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. 口腔粘膜病學(xué)教學(xué)大綱 （供5年制學(xué)生用） 一、課程基本信息 課程名稱（中、英文）：口腔粘膜病學(xué)（Oral Medicine） 課程類別：專業(yè)課 學(xué)時：16 學(xué)分：1 二、教學(xué)目的及要求 口腔粘膜病學(xué)是研究口腔粘膜病的基礎(chǔ)理論與臨床診治的學(xué)科, 是口腔醫(yī)學(xué)中的一門重要臨床專業(yè)課程，其主要任務(wù)是根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，系統(tǒng)科學(xué)地闡述口腔粘膜病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、求實、靈活、創(chuàng)新的鉆研精神并掌握本門學(xué)科的基本理論和常見粘膜病臨床知識。 本課程的教學(xué)中，教師應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行三基(基本理論、基本知識、基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅態(tài)度、嚴(yán)格作風(fēng)、嚴(yán)密方法)。學(xué)生通過聽課、電教圖像觀摩、臨床見習(xí)、自學(xué)、臨床病案討論、教師輔導(dǎo)、考試等方式完成教學(xué)大綱內(nèi)容。 三、教學(xué)內(nèi)容（有下劃線的內(nèi)容為須掌握的內(nèi)容，句尾的“*”表示教學(xué)難點） （一）理論部分 第一章 口腔黏膜病概論 第一節(jié) 概述 一、學(xué)科介紹：學(xué)科研究領(lǐng)域，發(fā)展史簡介 二、口腔粘膜病的涵蓋范圍 三、口腔粘膜病臨床特點：性別、部位、病損、治療、轉(zhuǎn)歸。 四、疾病分類：以臨床特征為主干，兼顧病因及病理學(xué)特征。 第二節(jié) 口腔粘膜的結(jié)構(gòu)與功能 一、 口腔粘膜的結(jié)構(gòu) 1. 上皮層：基底層、棘細(xì)胞層、顆粒層、角化層 2. 組成細(xì)胞：角質(zhì)形成細(xì)胞、非角質(zhì)形成細(xì)胞 3. 固有層、粘膜下層 二、 口腔粘膜的功能：保護(hù)、感覺、其他 第三節(jié) 口腔粘膜的代謝與更新* 一、 上皮細(xì)胞的分化 二、 細(xì)胞循環(huán)周期：G1期, G2期, M期 三、 口腔上皮更新時間 第四節(jié) 口腔粘膜的增齡性變化 第六節(jié) 口腔粘膜臨床病損特點 第二章 口腔粘膜感染性疾病 第一節(jié) 口腔單純性皰疹 一、病因：單純皰疹病毒的結(jié)構(gòu)特點；單純皰疹病毒兩個亞型的差異。 二、發(fā)病機(jī)制 三、臨床表現(xiàn)： （一）原發(fā)性皰疹性口炎的好發(fā)年齡及原因；病程及病損特點 （二）復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的特征；誘因 四、病理 五、診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，了解口腔單純皰疹病毒感染的輔助診斷 六、鑒別診斷：與口炎型口瘡、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、手足口病、皰疹性咽峽炎、多形紅斑鑒別*。 七、治療：抗病毒藥物（阿昔洛韋、利巴韋林、干擾素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白）；免疫調(diào)節(jié)劑；局部用藥；對癥和支持療法；中醫(yī)中藥治療（口炎顆粒劑） 第二節(jié) 帶狀皰疹 一、病因：水痘-帶狀皰疹病毒引起感染的特點 二、臨床表現(xiàn)：損害不超過中線；病損部位與受累神經(jīng)分支的關(guān)系；Ramsay-Hunt綜合征* 三、治療：抗病毒治療；免疫增強(qiáng)治療；抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療；局部治療 第三節(jié) 手-足-口病 一、病因：由柯薩奇A-16型病毒或腸道病毒71型引起。 二、流行病學(xué)：主要流行場所；好發(fā)人群 三、臨床表現(xiàn)：手足等部位的皮疹或水皰；口內(nèi)粘膜散在的紅斑及小皰疹 四、治療：類似口腔單純性皰疹的治療 第四節(jié) 口腔念珠菌病 一、病因：白色念珠菌的生物學(xué)性狀 二、發(fā)病機(jī)制：白色念珠菌的毒力、宿主的防御功能、醫(yī)源性方面的因素 三、臨床表現(xiàn)：念珠菌性口炎（急性假膜型、急性紅斑型、慢性肥厚型、慢性紅斑型）*；念珠菌性唇炎；念珠菌性口角炎；了解慢性粘膜皮膚念珠菌病 四、病理 五、診斷：依靠病史和臨床表現(xiàn)；實驗室檢測方法 六、鑒別診斷：球菌性口炎 七、治療：局部藥物治療；全身抗真菌藥物治療；增強(qiáng)機(jī)體免疫力 八、預(yù)防 第五節(jié) 口腔結(jié)核 結(jié)核性潰瘍的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷 第六節(jié) 球菌性口炎 球菌性口炎的主要致病菌和臨床表現(xiàn) 第七節(jié) 壞疽性口炎 了解主要致病菌和臨床表現(xiàn) 第八節(jié) 深部真菌病 了解主要致病菌和臨床表現(xiàn) 第三章 口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病 第一節(jié) 概述 了解各型變態(tài)反應(yīng)的定義、發(fā)病機(jī)制、特點等。 第二節(jié) 藥物過敏性口炎 一、病因：各類藥物 二、臨床表現(xiàn)：急性病程，口腔粘膜出現(xiàn)皰性損害及糜爛出血，皮膚表現(xiàn)為紅斑、丘疹、大皰等。固定型藥疹 中毒性表皮壞死松解癥* 三、病理： 四、診斷：根據(jù)明確的用藥史和典型的臨床損害特點即可診斷。 五、治療：立刻停用可疑致敏藥物，根據(jù)病情全身給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥、腎上腺素等，同時配合支持治療、中醫(yī)辯證施治，局部以對癥治療及預(yù)防繼發(fā)感染為主。 第三節(jié) 過敏性接觸性口炎 一、病因：各類與口腔粘膜直接接觸的抗原 二、臨床表現(xiàn)：與藥物性口炎相似。 三、病理： 四、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和過敏病史即可診斷。 五、治療：立刻去除過敏因素 第四節(jié) 血管神經(jīng)性水腫 了解病因、臨床特征 第五節(jié) 多形性紅斑 一、病因：不明確 二、臨床表現(xiàn)：急性病程，口腔粘膜出現(xiàn)皰性損害及糜爛出血，皮膚出現(xiàn)多形性紅斑如虹膜狀紅斑、靶形紅斑、皰性紅斑等。斯－約綜合征 三、病理： 四、診斷：根據(jù)口腔粘膜和皮膚的損害特點即可診斷，特別注意須具有皮膚損害才能作出多形性紅斑的診斷。需與皰疹性口炎、尋常性天皰瘡相鑒別。 五、治療：去除可能的誘因，抗過敏治療，同時配合支持治療、中藥治療，局部治療與藥物性口炎相似。 第四章 口腔粘膜潰瘍類疾病 第一節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 一、病因：免疫因素*、遺傳因素、環(huán)境因素、系統(tǒng)性疾病、其他因素 二、臨床表現(xiàn)： 三型阿弗他潰瘍的損害特點及比較。 三、病理 四、診斷：根據(jù)復(fù)發(fā)性自限性病史規(guī)律和臨床損害特點即可診斷。 五、鑒別診斷：重型阿弗他潰瘍與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壞死性涎腺化生鑒別，皰疹樣阿弗他潰瘍與急性皰疹性齦口炎鑒別。 六、治療*：局部用藥原則：消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合；全身用藥原則：對因治療、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合。全身用藥：腎上腺皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒類藥物、具有糖皮質(zhì)激素類作用的中成藥、免疫增強(qiáng)劑、沙立度安、中醫(yī)辨證施治等。 七、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)。 第二節(jié) 白塞病 一、病因：免疫因素、遺傳因素、感染因素、其他因素 二、臨床表現(xiàn)：常見癥狀和體征（口腔、生殖器、皮膚、眼）；少見癥狀和體征。 三、病理 四、診斷：臨床癥狀和體征為主要診斷依據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。了解實驗室輔助檢查。 五、鑒別診斷：了解白塞病與克羅恩病、斯－約綜合征、Reiter綜合征的鑒別要點。 六、治療：局部用藥原則：針對多部位、多系統(tǒng)損害用藥；全身用藥：參見復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。 七、預(yù)后及預(yù)防 第三節(jié) 創(chuàng)傷性血皰及潰瘍 一、病因：機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激、溫度刺激等 二、臨床表現(xiàn)： 1）血皰：發(fā)生迅速、大小不等的紫紅色薄壁皰性損害；2）潰瘍：多數(shù)潰瘍損害的部位和形態(tài)與刺激因子相吻合。 三、病理 四、診斷：根據(jù)明確的病史和損害特點即可診斷。 五、鑒別診斷：創(chuàng)傷性血皰與血小板減少性紫癜鑒別。創(chuàng)傷性潰瘍與腺周口瘡、結(jié)核性潰瘍、惡性潰瘍鑒別。 六、治療：首要措施是盡快去除刺激因素。 七、預(yù)防 第四節(jié) 放射性口炎 一、病因：放射線 二、臨床表現(xiàn)：急性放射線口炎；慢性放射線口炎 三、病理 四、診斷：根據(jù)放射線接觸史及損害特點即可診斷。 五、鑒別診斷 六、治療：對癥治療為主。 七、預(yù)防 第五節(jié) 萊特爾綜合征 自學(xué)了解 第六節(jié) 口腔粘膜嗜酸性潰瘍 自學(xué)了解 第五章 口腔粘膜大皰性疾病 第一節(jié) 天皰瘡 一. 天皰瘡概述：屬一種嚴(yán)重的、慢性的皮膚粘膜自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為不易愈合的大皰性損害。發(fā)病率約為0.5/10萬，分四種臨床類型。 二. 病因：抗棘細(xì)胞層間粘合物質(zhì)的自身抗體，發(fā)病機(jī)制。 三. 病理：上皮棘層松解和上皮內(nèi)皰形成，天皰瘡細(xì)胞 四. 臨床表現(xiàn)： （一）口腔：好發(fā)部位，早發(fā)部位，不易愈合的糜爛面，探診檢查陽性。 皮膚：病損易發(fā)于頭皮、軀干、腋窩、腹股溝，松弛性大皰，Nikolsky’s sign陽性。 其他部位粘膜損害： 鼻腔，眼，外生殖器，肛門粘膜 （二）實驗室檢查*：免疫組織化學(xué)(直接免疫熒光法)，血清學(xué) 五. 診斷：臨床損害特征，活體組織檢查，細(xì)胞學(xué)檢查，免疫學(xué)檢查。 六. 鑒別診斷：瘢痕性類天皰瘡，大皰性類天皰瘡，多形紅斑，糜爛型扁平苔蘚 七. 治療：天皰瘡的治療是一個長期的過程，醫(yī)師一方面應(yīng)注意藥物的療效，同時也要注意對藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和及時處理。 （一）全身治療：支持治療，皮質(zhì)類固醇治療，其他免疫抑制劑治療，并發(fā)癥治療。 （二）局部治療：避免創(chuàng)傷，保持清潔，消炎止痛，促進(jìn)愈合。 （三）中醫(yī)中藥治療：扶持正氣，補(bǔ)益脾胃氣血。 第二節(jié) 瘢痕性類天皰瘡 了解組織病理特點和臨床損害特征 第三節(jié) 大皰性類天皰瘡 了解組織病理特點和臨床損害特征 第六章 口腔粘膜斑紋類疾病 第一節(jié) 口腔扁平苔癬 一、病因 精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、遺傳因素等 二、臨床表現(xiàn) 口腔粘膜病損、皮膚病損、指（趾）甲病損 三、病理 光鏡觀察、電鏡觀察、免疫病理 四、診斷 根據(jù)好發(fā)年齡、好發(fā)部位、病損對稱性、病損特征進(jìn)行診斷；活檢 五、鑒別診斷 盤狀紅斑狼瘡、白斑、口腔紅斑、粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎、苔蘚樣反應(yīng)、多形性紅斑、迷脂癥 六、治療 局部治療；全身治療；中醫(yī)中藥治療 第二節(jié) 口腔白角化病 一、病因 機(jī)械性或化學(xué)性刺激 二、病理 三、診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)、有刺激因素及去除刺激因素后能消退等特點進(jìn)行診斷 四、鑒別診斷 白色水腫、頰白線、灼傷 五、治療 去除刺激因素；維A酸制劑 第三節(jié) 口腔白斑病 一、定義 二、病因 吸煙等理化刺激、念珠菌感染、全身因素 三、臨床表現(xiàn) 分類及各型的色形質(zhì)特點；癌前病變 四、病理 上皮增生等，伴有或不伴有不同程度異常增生 五、診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理檢查 六、癌變傾向問題 年齡、性別、吸煙、部位、類型、病理、時間、癥狀* 七、鑒別診斷 白色角化病、白色水腫、迷脂癥、扁平苔蘚、粘膜下纖維化、梅毒粘膜斑 八、防治 衛(wèi)生宣教、去除刺激因素、維A酸制劑、有癌變傾向者定期嚴(yán)密復(fù)查、中醫(yī)中藥治療等 第四節(jié) 口腔紅斑病 一、定義 二、臨床表現(xiàn) 三、病理 上皮增生、上皮萎縮、上皮異常增生 四、診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理檢查；癌前病變 五、鑒別診斷 六、治療 手術(shù)切除 第五節(jié) 盤狀紅斑狼瘡 一、盤狀紅斑狼瘡與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)系 二、病因 自身免疫性疾病 三、臨床表現(xiàn) 唇紅部粘膜病損、典型皮膚病損、癌變傾向 四、診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、組織病理檢查 五、鑒別診斷 慢性唇炎、扁平苔蘚 六、防治 避免和減少日光照射、局部治療、全身治療（氯喹等）、中醫(yī)中藥治療 第六節(jié) 白色海綿狀痣 了解 第七節(jié) 口腔粘膜下纖維化 一、流行病學(xué) 高發(fā)地區(qū) 二、病因 咀嚼檳榔、刺激性食物、其他全身因素 三、臨床表現(xiàn) 條索樣損害、癥狀；癌變傾向 四、病理 結(jié)締組織膠原纖維變性 五、診斷 高發(fā)地區(qū)、生活習(xí)慣、臨床表現(xiàn)、癥狀 六、鑒別診斷 白斑、扁平苔蘚、白色角化病 七、治療 第八節(jié) 先天性角化病 自學(xué)了解 第七章 口腔粘膜肉芽腫性疾病 自學(xué)了解 第八章 唇舌疾病 第一節(jié) 唇炎 一、 慢性非特異性唇炎 病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷*、治療 二、 腺性唇炎 病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療 三、 良性淋巴組織增生性唇炎 病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療 四、 漿細(xì)胞性唇炎 病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療 五、 肉芽腫性唇炎 病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療 六、 梅-羅綜合征 病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療 七、 光化性唇炎 病因、病理、臨床表現(xiàn)（癌變傾向）、診斷、鑒別診斷*、治療（ 八、 變態(tài)反應(yīng)性唇炎（見第三章） 第二節(jié) 口角炎 一、 營養(yǎng)不良性口角炎 病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 二、 感染性口角炎 病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 三、 接觸性口角炎（見第三章） 四、創(chuàng)傷性口角炎 病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 第三節(jié) 舌疾病 一、 地圖舌 病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 二、 溝紋舌 病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 三、 舌乳頭炎 病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 四、 毛舌 病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 五、 正中菱形舌炎 病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 六、 舌扁桃體肥大 病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 七、 舌淀粉樣變* 病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 八、 萎縮性舌炎 病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 第四節(jié) 灼口綜合征 一、 定義 二、 病因 局部因素、系統(tǒng)因素、精神因素 三、 病理 無異常改變 四、 臨床表現(xiàn) 五、 診斷 六、 鑒別診斷 七、 治療* 第五節(jié) 味覺異常 自學(xué)了解 第六節(jié) 舌質(zhì)與舌苔 自學(xué)了解 第九章 性傳播疾病的口腔表征 性傳播疾病(sexually transmitted diseases, STD)的定義：通過性接觸或類似性行為而導(dǎo)致原發(fā)感染的任何疾病，如：淋病，梅毒，尖銳濕疣…，性病屬傳染性疾病。 性病的病原體， 性病的發(fā)病狀況, 性病與艾滋病的關(guān)系 第一節(jié) 梅毒 一、病因：蒼白螺旋體 二、傳染途徑：性接觸傳染 胎傳(垂直傳染) 非性接觸傳染 輸血傳染 三、臨床表現(xiàn)： (一) 獲得性梅毒 一期梅毒：硬下疳，唇、舌多見 二期梅毒：梅毒粘膜斑 三期梅毒：樹膠腫，梅毒性舌炎及舌白斑 (二) 先天性梅毒 四、實驗室檢查：梅毒螺旋體檢查， 梅毒血清學(xué)試驗 五、治療：遵循及時治療，劑量足夠，療程規(guī)則，追蹤觀察，對傳染源及性接觸者應(yīng)同時進(jìn)行檢查和治療的原則。首選青霉素(過敏者除外)。 第二節(jié) 淋病 了解致病菌和臨床表現(xiàn) 第三節(jié) 尖銳濕疣 了解致病原和臨床表現(xiàn) 第十章 艾滋病 一 概述 二 病因：人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV),HIV-1, HIV-2 三 傳染途徑：性接觸傳染、血液傳染、母嬰傳播、其他 四 高危人群： 五 發(fā)病機(jī)制：HIV對CD4細(xì)胞(主要為TH cell)的破壞造成此類細(xì)胞的缺陷，導(dǎo)致CD4細(xì)胞調(diào)節(jié)的各種免疫反應(yīng)處于失控狀態(tài)，隨著免疫功能的不斷下降誘發(fā)頑固的機(jī)會性感染和惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。 六 艾滋病的口腔表征：口腔念珠菌病、毛狀白斑、Kaposi肉瘤、口腔皰疹、AIDS相關(guān)性牙周病變等 七 實驗室檢查：HIV抗體檢測、CD4細(xì)胞數(shù)檢測、其他 八 診斷 九 治療：抗病毒治療、免疫治療、抗感染和腫瘤治療、支持對癥治療、心理治療 十 預(yù)防：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群、口腔醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)。 第十一章 系統(tǒng)疾病的口腔表征 第一節(jié) 造血系統(tǒng)疾病 一、貧血：了解貧血種類、口腔損害特點、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點、治療原則。 二、血細(xì)胞異常：了解白血病的全身表現(xiàn)和口腔損害特點、治療原則。 三、出血性疾?。鹤詫W(xué) 第二節(jié) 維生素缺乏癥 一、維生素B2缺乏癥：了解全身表現(xiàn)和口腔損害特點、治療原則。 二、煙酸缺乏癥：了解全身表現(xiàn)和口腔損害特點、治療原則。 三、維生素C缺乏癥：了解全身表現(xiàn)和口腔損害特點、治療原則。 第三節(jié) 內(nèi)分泌及代謝疾病 一、垂體?。鹤詫W(xué) 二、甲狀腺及甲狀旁腺?。鹤詫W(xué) 三、腎上腺皮質(zhì)?。鹤詫W(xué) 四、卵巢疾?。鹤詫W(xué) 五、糖尿病：了解全身表現(xiàn)和口腔損害特點、治療原則。 第四節(jié) 傳染性疾病 一、猩紅熱：了解全身表現(xiàn)和口腔損害特點、治療原則。 二、白喉：了解全身表現(xiàn)和口腔損害特點、治療原則。 三、麻疹：了解全身表現(xiàn)和口腔損害特點、治療原則。 第五節(jié) 重金屬及非金屬中毒 自學(xué)了解 第十二章 口腔粘膜色素異常 自學(xué)了解 （二）、教學(xué)時數(shù)分配（參考） 五年制口腔粘膜病學(xué)總學(xué)時16學(xué)時，各章節(jié)講授課時數(shù)見表，具體教學(xué)進(jìn)度根據(jù)每學(xué)期安排為準(zhǔn)。 授課內(nèi)容 學(xué)時數(shù) 緒論 2 口腔粘膜感染性疾病 2 口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)疾病 2 口腔粘膜潰瘍性疾病 2 口腔大皰性疾病 2 口腔粘膜斑紋類疾病 2 唇舌疾病 2 性傳播疾病和系統(tǒng)疾病的 2 口腔表征 合 計 16 四、教材 李秉琦主編：《口腔粘膜病學(xué)》 第二版 人民衛(wèi)生出版社 2003 五、主要參考資料 1. 李秉琦主編：《實用口腔粘膜病學(xué)》第一版 1987 2. 林 梅主編：《口腔感染性疾病診療常規(guī)》 第一版 2004 3. 陳謙明主編：《口腔粘膜病學(xué)綱要》第一版 1998 4．周紅梅主編：《口腔科常見病用藥指南》 第一版 1998 5．鄭際烈主編：《口腔粘膜病診斷學(xué)---彩色圖譜》第一版 2002 6．徐治鴻主編：《實用中醫(yī)口腔病學(xué)》 第一版 1991 六、 成績評定 理論考核占總成績70%，實踐考核占總成績40%。 .