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醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù),1,,掌握內(nèi)容：職業(yè)暴露的防護(hù)措施、暴露后的局部處理措施 醫(yī)療廢棄物的分類 熟悉內(nèi)容：幾種常見傳染病的傳播途徑 了解內(nèi)容：職業(yè)暴露后的預(yù)防措施、乙肝大三陽及小 三陽的表示方法,知 識(shí) 要 點(diǎn),2,,,“Caring for ourselves to care for our patients” 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己,3,主要內(nèi)容,幾種常見傳染病的傳播途徑,職業(yè)暴露因素防護(hù)及處理措施,醫(yī)療廢棄物的分類及處理,,血源性職業(yè)暴露因素針刺傷,4,血液（體液）職業(yè)暴露,概念： 醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況,5,血源性職業(yè)暴露因素 針 刺 傷,,針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑 針刺傷可傳播20多種血源性傳染病 （醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）,7,一、針刺傷的危害,據(jù)WHO 報(bào)告,在你和你同事中便會(huì)發(fā)生一次事故 便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷 每年將有近有百萬次針頭扎傷事故,每30秒,,,,,,常見血源性病原體,梅毒,幾種常見的傳染病傳播途徑,HBV(乙肝) 乙肝兩對(duì)半包括： 乙肝表面抗原HBsAg 乙肝表面抗體HBsAb 乙肝e抗原HBeAg 乙肝e抗體HBeAb 乙肝核心抗體HbcAb,10,幾種常見的傳染病傳播途徑,11,幾種常見的傳染病傳播途徑,血液傳播 性接觸傳播 昆蟲叮咬傳播 胎源性傳播 生活密切接觸傳 醫(yī)源性傳播,HBV,12,,性接觸傳播 血液傳播 母嬰傳播,幾種常見的傳染病傳播途徑,HIV,13,幾種常見的傳染病傳播途徑,性接觸傳播：這是主要的傳染途徑 血液傳播 胎盤傳播 其他：接吻，哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品,梅毒,14,幾種常見的傳染病傳播途徑,血源性傳播 生活密切接觸傳播 性傳播 母嬰傳播 昆蟲叮咬傳播,HCV,15,二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度,,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度 HBV 感染率6%~30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3% 國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,16,三、針刺傷常見暴露原因,,針刺暴露發(fā)生于： 注射 抽血 靜脈穿刺或拔除 銳器處理 外科手術(shù)縫合,17,,,將血標(biāo)本放入試管內(nèi),雙手蓋上針帽,18,,,整理用物,收拾手術(shù)污物,在患者或其他人員 突然移動(dòng)時(shí)注射,分離輸液器時(shí),19,,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,,20,,職業(yè)暴露因素 防護(hù)措施,21,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念,針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平消毒、隔離等預(yù)防措施。 同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。,22,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,病人在確診前就可以具有傳染性，檢查初期的傳染性往往高于檢驗(yàn)結(jié)果核實(shí)以后 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是指提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)假設(shè)所有病人都可能具有傳染性的一種觀念 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施適用于每個(gè)病人，無論其診斷如何以及是否真的有傳染性。,23,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn),１．隔離的物質(zhì): 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括病人的血液、全部體液，還包括病人的分泌物與排泄物等。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； ２．預(yù)防的對(duì)象: 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； ３．隔離的方法: 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離,24,防護(hù)措施,接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手 有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上口罩眼罩及穿防護(hù)衣 手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套。 進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線,25,防護(hù)措施,禁止用手套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置 規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個(gè)人防護(hù) 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,26,禁止雙手重新蓋帽,安全操作方法,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處,,禁止用手移 去注射器針頭,27,安全操作方法,,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫,洗手戴手套,28,職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理 步驟2：報(bào)告與記錄 步驟3：暴露后預(yù)防 步驟4：暴露后隨訪,,29,處理步驟1,局部處理措施 皮膚或粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜 如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 傷口沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈,30,,31,處理步驟2,報(bào)告與記錄 及時(shí)報(bào)告主管部門 報(bào)告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）； 處理方法及處理經(jīng)過 填寫針刺傷報(bào)告表,32,處理步驟3,HBV暴露后預(yù)防,33,,1、第一種情況醫(yī)務(wù)人員未曾接種乙肝疫苗(或抗-HBs 10 mlU/ml或抗HBs水平不詳) (a)接觸源(患者)為HBsAg陽性，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)肌注高效價(jià)HBIG,HBIG注射越早越好，最晚不得超過48小時(shí)。同時(shí)實(shí)行乙肝疫苗的全程接種方案(0、1、6月接種) ,每次肌注20ug。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)追蹤。 (b)接觸源(患者)為HBsAg陰性，可接種乙肝疫苗并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)追蹤。 (c)接觸源(患者)不明時(shí)，亦應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)肌注HBIG。無論后來證實(shí)接觸源是否為HBsAg陽性，亦可接種乙肝疫苗。,34,,第二種情況醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，抗-HBs滴度210U/ml。只需要對(duì)該醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。 血清學(xué)檢測(cè):暴露后立即檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、抗-HBe,并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。,35,HIV暴露后預(yù)防 開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間： HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過 24-36小時(shí) 超過1-2周仍應(yīng)給藥： 給藥持續(xù)時(shí)間為28天,36,,效果 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn),37,,HCV暴露后的預(yù)防： HCV暴露后目前無推薦的PEP方案， 暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍儯瑱z測(cè)和隨訪,38,,梅毒暴露后的預(yù)防： 肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬單位， 每周1次，共2周。,39,處理步驟4,暴露后隨訪 HBV：3月、6月后檢測(cè)抗-HBs HCV 暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查 anti-HCV 和 ALT HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV 梅毒 停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)USR,40,醫(yī)療廢棄物的處理,41,醫(yī)療廢棄物的處理,廢棄物的分類 感染性廢棄物 病理性廢棄物 損傷性廢物 藥物廢棄物 化學(xué)性廢棄物,42,廢棄物的分類,感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。如被病人血液、體液、排泄物污染的物品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本，廢棄的血液、血清，使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械液視為感染性廢物。,43,廢棄物的分類,病理性廢物是指診療過程中產(chǎn)生的人體廢 物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等； 損傷性廢物是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。如醫(yī)用針頭、縫合針，各類醫(yī)用銳器（解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等），載玻片、玻璃試管、安瓿等；,44,廢棄物的分類,藥物性廢物是指過期、淘汰、變質(zhì)或者被 污染的廢棄的藥品， 化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。如醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑，廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì),45,醫(yī)療廢物收集要求,醫(yī)用、生活垃圾分開，禁止將醫(yī)療垃圾混入其他垃圾或生活垃圾中 不慎被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理措施 在收集、運(yùn)送和貯存過程中注意自身衛(wèi)生安全防護(hù)，著好工作服，切勿用手直接接觸醫(yī)療廢物。,46,安全處置廢棄物,減少對(duì)銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡,47,安全處置廢棄物,用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒 利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄 不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽 應(yīng)使用單手回套法 不要將針放入過滿的利器盒 相關(guān)工作完成后，再脫手套，摘掉手套后或接觸體液后立即洗手,48,,為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 加強(qiáng)安全防范意識(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 正確執(zhí)行安全操作規(guī)范 加強(qiáng)免疫預(yù)防接種 職業(yè)暴露是可防、可控的,49,,謝 謝！,50,