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1、院前急救醫(yī)療糾紛的防范 “院前急救”是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要范疇，是急診醫(yī)療服務(wù)向社會(huì)大眾的延伸。它包括廣義和狹義兩個(gè)概念。 廣義上講院前急救是傷病員在發(fā)病或受傷時(shí),由救護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。及傷員尚未到達(dá)醫(yī)院前的救治。 狹義的院前急救則專指由通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人達(dá)到醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治、途中監(jiān)護(hù)和后送的醫(yī)療活動(dòng)。我們主要探討的是狹義的院前急救。 隨著公眾對(duì)健康要求的不斷提高，和我國現(xiàn)已實(shí)施的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，“舉證責(zé)任倒置”，以及輿論媒體時(shí)有錯(cuò)誤導(dǎo)向，使得醫(yī)患關(guān)系緊張，院前急救醫(yī)療糾紛及事故更容易發(fā)生

2、。一、院前急救醫(yī)療服務(wù)的特性1、服務(wù)對(duì)象的特殊性 院前急救服務(wù)的對(duì)象，都是一些急、危、重癥患者和突發(fā)災(zāi)害的受害者，其病種復(fù)雜多樣，難以按常規(guī)收集病史和處理，加上病(傷)者往往又不能很好的配合診治，如酒精中毒、意識(shí)障礙、重大創(chuàng)傷或精神受刺激的患者。一、院前急救醫(yī)療服務(wù)的特性2、服務(wù)時(shí)限性強(qiáng) 一有呼救必須立即出車，一到現(xiàn)場(chǎng)必須迅速搶救。院前急救處處體現(xiàn)時(shí)間就是生命。緊急處理不僅是在對(duì)病人的救治上也表現(xiàn)在緩解病人及其家屬心理上的焦急和恐懼。 一、院前急救醫(yī)療服務(wù)的特性3、救治環(huán)境的局限性。院前急救的環(huán)境大多較差，如地方狹窄、光線暗淡、人群圍觀、事故險(xiǎn)情未除等等都給院前急救的正常開展帶來了困難。一、院

3、前急救醫(yī)療服務(wù)的特性4、對(duì)院前急救人員要求的特殊性 （1）作為院前急救人員，必須根據(jù)院前急救的實(shí)際工作情況，具備強(qiáng)健的身體以應(yīng)付體力強(qiáng)度大的院前急救工作。 一、院前急救醫(yī)療服務(wù)的特性（2）院前急救醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)同時(shí)具有醫(yī)、技、護(hù)等較為全面、良好的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，以適應(yīng)操作的獨(dú)立性。 （3）要求院前急救人員具備較強(qiáng)的應(yīng)急意識(shí)和快速反應(yīng)能力，迅速?zèng)Q斷能力，這也是與普通醫(yī)生要求的最大區(qū)別。一、院前急救醫(yī)療服務(wù)的特性5、社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng) 院前急救活動(dòng)往往涉及到社會(huì)各個(gè)方面，病人的呼救、重大事故和災(zāi)害等突發(fā)公共事件的發(fā)生充滿隨機(jī)性因素，而且院前急救醫(yī)療活動(dòng)的開展多在非醫(yī)療環(huán)境(病家、現(xiàn)場(chǎng)、急救車廂內(nèi))下進(jìn)

4、行，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，具有很強(qiáng)的社會(huì)性。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素1、患者方面因素（1）醫(yī)療知識(shí)缺乏。 由于患方缺乏一定的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)疾病的治療、醫(yī)療意外、并發(fā)癥、病情發(fā)展等缺乏認(rèn)識(shí)。特別是發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差的疾病，搶救治療的結(jié)果與患者家屬期望相差甚遠(yuǎn)，因此容易導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素（2）健康需求提高。 公眾的健康意識(shí)不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值和服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素（3）法律維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。 隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，公眾的法律意識(shí)顯著增強(qiáng)，就診時(shí)既有意識(shí)的運(yùn)用法律知識(shí)和手段來保護(hù)自己的合法權(quán)益，這是社會(huì)進(jìn)步

5、標(biāo)志，也是醫(yī)護(hù)人員改進(jìn)服務(wù)，提高技術(shù)的推動(dòng)力。二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素2、醫(yī)療方面因素（1）人員因素 1）院前急救指揮調(diào)度員 調(diào)度人員對(duì)求救地址、聯(lián)系方式、和病情等信息收集不完整、不準(zhǔn)確，造成調(diào)派車輛、醫(yī)生的不準(zhǔn)確，工作狀態(tài)不好，責(zé)任心不強(qiáng)，下達(dá)指令不清晰、準(zhǔn)確，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，地理位置不熟悉，導(dǎo)致救援方向錯(cuò)誤，延誤救援。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素2）院前急救人員 a、醫(yī)技水平低。少數(shù)急診醫(yī)護(hù)人員年資低，臨床經(jīng)驗(yàn)少，現(xiàn)場(chǎng)搶救技術(shù)不熟練，有些醫(yī)生技術(shù)水平不過硬，引起誤診漏診。b、應(yīng)急意識(shí)不強(qiáng)，反應(yīng)遲緩。部分醫(yī)院院前急救工作人員應(yīng)急意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)院前急救過程動(dòng)作過緩動(dòng)，延誤救援時(shí)間。 二、院前

6、急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素c、責(zé)任心不強(qiáng)。少數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的痛苦不關(guān)心，不了解患者及家屬焦急的心理狀態(tài)，不及時(shí)給患者以相應(yīng)的處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)不嚴(yán)密，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化等。d、生命綠色通道不暢。部分醫(yī)院急診急救通道堵塞，沒有指示標(biāo)識(shí)或指示標(biāo)識(shí)不明顯，到達(dá)醫(yī)院時(shí)與送達(dá)醫(yī)院交接不清楚，交接醫(yī)療文件不齊全，未按規(guī)定填寫病人交接單。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素 e、在特殊條件下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)危機(jī)意識(shí)缺乏，將突發(fā)公共事件按常態(tài)處理。f、對(duì)三無人員院前急救處理方式不當(dāng)，沒有遵循先及時(shí)救命，后補(bǔ)交費(fèi)用的人道主義原則，甚至推諉拒絕救治。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素3）救護(hù)車駕駛員 出車速度慢，未按規(guī)定在待命區(qū)

7、待命，GPS定位故障，不熟悉轄區(qū)地理位置，疲勞駕駛，缺乏基本救護(hù)常識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)語言不當(dāng)?shù)?。二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素（2）車輛因素 1）準(zhǔn)備不充分。如油量不足，車輛途中出現(xiàn)故障，車廂不整潔等。 2）救護(hù)車性能差。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素（3）藥品和設(shè)備因素 1）未按照轉(zhuǎn)運(yùn)型與監(jiān)護(hù)型救護(hù)車配置標(biāo)準(zhǔn)配備儀器設(shè)備和藥品。 2）車載搶救儀器設(shè)備未在帶電狀態(tài)，出現(xiàn)故障未及時(shí)維修，氧氣不充足等。 3）存在過期藥品或搶救藥品不能適應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)需要。二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素（4）缺乏醫(yī)患溝通 部分院前急救人員在搶救過程中忽視病人及家屬的參與權(quán)、自主權(quán)，不能充分尊重他們的知情權(quán)和選擇權(quán)。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)

8、糾紛因素3、社會(huì)方面因素 （1）隨著醫(yī)保制度的改革，患者需自己承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，因此對(duì)醫(yī)療后果和服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素（2）部分患者把對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用攀升的不滿發(fā)泄到急救人員身上，急救人員成為各方面利益沖突的交點(diǎn)。社會(huì)各方面普遍存在同情弱者的思維，為弱勢(shì)群體維權(quán)，處理上明顯偏向患方。（3）新聞媒體非客觀公正的報(bào)道對(duì)醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生起到推波助瀾的作用。三、防范的對(duì)策1、加強(qiáng)院前急救管理 （1）提高思想認(rèn)識(shí) 樹立救死扶傷的人道主義精神，具有高度的責(zé)任感和同情心。嚴(yán)格執(zhí)行院前急救規(guī)范，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念建立良好的醫(yī)患關(guān)系，打造人文誠信品牌，從而減少醫(yī)患沖突、防范醫(yī)療糾紛。三、防范的

9、對(duì)策（2）提高法律意識(shí) 1）組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)章制度、職責(zé)等，提高院前急救人員的法律意識(shí)。 三、防范的對(duì)策2）提高自我保護(hù)意識(shí)。 及時(shí)、準(zhǔn)確完成病歷書寫，轉(zhuǎn)運(yùn)途中詳細(xì)記錄病情變化，交接病人要做交接記錄，遇有拒絕來院、途中有危險(xiǎn)情況時(shí)，要做好院前急救知情同意書的填寫并讓家屬或患者簽字認(rèn)可，留下憑證。應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件無家屬在場(chǎng)時(shí)，要及時(shí)報(bào)警并將與警察協(xié)同處理病人的情況詳細(xì)記錄。 三、防范的對(duì)策3）履行告知義務(wù) 與患者和家屬溝通時(shí)，尊重病人的知情同意權(quán)、自主決定權(quán)。醫(yī)務(wù)人員有告知的義務(wù)，要明確、認(rèn)真告知當(dāng)前病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的各種醫(yī)療意外及后果等，取得由病人或其合法

10、監(jiān)護(hù)人、法定代理人、目擊者的有效簽字。 三、防范的對(duì)策（3）完善院前急救制度、規(guī)范和工作機(jī)制 建立健全院前急救各級(jí)各類崗位人員工作職責(zé)、工作制度、各類診療常規(guī)和操作規(guī)范。（4）嚴(yán)格院前急救從業(yè)資格管理 院前急救從業(yè)人員應(yīng)該具有合法的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、執(zhí)業(yè)護(hù)士證、駕駛證等。 三、防范的對(duì)策（5）加強(qiáng)藥品與設(shè)備管理 專人負(fù)責(zé)藥品與設(shè)備管理，確保藥品與設(shè)備齊全，藥品和器材無過期，儀器設(shè)備完好，能正常工作。 三、防范的對(duì)策（6）加強(qiáng)救護(hù)車管理 1）保證院前急救救護(hù)車的管理，不能挪作他用，嚴(yán)格車輛值班制度。 2）定期對(duì)救護(hù)車進(jìn)行消毒，保養(yǎng)維修，按規(guī)定及時(shí)報(bào)廢等。三、防范的對(duì)策2、提高院前急救水平（1）建立學(xué)習(xí)

11、和考核機(jī)制 隨著急救醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展急救人員對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新是提高急救水平的關(guān)鍵定期對(duì)急救人員進(jìn)行急救技能培訓(xùn)、考核對(duì)于考核不合格人員可降級(jí)使用。不定期進(jìn)行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，急救人員應(yīng)掌握院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。三、防范的對(duì)策（2）提高應(yīng)急反應(yīng)能力 院前急救指揮調(diào)度員及駕駛員要不斷熟悉新的交通路線，確保準(zhǔn)確調(diào)度與行駛。 三、防范的對(duì)策3、提高院前急救人員素質(zhì) （1）指揮調(diào)度員 1）調(diào)度人員接聽電話時(shí)，應(yīng)主動(dòng)熱情、耐心問清患者姓名、病情、傷情、地址、所處方位、聯(lián)系電話，并派人到主要路口接車，防止救護(hù)車?yán)@路而耽誤救治。 三、防范的對(duì)策2）及時(shí)與家屬或患者聯(lián)絡(luò)，了解病情發(fā)展情況，用簡(jiǎn)短易懂的

12、語言指導(dǎo)患者在救護(hù)車未到前自救自護(hù)，為挽救患者生命爭(zhēng)取時(shí)間，也讓患者和家屬感到已經(jīng)得到專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助，減輕患者和家屬的焦慮情緒。 三、防范的對(duì)策（2）院前急救醫(yī)護(hù)人員 1）急救人員時(shí)刻堅(jiān)守崗位，保持高度責(zé)任心，把患者的生命放在首位，急患者所急，想患者所想，接到出車指令救護(hù)車應(yīng)立即出發(fā)，趕往現(xiàn)場(chǎng)。 三、防范的對(duì)策2）救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)立即進(jìn)行救治工作，救治技術(shù)準(zhǔn)確到位，讓患者產(chǎn)生安全感和信任感，對(duì)患者或家屬的要求應(yīng)盡量滿足，不要與其發(fā)生沖突，造成糾紛。 3）認(rèn)真執(zhí)行院前急救信息報(bào)告制度，重特大突發(fā)公共事件醫(yī)療救援信息報(bào)告制度。 三、防范的對(duì)策4）強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制。 衛(wèi)生部急診科建設(shè)與管理指南(

13、試行)規(guī)定，急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對(duì)危重急診患者按照先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用的原則救治，確保及時(shí)有效救治。三、防范的對(duì)策（3）提高醫(yī)患溝通能力 如患者可能救治無效時(shí)，要在第一時(shí)間告訴家屬，使其有思想準(zhǔn)備的過程。如患者已死亡，急救人員不可立即離開，要向家屬說明情況并表示遺憾，一切搶救用物需征得家屬同意后撤去，以防家屬一時(shí)感情上不能接受而發(fā)生糾紛。對(duì)因經(jīng)濟(jì)有困難而不肯繳費(fèi)或無力繳費(fèi)者，要耐心細(xì)致的解釋收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目，注意語氣和態(tài)度，對(duì)于特困群體可考慮減免收費(fèi)。 三、防范的對(duì)策（4）政府應(yīng)加大投入 1）加強(qiáng)硬件建設(shè) 在建設(shè)和諧社會(huì)的今天，急診急救工作體現(xiàn)的是社會(huì)責(zé)任和社

14、會(huì)效益，政府應(yīng)該從人、財(cái)、物等方面加大投入，改善急救工作的硬件建設(shè)。 三、防范的對(duì)策2）加強(qiáng)應(yīng)急救援聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè) 120要與110119122聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生應(yīng)急快速聯(lián)動(dòng)，信息資源共享，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件，爭(zhēng)分奪秒保障人民生命安全。 三、防范的對(duì)策3）加強(qiáng)弱勢(shì)群體救助 政府應(yīng)針對(duì)社會(huì)貧困人員和三無人員的急診急救，鋪設(shè)綠色通道，承擔(dān)主要救助責(zé)任，體現(xiàn)和諧社會(huì)以人為本的人文精神。 急診急救，特別是院前急救時(shí)時(shí)刻刻體現(xiàn)的是政府形象，展現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)工作者的社會(huì)責(zé)任。不論我們的技術(shù)水平高低，只要我們反應(yīng)速度快，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施，盡到自己最大努力，患者都是能理解我們的，這是減少和杜絕醫(yī)患糾紛最有效的方法和措施。 謝謝