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. 成本的計(jì)算包括 直接成本+間接成本+隱性成本 效用的常用指標(biāo)：質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)和失能調(diào)整生命年（DALYs)，均有其權(quán)重系數(shù)。 實(shí)驗(yàn)性研究三大原則 盲法實(shí)施。 設(shè)置對(duì)照。隨機(jī)分組。 研究設(shè)計(jì)種類：專業(yè)設(shè)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì) 預(yù)測(cè)：以過(guò)去的歷史數(shù)據(jù)和現(xiàn)在的相關(guān)信息為基礎(chǔ)，來(lái)推測(cè)事物發(fā)展的規(guī)律性。 無(wú)形成本-- 通常所說(shuō)的直接成本、間接成本等都是伴隨著資源的消耗而發(fā)生的，這類成本通?？梢载泿呕憩F(xiàn)。除了可以貨幣化表現(xiàn)的上述成本之外，在醫(yī)藥領(lǐng)域還存在著并不伴有直接的資源消耗的成本，諸如疼痛、焦慮、不安、緊張、恐懼等，稱之為無(wú)形成本。 其特點(diǎn)：無(wú)形成本是真實(shí)存在的，也是進(jìn)行方案選擇時(shí)需要考慮的。由于不存在相應(yīng)的市場(chǎng)和價(jià)格，無(wú)形成本一般很難賦予貨幣價(jià)值。 平均成本(average cost)——AC，指總的產(chǎn)出量除總成本所得的商。平均成本是平均固定成本與平均變動(dòng)成本之和。 邊際成本(marginalcost)——MC，指每增加一個(gè)單位產(chǎn)出量時(shí)，總成本的增加量。由于固定成本不隨產(chǎn)出量而變化，所以邊際成本是每增加一個(gè)單位產(chǎn)出量所增加的變動(dòng)成本。 有些評(píng)價(jià)與決策不僅是在做與不做之間進(jìn)行選擇，而且常常是在做多少、做到什么程度之間進(jìn)行選擇，因此常常用到邊際成本和邊際收益。 舉例：有時(shí)MC低：如實(shí)載70％的客機(jī)，MC僅為一頓便餐； 有時(shí)MC高：如盛夏用電高峰期：MC為啟動(dòng)高成本、低效率的陳舊發(fā)電機(jī)組。 機(jī)會(huì)成本(opportunity cost)——OC，是指將一種具有多種用途的有限資源置于某種特定用途時(shí)，所放棄的置于其他用途時(shí)所可能帶來(lái)的最大的收益。 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中的成本的確定與分析的步驟 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)中的成本的確定與分析可通過(guò)以下五個(gè)步驟來(lái)完成： 識(shí)別所消耗的資源或代價(jià)；計(jì)數(shù)每一種資源或代價(jià)的單位量；賦予資源或代價(jià)以貨幣價(jià)值；考慮資金時(shí)間價(jià)值；進(jìn)行敏感性分析，得出結(jié)論 成本—效益分析(cost—benefit analysis，CBA) 對(duì)備選方案的成本和收益均以貨幣形態(tài)予以計(jì)量和描述，并對(duì)貨幣化了的成本和收益進(jìn)行比較的一種方法。通常情況下，只有效益不低于成本的方案才是可行方案。 成本—效果分析 (cost-effectiveness analysis，CEA)，是將備選方案的成本以貨幣形態(tài)計(jì)量，收益則以臨床效果指標(biāo)來(lái)表示，進(jìn)而對(duì)各備選方案的成本和效果進(jìn)行分析和比較的一種評(píng)價(jià)方法。 成本—效用分析(cost ulility analysis，CUA)是將預(yù)防、診治或干預(yù)項(xiàng)目的成本以貨幣形態(tài)計(jì)量，收益則以效用指標(biāo)來(lái)描述，并對(duì)成本和收益進(jìn)行比較、進(jìn)而對(duì)備選方案的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行比選的方法。 只能用于對(duì)多方案(兩個(gè)或兩個(gè)以上)的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行比選 凈現(xiàn)值(net present value，NPV)指標(biāo):是按一定的折現(xiàn)率將方案在整個(gè)實(shí)施期內(nèi)各年的效益及成本均折現(xiàn)，所得的效益(正現(xiàn)金流量)現(xiàn)值與成本(負(fù)現(xiàn)金流量)現(xiàn)值的代數(shù)和。 凈年值(net annual value，NAV):通過(guò)資金等值換算將方案的凈現(xiàn)值分?jǐn)偟椒桨刚麄€(gè)實(shí)施期內(nèi)各年(從第一年到第n年)的等額年值。 其表達(dá)式為： NAV=NPV(A／P，i，n) 增量分析法(incremental analysis) 也叫差額分析法，是指對(duì)被比較方案在成本、收益等方面的差額部分進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)方案進(jìn)行比較、選優(yōu)的方法。 14成本相關(guān)知識(shí) 成本是指實(shí)施預(yù)防、診斷或治療項(xiàng)目所消耗的資源或所付出的代價(jià)。 按成本的行為分類：固定成本和變動(dòng)成本 按成本的可追蹤性分類：直接成本與間接成本 按成本的用途分類：醫(yī)療成本和非醫(yī)療成本 固定成本(fixed cost)是指不隨產(chǎn)出量的變動(dòng)而變動(dòng)的成本。 變動(dòng)成本(variable cost)是指隨著產(chǎn)出量的變動(dòng)而變動(dòng)的成本。例如藥品成本、注射成本等是隨著所服務(wù)的患者的多少而變化的，屬于變動(dòng)成本 a、直接成本(direct cost)，是指在衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中能夠直接計(jì)入某項(xiàng)服務(wù)的成本。 例如，預(yù)防項(xiàng)目中的疫苗費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)中的檢查費(fèi)和藥品費(fèi)等。 b、間接成本(indirect cost)，指不能直接計(jì)入而需要按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入各種相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目的成本。 例如，多種項(xiàng)目服務(wù)的管理費(fèi)用、固定資產(chǎn)折舊。 a、醫(yī)療成本(medical cost)，是指實(shí)施某預(yù)防、診斷或治療項(xiàng)目所消耗的醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)。 醫(yī)療成本可分為直接醫(yī)療成本和間接醫(yī)療成本。 b、非醫(yī)療成本(nonmedical cost)，是指在實(shí)施預(yù)防、診斷或治療項(xiàng)目過(guò)程中，為獲得醫(yī)療之外的產(chǎn)品或服務(wù)所發(fā)生的消耗或所付出的代價(jià)，如患者支付的交通費(fèi)用、雇傭護(hù)理人員的費(fèi)用、家人陪護(hù)的租房費(fèi)用、患者本人及其家人的誤工損失費(fèi)用等 固定成本越高或(和)服務(wù)人次越少，單位服務(wù)量所分?jǐn)偟墓潭ǔ杀揪驮蕉?，資源利用率也就越低。因此，提高資源的利用效率、降低每人次的固定成本的主要途徑，一是降低固定成本總額，二是增加服務(wù)量(服務(wù)人次)。 區(qū)分固定成本和變動(dòng)成本的意義：在于能使管理者明確成本的計(jì)算類型，方便成本的管理，達(dá)到使每人次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本降低或最低的目的。 直接成本和間接成本的劃分不絕對(duì)的，而是隨著所研究問(wèn)題的變化而變化的。 應(yīng)用人力資本法計(jì)算間接成本，只能代表間接成本的最低值，得到的成本一效果分析結(jié)果偏低。如何估算不在勞力市場(chǎng)上的人群的時(shí)間機(jī)會(huì)成本，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)家關(guān)心的問(wèn)題之一。意愿支付法，可以反映經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上的機(jī)會(huì)成本，是未來(lái)代替人力資源方法的間接成本計(jì)算方法。 醫(yī)院成本的測(cè)算內(nèi)容主要包括以下六大類： 1．勞務(wù)費(fèi)： 2．公務(wù)費(fèi)： 3．藥品及其他衛(wèi)生材料費(fèi)： 4．低值易耗品損耗費(fèi)： 5．固定資產(chǎn)折舊及大修理基金提成： 6．衛(wèi)生業(yè)務(wù)費(fèi)用： 醫(yī)院成本測(cè)算的意義 1、降低醫(yī)療成本的有效途徑 2、制訂醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的依據(jù) 3、提高醫(yī)院科學(xué)管理水平的要求 成本的測(cè)算方法 1． 直接成本的測(cè)算（醫(yī)療成本的測(cè)算） 2. 間接成本的測(cè)算 3. 隱性成本的測(cè)算 每例病人治療的總成本＝直接成本＋間接成本＋隱性成本 確定成本測(cè)算對(duì)象：測(cè)算對(duì)象包括項(xiàng)目科室和非項(xiàng)目科室。 項(xiàng)目科室：指的是直接為病人服務(wù)的科室，一般為業(yè)務(wù)科室和一些輔助科室（如藥房、檢驗(yàn)科和放射科等；） 非項(xiàng)目科室：指的是間接為病人服務(wù)的科室[如行政和后勤科室（包括洗衣房、食堂、車隊(duì) 非項(xiàng)目科室成本的處置 直接分?jǐn)偡? 成本下行法 雙重分?jǐn)偡? 代數(shù)分?jǐn)偡? 單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目成本的計(jì)算 各科室醫(yī)療成本進(jìn)一步分?jǐn)偤怂愕剿峁┑姆?wù)項(xiàng)目上，就成為各種服務(wù)項(xiàng)目的單項(xiàng)成本。在計(jì)算單項(xiàng)成本時(shí)，采用直接消耗直接計(jì)入，其余費(fèi)用則用“操作時(shí)間分配系數(shù)”進(jìn)行分?jǐn)偂? 藥物治療成本的核算 包括治療成本＋不良反應(yīng)成本，具體又可分為病房成本（床日成本床日數(shù)）；各項(xiàng)檢查治療成本（包括材料費(fèi)）；藥品成本 間接成本的測(cè)算 間接成本的測(cè)算目前國(guó)內(nèi)外一般多采用人力資本法。 隱性成本的計(jì)算比較復(fù)雜和困難。國(guó)際上多用意愿支付法（Willingness to pay,WTP法）來(lái)獲得此成本。WTP法是建立在效用基礎(chǔ)上的一種測(cè)量健康改善價(jià)值的方法。它認(rèn)為人的價(jià)值有兩部分組成，一是個(gè)體的收入（可消費(fèi)的非健康物品）。 效益的識(shí)別與計(jì)量相關(guān)知識(shí) 收益：指藥物用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中對(duì)人體健康的促進(jìn)和對(duì)衛(wèi)生資源的節(jié)約 分類：直接收益和間接收益 效果 效益 效用 效果：指以臨床指標(biāo)、生命質(zhì)量指標(biāo)、健康指標(biāo)等衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)計(jì)量的收益，由各種使用價(jià)值構(gòu)成，滿足人們各方面的需要。是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)最常用的計(jì)量形式。 效益：效益是指用貨幣來(lái)計(jì)量醫(yī)療衛(wèi)生措施有益結(jié)果的形式，是有用效果的貨幣表現(xiàn)。 效用：是指人們通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥品治療后對(duì)自身健康狀況改善的滿意度，綜合了客觀情況和主觀感受。 收益和結(jié)果的關(guān)系 1、收益不同于結(jié)果，收益是結(jié)果中有益的部分。 2、收益來(lái)源于結(jié)果。 收益識(shí)別的基本原則：效益性、客觀性、相對(duì)性、全面性 收益的識(shí)別：效果的識(shí)別１）有效性：反映措施的目的達(dá)到程度。 ２）可計(jì)量性：可定量。 ３）客觀性：可重復(fù)性。 ４）靈敏性：最好選擇金標(biāo)準(zhǔn)。 ５）特異性：明確的因果關(guān)系。 效益的識(shí)別：直接效益、間接效益、隱性效益 效用的識(shí)別：主要依據(jù)病人對(duì)自身健康狀況判斷的程度，并與健康者進(jìn)行比較。效用權(quán)重一般在０～１之間，得到一系列數(shù)據(jù)。 0~死亡 1~完全健康人 <0 效益的識(shí)別：直接效益—直接貨幣為單位的計(jì)算。 間接效益——人力資源法估計(jì)。 隱性效益——意愿支付法估計(jì)（注意立場(chǎng)）。 效益計(jì)量的優(yōu)點(diǎn)1）可以用于不同對(duì)象的比較 2）可以考慮時(shí)間價(jià)值問(wèn)題 3）可以估計(jì)健康價(jià)值問(wèn)題 勞動(dòng)力的計(jì)算：人力資源法 4）社會(huì)不同行業(yè)之間的評(píng)估 效果的計(jì)量：發(fā)病率、患病率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、病死率、生存率、期望壽命 效用的計(jì)量：健康狀況和處于某種健康狀況的時(shí)間 質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)是指將不同生活質(zhì)量的生命年數(shù)換算成生活質(zhì)量相當(dāng)于完全健康的人的生存年數(shù)。 例：完全健康者權(quán)重為1.0，中度失眠患者0.7。 前提： 1）假設(shè)所有同類別人群的QALYs是相等的。 2）總QALYs相同，給很多人提供很少的QALYs與給很少人提供很多QALYs是相同的。 3）假設(shè)健康狀態(tài)與相對(duì)權(quán)重獨(dú)立于健康狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間。 ４）假設(shè)健康狀態(tài)改變的偏好可以通過(guò)在原來(lái)偏好的基礎(chǔ)上增加時(shí)間權(quán)重偏好來(lái)估計(jì)。 失能調(diào)整生命年(DALYs)是在QALYs基礎(chǔ)上發(fā)展的，將死亡指標(biāo)和傷殘指標(biāo)結(jié)合，考慮各種因素的綜合結(jié)果指標(biāo)。 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)設(shè)計(jì)：應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科成果，對(duì)藥物資源利用程度進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)的過(guò)程。 研究設(shè)計(jì)是對(duì)科學(xué)研究的內(nèi)容提出的具體設(shè)想和制定實(shí)施的方案。周密設(shè)計(jì)是研究的前提和質(zhì)量保證。特征：有用性、可重復(fù)性、獨(dú)創(chuàng)性、高效率性。 頭腦風(fēng)暴法（集思廣益法）是采用開(kāi)調(diào)查會(huì)的形式，將有關(guān)專家召集到一起，向他們提出要預(yù)測(cè)的題目，讓他們通過(guò)討論作出判斷。它通過(guò)有關(guān)專家之間的信息交流，引起思維共振，產(chǎn)生組合效應(yīng)，從而導(dǎo)致創(chuàng)造性思維。 敏感性分析：分析在一個(gè)確定的決策模式中某一變量的變化和變化的幅度對(duì)決策結(jié)果所可能產(chǎn)生的影響。敏感性是指由于特定因素變動(dòng)而引起的評(píng)價(jià)指標(biāo)的變動(dòng)幅度或極限變化，通過(guò)分析，考察變動(dòng)對(duì)決策的影響。 藥品政策指與藥品相關(guān)的一系列法律、法規(guī)、規(guī)定等，包括對(duì)藥品研究開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節(jié)的管理措施。最基本的目的合理用藥：1）根據(jù)疾病種類、病人狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全地防治疾病的措施。 2） 藥物需求者有藥可用，人人均等化享有基本藥物。 根據(jù)研究者不同立場(chǎng)，制定藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，衡量藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的外推性和可比性，為藥品政策的制定、研究者決策提供依據(jù)。如貼現(xiàn)率的統(tǒng)一。 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（評(píng)價(jià)）指南：根據(jù)研究者不同立場(chǎng)，制定藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，衡量藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的外推性和可比性，為藥品政策的制定、研究者決策提供依據(jù)。如貼現(xiàn)率的統(tǒng)一。 建立我國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南內(nèi)容包括： 1、指南的作用 2、研究的角度 3、對(duì)照設(shè)置 4、成本和效果的計(jì)算 5、分析方法 6、貼現(xiàn)率的選擇 7、模型的選擇 8、不確定性分析 9、研究結(jié)果的外推 1藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)：應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，研究醫(yī)藥領(lǐng)域有關(guān)藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題2和經(jīng)濟(jì)規(guī)律，研究如何提高藥物資源的配置和利用效率，以有限的藥物資源實(shí)現(xiàn)健康狀況的最大程度改善的科學(xué)。 3藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究目的：提高藥物資源的配置和利用效率，最大限度的發(fā)揮藥物資源的效用，用有限的藥物資源實(shí)現(xiàn)健康水平的最大程度改善和提高 4藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究?jī)?nèi)容：研究藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)效果，對(duì)藥物資源的利用程度進(jìn)行評(píng)價(jià) 研究提高藥物資源利用程度與利用效率的途徑與方法，從深層次上提高藥物的配置和利用效率 研究醫(yī)藥和經(jīng)濟(jì)的相互關(guān)系，探討醫(yī)藥與經(jīng)濟(jì)相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展的途徑 5藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象：一切對(duì)藥物資源的配置和利用有經(jīng)濟(jì)性要求的組織和個(gè)人 6藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用：為新藥審批提供參考；為藥物研究開(kāi)發(fā)決策提供依據(jù)；為藥品的合理定價(jià)提供依據(jù)；為基本藥物及醫(yī)保藥物的選擇提供依據(jù)；為合理用藥提供依據(jù)；為醫(yī)療決策提供依據(jù)；為制定藥品政策提供依據(jù) 7藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)：綜合性強(qiáng)、定量性強(qiáng)、比較性強(qiáng)、預(yù)測(cè)性強(qiáng)、應(yīng)用性強(qiáng) 9常用的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)分為：時(shí)間性指標(biāo)、價(jià)值性指標(biāo)、效率性指標(biāo) 時(shí)間型指標(biāo)是指用來(lái)反映項(xiàng)目對(duì)所投資金的回收或清償速度 的指標(biāo)，如投資回收期、貸款償還期等。 價(jià)值型指標(biāo)是指用來(lái)反映項(xiàng)目?jī)羰找娼^對(duì)量大小的指標(biāo)，反 映項(xiàng)目的獲利能力，如凈現(xiàn)值、費(fèi)用年值等。 效率型指標(biāo)是指用來(lái)反映項(xiàng)目所投資金的使用效率的指標(biāo)， 如簡(jiǎn)單投資收益率、內(nèi)(外)部收益率、效益—成 本比等指標(biāo)。 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo) 效益—成本比(或成本—效益比) 效果—成本比(或成本—效果比) 效用—成本比(或成本—效用比) 這三種指標(biāo)的實(shí)質(zhì)都是收益—成本比指標(biāo)，屬效率型指標(biāo)。 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)又可分為動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)和靜態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo) 10成本：實(shí)施預(yù)防、診斷或治療項(xiàng)目所消耗的資源或所付出的代價(jià) 機(jī)會(huì)成本 ：又稱機(jī)會(huì)損失。指將一種具有多種用途的有限資源置于某特定用途時(shí)所放棄的置于其他用途時(shí)所可能獲得的最大收益。 資金的時(shí)間價(jià)值 ：不同時(shí)間發(fā)生的數(shù)額相等的資金(等額資金)在價(jià)值上的差別，稱為資金的時(shí)間價(jià)值。 基準(zhǔn)折現(xiàn)率 ：是投資項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)中反映資金時(shí)間價(jià)值的一個(gè)重要參數(shù)，是投資決策者對(duì)資金時(shí)間價(jià)值的估值。 把在某個(gè)時(shí)點(diǎn)發(fā)生的資金金額換算成另一個(gè)時(shí)點(diǎn)的等值金額，這一過(guò)程叫資金等值計(jì)算。 把將來(lái)某一時(shí)點(diǎn)的資金金額換算成現(xiàn)在時(shí)點(diǎn)或相對(duì)于該未來(lái)時(shí)點(diǎn)的任何較早時(shí)點(diǎn)的等值金額，這一過(guò)程叫折現(xiàn)或貼現(xiàn)。 計(jì)算公式：P=F/(1+i)n=F/(1+i)-n P—現(xiàn)值； F—將來(lái)值； i —貼現(xiàn)率； n—方案的時(shí)間周期數(shù) 時(shí)間單位與貼現(xiàn)率的相同，通常為年 11成本效益分析相關(guān)知識(shí) 對(duì)備選方案的成本和收益均以貨幣形態(tài)予以計(jì)量和描述，并對(duì)貨幣化了的成本和收益進(jìn) 行比較的一種方法。通常情況下，只有效益不低于成本的方案才是可行方案。 凈現(xiàn)值(net present value，NPV)指標(biāo) 對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行動(dòng)態(tài)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的最重要指標(biāo)之一。 凈現(xiàn)值是把不同時(shí)點(diǎn)所發(fā)生的凈現(xiàn)金流量，通過(guò)給定的基準(zhǔn)折現(xiàn)率折現(xiàn)而得的現(xiàn)值代數(shù)和。 是按一定的折現(xiàn)率將方案在整個(gè)實(shí)施期內(nèi)各年的效益及成本均折現(xiàn)，所得的效益(正現(xiàn)金流量)現(xiàn)值與成本(負(fù)現(xiàn)金流量)現(xiàn)值的代數(shù)和。 凈年值(net annual value，NAV) 通過(guò)資金等值換算將方案的凈現(xiàn)值分?jǐn)偟椒桨刚麄€(gè)實(shí)施期內(nèi)各年(從第一年到第n年)的等額年值。 其表達(dá)式為： NAV=NPV(A／P，i，n) NAV——凈年值 (A／P，i，n)——資本回收系數(shù) 判別準(zhǔn)則： 若NAV≥0，則方案從經(jīng)濟(jì)性角度而言可以接受； 若NAV<0，則方案從經(jīng)濟(jì)性角度而言不可接受 效益—成本比(Benefit—Cost Rate，B／C) n n B／C=∑bt／∑ct t=0 t=0 B／C—— 靜態(tài)效益—成本比 bt ——備選方案在第t年的效益 ct ——備選方案在第t年的成本 n——治療周期 判定備選方案經(jīng)濟(jì)性的判別準(zhǔn)則 對(duì)單一方案或一組獨(dú)立型方案而言，若B／C≥1，則表明方案的總收益大于或等于方案的總成本，實(shí)施該方案是經(jīng)濟(jì)的，也即該方案從經(jīng)濟(jì)性角度來(lái)看可以接受；反之，則方案不經(jīng)濟(jì)。 對(duì)多個(gè)互斥方案比較選優(yōu)時(shí)，按照效益—成本比指標(biāo)排序選優(yōu)可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論。則必須選用增量分析法。 溫馨提示：吳老師說(shuō)考計(jì)算只可能考成本效益分析和成本效果分析，故將課件上的例題全部寫(xiě)下，供參考 例題：對(duì)于某一疾病的治療，有互斥方案M、N可供選擇，其中方案M的成本現(xiàn)值為500元，效益現(xiàn)值為1100元；方案N的成本現(xiàn)值為1800元，效益現(xiàn)值為2700元。兩方案的實(shí)施期限相同。 由效益—成本比公式可知： 方案M的效益—成本比為 B／C=1100／500=2．2 凈現(xiàn)值為 NPV=1100-500=600(元) 方案N的效益—成本比為 B／C=2700／1800=1．5 凈現(xiàn)值為 NPV=2700-1800=900(元) 方案M的效益—成本比大于方案N的效益—成本比，但其凈現(xiàn)值卻小于方案N。 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)的主要目的是用有限的藥物資源實(shí)現(xiàn)健康狀況的最大程度的改善。 在資源(成本)不超出合理限度的情況下，應(yīng)選擇凈現(xiàn)值較大的方案N。 增量分析法(incremental analysis) 也叫差額分析法，是指對(duì)被比較方案在成本、收益等方面的差額部分進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)方案進(jìn)行比較、選優(yōu)的方法。 例題 某地區(qū)瘧疾防治項(xiàng)目的實(shí)施，需要投入資金102519元，預(yù)計(jì)可由此避免7031人發(fā)病。如果7031人發(fā)病，則由此而造成的治療費(fèi)用(包括藥費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi))、病人誤工和(或)陪伴誤工費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)437502元。試判斷此瘧防項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性。 解：該瘧防項(xiàng)目的收益和成本均以貨幣形態(tài)予以計(jì)量，其經(jīng)濟(jì)性可用效益—成本比指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即 B／C=437502／102519=4．27 B／C >1 表明該瘧防項(xiàng)目的收益大于成本，實(shí)施該項(xiàng)目是經(jīng)濟(jì)的 例題 互斥方案M、N均可治療某疾病，具體的成本和收益數(shù)據(jù)如下表。 方案 成本 收益 M 1100 2354 N 1600 3054 試用成本—效益分析法對(duì)方案的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià)與選擇。 解 方案M、N的成本和收益 B／C(M)=2354／1100=2.14 B／C(N)=3054／1600=1.91 B／C(M)=2354／1100=2.14 △B／ △C=700／500=1.4 方案N更經(jīng)濟(jì) 12成本效果分析相關(guān)知識(shí) 是將備選方案的成本以貨幣形態(tài)計(jì)量，收益則以臨床效果指標(biāo)來(lái)表示，進(jìn)而對(duì)各備選方 案的成本和效果進(jìn)行分析和比較的一種評(píng)價(jià)方法。 該分析法中的收益直接采用治療或干預(yù)方案實(shí)施后所產(chǎn)生的健康效果或臨床結(jié)果指標(biāo) 如血壓降低的千帕數(shù)，血糖、血脂等指標(biāo)的變化值，有效率等。 因方案的收益采用了非貨幣化的計(jì)量方式，降低了方案間的可比性，故成本—效果分析法僅限用于效果相同或相當(dāng)?shù)膫溥x方案的評(píng)價(jià)與比較，大大縮小了成本—效果分析法的適用范圍。 成本—效益分析的優(yōu)勢(shì)與不足 最大優(yōu)勢(shì) 備選方案之間的可比性強(qiáng) 最大不足 有些收益無(wú)法或不便于貨幣化及貨幣化的收益難于被接受 成本—效果分析的最大優(yōu)勢(shì)與不足恰好是成本—收益分析的不足與優(yōu)勢(shì)。 用效果—成本比指標(biāo)對(duì)多個(gè)備選方案進(jìn)行兩兩方案評(píng)價(jià)比較時(shí)，可能面臨的比較結(jié)果如下： 1．成本相同，效果不同； 2．成本不同，效果相同； 3．成本較低，效果較好； 4．成本較低，效果較差； 5．成本較高，效果較好； 6．成本較高，效果較差。 如果出現(xiàn)第1、2、3、6種情況，則無(wú)須做進(jìn)一步的評(píng)價(jià)、比較即可判斷方案的 經(jīng)濟(jì)性。如果出現(xiàn)第4、5種情況，則需要進(jìn)一步比較 效果—成本比指標(biāo)是效率型指標(biāo)，指標(biāo)值為相對(duì)值，對(duì)多個(gè)互斥備選方案進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)、比較時(shí)，簡(jiǎn)單地按照效果—成本比的大小來(lái)排序選優(yōu)常常會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論，也即由直接比較效果—成本比指標(biāo)值所得的結(jié)論不可靠，因此必須采用增量分析法進(jìn)行評(píng)價(jià)。 增量分析法的步驟及判別準(zhǔn)則 將備選方案按成本額由小到大排序； 求算成本額較小方案的效果—成本比，判斷其經(jīng)濟(jì)性； 求算與之相鄰的成本額較大的方案與該方案之間的增量效果—成本比，并判斷之； 若△E/△C≥E/C，則表明用增量成本所換取的增量效果是經(jīng)濟(jì)的，剔除次優(yōu)的較小成本額方案，保留成本額較高的方案。 用保留下來(lái)的較優(yōu)方案與剩余方案依次比較，最終保留下來(lái)的方案就是最經(jīng)濟(jì)的方案。 成本—效果分析的適用范圍 成本和效果的計(jì)量單位不同，因此成本—效果分析對(duì)單一方案進(jìn)行成本—效果分析因缺乏比較基準(zhǔn)而不具有經(jīng)濟(jì)意義，不適于對(duì)單一方案的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。只適用于可獲得同類臨床效果并同時(shí)符合可比條件的兩個(gè)或兩個(gè)以上備選方案間的評(píng)價(jià)與比較。 采用成本—效果分析法，可以避開(kāi)對(duì)收益的貨幣化計(jì)量，所采用的收益計(jì)量方式——效果易于醫(yī)務(wù)人員掌握、易于被患者所接受。因此，截至目前，成本—效果分析法是我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)中最為常用的方法。 例題 對(duì)尿路感染的治療有6種方案可供選擇，采用回顧性隨即調(diào)查方法進(jìn)行研究，方案A、B、C、D、E、F所用藥物依次為左旋氧氟沙星注射液、氧氟沙星注射液、頭孢哌酮加生理鹽水、頭孢曲松加生理鹽水、頭孢哌酮加生理鹽水與阿米卡星注射液聯(lián)用、頭孢曲松加生理鹽水與阿米卡星注射液聯(lián)用。 本研究以總有效率作為效果指標(biāo)，成本包括藥品成本、檢查成本、住院成本、給藥成本和患者的誤工成本。 方 案 A B C D E F 成本現(xiàn)值（元） 2542.22 1338.94 3879.61 2570.73 3892.66 2649.56 總有效率（%） 88.89 70.00 89.66 85.71 90.48 90.91 v 求出方案B的成本—效果比1338.94／70.00=19．13 v 將其余方案與方案B進(jìn)行比較，分別求算其余方案相對(duì)于方案B的增量成本—效果比，具體如下： v 方案A相對(duì)于方案B的增量成本—效果比 (2542.22-1338.94)／(88.89-70.00)=63.70 v 方案C相對(duì)于方案B的增量成本—效果比為 (3879.61-1338.94)／(89.66-70.00)=129.23 v 方案D相對(duì)于方案B的增量成本—效果比為 (2570.73-1338.94)／(85.71-70.00)=78.41 v 方案E相對(duì)于方案B的增量成本—效果比為 (3892.66-1338.94)／(90.48-70.00)=124.69 v 方案F相對(duì)于方案B的增量成本—效果比為 (2649.56-1338.94)／(90.91-70.00)=62.68 v 由以上計(jì)算結(jié)果可見(jiàn)，方案B的成本最低，成本—效果比也最低，但總有效率最低；此外，相對(duì)于方案B的增量成本—效果比較低的方案依次為F、A、D。 v 據(jù)報(bào)道，左旋氧氟沙星和頭孢曲松均有較好的治療效果。本調(diào)查顯示，方案A、F具有較高的經(jīng)濟(jì)性。 增量分析法無(wú)論用于成本—效益分析，還是用于成本—效果分析，其步驟都是相同的，但對(duì)增量成本的經(jīng)濟(jì)性的判別準(zhǔn)則卻有所不同，只有確定了類似于B／C≥1這樣的比較基準(zhǔn)時(shí)，增量成本—效果分析才有意義。否則，以被比較方案中較優(yōu)方案的E／C為比較基準(zhǔn)的增量分析法無(wú)異于將所有備選方案按其各自的E／C值大小而排序選優(yōu)。 1預(yù)測(cè)分析 是在企業(yè)經(jīng)營(yíng)預(yù)測(cè)過(guò)程中，根據(jù)過(guò)去和現(xiàn)在預(yù)計(jì)未來(lái)，以及根據(jù)已知推測(cè)未知數(shù)據(jù)的各種科學(xué)的專門(mén)分析方法。 決策分析：為了達(dá)到既定的目標(biāo)，企業(yè)管理當(dāng)局根據(jù)預(yù)測(cè)分析的各種結(jié)果，再進(jìn)一步加以 比較研究，權(quán)衡利害得失，揚(yáng)長(zhǎng)避短，從兩個(gè)或兩個(gè)以上備選方案中作出最優(yōu) 抉擇，就稱為預(yù)測(cè)分析 2預(yù)測(cè)分析的方法 (1)定量分析法：定量分析法亦稱“數(shù)量分析法”，主要是應(yīng)用現(xiàn)代數(shù)學(xué)方法（運(yùn)籌學(xué)、概率論和微積分等）和各種現(xiàn)代化計(jì)算工具對(duì)與預(yù)測(cè)對(duì)象有關(guān)的各種經(jīng)濟(jì)信息進(jìn)行科學(xué)的加工處理，并建立預(yù)測(cè)分析的數(shù)學(xué)模型，充分揭示各有關(guān)變量之間的規(guī)律性聯(lián)系，最終還要對(duì)計(jì)算結(jié)果作出結(jié)論 主要類型- 趨勢(shì)預(yù)測(cè)分析法 -因果預(yù)測(cè)分析法 （2）定性分析法：定性分析法亦稱“非數(shù)量分析法”，是一種直觀性的預(yù)測(cè)方法，主要依靠預(yù)測(cè)人員的豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及主觀的判斷和分析能力推斷事物的性質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)的分析方法 代表方法 “德?tīng)栰撤ā? 3回歸分析的基本步驟 第一步：判斷變量之間是否存在有相關(guān)關(guān)系 第二步：確定因變量與自變量 第三步：建立回歸預(yù)測(cè)模型 第四步：對(duì)回歸預(yù)測(cè)模型進(jìn)行評(píng)價(jià) 第五步：利用回歸模型進(jìn)行預(yù)測(cè)，分析評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)值 4德?tīng)柗品ㄏ嚓P(guān)知識(shí)點(diǎn) 這是由美國(guó)蘭德公司發(fā)展的一種新型專家預(yù)測(cè)方法。它通過(guò)寄發(fā)調(diào)查表的形式征求專家的意 見(jiàn)：專家在提出意見(jiàn)后以不記名的方式反饋回來(lái)；組織者將得到的初步結(jié)果進(jìn)行綜合整理， 然后反饋給各位專家，請(qǐng)他們重新考慮后再次提出意見(jiàn)；經(jīng)過(guò)幾輪的匿名反饋過(guò)程，專家意 基本趨向一致；組織者依此得出預(yù)測(cè)結(jié)果。 德?tīng)柗品馨l(fā)揮專家會(huì)議法的優(yōu)點(diǎn)： 1）能充分發(fā)揮各位專家的作用，集思廣益，準(zhǔn)確性高； 2）能把各位專家間意見(jiàn)的分歧點(diǎn)表達(dá)出來(lái)，取各家之長(zhǎng)，避各家之短。 德?tīng)柗品ㄓ帜鼙苊鈱＜視?huì)議法的缺點(diǎn)： 1）權(quán)威人士的意見(jiàn)影響他人的意見(jiàn)； 2）有些專家礙于情面，不愿意發(fā)表與其他人不同的意見(jiàn)； 3）出于自尊心而不愿意修改自己原來(lái)不全面的意見(jiàn)。 德?tīng)柗品ǖ闹饕秉c(diǎn)是過(guò)程比較復(fù)雜，花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。 德?tīng)柗品ǖ虏襟E （1）組成專家小組。按照課題所需要的知識(shí)范圍，確定專家。專家人數(shù)的多少，可根據(jù)預(yù) 測(cè)課題的大小和涉及面的寬窄而定，一般不超過(guò)20人 （2）向所有專家提出所要預(yù)測(cè)的問(wèn)題及有關(guān)要求，并附上有關(guān)這個(gè)問(wèn)題的所有背景材料， 同時(shí)請(qǐng)專家提出還需要什么材料。然后，由專家做書(shū)面答復(fù)。 （3）各個(gè)專家根據(jù)他們所收到的材料，提出自己的預(yù)測(cè)意見(jiàn)，并說(shuō)明自己是怎樣利用這些材料并提出預(yù)測(cè)值的。 （4）將各位專家第一次判斷意見(jiàn)匯總，列成圖表，進(jìn)行對(duì)比，再分發(fā)給各位專家，讓專家比較自己同他人的不同意見(jiàn)，修改自己的意見(jiàn)和判斷。也可以把各位專家的意見(jiàn)加以整理，或請(qǐng)身份更高的其他專家加緊評(píng)論，然后把這些意見(jiàn)再分送給各位專家，以便他們參考后修改自己的意見(jiàn)。 （5）將所有專家的修改意見(jiàn)收集起來(lái)，匯總，再次分發(fā)給各位專家，以便做第二次修改。逐輪收集意見(jiàn)并為專家反饋信息是德?tīng)柗品ǖ闹饕h(huán)節(jié)。收集意見(jiàn)和信息反饋一般要經(jīng)過(guò)三、四輪，在向?qū)＜疫M(jìn)行反饋的時(shí)候，只給出各種意見(jiàn)，但并不說(shuō)明發(fā)表各種意見(jiàn)的專家的具體姓名。這一過(guò)程重復(fù)進(jìn)行，直到每一個(gè)專家不再改變自己的意見(jiàn)為止。 （6）對(duì)專家的意見(jiàn)進(jìn)行綜合處理。 5不確定分析相關(guān)知識(shí)點(diǎn) 不確定分析：采用某種方法，對(duì)影響經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)過(guò)程的不確定因素進(jìn)行分析、估算其波動(dòng)，考察不確定因素對(duì)決策影響程度的方法。 不確定分析來(lái)源：1、參數(shù)：由于參數(shù)性質(zhì)問(wèn)題，導(dǎo)致參數(shù)計(jì)量困難。如隱性成本，個(gè)人偏好數(shù)據(jù)，治療效果的測(cè)定等 2、模型：模型與實(shí)際之間存在差異。各事件的獨(dú)立性、人群特點(diǎn)的分布 3、分析者：分析者立場(chǎng)、著眼點(diǎn)不同。 4、其他：社會(huì)影響、個(gè)人人口、社會(huì)特征，政策、科技因素 不確定分析的程序：1鑒別關(guān)鍵變量： 2估計(jì)變化范圍或直接風(fēng)險(xiǎn)分析 3求可能值及概率或直接進(jìn)行敏感性分析 4進(jìn)行概率分析 不確定分析方法：盈虧平衡分析、靈敏度分析、概率分析 6敏感性分析相關(guān)知識(shí)點(diǎn) 定義：分析在一個(gè)確定的決策模式中某一變量的變化和變化的幅度對(duì)決策結(jié)果所可能產(chǎn)生的影響。敏感性是指由于特定因素變動(dòng)而引起的評(píng)價(jià)指標(biāo)的變動(dòng)幅度或極限變化，通過(guò)分析，考察變動(dòng)對(duì)決策的影響。 步驟：1.確定分析指標(biāo) 2.設(shè)定不確定因素，設(shè)定波動(dòng)范圍 3.計(jì)算變動(dòng)導(dǎo)致的分析指標(biāo)的變動(dòng)數(shù)量 4.找出敏感因素 5.結(jié)合確定性分析進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、選擇 7概率分析相關(guān)知識(shí)點(diǎn) 定義：是一種利用概率值定量研究不確定性的方法。它是研究不確定因素按一定概率值變動(dòng) 時(shí)，對(duì)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)影響的一種定量分析方法。 概率分析的意義1）彌補(bǔ)敏感性分析的不足，確定影響研究結(jié)論的不確定因素發(fā)生的概率，使不確定決策轉(zhuǎn)化為風(fēng)險(xiǎn)決策。 2）通常許多效果值需按概率進(jìn)行評(píng)價(jià)。 3）對(duì)各變量進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。 概率分析步驟1、選定項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)作為分析對(duì)象，并分析與這些指標(biāo)有關(guān)的不確定性因素 2、估計(jì)出每個(gè)不確定因素的變化范圍及可能出現(xiàn)的概率 3、計(jì)算在不確定性因素的影響下，項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益的期望值 4、計(jì)算表明期望值穩(wěn)定性的標(biāo)準(zhǔn)偏差 5、綜合期望值和標(biāo)準(zhǔn)差，確定項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益及獲得這種效益水平的可能性 數(shù)學(xué)期望 E（X）：在考慮所有事件發(fā)生概率的基礎(chǔ)上，隨機(jī)變量最有可能出現(xiàn)的數(shù)值，等于各種隨機(jī)變量與各該變量概率的乘積之和（加權(quán)平均數(shù)指標(biāo)）。 確定當(dāng)量法：將不確定的現(xiàn)金流量用確定當(dāng)量系數(shù)d折算成確定型現(xiàn)金流量，然后進(jìn)行經(jīng) 濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的方法。 8風(fēng)險(xiǎn)決策相關(guān)知識(shí)點(diǎn) 決策的含義：是為了達(dá)到一定的目標(biāo)，從兩個(gè)或兩個(gè)以上的可行方案中選擇一個(gè)合理方案 的分析判斷過(guò)程。 決策分析程序：一、確定決策目標(biāo) 二、擬定備選方案 三、評(píng)價(jià)備選方案 經(jīng)驗(yàn)判斷法、數(shù)學(xué)分析法、試驗(yàn)法 四、選擇方案 五、實(shí)施方案 風(fēng)險(xiǎn)型決策：是在事物具有某種風(fēng)險(xiǎn)和不同幾率的情況下，利用概率論、決策標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)經(jīng)濟(jì)方法來(lái)比較不同方案的收益和風(fēng)險(xiǎn)，選擇適宜方案的方法。 風(fēng)險(xiǎn)型決策的適用條件: 1）決策者必須要有明確的目標(biāo)和決策標(biāo)準(zhǔn)。 2）存在2個(gè)以上狀態(tài)點(diǎn)，且狀態(tài)發(fā)生的概率事先估算出。 3）不同狀態(tài)下的損益值事先得知。 4）存在2個(gè)以上備選方案可供選擇。 期望值決策法的矩陣運(yùn)算 知道四個(gè)變量：1）狀態(tài)變量，指可能影響決策后果的各種客觀外界情況或自然狀態(tài)，為不可控因素。 2）決策變量，指決策者所采取的方案，為可控因素。 3）各種狀態(tài)下的概率。 4）各種狀態(tài)下方案分支的損益值。 決策樹(shù)的定義：是對(duì)決策局面的一種圖解。它是把各種備選方案、可能出現(xiàn)的自然狀 態(tài)及各種損益值簡(jiǎn)明地繪制在一張圖表上。用決策樹(shù)可以使決策問(wèn)題形象化。 決策樹(shù)的制作步驟：1、繪出決策點(diǎn)和方案枝，在方案枝上標(biāo)出對(duì)應(yīng)的備選方案； 2、繪出機(jī)會(huì)點(diǎn)和概率枝，在概率枝上標(biāo)出對(duì)應(yīng)的自然狀態(tài)出現(xiàn)的概率值； 3、在概率枝的末端標(biāo)出對(duì)應(yīng)的損益值，這樣就得出一個(gè)完整的決策樹(shù)。 決策樹(shù)分析的步驟：1）建立決策樹(shù)模型。 2）估算出每種狀態(tài)的發(fā)生概率，并在每條狀態(tài)枝上注明。 3）評(píng)價(jià)每種結(jié)果的損益值。 4）計(jì)算各方案的效用期望值。 5）根據(jù)各方案期望值進(jìn)行決策。 9藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究設(shè)計(jì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn) 概念：應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科成果，對(duì)藥物資源利用程度進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)的過(guò)程。 兩個(gè)技術(shù): 最優(yōu)化技術(shù)：帕累托最優(yōu) 以有限的資源最大化利用，提高資源利用效率和形式。 存在問(wèn)題：方法學(xué)問(wèn)題、研究結(jié)果的可比性、治療效果問(wèn)題、成本的計(jì)算、 常見(jiàn)研究設(shè)計(jì)的類型：完全隨機(jī)設(shè)計(jì)、隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)、自身比較設(shè)計(jì)、交叉設(shè)計(jì)、拉丁方設(shè)計(jì)、析因?qū)嶒?yàn)設(shè)計(jì)、正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)、序貫試驗(yàn)設(shè)計(jì) 10藥品政策：指與藥品相關(guān)的一系列法律、法規(guī)、規(guī)定等，包括對(duì)藥品研究開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節(jié)的管理措施。 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南：根據(jù)研究者不同立場(chǎng)，制定藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，衡量藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的外推性和可比性，為藥品政策的制定、研究者決策提供依據(jù)。如貼現(xiàn)率的統(tǒng)一。 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究設(shè)計(jì)的程序（一）評(píng)價(jià)設(shè)計(jì) 1、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究感興趣的問(wèn)題 2、評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)分類 （1）解釋或診斷研究：旨在通過(guò)尋找影響藥物治療和干預(yù)的因素，考察效率和質(zhì)量。 （2）現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)研究：多組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)后比較差異，方案論證。 （3）評(píng)價(jià)研究：對(duì)最優(yōu)方案的詳細(xì)評(píng)估。 （二）研究設(shè)計(jì)步驟1、選擇問(wèn)題，明確目的 問(wèn)題：研究的立場(chǎng) 亟待解決的問(wèn)題 能用成本-效果的方法衡量的問(wèn)題 2、全面描述備選方案（1）首選方案的確定 （2）對(duì)象的選擇 （3）干預(yù)人群確定、成本-效益分析 3、分析方法的選擇 成本-效果分析 成本-效用分析 最小成本法強(qiáng)度、方法、時(shí)間、地點(diǎn)，參與人員。 4、 明確治療效果和效果的計(jì)算 5、 建立標(biāo)準(zhǔn)和合適數(shù)理模型，統(tǒng)一對(duì)比單位。 隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT）：所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，統(tǒng)一處理檢查、干預(yù)，考察結(jié)果。 實(shí)際臨床試驗(yàn)（PCT）：所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，根據(jù)實(shí)際情況處理檢查、統(tǒng)一干預(yù)，考察結(jié)果。 .