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工作報告/考察報告 醫(yī)療衛(wèi)生考察學習報告 　　1月18日至1月23日，副市長李斌率市人大社會事業(yè)委、市府辦、市衛(wèi)生局有關負責同志一行6人，赴遼寧海城、吉林蛟河學習考察醫(yī)療單位體制改革和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務改革工作，感觸頗深，收獲不少。 　　一、基本概況 　?。ㄒ唬┖３鞘羞M行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權制度改革的有關情況 　　海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現(xiàn)轄4個管理區(qū)、1個經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、27個鎮(zhèn)、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，海城充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經(jīng)濟和社會事業(yè)煥發(fā)出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦，機制僵化，經(jīng)營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛(wèi)生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮(zhèn)一級、強化村一級"的原則，對20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了產(chǎn)權制度改革，改制面達70%。該市的做法是： 　　1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數(shù)，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產(chǎn)評估事務所對衛(wèi)生院進行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫(yī)療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。 　　2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費繼續(xù)支付其退休費用；二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會養(yǎng)老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發(fā)放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作；二是自己開診所；三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險、支付退休費和償還衛(wèi)生院所欠債務。 　　3、組建管理機構，實行醫(yī)防分設。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負責管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預防保健，理順了農(nóng)村預防保健的管理體制。 　　4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當?shù)攸h委、政府的領導，服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務指導；醫(yī)院的院長、副院長必須同當?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命，報衛(wèi)生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔支援農(nóng)村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務，在發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛(wèi)生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術人員從事衛(wèi)生技術工作，外聘衛(wèi)生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上，要求按等級醫(yī)院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊，對全市的醫(yī)療市場進行集中管理，發(fā)現(xiàn)問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業(yè)執(zhí)照，真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉變。 　　經(jīng)過改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個方面： 　　一是衛(wèi)生事業(yè)的社會化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，改制前三年，20所衛(wèi)生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經(jīng)營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。 　　二是衛(wèi)生技術人員素質明顯增強。2000年底，20所衛(wèi)生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。在引進人才的同時，為增強衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學院深造，有的送到上級醫(yī)院進修。 　　三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛(wèi)生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛(wèi)生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了x光機、b超機、心電圖機，有的還裝備了動態(tài)心電圖機、腦電圖機等設備。 　　四是醫(yī)療收費水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫(yī)療收費水平，許多衛(wèi)生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫(yī)療費用大大降低。據(jù)調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費水平在700-900元之間。 　　五是衛(wèi)生院運營質量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；2000年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。 　　考察報告格式 ·民辦教育考察報告 ·服裝企業(yè)考察報告 ·赴外地學習考察報告 　　（二）關于蛟河市推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務改革的有關情況 　　蛟河市地處吉林省東部，屬半山區(qū)。全市轄20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個行政村，總人口47萬，其中，農(nóng)村人口29.9萬。2001年實現(xiàn)財政收入1.17億元，農(nóng)民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)關系松散，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平較低，農(nóng)民看病貴、看病難等問題，積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："蛟河市黨委、政府積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務改革，探索出了一條適合當?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是： 　　1、調整農(nóng)村衛(wèi)生機構布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局，對原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進行合理配置，將265個村衛(wèi)生室和個體診所調整為218個村級社區(qū)衛(wèi)生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農(nóng)村人口相對集中地區(qū)，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生院）領導，承擔對農(nóng)民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。 　　2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實到服務站工作，有17名業(yè)務素質不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。 　　3、加強市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構間的縱向合作。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構實施衛(wèi)生服務一體化管理，由衛(wèi)生院全面負責服務站的業(yè)務培訓、監(jiān)督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務站統(tǒng)一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應資金，作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展基金，主要用于服務站的設備購置以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督、管理和人員培訓等。