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X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置成本效益分析 對2007年四川省各市州X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置（CT）的成本效益情況進(jìn)行分析，為衛(wèi)生行政部門科學(xué)管理和合理配置該設(shè)備提供依據(jù)。 方法 通過計(jì)算現(xiàn)有CT的年利潤率、凈現(xiàn)值及設(shè)備的投資回收期，分析全省不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)CT的使用績效。 結(jié)果 全省共有CT397臺，每臺設(shè)備年運(yùn)營成本中位數(shù)為94.7萬元，年業(yè)務(wù)收入中位數(shù)為100.0萬元，純收入中位數(shù)為10.4萬元，利潤率的中位數(shù)為14.6%，凈現(xiàn)值中位數(shù)為66.7萬元，回收年限中位數(shù)為2.8年。全省有39臺（9.8%）設(shè)備無法在規(guī)定期限內(nèi)收回投資，主要集中在二級醫(yī)院和無等級醫(yī)院。結(jié)論 全省CT總體運(yùn)營情況較好，但是部分二級醫(yī)院和無等級醫(yī)院成本回收較差，配置與醫(yī)院現(xiàn)狀和發(fā)展相適應(yīng)規(guī)格的設(shè)備，采取措施降低CT運(yùn)營成本和提高效益。 四川省自1984年引進(jìn)第1臺頭顱X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置（Computed Tomography , CT）以來[1]，截止2007年已增加到397臺。CT作為乙類大型醫(yī)用設(shè)備的一種，代表著高端的醫(yī)療技術(shù)水平，提高了醫(yī)院的綜合實(shí)力，對疾病的診斷起著積極的作用。同時(shí)，CT單機(jī)價(jià)格昂貴，日常運(yùn)行費(fèi)用和維護(hù)費(fèi)用耗資巨大，合理引入設(shè)備會給醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟(jì)利益，但如果盲目引入，則可能會給醫(yī)院帶來沉重的包袱。研究對四川省CT的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析，為設(shè)備的合理購置提供依據(jù)。 1.資料與方法 1.1 資料來源 調(diào)查數(shù)據(jù)來源于四川省大型醫(yī)療設(shè)備的利用及評估課題問卷調(diào)查材料，調(diào)查范圍為2007年四川省21個(gè)市州擁有乙類大型醫(yī)用設(shè)備的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共計(jì)392家，其中三級醫(yī)院50家，二級醫(yī)院287家，一級醫(yī)院19家，無等級醫(yī)院36家。一級醫(yī)院主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院，無等級醫(yī)院主要包括民營醫(yī)院以及一些沒有進(jìn)行等級評審的專科醫(yī)院。文獻(xiàn)資料來源于《2008年四川省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[2]。 1.2 研究方法 采用excel2003建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。分析CT機(jī)經(jīng)濟(jì)效益所使用的指標(biāo)如下[3,4]： 1.2.1 利潤率 （業(yè)務(wù)收入-年運(yùn)營成本）/年運(yùn)營成本。 1.2.2 凈現(xiàn)值(NPV) 設(shè)備各年收益現(xiàn)值的總和與成本現(xiàn)值總和之差。公式如下： （1） 其中，B：效率，C:成本，i：貼現(xiàn)率，t：年限。 1.2.3 設(shè)備投資回收期：當(dāng)凈現(xiàn)值為0的時(shí)候，為設(shè)備的投資收回成本，即計(jì)算NPV=0時(shí)的t值。 2.結(jié)果 2.1四川省各市（州）各等級醫(yī)院CT配置水平 四川省共有21個(gè)市（州），其中阿壩、甘孜和涼山州是少數(shù)民族地區(qū)。截止到2007年底全省共有CT397臺，21個(gè)市（州）中擁有量最多的是成都市，為 87臺，占21.91%。除攀枝花、阿壩、甘孜的CT數(shù)量在10臺以下，其他17個(gè)市（州）的CT數(shù)量為10～30臺。三級醫(yī)院有CT70臺（17.6%），二級醫(yī)院277臺（69.8%），一級醫(yī)院19臺（4.8%），無等級醫(yī)院31臺（7.8%），成都市各級醫(yī)院CT與其他市（州）同等級醫(yī)院相比擁有比例最高，民族地區(qū)醫(yī)院的CT主要配置在二級醫(yī)院，見表1。 2.2.1 購置成本 CT平均購置費(fèi)用中位數(shù)為300.0萬元/臺，最高為1600.0萬元/臺，最低為10萬元/臺。三級醫(yī)院購置費(fèi)用中位數(shù)為468.0萬元，二級醫(yī)院為288.0萬元，一級醫(yī)院70.0萬元，無等級醫(yī)院299.5萬元。 全省CT年檢查人次中位數(shù)為4150次/臺，最大值為44100.0次/臺，最小值為120.0次/臺，最大值和最小值之間差距較大。檢查人次最小值在二級醫(yī)院出現(xiàn)，主要是民族地區(qū)的縣級醫(yī)院。三級醫(yī)院每臺設(shè)備年檢查的中位數(shù)最大為11000.0次，一級醫(yī)院最小為2029.0次，見表2。 2.2.2 年運(yùn)營成本 全省CT年運(yùn)營成本的中位數(shù)為94.7萬元，最大值為803.0萬元，最小值為13.7萬元，不同等級的醫(yī)院以三級醫(yī)院的年運(yùn)營成本的中位數(shù)最高，一級醫(yī)院最低，分別為187.2萬元和30.8萬元。在運(yùn)營成本的各項(xiàng)支出中，折舊費(fèi)是全省以及各級醫(yī)院支出最多的項(xiàng)目，中位數(shù)分別為47.9萬、78.5萬、45.6萬、11.1萬和47.4萬；另外，材料費(fèi)、維修費(fèi)和人員費(fèi)也是運(yùn)營成本的重要組成，全省、二級和一級醫(yī)院CT是材料費(fèi)支出位居第二，三級醫(yī)院維修費(fèi)居第二，人員費(fèi)是無等級醫(yī)院第二位支出。次均檢查成本中位數(shù)為195.4元，最大值為957.6元，最小值為35.3元；無等級醫(yī)院的次均檢查成本中位數(shù)最高為206.7元，一級醫(yī)院最低為176.7元,見表3。 2.3 設(shè)備全年業(yè)務(wù)收入 設(shè)備全年的業(yè)務(wù)收入的中位數(shù)為100.0萬元/臺，最大值為1049.4萬元/臺，最小值為1.2萬元/臺；三級醫(yī)院每臺設(shè)備年收入的中位數(shù)最大為310.6萬元，一級醫(yī)院最小為32.0萬元。次均檢查的業(yè)務(wù)收入中位數(shù)為216.5元，最大值為741.8元，最小值為62.5元；三級醫(yī)院的次均檢查業(yè)務(wù)收入中位數(shù)最高為277.1元，一級醫(yī)院最低為192.6元。除無等級醫(yī)院，次均檢查的收入均高于次均檢查成本。 設(shè)備年純收入為年業(yè)務(wù)收入與年運(yùn)營成本的差值。CT年純收入中位數(shù)為10.4萬元/臺，最大值為410.2萬元/臺，最小值為-53.9萬元/臺。三級醫(yī)院年純收入中位數(shù)最高為107.2萬元/臺，一級醫(yī)院最低為3.0萬元/臺。 全省CT利潤率的中位數(shù)為14.6%，最高為440.3%，最低為-69.5%。三級醫(yī)院利潤率的中位數(shù)最高為39.7%，無等級醫(yī)院最低為4.9%,見表4。 2.4 CT的成本效益分析 在測算凈現(xiàn)值時(shí)，是以衛(wèi)生部規(guī)定的6年使用期限為測算的年限[5]，貼現(xiàn)率為3.0%，購置設(shè)備的費(fèi)用作為零末年的成本計(jì)入，年運(yùn)營成本不再計(jì)入折舊費(fèi)用。四川省CT凈現(xiàn)值中位數(shù)為66.7萬元，最大值為2552.9萬元，最小值為-313.1萬元；三級醫(yī)院的凈現(xiàn)值中位數(shù)最大為663.4萬元，無等級醫(yī)院最小為33.1萬元(表5)。全省有59臺（14.9%）設(shè)備凈現(xiàn)值為負(fù)值，各級醫(yī)院凈現(xiàn)值為負(fù)值的設(shè)備臺數(shù)分別為2臺（2.9%），48臺（17.3%），1臺（5.3%）和8臺（25.8%）。 全省CT回收年限中位數(shù)為2.8年，最長的回收期為23.9年，最短的回收期為0.4年；三級醫(yī)院設(shè)備回收期中位數(shù)最短為1.3年，無等級醫(yī)院最長為4.3年；特別值得注意的是一級醫(yī)院最長的回收期僅為7.2年，低于三級醫(yī)院的8.4年(表5)。全省設(shè)備回收期超過6年的情況與凈現(xiàn)值為負(fù)值的情況相同；研究中，專家建議CT的使用年限為8年，全省有39臺（9.8%）設(shè)備回收期超過8年，各級醫(yī)院回收期超過8年的設(shè)備臺數(shù)分別為1臺（1.4%），33臺（11.9%），0臺和5臺（16.1%）。 3.討論 該研究的所有分析都是采用單機(jī)核算，單機(jī)核算是指對大型貴重儀器設(shè)備的投入與產(chǎn)出單獨(dú)核算，最大限度地使用儀器設(shè)備，使之能在設(shè)備淘汰之前，既能回收成本又能創(chuàng)造出利潤[6]。 3.1 折舊費(fèi)、維修費(fèi)、材料費(fèi)以及人員費(fèi)用是CT年運(yùn)營成本主要組成 全省平均水平和各級醫(yī)院年運(yùn)營成本均是折舊費(fèi)居首位，本研究各成本的構(gòu)成順位與西安、徐州等地區(qū)CT運(yùn)營成本相似[7,8]。高折舊費(fèi)說明CT的購置成本非常高。維修費(fèi)用在各級醫(yī)院年運(yùn)營成本的比例都較高，可能的原因有三個(gè)方面，首先，醫(yī)院CT機(jī)多為進(jìn)口設(shè)備，維修和零件依靠國外，價(jià)格昂貴；其次某些醫(yī)院特別是三級醫(yī)院設(shè)備開機(jī)時(shí)間長，提供的檢查人次多，工作負(fù)荷重，容易引起設(shè)備故障；最后可能有些醫(yī)院缺乏對設(shè)備的常規(guī)性維護(hù)和保養(yǎng)，一旦出現(xiàn)故障即需要大修，費(fèi)用巨大。材料費(fèi)與服務(wù)量明顯相關(guān)，所以材料費(fèi)在成本中也占較大比例。無等級醫(yī)院的勞務(wù)費(fèi)所在比例較高，可能與CT的運(yùn)行狀況不佳，僅在維持生存有關(guān)。 3.2 CT普遍回收期短，經(jīng)濟(jì)效益較好 檢查單位成本為195.4元，檢查單位收入為216.5元，利潤率中位數(shù)為14.6%，6年期的凈現(xiàn)值為66.7萬元，回收期較短為2.8年，14.9%的設(shè)備6年內(nèi)凈現(xiàn)值小于零或回收年限超過6年，總體來看CT的經(jīng)濟(jì)效益較好。本研究CT的回收期與西安（平均3年）接近[7]，低于山東省平均水平（4.1年）[9]。 分析不同等級的醫(yī)院CT的投資回收期和經(jīng)濟(jì)效益，發(fā)現(xiàn)有如下特點(diǎn)：三級醫(yī)院回收期中位數(shù)最小，凈現(xiàn)值的中位數(shù)最大，但是有2臺設(shè)備凈現(xiàn)值為負(fù)，回收期超過6年；一級醫(yī)院凈現(xiàn)值中位數(shù)位居第二，僅有1臺設(shè)備的回收期超過6年；二級醫(yī)院凈現(xiàn)值中位數(shù)位居第三，17.3%的設(shè)備回收期超過6年；無等級醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最差，25.8%的設(shè)備回收期超過6年，有些設(shè)備的檢查成本高達(dá)957.6元，回收期高達(dá)23.9年，成本回收遙遙無期。分析以上現(xiàn)象的原因：（1）擁有CT的一級醫(yī)院絕大多數(shù)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但是在配置設(shè)備時(shí)可能充分考慮了患者的支付能力和衛(wèi)生服務(wù)需求，并且購置費(fèi)用較低，配置合理，保證了經(jīng)濟(jì)效益；（2）無等級醫(yī)院多為民營醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，這些醫(yī)院在配置CT時(shí)可能更多的是考慮到大型設(shè)備作為醫(yī)院綜合實(shí)力象征的社會效益，而未充分考慮市場需求和競爭形勢，盲目配置或者過分追求高規(guī)格、高費(fèi)用的設(shè)備，增大成本而有效需求不足，最終導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)效益最差；（3）二級醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益較差的原因可能是因?yàn)槊褡宓貐^(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)CT主要集中在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些地區(qū)很多因素制約了衛(wèi)生服務(wù)需求，如地廣人稀，衛(wèi)生服務(wù)可及性差；經(jīng)濟(jì)水平落后，支付能力有限；衛(wèi)生人力資源不足，衛(wèi)生技術(shù)水平較低等[10]。衛(wèi)生服務(wù)需求的不足，必然會限制CT的使用，年業(yè)務(wù)收入較少，經(jīng)濟(jì)效益自然較差。 由以上的分析可見，并不是醫(yī)療級別越低經(jīng)濟(jì)效益越差，提示在以后的CT配置審批時(shí)打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的限制，根據(jù)醫(yī)院所在地居民人均收入、交通條件等需求環(huán)境，年門急診人次數(shù)、出院病人數(shù)以及機(jī)構(gòu)的預(yù)期成本效益分析等的實(shí)際情況審批，保證有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置到設(shè)備，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身要加強(qiáng)成本意識，配置與醫(yī)院現(xiàn)狀和發(fā)展相適應(yīng)規(guī)格的設(shè)備，建立CT使用檔案，實(shí)行月報(bào)制度和審計(jì)制度，對CT實(shí)行單機(jī)核算，定期進(jìn)行成本效益分析，及時(shí)采取措施降低成本和提高效率。對于經(jīng)濟(jì)效益較差的民族地區(qū)醫(yī)院，一方面要加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)提高衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平，增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)提供的能力和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)需求以提高設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益；另一方面不能只考慮經(jīng)濟(jì)效益，需要結(jié)合公平性和社會效益考慮設(shè)備的配置問題，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候國家可以給以一定的補(bǔ)助，縮短設(shè)備回收期，保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。