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. >特殊類型骨折 >上肢 【bankart骨折】指肩關(guān)節(jié)盂前下邊緣骨折，伴或者不伴有肩前脫位。 【Hill-Sachs損傷】指肱骨頭壓縮性骨折，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，關(guān)節(jié)盂前緣撞擊導(dǎo)致肱骨頭后外側(cè)壓縮骨折。 【Holstein—Lewis骨折】肱骨遠(yuǎn)端1/3骨折伴橈神經(jīng)嵌壓。 【Posadas骨折】經(jīng)髁的肱骨骨折，伴有骨折碎塊向前移位，以及因雙髁骨折造成尺橈骨的脫位。 【Kocher骨折】肱骨小頭骨折（分四型，Ⅰ型為Hahn-steinthal骨折；Ⅱ型為Kocher-lorenz骨折；Ⅲ型粉碎性骨折；Ⅳ型軟骨挫傷。） 【Hahn-steinthal骨折】全肱骨小頭骨折，為一種少見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多見于成年人。 【Hume骨折】譯休姆 【Monteggia骨折】孟氏骨折，指橈骨頭脫位合并尺骨骨折。孟氏骨折孟氏骨折Bado分類（1967）I型：尺骨干骨折向前成角，橈骨頭向前脫位，約占60%，石膏固定于屈肘110，前臂旋后 II型：尺骨干骨折向后成角，橈骨頭向后脫位，約占15%，石膏固定于屈肘70，前臂旋后 III型：兒童尺骨近端干骺端骨折合并橈骨頭前/外側(cè)脫位，約占20% IV:型尺骨近端1/3骨折，橈骨頭脫位。約占5%。 【Galeazzi骨折】 指橈骨干骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位脫位。 【雙極骨折】 即Monteggia骨折合并Galeazzi骨折. 【肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征】特指伴有橈骨頭和尺骨冠突骨折的肘關(guān)節(jié)后脫位，屬于肘關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折脫位的一種類型。這類損傷均同時(shí)伴有肘內(nèi)外側(cè)副韌帶的撕裂， 但不伴有尺骨鷹嘴骨折。 【Essex—Lopresti骨折】指橈骨頸骨折伴有遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)分離。 【夜盜(杖)骨折】 即尺骨干骨折 【警棍骨折】（Night-stick fracture）前臂單純的尺骨骨折 【Colles骨折】Colles骨折指橈骨遠(yuǎn)端骨折，伴有橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)的移位，是關(guān)節(jié)外骨折，常常伴有尺骨莖突骨折。 【Smith骨折】橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。 【Barton骨折】橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴橈腕關(guān)節(jié)脫位，有兩種類型，背側(cè)Barton骨折、掌側(cè)Barton骨折，后者更常見，治療多需要切開復(fù)位內(nèi)固定。 【Hutchinson骨折】又名Chauffeur骨折、back-fire骨折、crank骨折。是橈骨莖突斜行骨折，累及橈腕關(guān)節(jié)。 【Die-punch骨折】：也稱月骨負(fù)荷骨折或模具沖壓骨折。橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴有月骨陷窩背側(cè)表面的壓迫。1962年Scheck對(duì)從橈骨遠(yuǎn)端月骨關(guān)節(jié)面背側(cè)部分撕脫下來的骨折命名為die-punch碎片，現(xiàn)在把由月骨沖撞擠壓橈骨的月骨關(guān)節(jié)面所造成的骨折通稱為橈骨遠(yuǎn)端Die-punch骨折。在AO/ASIF 分型上屬于B1.3型。 【huichinson骨折】橈骨莖突骨折，多由于舟骨撞擊或牽拉撕托導(dǎo)致。 【Boxer骨折】拳擊手骨折指第5掌骨頸骨折，伴有掌骨頭向掌側(cè)移位，骨折端背側(cè)成角，多發(fā)生于握拳擊打損傷所致。同樣的損傷機(jī)制，第4掌骨頸部骨折，也稱Boxer骨折。 【Rolando骨折】縱向暴力導(dǎo)致第一掌骨基底部劈裂骨折，骨折呈T或Y型粉碎性骨折，可伴有關(guān)節(jié)半脫位，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 【Bennett骨折】指第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位。 【Kienbock病】月骨無菌性壞死，好發(fā)于20—30歲之青年人手工業(yè)工人， 【Buttonhole deformity】 (紐扣畸形) 【Baseball finger】或叫【Mallet指】：即槌狀指，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)的屈曲畸形。 【三B骨折】手的三處骨折，均以B字開頭，其共同點(diǎn)是治療時(shí)不宜于功能位固定，均有其整復(fù)固定位置。1、Bennett骨折、2、Boxerˇs骨折，3、Baseball finger。 >下肢 【Duverney骨折】指直接暴力導(dǎo)致的髂骨翼單獨(dú)骨折，沒有骨盆環(huán)的分離移位。 法國(guó)外科醫(yī)生Guichard Joseph Duverney（1648–1730）首先描述這類骨折，故此得名。 【Malgaigne骨折】亦稱bucket handle骨折，即桶柄骨折， 指垂直不穩(wěn)定骨盆骨折，骨折累計(jì)雙側(cè)恥骨支、骶髂關(guān)節(jié)或者骶骨。 【Straddle骨折】 雙側(cè)恥骨上下支骨折。 【W(wǎng)alther骨折】 經(jīng)過恥骨支并延伸到骶髂關(guān)節(jié)的髖臼骨折 【Pipkin骨折】指股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位。常見于屈膝屈髖位汽車儀表盤損傷。 【Stieda骨折】 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶附著處的內(nèi)側(cè)股骨髁的撕脫性骨折。 【Segond骨折】 為膝關(guān)節(jié)三聯(lián)傷進(jìn)一步加重所致，首先為MCL損傷，然后是ACL損傷，內(nèi)側(cè)半月板邊緣可撕裂，形成O‘Donoghue三聯(lián)損傷，外展應(yīng)力進(jìn)一步加強(qiáng)可出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折（非撕脫骨折）。 脛骨平臺(tái)前外側(cè)撕脫骨折，多因?yàn)橄轮^度內(nèi)翻加內(nèi)旋暴力所致，常伴有前交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板的損傷。反Segond骨折：脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)撕脫骨折，常因?yàn)橄轮夥瓚?yīng)力加外旋所致。 【Hoffa骨折】股骨遠(yuǎn)端單髁或雙髁后方的冠狀位骨折，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。臨床非常少見，屬于AO分型的B3型。 【bumper 骨折】也就是“保險(xiǎn)桿骨折”就是汽車保險(xiǎn)杠撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)，導(dǎo)致的脛骨平臺(tái)粉碎性骨折，伴有軟骨面挫裂和腓骨頭骨折。 【浮膝損傷】特指同側(cè)股骨中下1/3和脛骨中上1/3部位同時(shí)骨折，膝關(guān)節(jié)上下無附著而得名。 【Chaput骨折】（或Tillaux-Chaput）：即下脛腓前韌帶在脛骨的起點(diǎn)處發(fā)生的撕脫骨折。 【Volkmann骨折】也稱之為后踝骨折，是下脛腓后韌帶在脛骨的止點(diǎn)處發(fā)生的撕脫骨折，骨折塊可涉及和不涉及后踝關(guān)節(jié)面。 【Maisonneuve骨折】指由外旋暴力導(dǎo)致的腓骨近端骨折， 常常合并下脛腓分離、內(nèi)踝骨折、三角韌帶撕裂、前距腓韌帶斷裂、骨間韌帶損傷、下脛腓韌帶撕裂、后踝骨折等損傷,屬于旋前-外旋三度損傷，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 Cotton骨折：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的后緣的骨折伴距骨向后脫位。 Henderson f．亨德森氏骨折，踝關(guān)節(jié)的三踝骨折； Cotton骨折：是三踝骨折（內(nèi)踝、外踝、后踝）的舊稱。 【Dupuytren骨折】即踝部旋轉(zhuǎn)骨折伴下脛腓韌帶斷裂，包括下脛腓分離和腓骨下端骨折。 pott骨折：是踝部骨折同時(shí)伴有踝部?jī)?nèi)翻畸形的骨折。多位內(nèi)翻暴力所致。 【Tillaux骨折】即下脛腓前韌帶在脛骨的起點(diǎn)處發(fā)生的撕脫骨折。 【Tillaux-Chaput骨折】 同樣損傷機(jī)制導(dǎo)致的脛骨后外側(cè)的撕脫骨折。 【Pott 骨折】?jī)?nèi)外踝骨折合并三角韌帶斷裂,踝關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定性并發(fā)生顯著脫位者,稱為Pott骨折。 【Gosselin 骨折】果斯蘭骨折，指脛骨遠(yuǎn)側(cè)端的“V”形骨折，延及踝關(guān)節(jié)并將脛骨遠(yuǎn)端分為前后骨折塊。法國(guó)巴黎醫(yī)生LeonAthaneseGosselin（1815-1887）首先描述該類骨折，故此得名。 【Pilon 骨折】 是指脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常常由垂直暴力所致，常常合并腓骨骨折和嚴(yán)重的軟組織損傷。 它是由法國(guó)放射學(xué)家Destot在1911年首先提出,Pilon是法語，意思是“臼”。 【Bosworth骨折】指腓骨遠(yuǎn)端骨折伴有腓骨遠(yuǎn)側(cè)骨折段向后移位交鎖于脛骨后面，手法復(fù)位困難，X線示：脛腓骨不重疊或少許重疊。 【W(wǎng)agstaffe （Le fort）骨折】Le Forts 骨折 指下脛腓前韌帶或距腓前韌帶在腓骨附麗點(diǎn)的撕脫骨折，是外踝前緣的縱形骨折。 【三平面骨折】(Triplane fracture , Marmor-Lynn fracture ):即累及遠(yuǎn)端脛骨骨骺的骨折可因骨折線延入其他兩個(gè)平面而變得復(fù)雜，因而稱之。 【Robert Gillespie 骨折】該型骨折是由于足背屈時(shí)著地引起。脛骨后面裂開則脛骨前緣被壓縮，形成向后成角。 【Cedell 骨折】距骨后內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折 【Shepherd骨折】指距骨后突骨折，常為撕脫骨折。 【Aviator骨折】 踝關(guān)節(jié)遭受極度背伸暴力所致的距骨頸骨折，稱為飛行員骨折。在第一次世界大戰(zhàn)期間被描述，多發(fā)生于飛行事故，阻擋干使飛行員的足部極度背伸導(dǎo)致骨折。 【Chopart骨折】累及足的chopart關(guān)節(jié)的骨折脫位稱為Chopart骨折脫位，Chopart關(guān)節(jié)為跗骨間關(guān)節(jié)（距舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)），由法國(guó)巴黎外科醫(yī)生Franois Chopart（1743-1795）命名。足部截肢時(shí)的Chopart離斷亦來源于此。 【Jones骨折】指第五跖骨基底部骨折，累計(jì)關(guān)節(jié)。英國(guó)骨科醫(yī)生Sir Robert Jones（1857–1933）自己跳舞后發(fā)生此類骨折并首先描述，故此得名。 【Lisfranc 損傷】Lisfranc關(guān)節(jié)即跖跗關(guān)節(jié)，跖跗關(guān)節(jié)復(fù)合體包括組成跖跗關(guān)節(jié)的骨、關(guān)節(jié)與韌帶等全部結(jié)構(gòu)，跖跗關(guān)節(jié)參與組成足內(nèi)側(cè)縱弓（第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨）外側(cè)縱弓（第5跖骨、骰骨）和中間橫弓（內(nèi)中外楔骨、骰骨）。 Lisfranc關(guān)節(jié)損傷即跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位。為一種廣義的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。跖跗關(guān)節(jié)損傷常常由于縱向擠壓、扭轉(zhuǎn)和外翻力作用于足部造成，跖跗關(guān)節(jié)背側(cè)特別是第1和第2跖骨基底間軟組織相對(duì)薄弱，這一解剖特點(diǎn)可以解釋損傷后移位的方向，另外足背動(dòng)脈在這一部位發(fā)出分支進(jìn)入足底，在跖跗關(guān)節(jié)損傷的病例可以引起骨筋膜間室綜合征，甚至前足壞死。 目前Lisfranc損傷的治療的金標(biāo)準(zhǔn)為解剖復(fù)位、穩(wěn)定內(nèi)固定。對(duì)非移位損傷（小于2mm）可以采用保守治療。 脊柱 【Burst骨折】椎體軸向壓力造成的骨折，通常發(fā)生骨折碎片向四周移位，有時(shí)候可以突入椎管?？梢园l(fā)生在頸椎、胸椎或腰椎。 【hangman骨折：又稱絞刑骨折 】 第2頸椎椎弓根部骨折，伴有脫位稱為“創(chuàng)傷性樞椎滑脫”。 【Jefferson骨折：】指頸部軸向負(fù)荷導(dǎo)致的寰椎C1爆裂骨折。第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折，X線片上很難發(fā)現(xiàn)骨折線。英國(guó)Manchester神經(jīng)學(xué)家Geoffrey Jefferson（1886-1961）首先報(bào)道該類骨折，故此得名。 【椎體后部骨折 又稱座帶骨折（seat belt fracture）】為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機(jī)制為汽車座帶束于患者腰腹部，受撞擊后，軀干上部因慣性向前至脊柱屈曲拉伸所致?lián)p傷。【chance骨折】（機(jī)會(huì)/意外）胸腰段椎體的分離性骨折，伴隨脊髓、神經(jīng)根、椎體的水平方向的崩裂骨折。英國(guó)Manchester放射學(xué)家George Quentin Chance首先報(bào)道，故此命名為Chance骨折。 【anderson骨折】又名齒狀突骨折。分為三型 【Clay—shoveler骨折】譯鏟土者骨折： 下頸椎或上胸椎脊柱序列的骨折，損傷是由于工人企圖向上扔一滿鐵鏟的泥土，但是泥土粘住鐵鏟，引起一個(gè)突然的屈曲力量反作用于頸部引起的損傷。1940年德國(guó)Hall等報(bào)道13例棘突骨折的患者,這些患者均為鏟土工人,因此Hall將這類孤立性的棘突骨折命名為Clay shoveler骨折，即“鏟土者骨折”。 【Teardrop骨折】譯淚滴：椎體淚滴形骨折： 頸椎的屈曲性骨折或移位，伴隨前方椎體三角形骨折以及后方韌帶的撕裂，損傷較復(fù)雜而且不穩(wěn)定。 【幸運(yùn)性骨折】一般情況下頸椎骨折脫位多伴有不同程度的脊髓受損癥狀。但是臨床上也有出現(xiàn)了不少無癥狀頸椎骨折脫位的患者,雖然這些患者頸椎骨折和脫位嚴(yán)重,但是脊髓受累癥狀卻無或者僅有輕微癥狀,有學(xué)者也稱之為“幸運(yùn)性骨折損傷” 兒童： 【Greenstick骨折】?jī)和牟煌耆怨钦郏橛泄钦鄣膲毫?cè)部分皮質(zhì)和骨膜的連接。 【Torus骨折】?jī)和瘯r(shí)期替代完全性骨折而形成的代償性骨的壓縮彎曲性骨折。 【兒童骺Salter-Harris 骨折】骨骼生長(zhǎng)板（即骺板）還沒閉合的孩子，常常會(huì)出現(xiàn)骨骺損傷，對(duì)此損傷一般國(guó)際上通用Salter Harris分型。小兒骺板損傷后X線發(fā)現(xiàn)的生長(zhǎng)停滯線為Park-harris線。 Wolff定律：骨骼能承受骨組織的機(jī)械應(yīng)變，并具有適應(yīng)這些功能需要的能力，骨骼結(jié)構(gòu)受應(yīng)力的影響，負(fù)荷增加骨增粗，負(fù)荷減少骨變細(xì)，這一現(xiàn)象稱之為Wolff定律。 骨折再塑過程也遵循這一定律。骨折后如有移位，在凹側(cè)將有明顯骨痂形成，其內(nèi)部骨小梁將沿著壓應(yīng)力的傳遞方向排列，而在凸側(cè)將有骨的吸收。骨力求達(dá)到一種最佳結(jié)構(gòu)，即骨骼的形態(tài)與物質(zhì)受個(gè)體活動(dòng)水平的調(diào)控，使之足夠承擔(dān)力學(xué)負(fù)載，但并不增加代謝轉(zhuǎn)運(yùn)的負(fù)擔(dān)。 1892年德國(guó)醫(yī)學(xué)博士Wolff提出了關(guān)于骨變化的定律，故稱Wolff定律。 Hueter-Volkmann定律：即骨骺壓力法則：骨骺所受壓力增加，骨的生長(zhǎng)就會(huì)受到抑制；骨骺所受壓力減小，骨的生長(zhǎng)就會(huì)加速。過度施壓可抑制骺板生長(zhǎng)，跨骺板牽張力可加速其生長(zhǎng)。 CRITOE：兒童肘部次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的規(guī)律 按照肘部次級(jí)骨化中心出現(xiàn)順序，助記詞頭順序?yàn)?CRITOE 后面數(shù)字為男性參考時(shí)間。 Capitellum 肱骨小頭 2 歲 Radial head 橈骨小頭 4 歲 Internal epicondyle (Medial epicondyle) 肱骨內(nèi)上髁 6 歲 Trochlea 肱骨滑車 8 歲 Olecranon 尺骨鷹嘴 10 歲 External epicondyle (Lateral epicondyle) 肱骨外上髁 12 歲 注意：女性提前1-2年 骨折愈合形式 direct healing 骨折直接愈合是一種骨折愈合過程的一種方式。是絕對(duì)穩(wěn)定內(nèi)固定后骨折愈合的類型，其特點(diǎn)為：骨折處無特定骨痂形成，骨折處的骨表面無吸收，直接成骨，無中介修復(fù)組織，直接愈合有兩種種方式，一種是接觸愈合、一種是間隙愈合。（三無） contact healing骨折接觸愈合是骨折直接愈合的一種方式，骨折斷端間保持無運(yùn)動(dòng)接觸發(fā)生的愈合，骨折是通過內(nèi)在直接的改建而得到修復(fù)，折端間隙只有幾個(gè)微米者也可以出現(xiàn)接觸愈合。 gap healing骨折間隙愈合是骨折直接愈合的一種類型，在兩個(gè)位置相對(duì)穩(wěn)定、間隙甚小的骨折端之間發(fā)生的愈合，其過程分為兩個(gè)階段，間隙為不同走向的層狀骨所充填，接下來是新骨改建，由間隙向兩側(cè)折塊發(fā)展，或者始于一側(cè)折塊經(jīng)間隙內(nèi)新生骨延展到另一側(cè)折塊。 1.第一期：編織骨迅速填充間隙，該階段發(fā)生在骨折后幾周內(nèi)； 2.第二期：骨折端邊緣缺血區(qū)哈佛系統(tǒng)的塑性，顯微鏡下可以看到斷端的錐形斷面和缺血骨質(zhì)的塑形； 3.第三期：在橫跨骨折端的新生哈佛系統(tǒng)編織骨塑形形成板層骨，最終骨折端被板層骨橋接。 indirect healing骨折的間接愈合，又稱又被稱為secondarybonehealing二期愈合，是骨折的一種愈合過程，見于未經(jīng)過治療或經(jīng)過相對(duì)穩(wěn)定治療的骨折愈合過程，在此愈合過程中，骨痂形成甚明顯，骨折端有吸收，成骨源于纖維或者軟骨組織的轉(zhuǎn)化成骨。（三有） 骨折愈合標(biāo)準(zhǔn) 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 1.局部無壓痛；2.局部無縱向叩擊痛；3.局部無異?；顒?dòng):4.X線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過骨折線;5.解除外固定后，肢體能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg達(dá)一分鐘；下肢不扶拐在平地上連續(xù)行走3分鐘不少于30步者，觀察2周骨折處不變形者; 骨折骨性愈合標(biāo)準(zhǔn) 1.具有臨床愈合的5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)； 2.X線片顯示骨癡通過骨折線，骨折線已消失或接近消失； 美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)ASIA神經(jīng)功能分級(jí) 等級(jí) 功能狀態(tài) A 完全性損傷 骶段S4.5無任何運(yùn)動(dòng)及感覺功能保留 B 不完全性損傷 神經(jīng)平面以下，包括骶段S45存在感 覺功能， 但無任何運(yùn)動(dòng)功能 C 不完全性損傷 神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，一半以上的關(guān)鍵肌肌力＜3級(jí) D 不完全性損傷 神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，一半以上的關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí) E 正常 感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常 周圍神經(jīng)損傷常用的兩種分類方法 Seddon于1943年提出神經(jīng)損傷的三種類型： （1）神經(jīng)失用（neurapraxia）：神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙為暫時(shí)性的生理性阻斷，神經(jīng)纖維不出現(xiàn)明顯的解剖和形態(tài)上的改變，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維不出現(xiàn)退行性改變。神經(jīng)傳導(dǎo)功能于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。 （2）軸突斷裂（axonotmesis）：軸突在髓鞘內(nèi)斷裂，神經(jīng)鞘膜完整，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生退行性改變，經(jīng)過一段時(shí)間后神經(jīng)可自行恢復(fù)。 （3）神經(jīng)斷裂（neurotmesis）：神經(jīng)束或神經(jīng)干完全斷裂，或?yàn)榘毯劢M織分隔，需通過手術(shù)縫接神經(jīng)?？p合神經(jīng)后可恢復(fù)功能或功能恢復(fù)不完全。 1968年Sunderland根據(jù)神經(jīng)損傷的程度將其分為五度： 1.第一度損傷：傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)纖維的連續(xù)性保持完整，無華勒變性。髓鞘損傷，損傷部位沿軸突的神經(jīng)傳導(dǎo)生理性中段，軸突沒有斷裂。不發(fā)生Wallerian變性。神經(jīng)無再生，無Tinnel征（運(yùn)動(dòng)前移）通常在3-4周內(nèi)自行恢復(fù)。 2.第二度損傷：軸突中斷，但神經(jīng)內(nèi)膜管完整，損傷遠(yuǎn)端發(fā)生華勒變性。軸突斷裂，損傷遠(yuǎn)端發(fā)生Wallerian變性，近端一個(gè)或多個(gè)結(jié)間段發(fā)生變性，神經(jīng)內(nèi)膜管保持完整（Schwann細(xì)胞基地膜）為軸突再生提供了完好的解剖通道?？勺孕谢謴?fù)，軸突以每日1-2mm速度向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)。 3.第三度損傷：神經(jīng)纖維（包括軸突和鞘管）橫斷，而神經(jīng)束膜完整。軸突和內(nèi)膜管斷裂，但神經(jīng)束膜保持完整。由于神經(jīng)內(nèi)膜管的破壞，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)紊亂。有自行恢復(fù)的可能性，但由于神經(jīng)內(nèi)膜疤痕化，恢復(fù)常不完全。 4.第四度損傷：神經(jīng)束遭到嚴(yán)重破壞或斷裂，但神經(jīng)干通過神經(jīng)外膜組織保持連續(xù)。神經(jīng)束膜損傷，可保留部分神經(jīng)外膜和神經(jīng)束膜，為發(fā)生神經(jīng)干離斷。很少能自行恢復(fù)，需手術(shù)修復(fù)。 5.第五度損傷：整個(gè)神經(jīng)干完全斷裂。需手術(shù)修復(fù)才能恢復(fù)。 Sunderland分類法中的第三、四、五度損傷與Seddon分類法中的神經(jīng)斷裂相當(dāng)，只是神經(jīng)損傷程度上有所差異。 ISS 創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重程度計(jì)分法（創(chuàng)傷危重評(píng)分） Injury Severity Score 損傷嚴(yán)重程度計(jì)分法（Injury severity scale，ISS）： Baker于1974年推出損傷嚴(yán)重程度計(jì)分法。針對(duì)6個(gè)損傷部位（頭頸、胸部、腹部、脊柱、四肢和體表）分為1-5分，然后對(duì)三個(gè)損傷最重的臟器評(píng)分進(jìn)行平方其平方之和即為ISS分值，分值范圍0—75分，分值越高損傷越重。ISS為解剖學(xué)評(píng)價(jià)方法。 MESS 肢體損傷嚴(yán)重程度評(píng)分 mangled extremity severity score ①、骨骼軟組織損傷情況 低能量 Low energy (刺傷、簡(jiǎn)單骨折 pistol gunshot wound)：1 中能量 Medium energy (開放骨折、多發(fā)骨折脫位)：2 高能量 High energy (high speed MVA or rifle GSW)：3 極高能量 Very high energy (high speed trauma + gross contamination)：4 ②、肢體局部缺血（超過6小時(shí)分?jǐn)?shù)加倍） 脈搏微弱 灌注正常 Pulse reduced or absent but perfusion normal：1* 無脈 毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng) 感覺障礙 Pulseless; paresthesias, diminished capillary refill：2 無脈、涼 、麻痹 、無感覺 麻木 Cool, paralyzed, insensate, numb：3* ③、休克 血壓> 90 mm Hg Systolic BP always > 90 mm Hg: 0 暫時(shí)性低血壓 Hypotensive transiently: 1 持續(xù)低血壓 Persistent hypotension: 2 ④、年齡 < 30 ： 0 30-50 ： 1 > 50 ： 2 *缺血超過6小時(shí)分?jǐn)?shù)加倍 MESS大于等于7分需要早期或晚期截肢 開放性骨折如何分類 Anderson-Gustilo的分類法是目前" 國(guó)際上最常用的方法之一。 anderson依據(jù)軟組織損傷的程度將開放性骨折分為" 3型。 Ⅰ型：傷口不超過1cm，傷緣清潔； Ⅱ型：撕裂傷長(zhǎng)度超過1cm，但無廣泛軟組織損傷或皮扶撕脫 Ⅲ型；有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷，多段骨折，創(chuàng)傷性截肢以及任何需要修復(fù)血管的損傷。 1984年 gustilo在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)此種分類的不足，又將Ⅲ型分為3個(gè)" 亞型；即 ⅢA：骨折處仍有充分的軟組織覆蓋，骨折為多段或?yàn)榉鬯樾裕? ⅢB：軟組織廣泛缺損，骨膜剝脫，骨折嚴(yán)重粉碎，廣泛感染； ⅢC：包括并發(fā)的動(dòng)脈損傷或關(guān)節(jié)開放脫位。 王亦璁認(rèn)為這" 種分類方法參照因素太多，彼此又并不一致，容易造成誤導(dǎo)。他推薦根據(jù)創(chuàng)傷機(jī)制分類，按開放傷口形成的原因?qū)㈤_放性骨折分為： （1）自內(nèi)而外的開放骨折； （2）自外而內(nèi)的開放骨折； （3）潛在性開放骨折。 朱通伯則按創(chuàng)口大小，軟組織損傷的輕重，污染程度和骨折端外露情況，將開放性骨折分為3度。 Ⅰ度開放性骨折：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破，創(chuàng)口在3cm以下，軟組織挫傷輕微，無明顯污染和骨折端外露； Ⅱ度開放性骨折：創(chuàng)口長(zhǎng)3～15cm，骨折端外露，有中等程度的軟組織損傷，污染明顯； Ⅲ 度開放性骨折：創(chuàng)口在15cm以上，骨折端外露，軟組織毀損，常合并神經(jīng)、血管損傷，污染嚴(yán)重。 閉合骨折Tscherne軟組織損傷分類 閉合骨折的軟組織情況對(duì)骨折的愈合也起主要作用。所有的閉合性骨折都有軟組織損傷。 Tscherne軟組織損傷分類 0級(jí)： 輕微軟組織損傷，由間接暴力所致，常合并低能量性骨折(例如，溜冰者的脛骨螺旋形骨折)，沒有明顯的臨床體征。 1級(jí)： 輕度軟組織損傷，擦傷和挫傷，常常由骨折塊的壓迫所致，合并中低能量性骨折(例如，踝關(guān)節(jié)骨折脫位)。 2級(jí) 軟組織損傷常伴高能量受損機(jī)制，軟組織在撞擊同時(shí)吸收高水平能量，產(chǎn)生深度的鈍挫傷，甚至引發(fā)筋膜室綜合征。 3級(jí) 軟組織損傷常合并嚴(yán)重的皮膚肌肉損傷，包括筋膜室綜合征、壓軋傷、血管損傷和脫套傷。 腫脹是評(píng)價(jià)軟組織損傷程度的一個(gè)重要指標(biāo)，皮紋和骨性體表標(biāo)志的消失常提示中重度的腫脹；Giordano等將水皰分成了兩組：清亮水血性水皰組，并發(fā)現(xiàn)兩組有顯著的臨床差異。組織學(xué)上，兩者都表現(xiàn)為皮膚的表皮層與真皮層交界處的裂傷，但和清亮水皰相比，血性水皰真皮層的上皮失去活力。Giordano等認(rèn)為血性水皰代表了“一種比清亮稍微深的損傷”，并認(rèn)為血性水皰的存在增加手術(shù)切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。而Strauss等認(rèn)為在糖尿病患者骨折性水皰(清亮或血性)附近區(qū)域做手術(shù)切口要慎重。 脂肪栓塞綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（FES:fatembolismsyndrom） 最高標(biāo)準(zhǔn)（至少1項(xiàng)） 1.低氧血癥，PaO2＜60mmHg；2.中樞神經(jīng)抑制； 3.瘀斑皮疹；4.肺水腫。 最低標(biāo)準(zhǔn)(至少4項(xiàng))： 1.心動(dòng)過速，＞110bpm，2.發(fā)熱； 3.眼底鏡檢查見視網(wǎng)膜栓塞；4.尿脂肪顆粒； 5.痰中有脂肪顆粒；6.血小板破壞； 7.血細(xì)胞比容減少； 注： 至少應(yīng)具備1項(xiàng)最高診斷標(biāo)準(zhǔn)和4項(xiàng)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)才能成立。 .