《預(yù)防醫(yī)學(xué)課件：實習(xí)四 隊列研究》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《預(yù)防醫(yī)學(xué)課件：實習(xí)四 隊列研究（80頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-231第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-232第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版原始研究原始研究二次研究二次研究觀察性研究觀察性研究實驗研究實驗研究 分析性研究分析性研究病例對照研究病例對照研究隨機(jī)對照試驗隨機(jī)對照試驗非隨機(jī)對照試驗非隨機(jī)對照試驗描述性研究描述性研究橫斷面研究橫斷面研究病例報告等病例報告等Meta 分析、系統(tǒng)分析、系統(tǒng)評價、指南等評價、指南等流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)研究方法隊列研究隊列研究研究方法研究方法第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版分析性研究分析性研究描述性研究描述性研究

2、實驗性研究實驗性研究檢驗病因假設(shè)檢驗病因假設(shè)提出病因線索提出病因線索形成病因假設(shè)形成病因假設(shè)驗證病因假設(shè)驗證病因假設(shè)隊列研究隊列研究病例對照研究病例對照研究橫斷面研究橫斷面研究生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究臨床試驗臨床試驗現(xiàn)場試驗現(xiàn)場試驗綜合判斷綜合判斷確認(rèn)因果關(guān)系的最后環(huán)節(jié)確認(rèn)因果關(guān)系的最后環(huán)節(jié)第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版隊列研究 概 念 是流行病學(xué)研究方法之一。它將特定人群是流行病學(xué)研究方法之一。它將特定人群分為分為暴露于某因素暴露于某因素與與非暴露于某因素非暴露于某因素或不同或不同暴露水平的亞組，追蹤觀察一定時間，比較暴露水平的亞組，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組的發(fā)病率或死亡率

3、，以檢驗該因兩組或各組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗該因素能影響發(fā)病的假設(shè)。素能影響發(fā)病的假設(shè)。 又稱前瞻性研究、發(fā)病率研究、縱向研究又稱前瞻性研究、發(fā)病率研究、縱向研究隨訪研究、定群研究。隨訪研究、定群研究。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版特定人群特定人群范圍內(nèi)的范圍內(nèi)的研究對象研究對象出現(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局(疾病疾?。┎怀霈F(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局（疾病）出現(xiàn)某種結(jié)局（疾?。┎怀霈F(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局研究開始研究開始前瞻性地收集結(jié)局事件發(fā)生前瞻性地收集結(jié)局事件發(fā)生的資料的資料圖圖7-2 隊列研究的結(jié)構(gòu)模式圖隊列研究的結(jié)構(gòu)模式圖第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版

4、2022-5-237基本特點基本特點觀察法觀察法設(shè)立對照設(shè)立對照 由因到果，符合時間順序由因到果，符合時間順序確證暴露和結(jié)局因果關(guān)系確證暴露和結(jié)局因果關(guān)系第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版 暴露的含義暴露的含義 隊列研究從研究因素著手，追蹤發(fā)病或死隊列研究從研究因素著手，追蹤發(fā)病或死亡，亡，從從“因因”到到“果果”。 目的是檢驗?zāi)骋蛩啬苡绊懩臣膊“l(fā)生概率目的是檢驗?zāi)骋蛩啬苡绊懩臣膊“l(fā)生概率的假設(shè)。的假設(shè)。根據(jù)研究開始時病例是否發(fā)生，主要分為根據(jù)研究開始時病例是否發(fā)生，主要分為： 前瞻性隊列研究前瞻性隊列研究 歷史性隊列研究歷史性隊列研究第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版前瞻

5、性隊列研究 研究開始時研究開始時, , 暴露因素已存在暴露因素已存在, , 但疾病尚但疾病尚未發(fā)生未發(fā)生 在隨訪過程中，可獲取暴露因素變動情況在隨訪過程中，可獲取暴露因素變動情況 屬于規(guī)模巨大的研究屬于規(guī)模巨大的研究第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2310 前瞻性隊列研究前瞻性隊列研究 Prospective Cohort Study研究隊列的確定是現(xiàn)在研究隊列的確定是現(xiàn)在(concurrent)根據(jù)研究對象現(xiàn)在的暴露分組根據(jù)研究對象現(xiàn)在的暴露分組需要隨訪需要隨訪(follow-up)結(jié)局在將來某時刻出現(xiàn)結(jié)局在將來某時刻出現(xiàn)第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版

6、2022-5-2311優(yōu)優(yōu) 點點時間順序增強(qiáng)了病因推斷的可信度時間順序增強(qiáng)了病因推斷的可信度直接獲得暴露與結(jié)局資料，結(jié)果可信直接獲得暴露與結(jié)局資料，結(jié)果可信能獲得發(fā)病率能獲得發(fā)病率缺缺 點點 所需樣本量大，花費大，時間長所需樣本量大，花費大，時間長 影響可行性影響可行性第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2312前瞻性隊列研究應(yīng)用條件前瞻性隊列研究應(yīng)用條件明確地檢驗假設(shè)明確地檢驗假設(shè)所研究疾病的發(fā)生率較高所研究疾病的發(fā)生率較高, ,一般不低于一般不低于5 5明確規(guī)定明確規(guī)定暴露因素暴露因素和和結(jié)局變量結(jié)局變量可靠的測量手段可靠的測量手段第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病

7、學(xué)電子版2022-5-2313足夠的觀察人群和暴露情況足夠的觀察人群和暴露情況能完成隨訪的人群能完成隨訪的人群足夠的人、財、物力足夠的人、財、物力第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版降低前瞻性研究費用 利用現(xiàn)有的疾病登記系統(tǒng)收集病例利用現(xiàn)有的疾病登記系統(tǒng)收集病例 只收集暴露人群的資料只收集暴露人群的資料 在隨訪的研究人群中，再進(jìn)行巢式病例對在隨訪的研究人群中，再進(jìn)行巢式病例對照研究照研究 選擇疾病高發(fā)地區(qū)進(jìn)行研究選擇疾病高發(fā)地區(qū)進(jìn)行研究 考慮運用歷史性隊列研究考慮運用歷史性隊列研究第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版歷史性隊列研究 研究開始時研究開始時, , 暴露與疾病均已發(fā)生

8、暴露與疾病均已發(fā)生 先先追溯歷史資料，研究暴露和非暴露組，追溯歷史資料，研究暴露和非暴露組，然后通過各種途徑查出研究對象的發(fā)病和然后通過各種途徑查出研究對象的發(fā)病和死亡情況死亡情況 歷史資料的完整性和真實性將影響到研究歷史資料的完整性和真實性將影響到研究的可行性和結(jié)果可靠性的可行性和結(jié)果可靠性 缺乏混雜因素的資料，可能歪曲研究結(jié)果缺乏混雜因素的資料，可能歪曲研究結(jié)果第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2316 歷史性隊列研究歷史性隊列研究 Historical (Retrospective) Cohort Study根據(jù)研究開始時研究者掌握的有關(guān)研究對象根據(jù)研究開始時研究

9、者掌握的有關(guān)研究對象在過去某時刻的暴露情況的歷史材料分組在過去某時刻的暴露情況的歷史材料分組不需要隨訪，研究開始時結(jié)局已出現(xiàn)不需要隨訪，研究開始時結(jié)局已出現(xiàn)第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2317優(yōu)優(yōu) 點點短期內(nèi)完成資料的收集和分析短期內(nèi)完成資料的收集和分析時間順序仍是由因到果時間順序仍是由因到果省時、省力、出結(jié)果快省時、省力、出結(jié)果快第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2318缺缺 點點資料積累時未受到研究者的控制，內(nèi)容上資料積累時未受到研究者的控制，內(nèi)容上 未必符合要求未必符合要求需要足夠完整可靠的過去某段時間有關(guān)研需要足夠完整可靠的過去某段

10、時間有關(guān)研 究對象的暴露和結(jié)局的歷史記錄或檔案材料究對象的暴露和結(jié)局的歷史記錄或檔案材料 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版巢式病例對照研究 首先進(jìn)行隊列研究，收集每個隊列成員的首先進(jìn)行隊列研究，收集每個隊列成員的暴露信息以及有關(guān)的混雜資料，確診隨訪暴露信息以及有關(guān)的混雜資料，確診隨訪期間內(nèi)發(fā)生的每一個病例，然后以隊列中期間內(nèi)發(fā)生的每一個病例，然后以隊列中的病例為病例組，對照來自同一個隊列，的病例為病例組，對照來自同一個隊列，進(jìn)行病例對照研究。進(jìn)行病例對照研究。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2320隊列研究用途隊列研究用途檢驗病因假

11、設(shè)檢驗病因假設(shè) ( hypothesis)評價預(yù)防措施效果評價預(yù)防措施效果 (effect of prevention)研究疾病的自然史研究疾病的自然史( natural history of disease)第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2321時間順序時間順序 過去過去 現(xiàn)在現(xiàn)在 將來將來 歷史性隊列歷史性隊列雙向性隊列雙向性隊列前瞻性隊列前瞻性隊列前瞻性收集資料前瞻性收集資料第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2322吸煙吸煙- -肺癌肺癌第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2323 Doll Doll與與HillH

12、ill在在19481948年開始進(jìn)行了年開始進(jìn)行了病例對照研病例對照研究究，發(fā)現(xiàn)肺癌患者中吸煙的比例明顯高于對照組，發(fā)現(xiàn)肺癌患者中吸煙的比例明顯高于對照組，吸煙有可能是肺癌的病因吸煙有可能是肺癌的病因。 他們從他們從19511951年開始，又進(jìn)行了年開始，又進(jìn)行了隊列研究隊列研究以證以證實此病因假設(shè)。實此病因假設(shè)。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2324 他們選擇英國醫(yī)生作為研究對象，發(fā)函調(diào)查他們選擇英國醫(yī)生作為研究對象，發(fā)函調(diào)查了了5960059600名醫(yī)生的一般情況與吸煙狀況，來自名醫(yī)生的一般情況與吸煙狀況，來自4070140701名醫(yī)生的調(diào)查表可供分析。名醫(yī)生的

13、調(diào)查表可供分析。 按吸煙與否分成按吸煙與否分成暴露組與非暴露組暴露組與非暴露組，然后進(jìn)，然后進(jìn)行隨訪，詳細(xì)記錄發(fā)病與死亡情況，并對收集到行隨訪，詳細(xì)記錄發(fā)病與死亡情況，并對收集到的資料進(jìn)行多方核對。的資料進(jìn)行多方核對。 第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版吸煙與肺癌 Doll 和和 Hill于于1951開展的開展的 對象：在英國登記的所有開業(yè)醫(yī)生對象：在英國登記的所有開業(yè)醫(yī)生 調(diào)查：信訪調(diào)查：信訪 方式：調(diào)查表方式：調(diào)查表(是否吸煙，吸煙量；過去是否吸煙，吸煙量；過去 是否曾吸煙，現(xiàn)戒煙；從未吸煙是否曾吸煙，現(xiàn)戒煙；從未吸煙) 結(jié)果：總死亡率結(jié)果：總死亡率0.65(不吸不吸0.07,

14、吸吸 煙煙 0.71)第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2326 35歲及以上年齡組，每年不吸煙者肺癌死亡率為0.07，而每日吸煙114支者肺癌死亡率為0.57，為不吸煙者的8.1倍；1524支者為1.39 ，為不吸煙者的19.9倍；25支及以上者為2.27，為不吸煙者的32.4倍。 可見吸煙者患肺癌的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙者，且呈明顯可見吸煙者患肺癌的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙者，且呈明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系。的劑量效應(yīng)關(guān)系。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2327 Doll與Hill應(yīng)用規(guī)范的分析性流行病學(xué)方法 ，在人類歷史上第一次科學(xué)地證明了在人類歷史

15、上第一次科學(xué)地證明了吸煙是肺癌的病因吸煙是肺癌的病因，從而為預(yù)防肺癌提供了確切的依據(jù)。 隊列研究隊列研究檢驗暴露因素與疾病之間因果關(guān)聯(lián)的研究方法。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2328確定研究因素確定研究因素確定研究結(jié)局確定研究結(jié)局確定研究現(xiàn)場與研究人群確定研究現(xiàn)場與研究人群 確定樣本量確定樣本量 資料的收集與隨訪資料的收集與隨訪 質(zhì)量控制質(zhì)量控制第第2 2節(jié)節(jié) 設(shè)計和實施設(shè)計和實施第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2329主要暴露因素主要暴露因素 在描述性研究和病例對照研究的基礎(chǔ)上確定在描述性研究和病例對照研究的基礎(chǔ)上確定一、確定研究因素一

16、、確定研究因素 可能影響結(jié)局的因素可能影響結(jié)局的因素 混雜因素混雜因素 人口學(xué)特征等人口學(xué)特征等暴露測量暴露測量 性質(zhì)性質(zhì) 定性定性(quality) 定量定量(quantity) 方法方法 訪談訪談 實驗室檢查實驗室檢查 查閱記錄查閱記錄第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2330 結(jié)局是研究隊列中預(yù)期結(jié)果事件結(jié)局是研究隊列中預(yù)期結(jié)果事件 發(fā)病或死亡發(fā)病或死亡 血清指標(biāo)血清指標(biāo) 分子標(biāo)志的變化分子標(biāo)志的變化 定性或定量定性或定量二、確定研究結(jié)局二、確定研究結(jié)局第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2331 一次研究可有多個結(jié)局一次研究可有多個結(jié)局吸煙

17、吸煙慢性慢性支氣支氣管炎管炎冠心冠心病病結(jié)局的測量結(jié)局的測量 采用國際或國內(nèi)通用的標(biāo)準(zhǔn)采用國際或國內(nèi)通用的標(biāo)準(zhǔn)第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2332有足夠符合條件的研究對象有足夠符合條件的研究對象領(lǐng)導(dǎo)重視、群眾支持領(lǐng)導(dǎo)重視、群眾支持醫(yī)療條件較好，交通較便利醫(yī)療條件較好，交通較便利發(fā)病率較高發(fā)病率較高有代表性有代表性三、確定研究現(xiàn)場與研究人群三、確定研究現(xiàn)場與研究人群研究現(xiàn)場研究現(xiàn)場第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2333從目標(biāo)人群中抽出的具有代表性的人從目標(biāo)人群中抽出的具有代表性的人未患所研究疾病未患所研究疾病 分為暴露人群和非暴露人群分為

18、暴露人群和非暴露人群第三節(jié)第三節(jié) 設(shè)計與實施設(shè)計與實施研究人群研究人群第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2334暴露人群選擇暴露人群選擇職業(yè)人群職業(yè)人群特殊暴露人群特殊暴露人群有組織的人群團(tuán)體有組織的人群團(tuán)體一般人群一般人群第三節(jié)第三節(jié) 設(shè)計與實施設(shè)計與實施第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2335非暴露人群選擇非暴露人群選擇內(nèi)對照內(nèi)對照(internal controls) 一群研究對象內(nèi)部一群研究對象內(nèi)部外對照外對照(external controls) 一群研究對象外部一群研究對象外部總?cè)丝趯φ湛側(cè)丝趯φ?total population

19、controls) 整個地區(qū)現(xiàn)成的發(fā)病或死亡資料整個地區(qū)現(xiàn)成的發(fā)病或死亡資料多重對照多重對照(multiple controls) 兩種或以上的對照形式兩種或以上的對照形式第三節(jié)第三節(jié) 設(shè)計與實施設(shè)計與實施第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2336計算樣本量時需考慮的問題計算樣本量時需考慮的問題抽樣方法抽樣方法暴露組與非暴露組的比例暴露組與非暴露組的比例失訪率失訪率四、確定樣本量四、確定樣本量第三節(jié)第三節(jié) 設(shè)計與實施設(shè)計與實施第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2337影響樣本量的因素影響樣本量的因素 非暴露人群或全人群中所研究疾病的發(fā)病率非暴露人

20、群或全人群中所研究疾病的發(fā)病率p0暴露人群與對照人群疾病發(fā)病率之差暴露人群與對照人群疾病發(fā)病率之差P1-P0第一類錯誤概率第一類錯誤概率把握度把握度(power) 1-第三節(jié)第三節(jié) 設(shè)計與實施設(shè)計與實施第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2338201200111112PPPPPPZPPZNP樣本大小的估計：樣本大小的估計：公式計算（公式計算（條件 第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2339 基線資料基線資料 隨隨 訪訪 資料收集資料收集五、資料的收集與隨訪五、資料的收集與隨訪第三節(jié)第三節(jié) 設(shè)計與實施設(shè)計與實施第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)

21、電子版2022-5-2340 基線基線(base-line)資料資料 暴露的資料暴露的資料個體的其他信息個體的其他信息第三節(jié)第三節(jié) 設(shè)計與實施設(shè)計與實施第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2341 隨訪隨訪(follow-up)隨訪對象、內(nèi)容和方法隨訪對象、內(nèi)容和方法隨訪間隔隨訪間隔隨訪者隨訪者觀察終點（觀察終點（研究對象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果研究對象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果）觀察終止時間（觀察終止時間（整個研究工作截止的時間整個研究工作截止的時間）第三節(jié)第三節(jié) 設(shè)計與實施設(shè)計與實施第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2342查閱紀(jì)錄查閱紀(jì)錄調(diào)查詢問調(diào)查詢問 健康

22、或疾病檢查健康或疾病檢查環(huán)境監(jiān)測等環(huán)境監(jiān)測等資料收集方式資料收集方式第三節(jié)第三節(jié) 設(shè)計與實施設(shè)計與實施第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2343調(diào)查員選擇調(diào)查員選擇調(diào)查員培訓(xùn)調(diào)查員培訓(xùn)制定調(diào)查員手冊制定調(diào)查員手冊監(jiān)督監(jiān)督質(zhì)量控制質(zhì)量控制第三節(jié)第三節(jié) 設(shè)計與實施設(shè)計與實施第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2344 資料的基本整理模式資料的基本整理模式 人時的計算人時的計算 率的計算率的計算 效應(yīng)估計效應(yīng)估計 第第3 3節(jié)節(jié) 隊列研究資料分析隊列研究資料分析第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2345一一、資料的基本整理模式資料

23、的基本整理模式病例病例非病例非病例合計合計暴露組暴露組aba+b=n1非暴露組非暴露組cdc+d=n0合計合計a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t暴露組發(fā)病率暴露組發(fā)病率=a/n=a/n1 1非暴露組發(fā)病率非暴露組發(fā)病率=c/n=c/n0 0表表4-3 4-3 隊列研究資料歸納整理表隊列研究資料歸納整理表第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2346二、率的計算二、率的計算 累積發(fā)病率累積發(fā)病率 發(fā)病密度發(fā)病密度 標(biāo)化死亡比標(biāo)化死亡比 標(biāo)化比例死亡比標(biāo)化比例死亡比第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2347 變化范圍變化范圍 01 適用條件適用條

24、件 樣本大樣本大 人口穩(wěn)定人口穩(wěn)定 整齊的資料整齊的資料 報告時必須注明時間長短報告時必須注明時間長短 累積累積發(fā)病率發(fā)病率 (cumulative incidence)CI=觀察期內(nèi)發(fā)?。ɑ蛩劳觯┤藬?shù)觀察期內(nèi)發(fā)?。ɑ蛩劳觯┤藬?shù)觀察開始時的人口數(shù)觀察開始時的人口數(shù)第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2348 發(fā)病密度發(fā)病密度 (incidence density) 變化范圍變化范圍 0 適用條件適用條件 觀察時間長觀察時間長 人口不穩(wěn)定人口不穩(wěn)定 存在失訪存在失訪 第四節(jié)第四節(jié) 資料的整理和分析資料的整理和分析ID =觀察期內(nèi)發(fā)?。ɑ蛩劳觯┤藬?shù)觀察期內(nèi)發(fā)?。ɑ蛩劳觯┤藬?shù)觀

25、察人時觀察人時第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2349 標(biāo)化死亡比標(biāo)化死亡比 (standardized mortality ratio SMR)變化范圍變化范圍 0 適用條件適用條件 ：結(jié)局事件的發(fā)生率低結(jié)局事件的發(fā)生率低 不宜直接計算率時不宜直接計算率時 第四節(jié)第四節(jié) 資料的整理和分析資料的整理和分析第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2350全人口某病的發(fā)?。ㄋ劳觯┞嗜丝谀巢〉陌l(fā)?。ㄋ劳觯┞视^察人口數(shù)觀察人口數(shù)預(yù)期發(fā)病（死亡）數(shù)的計算：預(yù)期發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)的計算：第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2351 SMR=1

26、 研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU=標(biāo)準(zhǔn)人群標(biāo)準(zhǔn)人群 SMR1 研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU標(biāo)準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)人 群，是標(biāo)群，是標(biāo)準(zhǔn)人群的準(zhǔn)人群的SMR倍倍 SMR1 研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU標(biāo)準(zhǔn)人群標(biāo)準(zhǔn)人群SMR的意義的意義 被研究人群發(fā)生（死于）某病的危險性是標(biāo)準(zhǔn)人被研究人群發(fā)生（死于）某病的危險性是標(biāo)準(zhǔn)人群的多少倍群的多少倍第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2352 標(biāo)化比例死亡比標(biāo)化比例死亡比 （standardized proportional mortality ratio,SPMR

27、） 變化范圍變化范圍 0 適用條件適用條件 不能得到歷年人口資料不能得到歷年人口資料 僅有死亡人數(shù)、原因、日期和年齡僅有死亡人數(shù)、原因、日期和年齡 第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2353 預(yù)期死亡數(shù)計算預(yù)期死亡數(shù)計算全人口中某病因死亡數(shù)全人口中某病因死亡數(shù)全部死亡數(shù)全部死亡數(shù)某單位實際全部死亡數(shù)某單位實際全部死亡數(shù)第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2354 某工廠某工廠30-40歲組工人總數(shù)歲組工人總數(shù)500人，某年內(nèi)該年齡組死人，某年內(nèi)該年齡組死于肺癌于肺癌2人，已知該地該年全人口人，已知該地該年全人口30-40歲組中肺癌死歲組中肺癌死亡率

28、亡率2 ，計算計算SMR。 SMR=2/(5002%0) =2/1=2 某工廠某工廠30-40歲組工人死亡總數(shù)歲組工人死亡總數(shù)100人，因肺癌死亡人，因肺癌死亡5人，全人口中該年人，全人口中該年30-40歲組肺癌死亡占全死因死亡歲組肺癌死亡占全死因死亡的比例的比例2.2%。 SPMR= 5/ (1002.2%) =5/2.2第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2355三、統(tǒng)計學(xué)檢驗三、統(tǒng)計學(xué)檢驗 Z檢驗檢驗 2檢驗檢驗第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2356z檢驗0101111nnPPPPuCC0101nnXXPC應(yīng)用條件：研究樣本量較大，p和1

29、-p都不太小，如np和n(1-p)均大于5時 z第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2357卡方檢驗)()()()(22dbcadcbaNbcad第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2358四、暴露和疾病關(guān)聯(lián)性分析四、暴露和疾病關(guān)聯(lián)性分析 相對危險度相對危險度 歸因危險度歸因危險度 歸因危險度百分比歸因危險度百分比 人群歸因危險度人群歸因危險度 人群歸因危險度百分比人群歸因危險度百分比第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2359 相對危險度相對危險度（Relative Risk RR ）010ncnaIIRRe 意義意義E發(fā)病或

30、死亡的危險是發(fā)病或死亡的危險是的多少倍的多少倍RR值值 暴露的效應(yīng)暴露的效應(yīng) 暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強(qiáng)度暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強(qiáng)度暴露暴露組率組率非暴露非暴露組率組率第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2360 意義意義 吸煙者因肺癌死亡的危險是非吸煙者的吸煙者因肺癌死亡的危險是非吸煙者的10.710.7倍倍 吸煙者因心血管疾病死亡的危險是非吸煙者的吸煙者因心血管疾病死亡的危險是非吸煙者的 1.71.7倍倍心血管疾心血管疾病病170.321.7表表4-4 4-4 吸煙者與非吸煙者死于不同疾病的吸煙者與非吸煙者死于不同疾病的RRRR肺癌肺癌疾病疾病296.7550.12吸煙者吸煙者4.69

31、非吸煙者非吸煙者10.7RR（1/101/10萬人年）萬人年）第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2361表表4-5 RR4-5 RR與關(guān)聯(lián)強(qiáng)度與關(guān)聯(lián)強(qiáng)度第四節(jié)第四節(jié) 資料的整理和分析資料的整理和分析很強(qiáng)很強(qiáng)100.1強(qiáng)強(qiáng)3.09.90.10.3中中1.52.90.40.6弱弱1.21.40.70.8 無無1.01.10.91.0關(guān)聯(lián)強(qiáng)度關(guān)聯(lián)強(qiáng)度RR第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2362RR的95%CI RR95%CI反自然對數(shù)即為反自然對數(shù)即為RR 95%CIWoolf法法第四節(jié)第四節(jié) 資料的整理和分析資料的整理和分析dcbaRRVar111

32、1lnRRVarRRln96.1lnln第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2363 歸因危險度歸因危險度 (Attributable Risk, AR ) 意義意義E E與與 人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量( (率率) )ARAR值值 暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量第四節(jié)第四節(jié) 資料的整理和分析資料的整理和分析ca或1000RRIIIRRAR010nnIIARe第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2364 意義意義RR RR 吸煙對肺癌的病因?qū)W意義較大吸煙對肺癌的病因?qū)W意義較大AR AR

33、戒煙對心血管疾病的預(yù)防作用較大戒煙對心血管疾病的預(yù)防作用較大 即公共衛(wèi)生意義較大即公共衛(wèi)生意義較大 表表4-6 RR4-6 RR與與ARAR的區(qū)別的區(qū)別心血管疾病心血管疾病肺癌肺癌疾病疾病1.710.7RR126.43170.32296.7545.434.6950.12AR非吸煙者非吸煙者吸煙者吸煙者（1/101/10萬人年）萬人年）第四節(jié)第四節(jié) 資料的整理和分析資料的整理和分析第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2365 RR說明暴露者與非暴露者比較增加相應(yīng)疾病說明暴露者與非暴露者比較增加相應(yīng)疾病危險的倍數(shù)，危險的倍數(shù)，具有病因?qū)W的意義具有病因?qū)W的意義。 AR則一般是對

34、人群而言，暴露人群與非暴露則一般是對人群而言，暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露如果暴露因素消除，就可減少這個數(shù)量的疾病發(fā)生因素消除，就可減少這個數(shù)量的疾病發(fā)生，具具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2366 歸因危險度百分比歸因危險度百分比AR%（病因分值（病因分值EF） 意義意義 暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占 全部發(fā)病或死亡的百分比全部發(fā)病或死亡的百分比 第四節(jié)第四節(jié) 資料的整理和分析資料的整理和分

35、析RR 或或%100%0eIIIeAR%1001%RRAR第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2367 人群歸因危險度人群歸因危險度 ( (population attributable risk, PAR) ) 意義意義暴露人群與一般人群比較，所增加的疾病發(fā)生暴露人群與一般人群比較，所增加的疾病發(fā)生率的大小率的大小PAR值值 暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量 PAR= ItI0 It：總?cè)巳郝剩嚎側(cè)巳郝蔍o：非暴露組率：非暴露組率第四節(jié)第四節(jié) 資料的整理和分析資料的整理和分析第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2368

36、人群歸因危險度百分比人群歸因危險度百分比 PAR PAR % % 意義意義 PAR占總?cè)巳喝堪l(fā)?。ɑ蛩劳觯┑陌俜直日伎?cè)巳喝堪l(fā)?。ɑ蛩劳觯┑陌俜直?%100%0ttIIIPAR%100111%RRPRRPPARee或或 P Pe e：總?cè)巳旱谋┞侗壤嚎側(cè)巳旱谋┞侗壤谒墓?jié)第四節(jié) 資料的整理和分析資料的整理和分析第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2369例 題 吸煙者肺癌年死亡率吸煙者肺癌年死亡率Ie=0.96 非吸煙者的肺癌年死亡率非吸煙者的肺癌年死亡率Io=0.07 全人群的肺癌年死亡率全人群的肺癌年死亡率It=0.56 計算計算RR、AR和和PAR如下如下:

37、RR=Ie / Io= 0.96 / 0.07 =13.7 吸煙者死于肺癌的危險性是非吸煙者的13.7倍 AR=Ie Io= 0.96 0.07 =0.89 吸煙者中由于吸煙所致的肺癌死亡率為0.89 第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2370 PAR= It Io= 0.56 0.07 = 0.49 人群中由于吸煙所致的肺癌死亡率為0.49 AR%=(Ie Io)/ Ie100%=0.89/0.96100%=92.7% 吸煙者中死于肺癌者有92.7%是由于吸煙引起的 PAR %=(It Io)/ It100%=0.49/0.56100%=87.5% 人群中死于肺癌者有

38、87.5%是由于吸煙引起的第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2371 選擇偏倚選擇偏倚 失訪偏倚失訪偏倚 信息偏倚信息偏倚 混雜偏倚混雜偏倚第第4 4節(jié)節(jié) 偏倚及其控制偏倚及其控制第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2372一、選擇偏倚選擇偏倚 研究人群研究人群在一些重要因素方面與在一些重要因素方面與一一般人群或待研究的總體人群般人群或待研究的總體人群存在差異，存在差異，而導(dǎo)致研究結(jié)果的偏倚。而導(dǎo)致研究結(jié)果的偏倚。 selection bias第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2373 產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因: : 選擇對象的方法

39、不當(dāng)選擇對象的方法不當(dāng) 最初選定參加研究的對象中有人拒絕參加最初選定參加研究的對象中有人拒絕參加 歷史性隊列研究中部分檔案丟失或記錄不全歷史性隊列研究中部分檔案丟失或記錄不全 志愿者隊列志愿者隊列 研究開始時未能發(fā)現(xiàn)早期病人等研究開始時未能發(fā)現(xiàn)早期病人等第五節(jié)第五節(jié) 偏倚及其控制偏倚及其控制第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2374 控控 制制: :預(yù)防為主預(yù)防為主抽樣方法正確抽樣方法正確嚴(yán)格嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)選擇對象按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)選擇對象 第五節(jié)第五節(jié) 偏倚及其控制偏倚及其控制第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2375二、失訪偏倚二、失訪偏倚 研究對象

40、因遷移、外出、死于非研究對象因遷移、外出、死于非終點疾病或拒絕繼續(xù)參加觀察而退出隊終點疾病或拒絕繼續(xù)參加觀察而退出隊列所引起的偏倚。列所引起的偏倚。第五節(jié)第五節(jié) 偏倚及其控制偏倚及其控制控制：控制： 選擇便于隨訪的人群選擇便于隨訪的人群 在計算的研究樣本的基礎(chǔ)上擴(kuò)大在計算的研究樣本的基礎(chǔ)上擴(kuò)大10%10% 提高研究對象依存性提高研究對象依存性 對失訪者及已隨訪者的特征進(jìn)行比較對失訪者及已隨訪者的特征進(jìn)行比較第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2376三、信息偏倚三、信息偏倚 在收集整理信息過程中由于測量暴露與結(jié)局的在收集整理信息過程中由于測量暴露與結(jié)局的方法有缺陷造成的系

41、統(tǒng)誤差方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差 四、混雜偏倚四、混雜偏倚 研究某個因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時，由于某研究某個因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時，由于某個既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的暴露因個既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的素有聯(lián)系的外來因素外來因素的影響，的影響，掩蓋或夸大掩蓋或夸大了所了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2377第第5 5節(jié)節(jié) 優(yōu)點與局限性優(yōu)點與局限性第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2378一、優(yōu)一、優(yōu) 點點收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚收集的資料完整可靠，不存在回憶

42、偏倚樣本量大，結(jié)果比較穩(wěn)定樣本量大，結(jié)果比較穩(wěn)定符合時間順序，驗證病因的能力較強(qiáng)符合時間順序，驗證病因的能力較強(qiáng)直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率，直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率， 估計危險度估計危險度可研究疾病的自然史可研究疾病的自然史獲得一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系獲得一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系第六節(jié)第六節(jié) 優(yōu)點與局限性優(yōu)點與局限性第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2379二、缺二、缺 點點 耗時，耗人力、物力、財力耗時，耗人力、物力、財力 易發(fā)生失訪偏倚易發(fā)生失訪偏倚 不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究 設(shè)計要求嚴(yán)密，資料的收集和分析難度較大設(shè)計要求嚴(yán)密，資料的收集和分析難度較大 隨訪過程中，已知變量的變化或未知變量的引隨訪過程中，已知變量的變化或未知變量的引入增加分析難度入增加分析難度第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版2022-5-2380小 結(jié) 隊列研究的概念、基本原理、特點 隊列研究的主要類型 發(fā)病密度和SMR的計算 隊列研究優(yōu)缺點 效應(yīng)指標(biāo)的計算和意義： RR、AR、AR%、PAR、PAR%