住院醫(yī)師規(guī)范化培訓法律患者的權力及知情同意.
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. 陳某2006年2月因頭暈、頭痛到某醫(yī)院就診,醫(yī)生根據(jù)檢查結果為她進行了頸椎部位的神經(jīng)阻滯治療。后來,陳某再次到該醫(yī)院就診,醫(yī)生檢查后認定她患有頸、腰椎間盤病變,并在未進行麻醉藥物過敏試驗的情況下進行了腰椎部位的神經(jīng)阻滯治療。這次治療后,陳某腰部及以下部位疼痛至無法行走。后陳某得知,該醫(yī)院為其進行神經(jīng)阻滯治療時所使用的藥物屬于麻醉藥物,在使用前必須進行藥物過敏試驗,而該醫(yī)院卻未進行此項試驗,而陳某恰好對這類麻醉藥物過敏。陳某遂將該醫(yī)院訴至法院。訴訟中,法院委托鑒定機構對該醫(yī)院醫(yī)療行為進行鑒定,結論為該醫(yī)院為患者兩次進行神經(jīng)阻滯治療,其必要性不足,增加了患者的經(jīng)濟支出。同時,鑒定機關認定該醫(yī)院的診療行為與患者的癥狀無直接因果關系。試問,醫(yī)方侵犯了患者的什么權利? A.生命權 B.健康權 C.知情同意權 D.財產(chǎn)權 對于患者知情同意權的理解,以下哪一項是正確的: C.醫(yī)生小項認為,為了充分保護患者的自主決定權,醫(yī)方不應該只采用書面告知的形式,應該根據(jù)不同情況采用不同的具體方式,除了書面告知外,還可以公示告知、口頭告知。 常道梅出院后,需要復印病歷資料,以下哪位無權復印常道梅的病歷: E.常道梅的媽媽勞欣繁(未攜帶常道梅的身份證) 公民甲生前未表示不同意捐獻其人體器官,關于其去世后器官捐獻問題,下列說法符合相關規(guī)定的是 。 A.不能推定甲同意捐獻,所以其器官不能用于移植使用。 D.甲配偶、成年子女、父母可以以書面形式共同表示同意捐獻。 2011年4月15日23時許,雷某駕駛汽車行駛過程中與隔離帶相撞。15分鐘后,急救中心派救護車前往現(xiàn)場救治。在實施救治行為的同時開始轉運,同日23時50分,急救中心將雷某送至甲醫(yī)院,經(jīng)搶救無效死亡。雷某親屬以急救中心在雷某傷情嚴重的情況下,舍近求遠,將雷某送至了距離較遠的甲醫(yī)院,而非距離較近的乙醫(yī)院,耽誤了搶救時間,導致雷某死亡,遂將急救中心訴至法院。后經(jīng)司法鑒定機構鑒定,認為交通事故所致?lián)p傷是該患者死亡的主要原因,但醫(yī)方的醫(yī)療過失因素在一定程度上使該患者喪失了獲得更及時、更好救治效果的機會,與該患者死亡后果之間存在輕微因果關系。后法院根據(jù)鑒定結論作出判決,要求急救中心向雷某親屬承擔賠償責任。本案中,下列哪一行為侵犯了患者的知情同意權 B.若患者已陷于昏迷狀態(tài),急救中心在與患者家屬進行交流的基礎上,由患者家屬決定救治醫(yī)院及急救線路 D.救治醫(yī)院與急救路線的選擇權不包含在患者的知情同意權中,由急救中心直接選擇,但是如果患者選擇明顯不利于自己生命安全,急救中心應當干預。 E.該問題屬于尚未通過法律明確的問題 關于緩和醫(yī)療(安寧護理)中的法律問題,以下醫(yī)生觀點中錯誤的是: D.在沒有法律法規(guī)的情況下,醫(yī)院實施緩和醫(yī)療(安寧護理)都是違法的。 下列說法正確的是: A.醫(yī)務人員是履行告知義務的行為主體 E.以上都正確 某甲住院期間,醫(yī)生可以不履行書面告知的內(nèi)容不包括 。 E.鑒于出現(xiàn)過敏反應,為某甲更換一種藥物。 你是一名婦產(chǎn)科醫(yī)師,某孕婦趙女士在待產(chǎn)期間向你提出要求,希望今天你能夠給她實施剖宮產(chǎn)。你告知她目前她不具備剖宮產(chǎn)手術指征,根據(jù)診療規(guī)范應當繼續(xù)待產(chǎn)。但是趙女士提出她給孩子起了名字叫孫國慶,如果今晚還生不下來,明天就不能叫孫國慶了。她強烈要求立即實施剖宮產(chǎn)術分娩,她認為自己有選擇分娩方式的權利。趙女士還明確告訴你,如果不同意剖宮產(chǎn)生出殘疾孩子找醫(yī)院算賬。請問你該如何處理才是正確的? E.對趙女士進行關于剖宮產(chǎn)風險的詳細宣教,并告知如待產(chǎn)中有了指征,會及時剖宮產(chǎn)的。 你是一名婦產(chǎn)科醫(yī)師,如果你接診了一位妊娠2個月的孕婦趙某,其要求終止妊娠。但是,隨后趕來的一男子錢某聲稱是趙某的丈夫,并提出不同意終止妊娠。錢某表示因為與妻子最近準備離婚,而妻子昨晚還口頭告訴我,愿意尊重我的意愿,不終止妊娠留著這個孩子。試問你該如何處理? E.告知丈夫,妻子有權單方?jīng)Q定是否引產(chǎn),但是鑒于引產(chǎn)事關重大,雙方可以再回家商量,但是必須書面告訴妻子,如果要引產(chǎn),最遲應該在什么時間之前來醫(yī)院。 甲、乙、丙、丁、戊五位同學在課后討論安樂死問題,說法正確的是 。 C. 丙:患者家屬可以申請對意識不清的患者使用安樂死 D.?。喊矘匪烙兄鲃影矘匪篮捅粍影矘匪乐? 你是一名急診醫(yī)生,今晚突然接診一位被110送來的打架斗毆受傷者?;颊?,男,30多歲,當時病情比較嚴重,意識昏迷。根據(jù)CT報告提示,患者右顳葉大量出血,如果不立即開顱,隨時有腦疝危險。此時你們正確的處理方式應當是: 。突然間,聞訊趕來了患者的父母,父母在聽醫(yī)生告知完病情后,明確表示不同意開顱,并告訴醫(yī)生你們能不能給他用些什么藥物把血止住就好了。此時你們正確的處理方式應當是: A.等患者近親屬到場簽字同意后方可實施開顱手術。讓父母在手術同意書上簽字,表示拒絕手術,堅持藥物治療,并通知醫(yī)務處錄像取證。 B.報請醫(yī)院負責人或授權負責人(醫(yī)務處處長)后,立即開顱手術。報請醫(yī)院負責人或授權負責人(醫(yī)務處處長)后,立即開顱手術。 C.報請醫(yī)院負責人或授權負責人(醫(yī)務處處長)后,立即開顱手術。讓父母在手術同意書上簽字,表示拒絕手術,堅持藥物治療。 D. 報請醫(yī)院負責人或授權負責人(醫(yī)務處處長)后,立即開顱手術。讓父母在手術同意書上簽字,表示拒絕手術,堅持藥物治療,并通知醫(yī)務處錄像取證。 E. 等患者近親屬到場簽字同意后方可實施開顱手術。報請醫(yī)院負責人或授權負責人(醫(yī)務處處長)后,立即開顱手術。 醫(yī)療行為往往在實踐中,會出現(xiàn)“依據(jù)沖突”的現(xiàn)象,以下關于不同依據(jù)起證明力由強到弱的順序,正確的是: B.法律、行政法規(guī)與規(guī)章->國家技術性規(guī)范->行業(yè)內(nèi)共識的書籍、數(shù)據(jù)庫或研究文獻->行業(yè)技術性規(guī)范->地域性技術性規(guī)范->行業(yè)內(nèi)專家集體討論->行業(yè)內(nèi)專家個人意見 C.法律、行政法規(guī)與規(guī)章->國家技術性規(guī)范->行業(yè)技術性規(guī)范->行業(yè)內(nèi)共識的書籍、數(shù)據(jù)庫或研究文獻->地域性技術性規(guī)范->行業(yè)內(nèi)專家集體討論->行業(yè)內(nèi)專家個人意見 D.法律、行政法規(guī)與規(guī)章->國家技術性規(guī)范->行業(yè)技術性規(guī)范->地域性技術性規(guī)范->行業(yè)內(nèi)共識的書籍、數(shù)據(jù)庫或研究文獻->行業(yè)內(nèi)專家集體討論->行業(yè)內(nèi)專家個人意見。 甲,女,22,意識清醒,在實施闌尾炎手術前,由 簽字? A.甲 以下是兩位年輕醫(yī)生在一起討論關于知情同意的觀點,正確的是: C.通過知情同意,我們不僅要告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險,還必須全面告知替代醫(yī)療方案和大概個人承擔的費用,而且對此我們今后在醫(yī)療糾紛訴訟中會有舉證責任。 在患者某甲昏迷后,有權簽署《手術同意書》的人,不包括 B.某甲80歲外祖父某丙。 C.某甲岳母某丁。 E.某甲19歲外孫女某己 以下不屬于手術告知范圍的是: E.本院和其他醫(yī)院此類手術的成功率 關于轉診的觀點中,錯誤的是: A.危重患者的轉診只限在設備或技術條件不能診治的情況下,包括沒有床位。 關于患者的隱私權,下列做法不當?shù)氖? A.醫(yī)護人員在電梯討論患者的病情 你是一名眼科醫(yī)師。在一次為患有角膜病變的青年患者進行角膜移植手術前,突然發(fā)現(xiàn)用于角膜移植的供體角膜由于保存不當,已無法使用。這時護士告知你,醫(yī)院急診剛剛有個跳樓自殺的患者搶救無效死亡了,目前正在太平間。你的同事趙醫(yī)師提出,如果趁尸體火化前直接到太平間取下死者角膜,并用義眼替代,青年患者的眼病可以治愈,而死者家屬也不會發(fā)現(xiàn),豈不是兩全其美。在以下觀點中正確的是: B.雖然患者生前從未表示過死后愿意捐獻自己的眼角膜,但是只要爭得其家屬同意,我們還是可以將角膜摘取并給該青年患者用的。 對于患者的自主決定權,下列說法不合理的是 A.未成年人沒有自主決定權 你是一名急診醫(yī)生,現(xiàn)在有一名嚴重失血性休克的交通肇事傷者被送到你的醫(yī)院。由于近期你所在地區(qū)血站“血荒”,聯(lián)系血站被告知沒有符合該患者的血型,且無法及時從其他醫(yī)療機構調(diào)劑血液,而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療。有幾個家屬都和傷者血型相符,你正準備為患者進行現(xiàn)場采血,但是輔助科室告知你,不巧醫(yī)院目前無法實施梅毒螺旋體抗體的檢測。我國《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》(201206) 第二十七條規(guī)定:“醫(yī)療機構應當制訂應急用血工作預案。為保證應急用血,醫(yī)療機構可以臨時采集血液,但必須同時符合以下條件:(一)危及患者生命,急需輸血;(二)所在地血站無法及時提供血液,且無法及時從其他醫(yī)療機構調(diào)劑血液,而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療;(三)具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力;(四)遵守采供血相關操作規(guī)程和技術標準。請問題該如何決定? C.雖然醫(yī)院目前欠缺梅毒螺旋體抗體檢測能力,但是鑒于病情危重,所以立即臨時現(xiàn)場輸血。 醫(yī)師對患者施行心包疾患手術,下列告知不當?shù)氖? E.為寬慰患者,表示術后效果一定比現(xiàn)在好 下列對于身體權的理解,哪項是正確的? D.生命權和身體權的區(qū)別在于,生命權的客體是人的生命安全,即維護生命的正?;顒?保障生命不受非法剝奪的人格利益;而身體權是以人體構造的完整性及其利益為客體 屬于醫(yī)療機構告知義務的情況的是 。 A.緊急醫(yī)療狀態(tài) B.患者選擇放棄自主選擇 C.無告知必要,推定同意的事項 D.醫(yī)師確定不會發(fā)生意外的事項 E.可能給患者帶來巨大不良影響的事項,可先征求患者家屬意見 以下哪些情形不屬于侵犯患者隱私權: E.在會診過程中,多名醫(yī)生同時檢查會診 在患者某甲昏迷后,有權簽署《手術同意書》的人,包括 B.某甲岳母某丙 A.某甲12歲女兒某乙。 以下情形中不屬于侵犯患者隱私權的情況是: B.床頭卡上出現(xiàn)了患者的姓名 醫(yī)療機構在取得下列哪些人的同意的情況下才能夠自行處理死者遺體? A.死者近親屬 某甲醫(yī)生想將環(huán)孢素膠囊開具給一個類風濕性關節(jié)炎患者服用,關于超說明書用藥的合法性,以下醫(yī)生觀點中,正確的是 C.某甲同事某丙認為,必須沒有合理可替代藥物用于該患者,且不得以科研或實驗為目的。 關于知情同意,下列說法正確的是 B.知情同意權在法律角度最關注的是“真實意思”(理解) E.知情同意只能以書面的形式做出 患者某甲生命垂危且不能表達意見,經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準,為挽救患者生命,可以立即實施相應的醫(yī)療措施,但是以下情況除外: E.某甲屬于癌癥晚期患者,曾立下遺囑明確自己拒絕臨終前的搶救。 患者老李因肺癌曾于2010年4月23日在甲醫(yī)院行肺癌根治術。后其多次前往乙醫(yī)院住院化療。2010年12月3日,老李因肺癌晚期去世。后老李的法定繼承人以乙醫(yī)院延誤搶救時機導致病人病情惡化并最終死亡為由訴至法院,要求乙醫(yī)院承擔賠償責任。訴訟中,法院委托司法鑒定機構進行鑒定,該機構出具鑒定意見為:乙醫(yī)院在對被鑒定人的診療過程中,與被鑒定人及家屬溝通不夠、告知不足,影響被鑒定人及家屬對后兩次化療的選擇,與被鑒定人的損害結果之間存在輕微因果關系,建議參與度為10%-15%。最終,法院根據(jù)鑒定意見中關于責任劃分的意見,判定乙醫(yī)院應按15%的責任比例進行賠償。在本案中,乙醫(yī)院主要侵犯了患者老李的什么權利: D.自主決定權 患者某甲,65歲,因為突然不適被家人送到某三甲醫(yī)院急診。醫(yī)生經(jīng)過檢查初步診斷心源性休克,急性心肌梗死。醫(yī)生某乙建議立即實施直接冠狀動脈介入治療(PCI),并對原因與后果進行了告知。沒想到,某甲配偶卻希望保守用溶栓治療,不進行PCI治療;某甲的兒子則既不同意溶栓治療,也不同意PCI治療。如果目前PCI治療是對某甲有利的治療方案,醫(yī)生某乙應當如何處理: D.鑒于配偶意見明顯不利于患者利益,且兒子沒有意思表示,可以報請醫(yī)院相關負責人同意后實施PCI治療。 以下哪些行為未侵犯患者的隱私權: A.醫(yī)務人員在診療過程中發(fā)現(xiàn)艾滋病病人后,隨后在病人配偶向醫(yī)生詢問該患者病情時予以告知艾滋病病情。 甲為尿毒癥患者,且病情非常危重,醫(yī)生認為目前繼續(xù)進行腎移植治療,試問以下可能在符合醫(yī)學技術條件情況下被使用的腎臟是: D.甲的養(yǎng)父某戊 E.一位愿意為甲無償捐獻腎臟的某己,雙方還簽署了一份《無償捐獻腎臟協(xié)議》。 不屬于《人體器官移植條例》調(diào)整范圍的器官是 B.角膜 你是一名急診醫(yī)生。某甲,38歲,某晚因上腹部疼痛、嘔吐到醫(yī)院看急診,你懷疑消化道疾病可能性大,但也考慮是否有心臟疾病待排除,就告訴患者:“做個心電圖吧?!被颊卟辉诤醯卣f:“胃痛,老毛病了,大夫,您幫我開點藥吃了就好了?!蹦憔烷_了藥。在交費時,某甲突然意識喪失,倒地不起,經(jīng)搶救無效死亡。尸檢結果為心肌梗死、心源性猝死。關于此類問題法律責任和處理方式的討論正確的是: D.雖然絕大多數(shù)患者在明確告知心電圖檢查必要性后會同意檢查,但是遇到極其少數(shù)還是不想檢查的,可以在報請醫(yī)務處同意后免費為其進行一個心電圖檢查。 下列不適宜繼續(xù)搶救或治療的病人是 E.腦死亡的戊 以下關于產(chǎn)婦分娩后如何處理胎盤的觀點中,不正確的是 D.如果胎盤可能造成傳染病傳播的,醫(yī)療機構可以直接按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》的有關規(guī)定進行消毒處理,并按照醫(yī)療廢物進行處置,可以不告知產(chǎn)婦。 .- 配套講稿:
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