報(bào)表的接收、移交、分析 室間質(zhì)評統(tǒng)計(jì)結(jié)果的再分析、登記及問題解決室間質(zhì)評統(tǒng)計(jì)結(jié)果的再分析、登記及問題解決第30頁/共34頁 （1 1）室間質(zhì)評質(zhì)控品的接收、移交、測定、記錄及發(fā)出）

26、室間質(zhì)評質(zhì)控品的接收、移交、測定、記錄及發(fā)出 室質(zhì)量負(fù)責(zé)人接收各室間質(zhì)評組織寄來的各專業(yè)室間質(zhì)評物，核對寄來的質(zhì)控品、報(bào)表室質(zhì)量負(fù)責(zé)人接收各室間質(zhì)評組織寄來的各專業(yè)室間質(zhì)評物，核對寄來的質(zhì)控品、報(bào)表及注意事項(xiàng)和活動安排，及注意事項(xiàng)和活動安排， 并進(jìn)行登記（見附表）。并進(jìn)行登記（見附表）。 由室質(zhì)量負(fù)責(zé)人將質(zhì)控品及有關(guān)資料交給測定項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，通知操作負(fù)責(zé)人注意閱讀質(zhì)由室質(zhì)量負(fù)責(zé)人將質(zhì)控品及有關(guān)資料交給測定項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，通知操作負(fù)責(zé)人注意閱讀質(zhì)評要求，在規(guī)定的日期內(nèi)進(jìn)行測定，將質(zhì)評測定結(jié)果記錄在質(zhì)評報(bào)表上，保存原始數(shù)據(jù)評要求，在規(guī)定的日期內(nèi)進(jìn)行測定，將質(zhì)評測定結(jié)果記錄在質(zhì)評報(bào)表上，保存原始數(shù)據(jù)及當(dāng)日

27、室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，在原始數(shù)據(jù)（質(zhì)評測定結(jié)果和室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果）單上簽字，并將原及當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，在原始數(shù)據(jù)（質(zhì)評測定結(jié)果和室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果）單上簽字，并將原始數(shù)據(jù)及填好的報(bào)表交到室質(zhì)量負(fù)責(zé)人，進(jìn)行審核及簽字。儀器操作負(fù)責(zé)人將余下的質(zhì)始數(shù)據(jù)及填好的報(bào)表交到室質(zhì)量負(fù)責(zé)人，進(jìn)行審核及簽字。儀器操作負(fù)責(zé)人將余下的質(zhì)控品冰凍保存，控品冰凍保存， 利于以后的復(fù)查。利于以后的復(fù)查。 室質(zhì)量負(fù)責(zé)人將審核后的質(zhì)評報(bào)表復(fù)印，將原件在規(guī)定的時間內(nèi)寄出，并保存原始數(shù)據(jù)室質(zhì)量負(fù)責(zé)人將審核后的質(zhì)評報(bào)表復(fù)印，將原件在規(guī)定的時間內(nèi)寄出，并保存原始數(shù)據(jù)及報(bào)表的復(fù)印件。及報(bào)表的復(fù)印件。第31頁/共34頁 （2 2）室間質(zhì)評統(tǒng)計(jì)回報(bào)表的接收

28、、移交、分析）室間質(zhì)評統(tǒng)計(jì)回報(bào)表的接收、移交、分析 由室質(zhì)量負(fù)責(zé)人將收到的質(zhì)評統(tǒng)計(jì)結(jié)果，連同該次室間質(zhì)評的由室質(zhì)量負(fù)責(zé)人將收到的質(zhì)評統(tǒng)計(jì)結(jié)果，連同該次室間質(zhì)評的原始數(shù)據(jù)返回給具體操作人員，并組織有關(guān)人員進(jìn)行討論及分原始數(shù)據(jù)返回給具體操作人員，并組織有關(guān)人員進(jìn)行討論及分析。對成績不理想的項(xiàng)目要進(jìn)行系統(tǒng)分析，找出可能的原因。析。對成績不理想的項(xiàng)目要進(jìn)行系統(tǒng)分析，找出可能的原因。 第32頁/共34頁 （3 3）室間質(zhì)評統(tǒng)計(jì)結(jié)果的再分析、登記及問題解決）室間質(zhì)評統(tǒng)計(jì)結(jié)果的再分析、登記及問題解決 由具體操作人員將室間質(zhì)評結(jié)果登記在由具體操作人員將室間質(zhì)評結(jié)果登記在“室間質(zhì)評小結(jié)表室間質(zhì)評小結(jié)表”上，上，

29、對參加質(zhì)評成績不理想的項(xiàng)目要進(jìn)行登記，注明結(jié)果偏離方向，對參加質(zhì)評成績不理想的項(xiàng)目要進(jìn)行登記，注明結(jié)果偏離方向，偏差（偏差（BiasBias）及可能的原因及擬采取的糾正措施（見附表）。）及可能的原因及擬采取的糾正措施（見附表）。然后將此表上交室技術(shù)負(fù)責(zé)人審核。室質(zhì)量負(fù)責(zé)人將對糾正措然后將此表上交室技術(shù)負(fù)責(zé)人審核。室質(zhì)量負(fù)責(zé)人將對糾正措施進(jìn)行跟蹤檢查。施進(jìn)行跟蹤檢查。 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)負(fù)責(zé)人審核后的原始數(shù)據(jù)、室間質(zhì)評統(tǒng)計(jì)報(bào)表及室實(shí)驗(yàn)室技術(shù)負(fù)責(zé)人審核后的原始數(shù)據(jù)、室間質(zhì)評統(tǒng)計(jì)報(bào)表及室間質(zhì)評小結(jié)表均由室質(zhì)量負(fù)責(zé)人存檔，并且每半年進(jìn)行一次總間質(zhì)評小結(jié)表均由室質(zhì)量負(fù)責(zé)人存檔，并且每半年進(jìn)行一次總結(jié)。結(jié)。 第33頁/共34頁感謝您的觀看。第34頁/共34頁