《冠心病的護(hù)理查房》PPT課件.ppt
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,,護(hù)理查房,內(nèi)二科,竇竟靜,,,病史匯報(bào),患者54床姓名:孫福香,女,76歲,因“突發(fā)心悸、胸悶、大汗2小時(shí)”于2015年04月20日02時(shí)23分入院。神清,輪椅入病房,訴陣發(fā)性心悸、胸悶不適數(shù)次,伴全身大汗淋漓、頭昏、乏力,經(jīng)坐位休息不能明顯緩解,多突發(fā)突止,每次發(fā)作時(shí)間持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解,入院后遵醫(yī)囑予一級護(hù)理、下病重、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗心律失常、營養(yǎng)心肌、制酸、補(bǔ)液及對癥支持治療;囑臥床休息、低鹽低脂飲食;24小時(shí)家屬陪護(hù)。,,查體神清,發(fā)育正常,體型偏瘦,查體合作,半臥位。右側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌右偏,口角向左歪斜。心界向左擴(kuò)大,心率156次/分,律齊,心音有力,上腹部深壓不適,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未捫及腫大,肝腎區(qū)無明顯叩擊痛,腸鳴音3次/分。右側(cè)骶尾部可見4*1.5cm大小皮膚破潰。右側(cè)肢體肌力Ⅱ級,左側(cè)肢體肢體肌力Ⅴ級,活動(dòng)受限,四肢肌張力、感覺無異常。生理反射存,病理反射未引出。,輔助檢查,床邊心電圖:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,血?dú)夥治觯篜H7.50,pCO234.3mmHg,pO2150mmHg,cHCO3-27.6mmol/L,BE3.5mmol/L。白細(xì)胞數(shù)目3.45x10^9/L、中性粒細(xì)胞百分比70.2%、淋巴細(xì)胞數(shù)目0.66x10^9/L,肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)、心肌酶及凝血功能結(jié)果未見明顯異常,血糖7.32mmol/L,BNP4968pg/ml。末梢血糖5.8mmol/L。頭顱CT示(2015-03-30):雙側(cè)腦室周圍大腦白質(zhì)脫髓鞘改變。腦萎縮。顱腦MRI示:1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死,2.雙側(cè)大腦白質(zhì)脫髓鞘病變,3.腦萎縮。心臟B超示:1.左房增大,2.左室壁增厚,3.主動(dòng)脈瓣退行性變,4.主動(dòng)脈瓣重度返流,二尖瓣、三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣輕度返流,5.左室舒張功能降低EF72%。,,,,,入院診斷1.高血壓性心臟病心臟增大陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速左心衰心功能Ⅱ-Ⅲ級2.老年性退行性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣重度返流3.慢性支氣管炎臨床緩解期4.原發(fā)性高血壓2級高危險(xiǎn)組5.慢性胃炎6.腦梗塞后遺癥7.呼吸性堿中毒8.褥瘡,2015-04-20,來時(shí)測T:36.5℃、P:156次/分、R:20次/分,BP:142/110mmhg,遵醫(yī)囑計(jì)劃補(bǔ)液暢,于07:24分測T:36.7℃、P:72次/分、R:20次/分,BP:122/74mmhg,感上述癥狀明顯好轉(zhuǎn),硝酸甘油8滴分滴入暢。夜間休息欠佳,持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)。19:13分測T:36.1℃、P:75次/分、R:21次/分,BP:130/60mmhg,無心悸氣促,感上腹不適,大便難排,遵醫(yī)囑予開塞露納肛,右側(cè)肢體仍乏力,口唇不清,輕微頭昏,囑其臥床休息,家屬24小時(shí)陪護(hù)。,2015-04-21,01:05分,P:76次/分、R:20次/分,BP:163/80mmhg,囑患者按時(shí)服藥降壓藥,臥床休息。07:36分T:36.2℃、P:78次/分、R:20次/分,BP:146/98mmhg,24小時(shí)尿量900ml。未訴心悸及胸悶不適,持續(xù)吸氧心電監(jiān)護(hù)。13:40分訴全身皮膚瘙癢,伴紅色皮疹,且加重,伴抓痕,遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液20ml+葡萄糖酸鈣20ml靜脈滴入,撲爾敏8mg2次/天口服。,2015-04-21,14:14分T:36.5℃、P:75次/分、R:20次/分,BP:133/76mmhg,神清,訴全身瘙癢較前好轉(zhuǎn),時(shí)有腹脹,無腹痛及嘔吐。20:15分T:36.7℃、P:84/分、R:21次/分,BP:114/65mmhg,神清神萎,訴全身瘙癢伴皮疹明顯好轉(zhuǎn),感腹脹較前好轉(zhuǎn)。4月22日07:34分測T:36.8℃、P:86次/分、R:20次/分,BP:130/70mmhg,24小時(shí)尿量750ml。夜間休息可,未訴心悸不適。,護(hù)理診斷,1、活動(dòng)無耐力:與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。2.氣體交換受損:與左心衰竭致肺淤血有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn):與心律失常引起的頭昏有關(guān),。4.軀體活動(dòng)障礙:與活動(dòng)能力降低有關(guān)。5、語言溝通障礙:與腦部病變導(dǎo)致偏癱有關(guān)。6、并發(fā)癥:壓瘡。7、潛在并發(fā)癥:有營養(yǎng)失調(diào)及便秘的危險(xiǎn),猝死。8.焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。9.知識缺乏:缺乏有關(guān)本病的相關(guān)知識,護(hù)理措施,1.囑病人在出現(xiàn)心動(dòng)過速導(dǎo)致胸悶、心悸、頭昏等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位,做好心理護(hù)理,保持情緒穩(wěn)定,保證病人充分的休息與睡眠。2.給養(yǎng):遵醫(yī)囑予氧氣2L/min吸入。3.制定活動(dòng)計(jì)劃:保持心情舒暢,避免過度勞累,臥床期間加強(qiáng)生活及基礎(chǔ)護(hù)理。4.用藥護(hù)理:嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予藥物,注意觀察病人的意識和生命體征。5.為病人提供安靜、舒適的環(huán)境,保證充分休息和睡眠。,6.連續(xù)監(jiān)測生命體征及心電圖變化,觀察心率、心律等變化,備齊各種搶救藥品及設(shè)備,并使其處于啟用狀態(tài)。7.避免誘發(fā)因素,囑病人勞逸結(jié)合、生活規(guī)律,保持樂觀、穩(wěn)定的情緒,避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等,避免飽餐,受涼,感染及用力排便,多吃些新鮮的蔬菜水果,多食纖維素豐富的食物,防止便秘的發(fā)生。同時(shí)給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。8.做好室性心律失常與猝死的預(yù)防,采用減緩疾病進(jìn)展的有效治療。對嚴(yán)重心律失常者,應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。如有病情變化應(yīng)立即通知醫(yī)生。,9、為壓瘡的愈合創(chuàng)造一個(gè)適宜的環(huán)境,協(xié)助患者每2小時(shí)一次翻身,遵醫(yī)囑予用濟(jì)安舒能噴入患處3次/天。10、將常用物品放在患者床頭,方便患者取用,協(xié)助患者進(jìn)餐等。把呼叫器放在患者伸手可得的地方,及時(shí)了解患者需要。11、向患者及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境,護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹,各項(xiàng)操作要熟練,取得患者的信任,減輕其恐懼心理。耐心聽取病人主訴,必要時(shí)予以心理疏導(dǎo),緩解其焦慮情緒。向患者介紹相同疾病恢復(fù)好的患者情況,增強(qiáng)其信心,配合治療。,12、使用利尿劑的護(hù)理:遵醫(yī)囑正確使用利尿劑,注意藥物不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防。13、加強(qiáng)病房的巡視,加床欄,預(yù)防病人發(fā)生墜床等不良事故,囑家屬24小時(shí)陪護(hù)。14、每日循腸蠕動(dòng)方向?yàn)椴∪税茨Ω共繑?shù)次,增加腸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)排便,解釋床上排便的意義,鼓勵(lì)患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣,排便時(shí)切勿用力屏氣以免意外的發(fā)生。15。避免既往病史的復(fù)發(fā),指導(dǎo)患者注意休息,避免勞累,多飲水,進(jìn)食清淡、富有營養(yǎng)的飲食,保持室內(nèi)環(huán)境適宜,保持適當(dāng)?shù)臏?、濕度,改善勞累生活環(huán)境,防止有害氣體污染,避免煙霧、化學(xué)物質(zhì)等有害理化因素的刺激,避免吸入環(huán)境中的變應(yīng)原。,1、心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征,心衰是一種漸進(jìn)性疾病,其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留,但不一定同時(shí)出現(xiàn)。心力衰竭按發(fā)展速度可分為急性心衰和慢性心衰,以慢性居多,按發(fā)生的部位可分為左、右心和全心衰竭。2、臨床表現(xiàn):左心衰以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。右心衰以體靜脈淤血表現(xiàn)為主。,相關(guān)知識,相關(guān)知識,與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速或稱陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,簡稱室上速。病因:病人通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn),不同性別與年齡均可發(fā)生。臨床表現(xiàn):心動(dòng)過速突然發(fā)作與停止,持續(xù)時(shí)間長短不一,發(fā)作時(shí)病人常有心悸、胸悶、頭昏,少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭、休克等。癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快慢及持續(xù)時(shí)間。,相關(guān)知識,原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,通常簡稱高血壓。病因1、遺傳因素。2、環(huán)境因素(1)飲食。(2)精神應(yīng)激。(3)其他因素。臨床表現(xiàn):原發(fā)性高血壓通常起病緩慢,早期常無癥狀;少數(shù)病人則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。高血壓病人可有頭疼、眩暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。,,預(yù)防方法(1)起居正常,早睡早起,避免熬夜。(2)身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思考以及過喜。(3)控制飲食:飲食且清淡,易消化,少食油膩、脂肪、糖類。食用足夠的蔬菜和水果,忌喝濃茶、咖啡。(4)勞逸結(jié)合。避免過重體力勞動(dòng)或突然用力,飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。(5)體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇,如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身氣血流通,減輕心臟負(fù)擔(dān)。,,飲食調(diào)養(yǎng)控制膳食總熱量,低脂,低膽固醇膳食,并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡,多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆類及其制品)的食物。盡量以植物油為食用油。疾病忌口:禁絕煙酒,健康宣教,1、疾病知識指導(dǎo):向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及預(yù)防知識。2、飲食與活動(dòng):飲食宜低鹽、清淡、易消化、富營養(yǎng),每餐不宜過飽,多食蔬菜、水果,防止便秘。指導(dǎo)病人根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行體力活動(dòng)鍛煉。3、指導(dǎo)患者要經(jīng)常改變體位、定時(shí)翻身、經(jīng)常自行檢查皮膚及保存身體及床褥的清潔衛(wèi)生等。4、指導(dǎo)病人正確服用藥物(1)強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性。(2)告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。(3)不能擅自突然停藥。5、提高對治療的依從性:指導(dǎo)家屬給予病人積極的支持,幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持情緒穩(wěn)定,積極配合治療,交會(huì)病人自測脈搏的方法以利于自我監(jiān)測病情,當(dāng)發(fā)現(xiàn)癥狀有變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。同時(shí)指導(dǎo)病人定期復(fù)診,根據(jù)病人血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。,現(xiàn)存護(hù)理問題,1、活動(dòng)無耐力:與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙:與活動(dòng)能力降低有關(guān)。3、語言溝通障礙:與腦部病變導(dǎo)致偏癱有關(guān)。4、并發(fā)癥:壓瘡。5、潛在并發(fā)癥:有營養(yǎng)失調(diào)及便秘的危險(xiǎn),猝死。,謝謝,- 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