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支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房,內(nèi)容,1、支氣管擴(kuò)張的相關(guān)知識(shí)2、病例介紹3、護(hù)理措施,定義,?支氣管擴(kuò)張是指由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。,病因,?主要致病因素為支氣管的感染、阻塞和牽拉、部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型曷檎?、百日咳或支氣管肺炎等病史。?典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血,臨床表現(xiàn),1慢性咳嗽與體位改變有關(guān)。2大量膿痰痰靜止后分三層，痰有臭味說(shuō)明有厭氧菌感染。3反復(fù)咯血部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無(wú)咳嗽咳痰等癥狀，稱為干性支氣管擴(kuò)張。4慢性中毒癥狀乏力，發(fā)熱，消瘦，食欲不振等）體征：肺部聽診有固定性、持久不變的濕啰音杵狀指（趾）,膿性痰分層,上層為泡沫，下懸膿性分泌物中層為混濁黏液下層為壞死組織沉淀物,杵狀指,,治療原則,1、控制感染。遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢西丁鈉，舒普生）2、清除痰液遵醫(yī)囑給予祛痰藥，指導(dǎo)病人有效咳嗽（體位引流是控制感染、減輕全身中毒癥狀的根本措施）。3、咯血的處理。4、病變局限、全身情況良好可考慮手術(shù)。,體位引流是指對(duì)分泌物的重力引流，應(yīng)配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。,體位引流,,,注意事項(xiàng),檢查前禁忌：(1)引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，一般在早晚進(jìn)行，因飯后易致嘔吐。(2)說(shuō)服病人配合引流治療，引流時(shí)鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽。(3)引流過程中注意觀察病人，有無(wú)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨時(shí)終止體位引流。(4)引流體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用病人即能接受，又易于排痰的體位。,輔助檢查,X線檢查可無(wú)異常（占10%）或肺紋理增多、增粗，排列紊亂。（主要的診斷方法）典型表現(xiàn)：卷發(fā)樣、蜂窩狀改變纖維支氣管鏡檢查可明確擴(kuò)張、出血和阻塞部位。對(duì)協(xié)助診斷及治療均有幫助。,,病例介紹,,?患者51床，劉根，男性，63歲住院號(hào)124468?籍貫：江西民族：漢族職業(yè)：退休婚姻：已婚?文化程度：中學(xué)入院方式：步入入院日期：2017-04-1809:03,病史介紹,?主訴：咳嗽氣喘伴咯血10天?現(xiàn)病史：患者10天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽氣喘，伴間斷咯吐新鮮血液，量約5-10ml，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸痛胸悶，無(wú)潮熱盜汗，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)尿頻尿急尿痛。今為進(jìn)一步診治，由門診擬“咯血”收住入院?？滔拢嚎人詺獯?，痰中帶有少量鮮血，時(shí)有氣喘，咳嗽時(shí)發(fā)作，腹脹，納谷不香，二便如常，夜寐一般。,17,?既往史：患者有“肺氣腫”病史三年，平時(shí)未正規(guī)治療?過敏史：無(wú)?家族史：無(wú)?飲食：無(wú)偏好?二便正常?心理社會(huì)評(píng)估：家庭和睦，社會(huì)關(guān)系及經(jīng)濟(jì)狀況良好，有醫(yī)療保險(xiǎn)。?跌倒評(píng)分：0分?自理能力評(píng)分：100分,病史介紹,病史介紹,?生命體征T:36.8℃P：86次/分R：20次/分BP：130/80mmHg?查體：神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，身高170cm，體重60kg，胸廓對(duì)稱，輕度桶狀胸，叩診過清音，聽診兩肺呼吸音低，兩肺未及明顯干濕啰音?查血：血沉22mm/h血小板104109/L,病史介紹,?入院診斷中醫(yī)診斷：咯血病痰熱蘊(yùn)肺癥西醫(yī)診斷：咯血支氣管擴(kuò)張肺占位性病變,治療,靜脈輸液：NS250mL+硫辛酸0.6mLivgttqdNS250mL+疏血通6mlivgttqd靜脈注射：NS10mL+前列地爾10iVqd口服藥：瑞格列奈片1mg口服tidqd鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊0.50g口服bid蘭索拉唑片15mg口服bid瑞舒伐他汀鈣片10mg口服qn阿司匹林腸溶片(拜耳）0.10g口服qn中藥湯劑：中藥大柴胡湯加減開郁清熱康復(fù)治療：耳穴埋籽氣壓治療中藥封包,護(hù)理診斷,①咳嗽咳痰②氣道交換受損③潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息④知識(shí)缺乏,,23,,,護(hù)理措施,04月18日10:00P1:咳嗽咳痰1、保持病房空氣流通，和適宜溫濕度，注意保暖。2、指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。3、觀察痰液的量，顏色氣味和體位的關(guān)系。觀察痰中帶血量。4、指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽的方法。協(xié)助病人反思或行胸、背部叩擊。5、遵醫(yī)囑使用抗炎藥物。04月23日16:00O1：患者仍咳嗽咳痰。,04月18日10:00P2：氣體交換受損1保持病室內(nèi)空氣溫度、濕度適宜；2臥床休息，給予舒適的體位；3遵醫(yī)囑給予控制性吸氧；4指導(dǎo)患者有效的呼吸的技巧；5保持呼吸道順暢；6嚴(yán)密觀察病情變化。04月23日15:00O2呼吸頻率20次/分，無(wú)紫紺癥狀。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,04月18日10:08P3潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息1、密切觀察病人的生命體征變化，觀察患者有無(wú)咯血量和血的性質(zhì)。2、休息與臥位：以靜臥為主，減少不必要的搬動(dòng)，減少肺活動(dòng)度。3、少量咯血進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素食物，保持大便通暢。04月23日17:00O3：患者未發(fā)生大咳血窒息,大咯血的搶救,（1）體位保持鎮(zhèn)靜，令患者取臥位，頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)患者輕輕將血液咯出，以避免血液滯留于呼吸道內(nèi)。如已知病灶部位則取患側(cè)臥位，以避免血液流入健側(cè)肺內(nèi)。如不明出血部位時(shí)則取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息。（2）避免精神緊張，給予精神安慰，必要時(shí)可給鎮(zhèn)靜藥，如口服安定。（3）咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮(zhèn)咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥，以免過度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。（,大咯血的搶救,（4）觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況，防止休克的發(fā)生。（5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。（6）保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋，要幫助患者清除口鼻分泌物，保持室內(nèi)空氣流通，有條件時(shí)給予吸氧。（7）窒息患者的搶救如若發(fā)生大咯血窒息，立即體位引流，取頭低足高位（可將床尾抬高45度左右），或側(cè)頭拍背。,,,護(hù)理措施,04月18日10:30P4知識(shí)缺乏1多于患者溝通，多與患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)；2對(duì)病人提出的疑問及時(shí)予以解答；3做好宣教，告知患者及家屬疾病及藥物的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；、4多鼓勵(lì)患者，增加患者自信心。04月2314:00患者對(duì)所患疾病有所了解。,