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精神病患者噎食窒息的急救及防范 由于精神病患者及精神科治療、管理的特殊性，精神病患者噎食臨床上并非罕見。如搶救不及時，方法不得力，一方面造成噎食窒息危及生命，另一方面可形成不必要的醫(yī)療糾紛。 1、 概念與分類 噎食指個體飲食過程中，食物與分泌物混合堵塞患者咽喉部或卡在食管的第一狹窄處壓迫氣管，或食物誤入氣管，引起的呼吸道完全或不完全阻塞致呼吸不暢→呼吸困難→窒息。實(shí)質(zhì)上是飲食過程不當(dāng)導(dǎo)致呼吸道阻塞。 ※根據(jù)阻塞的程度分為： 完全性阻塞：指呼吸道完全阻塞。 不完全性阻塞：指呼吸道部分阻塞致患者呼吸不暢 ※根據(jù)阻塞性質(zhì)分為： 內(nèi)阻性：直接阻塞呼吸道。 外阻性：阻塞食管壓迫呼吸道。 混合性：即阻塞呼吸道又同時阻塞食管。（在精神病患者中多見，常為飲食阻塞咽喉部。主要原因?yàn)轱嬍臣?、疾病影響及藥物的影響所致飲食呼吸不協(xié)調(diào)。） 2、噎食臨床表現(xiàn) 2-1 噎食—呼吸道阻塞早期表現(xiàn) 大量食物積存于口腔、咽喉前部，阻塞氣管，患者面部漲紅，并有嗆咳反射。由于異物吸入氣管時，患者感到極度不適，大部分患者常常有一種特殊的表現(xiàn)：不由自主地一手呈“V”字狀緊貼于頸前部，苦不堪言。 2-2 噎食—呼吸道阻塞中期表現(xiàn) 食物卡在咽喉部，患者有胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓，兩眼發(fā)直。 2-3 噎食—呼吸道阻塞晚期表現(xiàn) 患者出現(xiàn)滿頭大汗、面色蒼白、口唇紫紺、昏倒在地，提示食物已誤入氣管；重者出現(xiàn)大小便失禁、鼻出血、呼吸停止、全身紫紺等。 3、精神病患者噎食的易患人群 ①腦器質(zhì)性精神病患者。 ②抗精神病藥物的副反應(yīng)引起咽喉肌群共濟(jì)失調(diào)，吞吞咽肌群反射遲鈍而發(fā)生吞咽困難者。 ③震顫、流涎、肌肉強(qiáng)直、呆板、行動不便者。 ④患者食欲亢進(jìn)而不能自控，進(jìn)食饅頭時大口吞咽,患者搶食，未經(jīng)過咀嚼強(qiáng)行咽下者。 ⑤暴飲暴食者 合并軀體疾病如糖尿病人饑餓感明顯者。 ⑥慢性病者、精神衰退、身體虛弱，特別是咳嗽、說話困難無力者、臥床喂食者。 ⑦意識障礙者。 ⑧其他原因造成吞咽困難，咽喉部反射、肌群活動協(xié)作不良者。 4、急救處置——搶救成功的關(guān)鍵：及時發(fā)現(xiàn)，判斷清楚，就地?fù)尵?，方法得?dāng)，措施得力。 早期 1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者噎食就地?fù)尵?，立即用手摳出口?nèi)積存食物，對意識清楚的患者可鼓勵其咳嗽或吐出食物。 2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者阻塞物為易碎食物如饅頭、面包等，摳的同時可將病人倒轉(zhuǎn)，用手擊其背，使其滑出。 中期 1立即用湯匙柄或手指刺激咽喉部催吐或置病人側(cè)臥位，頭低45，拍擊胸背部，協(xié)助患者吐出食物。2海氏法：對患者沖擊腹部及隔肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅(qū)直入氣管，將堵塞氣管、咽喉部的異物驅(qū)除。 窒息狀態(tài) 1、就地將病人置于側(cè)臥，用單手或雙手在病人腹部向上方推壓，反復(fù)進(jìn)行，也是利用膈肌向上的沖擊力，將食物推出氣管。2、嚴(yán)重窒息的情況時可采取緊急處理的方法，將患者置平臥位，肩胛墊高，頸部伸直，摸清甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中間部位即環(huán)甲韌帶（在喉結(jié)下），穩(wěn)準(zhǔn)地刺入一個粗針頭（12—18#）于氣管內(nèi)，暫緩缺氧狀態(tài)。 5、現(xiàn)場成人救護(hù)手法 ※主要說明成人腹部沖擊救護(hù)方法 ：對于意識清醒者，救護(hù)者站在患者的背后，雙手環(huán)繞患者令患者彎腰，頭前傾；一手握空拳，并將拇指側(cè)傾頂于病人的腹部正中線臍上方兩橫指，劍突下方；另一手緊握此拳，以快速向內(nèi)、向上沖擊5次；反復(fù)有節(jié)奏、用力重復(fù)操作此步驟若干次；患者應(yīng)配合救護(hù)者頭低張口，以便異物受到氣流的沖擊而吐出；有效繼續(xù)觀察，無效，開始心肺復(fù)蘇ABC程序救治。 ※對于意識障礙者：患者置于仰臥位，救護(hù)者騎在患者兩大腿之外：用一只手的掌根平放其腹部正中線臍上方兩橫指處，不要觸及劍突；雙手全力快速向上沖擊病人的腹部，連續(xù)5次，重復(fù)操作若干次；檢查口腔，若有異物被沖擊出來，立即去除；檢查呼吸、心跳如無，立即行CPR術(shù)。 搶救要訣： 一喊：喊患者，了解意識情況；喊其他人來幫助。 二掏：從患者口腔取異物，盡可能保持呼吸道通暢。 三拍背；盡快讓患者低頭彎腰拍其背部，促使異物排出。 四擠：根據(jù)情況，擠壓胸部、腹部沖擊救護(hù)。 五吸：必要時吸痰、吸氧。 六體征：注意觀察病人生命體征 6、防范措施 1、加強(qiáng)飲食管理。精神病患者應(yīng)集體用餐，嚴(yán)密觀察并防止噎食的發(fā)生，一旦噎食可早發(fā)現(xiàn)早搶救。 2、及時處理藥物的副作用。長期服用抗精神病藥物多有錐體外反應(yīng)，引起咽喉肌共濟(jì)失調(diào)，吞咽反射遲鈍而發(fā)生吞咽困難，肌肉強(qiáng)直，震顫，流涎等，應(yīng)警惕噎食發(fā)生，應(yīng)給予半流質(zhì)飲食，進(jìn)食時護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者身旁，勸導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)重吞咽困難者可給予鼻飼或輸液以保證能量的供給。 3、加強(qiáng)重點(diǎn)患者的護(hù)理。1）腦器質(zhì)性精神障礙患者，吞咽反射遲鈍，給予軟食或半流質(zhì)飲食，控制進(jìn)食的速度。2）年老體弱，特別是咳嗽，說話困難無力者，臥床喂食易引起噎食，故不能喂干食，嚴(yán)禁喂食粘性較大如年糕之類的食物。3）對躁狂癥患者因極度興奮，食欲亢進(jìn)而不能自控，在進(jìn)食饅頭時，會大口吞咽或搶食，未經(jīng)細(xì)嚼就強(qiáng)行咽下極易造成噎食，護(hù)士應(yīng)將饅頭掰成小塊并泡在湯里，待浸軟后再允許其進(jìn)食，對暴飲暴食者應(yīng)讓其單獨(dú)進(jìn)食，并控制進(jìn)食的速度和進(jìn)食量，專人看護(hù)，避免搶食，不要讓患者將吃剩下的饅頭帶回病房，防止發(fā)生意外。 住院精神病人噎食窒息并非罕見，預(yù)防是關(guān)鍵，搶救成功的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，及時處置。要做到早發(fā)現(xiàn)必須思想上重視，掌握相關(guān)重點(diǎn)人群，搶救技術(shù)要領(lǐng)。意識障礙與清醒、胖瘦、兒童與成人方法各不同。成功后重點(diǎn)觀察生命體征，防止并發(fā)癥。噎食窒息急于吸氧不是首選。 住院精神病患者發(fā)生噎食是精神科的常見急癥，在我們護(hù)理工作中，護(hù)士要努力學(xué)習(xí)噎食的搶救護(hù)理知識，同時要加強(qiáng)責(zé)任心，要熟悉病人，了解病人服用藥物種類，劑量，做到心里有數(shù)，樹立以預(yù)防為主，一旦發(fā)生噎食，不要驚慌失措，要沉著冷靜，爭分奪秒，協(xié)同醫(yī)生全力以赴，進(jìn)行搶救。