《人體解剖學考試重點筆記+》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《人體解剖學考試重點筆記+（130頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

. . 人 體 解 剖 學 備 課 筆 記 . . 緒 論 一、人體解剖學(human anatomy)：研究正常人體各器官形態(tài)、結構、位置、毗鄰 關系及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學，屬于生物學中 形態(tài)學的范疇。 目的：使學生理解和掌握人體各器官系統(tǒng)的形態(tài)結構特點及其相互關系，為學 習其他基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程奠定必要的形態(tài)學基礎。 二、分類： 系統(tǒng)解剖學：將人體分成若干個系統(tǒng)，按各個系統(tǒng)進 行形態(tài)結構等的 巨視解剖學 敘述。 局部解剖學 ：將人體分成若干個部分，按部分來闡 明每一個局部有關 廣義解剖學 諸器官結構的層次排列、局部位置及毗 鄰關系。 細胞學 微視解剖學 組織學 胚胎學 其他門類：斷層解剖學、比較解剖學、運動解剖學、應用解剖學、生長解剖學、 藝術解剖學等。 三、人體結構概述： （一） 細胞＋間質 組織 器官 系統(tǒng) 人體 （二）人體九大系統(tǒng)： 1、運動系統(tǒng)：2、消化系統(tǒng)；3、呼吸系統(tǒng)；4、泌尿系統(tǒng)；5、生殖系統(tǒng)； 6、脈管系統(tǒng)；7、內分泌系統(tǒng)；8、感覺器；9、神經(jīng)系統(tǒng)。 . . （三）分部： 1、頭部：顱、面。 2、頸部：頸、項。 3、軀干部：胸部、腹部、盆部。 4、四肢 左、右上肢：肩、臂、前臂、手； 左、右下肢：臀、大腿、小腿、足。 四、人體解剖學的基本術語 （一）解剖學姿勢：人體直立，面向前方，兩眼平視正前方，兩上肢下垂于軀干 兩側，手掌向前，兩足并立，足尖向前。 （二）方位術語： 1、上（顱側）： 近頭者 下（尾側）： 近足者 2、前（腹側）： 近腹者 后（背側）： 近背者 3、內側：近正中面者 外側：遠正中面者。 4、內與外：某結構與體腔或空腔臟器的相互位置關系，近腔者為內，遠腔 者為外。 5、淺、深：體內某點與體表間的距離，近皮膚者為淺，遠者為深 近側：靠近肢體附著者 6、四肢 遠側：遠離肢體附著者 內側和外側 上肢：尺、橈 下肢：脛、腓 （三）軸和面 1、軸： 1）垂直軸：上、下方向走行； 2）矢狀軸：前、后方向走行； . . 3）冠（額）狀軸：左、右方向走行。 2、面： 1）矢狀面（縱切面）：將人體分成左、右兩半 （居于正中，將身體分為左右相等兩半稱正中矢狀面） ； 2）冠狀面（額狀面）：將人體分成前、后兩半； 3）水平面（橫切面）：將人體分成上、下兩半。 器官：縱切面－與長軸平行 橫切面－與長軸垂直 五、學習人體解剖學必須具備的觀點： （一）形態(tài)與功能相結合的觀點 （二）局部與整體統(tǒng)一的觀點 （三）進化發(fā)展的觀點 （四）理論密切聯(lián)系實際的觀點 第一篇 運動系統(tǒng) 組成：骨、關節(jié)、骨骼肌 第一章 骨學第一節(jié) 總論 骨（bone） :是一種器官，由骨組織（骨細胞、膠原纖維、基質）構成，具有一定 的形態(tài)和構造，外被骨膜、內含骨髓，具有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴 管。能不斷地進行新陳代謝和生長發(fā)育，并具有改建、修復和再生能 力。 骨骼：骨借骨連接連在一起稱骨骼。 一、分類：全身共有 206 塊骨 顱骨：腦顱骨、面顱骨 中軸骨 1、根據(jù)部位分 軀干骨：椎骨、胸骨、肋 . . 四肢骨：上肢骨、下肢骨 2、根據(jù)形態(tài)分類： 1）長骨（long bone） 一體( 骨干)：內有骨髓腔，容納骨髓 兩端(骺) ：兩端膨大，稱為骺，其光滑面稱關節(jié)面 干骺端：骨干與骺相鄰的部分 骺軟骨（epiphysial cartilage)：幼年時骺與骨干之間借透明軟骨相連，該 軟骨稱～，骺軟骨細胞不斷分裂、繁殖和骨化，使骨不斷加長。成 年后，骺軟骨骨化，骨干與骺融為一體，融合骺遺留下來的痕跡稱 骺線。 2）短骨(short bone)：立方形，成群分布于連結牢固且稍靈活的部位，如腕骨、 跗骨。 3）扁骨(flat bone)：扁寬的板狀，常圍成腔，如顱骨，肋骨。 4）不規(guī)則骨(irregular bone)：形狀不規(guī)則，如椎骨和髖骨。 含氣骨：有些不規(guī)則骨內有含氣的腔稱為含氣骨，如上頜骨。 另外尚有發(fā)生于某些肌腱的籽骨，髕骨是人體最大的籽骨。 二、骨的構造 1、骨質： 1）骨密質 (compact bone)：構成骨的外層，質地致密，抗壓。 2）骨松質 (spongy bone)：分布于骨的內部，由許多片狀的骨小梁交織排 列而成，呈海綿狀，小梁排列與承受的壓力和 張力方向一致。 外板 顱蓋骨 內板 骨密質，內板易骨折。 板障：骨松質，內有板障靜脈。 . . 2、骨膜（periosteum）：是被覆于骨內、外面，由纖維結締組織構成的膜，富含 血管神經(jīng)和淋巴管等。 1）骨外膜 外層：致密、有許多膠厚纖維束穿入骨質，使之固定于骨面。 內層：疏松、有成骨細胞和破骨細胞 2）骨內膜：襯于骨髓腔內面和骨松質腔隙內，含有成骨細胞和破骨細胞。 3、骨髓（bone marrow）：存在于長骨的骨髓腔和和骨松質的間隙內，分為紅骨 髓和黃骨髓。 4、血管、淋巴管和神經(jīng)。 三、骨的化學成分和物理性質 1、有機物：占成人骨 1/3，使骨具有彈性和韌性；煅燒骨，質脆易碎。 2、無機物：占成人骨 2/3，使骨增加硬度；脫鈣骨，柔軟有彈性。 3、幼兒：有機物多，青枝折 老年人：無機物多，粉碎折。 第二節(jié) 軀干骨 軀干骨包括 24 塊椎骨、1 塊骶骨、1 塊尾骨、1 塊胸骨和 12 對肋。 一、椎骨 1）組成： 頸椎 7 塊，胸椎 12 塊，腰椎 5 塊，骶骨 1 塊，尾骨 1 塊。 2）一般形態(tài) 椎體 椎骨 椎弓根 上關節(jié)突（1 對） 、下關節(jié)突（1 對） 椎弓 有 7 個突起： 橫突（1 對） 椎弓板 棘突（1 個） 椎孔：椎體和椎弓共同圍成一孔，稱椎孔，全部椎骨的椎孔連接成椎管，椎管 . . 內容納脊髓等。 椎間孔：相鄰椎骨的上、下切跡共同圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。 3）各部椎骨主要特征 頸椎：①椎體較小，橫斷呈橢圓形。 ②椎孔較大，呈三角形。 ③橫突有孔，稱橫突孔。 ④第 2—6 頸椎的棘突較短，末端分叉。 第 1 頸椎又叫寰椎：由前弓、后弓和側塊構成。第 2 頸椎又叫樞椎，椎體 上方有齒突。第七頸椎棘突長，末端不分叉，容易在皮下觸及，故又稱隆 椎，常作為計數(shù)椎骨序數(shù)的標志。 胸椎：①椎體橫斷面呈心形。 ②椎體與椎弓根交接部的外側面的上下緣有上下肋凹。 ③橫突末端前面有橫突肋凹。 ④棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。 腰椎：①椎體粗壯，橫斷面呈腎形。 ②椎孔呈三角形，較大。 ③棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。 骶骨：三角形，底向上，尖向下。底中份前緣向前突出稱岬，前面有四對骶前 孔。后面有骶正中嵴，兩側各有四對骶后孔。兩側部各有耳狀面。 骶管裂孔：骶管下端由于第四、五骶椎椎弓板缺如而形成一個裂孔，稱骶 管裂孔，是骶管麻醉的部位。 尾骨：4 塊已退化尾椎融合而成。 二、肋：包括肋骨和肋軟骨，1～7 對肋骨前端借肋軟骨連于胸骨稱真肋，8～12 前端不直接與胸骨相連對稱假肋，其中 8～10 對肋骨的前端借軟骨連于上 . . 位的肋軟骨，形成肋弓，11～12 對肋前端游離，稱浮肋。 三、胸骨：分為胸骨柄、胸骨體和劍突。 胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接處形成微向前凸的角，稱胸骨角，側方連接的是 2 肋，可作為計數(shù)肋序數(shù)的標志。 第三節(jié) 四肢骨 一、上肢骨：每側 32 塊，共 64 塊。 （一)上肢帶骨 ①鎖骨：呈倒“Ｓ”形，內 1/3 凸向前，外 2/3 凸向后。胸骨端粗大，肩峰端扁 平；上面光滑，下面粗糙。 ②肩胛骨： 兩面 前面：肩胛下窩 后面: 肩胛岡、岡上窩、肩峰、岡下窩。 上緣：肩胛切跡，喙突， 三緣 內側緣：脊柱緣 外側緣：腋緣。 外側角：關節(jié)盂， 三角 上角：對第 2 肋， 下角：對第 7 肋或第 7 肋間隙，可作為計數(shù)肋的標志。 （二）自由上肢骨 ①肱骨：上肢最長的管狀骨，分為體和兩端，各部主要結構有： 上端：肱骨頭，解剖頸、大結節(jié)、大結節(jié)嵴、小結節(jié)、小結節(jié)嵴、外科 頸。 肱骨體：三角肌粗隆、橈神經(jīng)溝。 下端：肱骨小頭、肱骨滑車、橈窩、冠突窩、內上髁、外上髁、鷹嘴窩、 尺神經(jīng)溝。 . . ②橈骨：分為體和兩端，各部主要結構有： 上端：橈骨頭、橈骨粗隆、環(huán)狀關節(jié)面、橈骨頸 體：骨間緣 下端：尺切跡、莖突。 ③尺骨：分為體和兩端，各部主要結構有： 上端：鷹嘴，冠突，滑車切跡，橈切跡 體：骨間緣， 下端：尺骨頭，莖突 ④手骨 腕骨：8 塊，由外向內：近側列：手舟骨，月骨，三角骨，豌豆角； 遠側列：大多角骨，小多角骨，頭狀骨和鉤骨。 （舟月三角豆，大小頭狀鉤） 掌骨： 5 塊。由外向內：第 1、2、3、4、5 掌骨(分底、體、頭) 指骨：14 塊，由近至遠：近節(jié)，中節(jié)，遠節(jié)指骨，遠節(jié)指骨掌側面遠端有粗 糙的遠節(jié)指骨粗糙。 二、下肢骨：每側 31 塊，共 62 塊。 （一）下肢帶骨 髖骨：由髂骨、恥骨和坐骨構成，髂骨位于上部，恥骨位于前下部，坐骨位 于后下部。 ①髂骨 髂骨體：髂窩，弓狀線，耳狀面 髂骨翼：髂嵴，髂前上棘，髂后上棘，髂結節(jié)，髂前下棘，髂后下 棘 ②坐骨 坐骨體：坐骨結節(jié)，坐骨棘，坐骨大、小切跡； 坐骨支 . . ③恥骨 恥骨體：髂恥隆起； 恥骨上支：恥骨梳；恥骨下支 （二）自由下肢骨 ①股骨：全身最粗大的長骨，長度為身高的 1/4，分為一體兩端。 上端：股骨頭、股骨頭凹、股骨頸、大轉子、小轉子、轉子間線、轉子間 嵴、轉子窩 股骨體：臀肌粗隆、粗線。 下端：內側髁、外側髁、髁間窩、內上髁、外上髁、收肌結節(jié)。 ②髕骨：略呈三角形，前面粗糙，后面光滑，尖向下。 ③脛骨：為三棱柱狀長骨，位于小腿內側 上端：內側髁、外側髁、腓關節(jié)面、髁間隆起、脛骨粗隆 脛骨體：骨間緣。 下端：內踝、腓切跡。 ④腓骨：腓骨頭，外踝 ⑤足骨 跗骨：7 塊：距骨、跟骨、足舟骨；遠側列由內至外：內側、中間、外側楔骨， 骰骨。 跖骨：5 塊，由內至外：第 1、2、3、4、5 跖骨，分底、體、頭。 趾骨：14 塊，踇趾兩節(jié)，其它各趾 3 節(jié)。 第四節(jié) 顱骨 一、顱骨：共 23 塊，分為腦顱骨和面顱骨。 腦顱骨：共 8 塊，包括不成對的額骨、枕骨、蝶骨、篩骨和成對的顳骨、 頂骨 面顱骨：共 15 塊，包括成對骨：上頜骨、腭骨、顴骨、鼻骨、淚骨、下 鼻甲； . . 不成對骨：犁骨、下頜骨、舌骨。 二、顱的整體觀： ①顱的頂面觀：冠狀縫、矢狀縫、人字縫和頂孔。 ②顱的后面觀：枕外隆突、上項線和乳突。 ③顱底內面觀： 顱前窩：雞冠、篩板和篩孔 顱中窩：垂體窩、鞍背、后床突、鞍結節(jié)、前床突、眶上裂、圓孔、卵圓 孔、棘孔、鼓室蓋、破裂孔和三叉神經(jīng)壓跡。 顱后窩：枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔、內耳 和斜坡。 ④顱的側面觀： 翼點：顳窩前下部較簿，在額、頂、顳、蝶骨會合處最為薄弱，此處常構 成 H 形的縫，稱翼點，其內面有腦膜中動脈前支通過。 ⑤顱底外面觀：骨腭、頸動脈管外口、頸靜脈孔、莖乳孔、下頜窩、關節(jié)結 節(jié)、舌下神經(jīng)管外口 ⑥顱的前面觀 鼻旁竇： 名稱 位置 開口部位 額竇 額骨體內，眉弓深方 中鼻道 蝶竇 蝶骨體內 蝶篩隱窩 篩竇 篩骨迷路內 前中群開口于中鼻道，后群 開口于上鼻道 上頜竇 上頜骨體內 中鼻道 三、新生兒顱骨的特征及生后變化 . . 特征：面顱與腦顱的比例較成人大； 骨與骨的間隙被結締組織封閉，稱為顱囟，主要有前囟和后囟； 前囟：一般在 1~2 歲期間閉合，后囟：出生后不久閉合 第二章 關節(jié)學 第一節(jié) 總論 概念：骨連結(articulation) ：骨與骨之間借結締組織纖維、軟骨或骨組織相連，稱 為骨連接或關節(jié)（jiont） 。 纖維連結 按連結的方式不同可分為 軟骨和骨性連結 滑膜關節(jié)。 （一）纖維連結：借纖維組織相連，無間隙，連接較牢固，一般無活動性。 1、縫：相鄰顱骨之間借少量結締組織相連，如矢狀縫，冠狀縫等。 2、韌帶連結：兩骨之間借韌帶或結締組織相連，富于彈性，如黃韌帶。 （二）軟骨和骨性連結：兩骨借軟骨或骨相連。 1、透明軟骨結合：借透明軟骨相連，可骨化成骨性結合，如第一肋和胸骨柄之間 的連接。 2、纖維軟骨結合：借纖維軟骨相連，終生不骨化，如椎間盤和恥骨聯(lián)合。 3、骨性結合：借骨組織相連，一般由結締組織纖維或透明軟骨骨化而成，如各骶 椎之間的骨性結合。 （三）滑膜關節(jié)(synovial joints)：又稱關節(jié)，構成關節(jié)的骨借關節(jié)囊和韌帶相連。 1、基本結構 1）關節(jié)面：是相關兩骨的接觸面，表面覆以關節(jié)軟骨。 2）關節(jié)囊：由結締組織構成，附著于關節(jié)面的周緣及其附近的骨面，封閉 關節(jié)腔，可分內外兩層： ①纖維膜：為外層，由致密纖維結締組織構成，富有血管和神經(jīng)。 . . ②滑膜：為內層，疏松結締組織構成，覆蓋關節(jié)腔內除關節(jié)軟骨、關節(jié)唇， 關節(jié)盤以外的全部結構，可產生滑液。 滑液：為一種透明蛋白樣液體，它為關節(jié)提供了一種液體環(huán)境，以 利于關節(jié)軟骨和半月板等的正常代謝，同時還起到減輕摩擦和保護關 節(jié)的作用。 3）關節(jié)腔：是由關節(jié)囊的滑膜和關節(jié)軟骨共同圍成的密閉腔隙，有少量滑 液，內為負壓，有利于關節(jié)運動，并對關節(jié)的穩(wěn)固性有一定作用。 2、輔助結構 1）韌帶：由致密結締組織構成，位于關節(jié)囊外面或內面，分別稱囊內韌帶 和囊外韌帶。 作用：加強關節(jié)穩(wěn)定性，并對關節(jié)運動有限定作用。 2）關節(jié)盤：位于兩關節(jié)面之間的纖維軟骨板，將腔為兩部分。 關節(jié)半月板：位于膝關節(jié)內的半月形纖維軟骨，對關節(jié)腔分隔不完全。 作用：使兩關節(jié)面更為適合，減少沖擊和震蕩，增加運動的形式和 擴大運動范圍。 3）關節(jié)唇：附著關節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，有加深關節(jié)窩，增強關節(jié)穩(wěn)定 性的作用。 4）滑膜襞：有些關節(jié)的滑膜可向關節(jié)腔內突入，形成突起或皺襞稱滑膜襞。 作用：在關節(jié)運動時，關節(jié)腔的形狀，容積，壓力發(fā)生改變，滑膜襞 可起調節(jié)和充填作用。 滑膜囊：在某些部位，滑膜突出于關節(jié)囊外，形成滑膜囊。 作用：減少肌腱活動時與骨面之間的摩擦。 . . 3、滑膜關節(jié)的運動： 1）屈和伸：是關節(jié)沿冠狀軸進行的運動，運動時兩骨骨干相互接近角度便 小為屈，相反為伸。 2）內收和外展：是關節(jié)沿矢狀軸進行的運動，運動時骨向正中矢狀面接近 為內收，相反為外展。 3）旋內和旋外：關節(jié)沿垂直軸進行的運動統(tǒng)稱旋轉，運動時肢體的前面轉 向內側為旋內，相反為旋外。 前臂：旋內稱旋前，旋外稱旋后。 4）環(huán)轉運動：關節(jié)頭在原位轉動，骨的遠端作圓周運動，實際為屈、外展、 伸和內收的綜合運動。 4、滑膜關節(jié)的分類： 1）按構成關節(jié)的骨數(shù)分: ①單關節(jié)：由兩塊骨構成 ②復關節(jié)：由兩塊以上的骨構成，如肘關節(jié)。 2）按運動形式分: ①單動關節(jié)：可單獨進行運動 ②聯(lián)合關節(jié)：兩個或兩個以上關節(jié)結構完全獨立，但活動必須同時進行， 如顳下頜關節(jié)。 3）按運動軸數(shù)目分： ①單軸關節(jié) 屈戍關節(jié)（滑車關節(jié)）：指骨間關節(jié)。 車軸關節(jié)：橈尺近側關節(jié) ②雙軸關節(jié) 橢圓關節(jié)：橈腕關節(jié) 鞍狀關節(jié)：拇指腕掌關節(jié) 球窩關節(jié)：肩關節(jié) . . ③多軸關節(jié) 杵臼關節(jié)：髖關節(jié) 平面關節(jié)：肩鎖關節(jié) 第二節(jié) 軀干骨的連接 軀干骨的連接：軀干骨的 24 塊椎骨、1 塊骶骨和 1 塊尾骨借骨連接形成脊柱，脊 柱構成人體的中軸。胸段與 12 對肋和胸骨形成骨性胸廓，其 腰段構成腹腔的骨性壁，骶、尾段與下肢帶骨連接成骨盆。 一、椎骨之間的連接 ①椎體之間的連接 椎間盤：由纖維環(huán)和髓核構成 前縱韌帶和后縱韌帶 ② 椎弓之間的連接：棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、橫突間韌帶、關節(jié)突關節(jié) 二、脊柱整體觀：成人脊柱長約 70cm，女性和老人略短。 側面觀：可見脊柱有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲的部位，其中頸曲和腰曲凸 向前方，胸曲和骶曲凹向前方。 脊柱的運動：屈、伸、側屈、旋轉和環(huán)轉。 三、胸廓：由 12 塊胸椎、12 對肋、1 塊胸骨和它們之間的連接構成。胸廓除有保 護和支持功能外，主要參與呼吸運動。 第三節(jié) 附肢骨的連接 一、上肢骨的連結 （一）上肢帶骨的連結 ①胸鎖關節(jié)：由鎖骨的胸骨端、胸骨的鎖切跡和第一肋軟骨連接構成，關節(jié) 腔內有關節(jié)盤。 ②肩鎖關節(jié)：由鎖骨的肩峰端和肩峰的關節(jié)面構成。 . . ③喙肩韌帶 （二）自由上肢骨連結 ①肩關節(jié) 組成：肱骨頭和肩胛骨關節(jié)盂 特點：a.關節(jié)頭大，關節(jié)孟小，屬于典型的球窩關節(jié)。 b. 關節(jié)孟邊緣有纖維軟骨構成的孟唇擴大了關節(jié)面。 c.關節(jié)囊上方有喙肱韌帶加強。 d.關節(jié)囊薄而松弛，前下部薄弱，肩關節(jié)脫位多發(fā)生于此。 e.關節(jié)囊內有肱二頭肌長頭腱通過。 運動：屈、伸、收、展、旋內、旋外和環(huán)轉。 ②肘關節(jié) 組成：a.肱尺關節(jié)：肱骨滑車和尺骨滑車切跡連結構成。 b.肱橈關節(jié)：肱骨小頭和橈骨頭關節(jié)凹連結構成 c.橈尺近側關節(jié)：橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面和尺骨橈切跡連結構成。 特點：a.三個關節(jié)共同包繞在一個關節(jié)囊內，屬于復關節(jié)。 b.關節(jié)囊的前后壁薄而松弛，兩側有韌帶加強（尺側副韌帶、橈側副 韌帶） 。 c.橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶包繞。 運動：主要進行屈伸運動。 ③前臂骨的連結：橈、尺骨借橈尺近側關節(jié)、橈尺遠側關節(jié)和前臂骨間膜相 連 ④手關節(jié)包括橈腕關節(jié)、腕骨間關節(jié)、腕掌關節(jié)、掌骨間關節(jié)、掌指關節(jié)和 指骨間關節(jié)。 橈腕關節(jié)由橈骨的腕關節(jié)面和尺骨頭下方的關節(jié)盤組成的關節(jié)窩和由舟、月、 . . 三角骨組成的關節(jié)頭共同連接構成?？勺髑?、伸、收展和環(huán)轉運動。 二、下肢骨及其連接 （一）下肢帶骨連結：包括骶髂關節(jié)和恥骨聯(lián)合。 ①骶棘韌帶起于骶、尾骨側緣，止于坐骨棘，與坐骨大切跡圍成坐骨大孔。 ②骶結節(jié)韌帶起于骶、尾骨側緣，止于坐骨結節(jié)，與骶棘韌帶、坐骨小切跡圍 成坐骨小孔。 ③骨盆 組成：由髖骨、骶骨和尾骨連結構成 界線：由骶骨的岬及其兩側的骶翼、髂骨弓狀線、恥骨梳、恥骨結節(jié)和恥骨 聯(lián)合上緣構成的環(huán)形線，為大、小骨盆的分界線。大骨盆位于界線 的上方，小骨盆位于界線的下方。 （二）自由下肢骨連結 ①髖關節(jié) 組成： 由髖臼與股骨頭連結構成。 特點： a.關節(jié)頭大，關節(jié)窩深，是典型的杵臼關節(jié)。 b.髖臼周緣附有髖臼唇以增加髖臼的深度。 c.關節(jié)囊緊張而堅韌，其后下部較薄弱，髖關節(jié)脫位常在此處發(fā)生。 d.關節(jié)囊外有韌帶加強，其中以前方的骼股韌帶最為強大。 e.關節(jié)囊內有髓臼橫韌帶和股骨頭韌帶。 運動：屈、伸、收、展、旋內、旋外和環(huán)轉 ②膝關節(jié) 組成：股骨下端、髕骨和脛骨上端 特點：a.關節(jié)囊薄而松弛，周圍有韌帶加強（脛側副韌帶，腓側副韌帶） ； . . b.關節(jié)腔內有囊內有前、后交叉韌帶，內、外側半月板。 c.關節(jié)囊滑膜層寬闊，形成髕上囊和翼狀襞。 運動：屈和伸，半屈位時可輕微做旋內旋外 ③小腿骨的連接：包括脛腓關節(jié)、小腿骨間膜和韌帶連接。 ④足關節(jié)包括距小腿關節(jié)、跗骨間關節(jié)、跗跖關節(jié)、跖骨間關節(jié)、跖趾關節(jié)和 趾骨間關節(jié)。 距小腿關節(jié)：又名踝關節(jié)，由脛、腓骨的下端的關節(jié)面和距骨滑車連接構成， 主要運動是伸（背屈）和屈（跖屈） 。 跗橫關節(jié)：距跟舟關節(jié)和跟骰關節(jié)合稱跗橫關節(jié)，臨床上，常沿此線進行足 的截斷。 第四節(jié) 顱骨的連接 顱骨的連結：可分為纖維連接、軟骨結合和關節(jié)三種。 顳下頜關節(jié) 組成：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩及關節(jié)結節(jié)構成 特點：①關節(jié)囊前部薄，后部厚；②關節(jié)囊外有韌帶加強；③關節(jié)腔有關節(jié)盤， 將關節(jié)腔分為上下兩部分。 運動：可作上升、下降、前進、后退和側方運動。 第二章 肌學 ?。╩uscle）：運動系統(tǒng)中敘述的肌均屬橫紋肌，附著于骨，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配 和調節(jié)下，可隨人的意志而收縮，所以又稱為骨骼肌或隨意肌。 第一節(jié) 總論 . . 一、肌的形態(tài)、結構和功能 （一）分類： 長肌：收縮時運動幅度大（四肢） 。 1、按形態(tài)分 短?。盒《?，有明顯的節(jié)段性，收縮幅度?。ū巢可顚樱?。 扁?。ㄩ熂。罕舛?，起運動和保護功能（胸腹壁） 。 輪匝?。涵h(huán)形肌纖維，于孔裂周圍，收縮時關閉（口裂、眼 裂周圍） 。 頭頸?。好婕?、咀嚼??；頸肌淺層、舌骨上下肌群、頸肌深 層； 2、按部位分 軀干?。罕臣　⑿丶?、腹肌、膈、會陰?。?四肢?。荷?、下肢肌。 （二）構造：肌腱與肌腹構成。 1、肌腹：由肌纖維構成，色紅、柔軟、收縮和舒張功能。 肌束膜 多個肌束外包肌外膜 肌纖維外包肌內膜 肌束 ?。ㄐ⊙?隨膜走行） 2、肌腱：平行致密的膠原纖維構成，肌性兩端，附著于骨；無收縮功能， 抗張力強； 長肌為腱，闊肌為腱膜。 （三）肌的起止、配布和作用： 1、起止點： 1）起點（定點）：肌在固定骨上的附著點，常把接近身體正中線，四肢靠 近近側的稱附著點。 . . 2）止點（動點）：肌在移動骨上的附著點。 由于運動多樣化，二者在一定條件下可置換。 2、配布：原動肌，拮抗肌，協(xié)同肌 （四）輔助裝置：保護、減少摩擦。 1、筋膜：分為淺、深兩種遍布全身。 1）淺筋膜：又稱皮下筋膜，位于皮下，由疏松結締組織構成，大多含脂肪。 2）深筋膜：又稱固有筋膜，位于淺筋膜深面，包被體壁、四肢的肌肉、血管、 神經(jīng)、肌肉與肌肉之間，由致密結締組織構成，隨肌 的分層而分層，形成肌間隔、骨筋膜鞘、支持帶、血 管神經(jīng)鞘等。 2、滑膜囊：包括滑液囊和粘液囊。 3、腱鞘：是套在長肌腱表面的鞘管，存在于活動性較大的部位。 作用：1、使腱固定于一定的位置。 2、減少腱與骨面的摩擦。 纖維層（腱纖維鞘）：深筋膜增厚形成的骨性纖維性管道對肌腱 起滑車和約束作 結構 用。 滑膜層（腱滑膜鞘）：纖維鞘內，由滑膜構成，分兩層。 臟層：包于肌腱的表面。 兩層間含少量滑液 壁層：纖維層內面和骨面 （腱滑膜腔） 第二節(jié) 軀干肌 軀干肌可分為背肌、胸肌、膈、腹肌、會陰肌 一、背肌 . . 1）淺層：斜方肌（trapezius ） 、背闊肌（latissimus dorsi） 、肩胛提肌和菱形肌 ①斜方肌 起點：上項線、枕外隆凸、項韌帶、第 7 頸椎棘突和全部胸椎的棘 突， 止點：鎖骨的外側 1/3、肩峰及肩胛岡， 作用：使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束收縮可上提肩胛骨；下部肌 束收縮使肩胛骨下降。 ②背闊肌 起點：下部胸椎的棘突、胸腰筋膜、骶正中嵴和髂嵴的后份， 止點：肱骨的小結節(jié)嵴， 作用：使肩關節(jié)內收、旋內和伸。當上肢被固定，可上提軀干。 2）深層：豎脊肌、夾肌 二、胸肌：分為胸上肢肌和胸固有肌 1）胸上肢肌包括胸大肌、胸小肌和前鋸肌 胸大肌 起點：鎖骨的內側半、胸骨、上位 6 個肋軟骨及腹直肌鞘前層， 止點：肱骨的大結節(jié)嵴， 作用：使肩關節(jié)內收、旋內和屈。當上肢被固定，可上提軀干。 2）胸固有肌主要有肋間外肌和肋間內肌，肋間外肌能提肋以助吸氣，肋間內肌 可降肋以助呼氣。0 三、膈：膈是向上膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌，位于胸腹腔之間，成為胸腔的底和 腹腔的頂?？煞秩浚盒毓遣浚卟?，腰部。周邊是肌性部，中央為腱膜，稱 中心腱。 膈上有三個孔： 名稱 位置 通行結構 主動脈裂孔 平 12 胸椎處 有主動脈和胸導管通過 食管裂孔 平 10 胸椎處 有食管和迷走神經(jīng)通過 . . 腔靜脈孔 平 8 胸椎處 有下腔靜脈通過 四、腹肌：前外側群包括腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌，后群包括腰大 肌和腰方肌。 1）腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘與恥骨結節(jié)之間， 稱為腹股溝韌帶。 2）腹股溝鐮：由腹內斜肌下部的腱膜和腹橫肌下部的腱膜共同融合而成，又稱 聯(lián)合腱。 3）弓狀線：在臍以下 4-5 cm 以下，腹直肌鞘的后層完合轉至腹直肌的前面參與 構成鞘的前層，自此以下缺乏鞘的后層，可見鞘后層的游離下緣呈 凸向上方的弧形線，稱弓狀線。 4）白線：位于腹前外側壁正中線上，介于左右腹直肌鞘之間，由兩側三層腹肌 的腱膜纖維交織而成。上起劍突，下方止于恥骨聯(lián)合。 5）腹股溝管 位置：腹股溝韌帶內側半上方 內口：腹股溝管深（腹）環(huán) 外口：腹股溝管淺（皮下） 環(huán) 前壁：腹外斜肌腱膜和腹內斜??； 后壁：腹橫筋膜和腹股溝鐮 上壁：腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁：腹股溝韌帶 通行結構：精索（男） ；子宮圓韌帶（女） 第三節(jié) 頭頸肌 一、頭?。悍譃槊婕『途捉兰?面肌即表情肌，包括顱頂肌、眼輪匝肌和口輪匝肌。 咀嚼肌包括咬肌、顳肌、翼內肌和翼外肌，參與咀嚼運動。 二、頸肌：依其所在位置分為、舌骨上、下肌群和頸肌深群。 1）頸肌淺群：包括頸闊肌和胸鎖乳突肌 . . 胸鎖乳突肌 起點：胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端， 止點：顳骨乳突， 作用：單側收縮使頭向同側傾斜，臉轉向對側并向上仰；兩側 同時收縮可使頭后仰。 2）舌骨上肌群包括二腹肌，下頜舌骨肌，莖突舌骨肌，頦舌骨肌 舌骨下肌群包括胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲狀肌，甲狀舌骨肌 3）頸肌深群：包括前斜角肌，中斜角肌，后斜角肌 斜角肌間隙：是由頸深肌群外側群的前、中斜角肌和第 1 肋之間圍成的空隙, 有鎖骨下動脈和臂叢通過。 第四節(jié) 上肢肌 按其所在部位可分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌 一、上肢帶肌：三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌 三角肌 起點：鎖骨的外側段、肩峰和肩胛岡， 止點：肱骨的三角肌粗隆， 作用：使肩關節(jié)外展，前部肌束收縮可使肩關節(jié)屈曲和旋內，后部肌束 收縮可使肩關節(jié)伸和旋外。 二、臂?。悍智昂髢扇?1）前群：包括肱二頭肌、喙肱肌和肱肌 肱二頭肌 起點：長頭起自盂上結節(jié)，短頭起自喙突， 止點：橈骨粗隆， 作用：屈肘關節(jié)；當前臂屈曲并處于旋前位時，為前臂有力的旋 后肌。 2）后群：肱三頭肌 . . 起點：長頭起自盂下結節(jié)，外側頭起自橈神經(jīng)溝外上方，內側頭起自橈 神經(jīng)溝內下方， 止點：尺骨鷹嘴， 作用：伸肘關節(jié)，長頭還能使肩關節(jié)伸和內收。 三、前臂肌：分前、后兩群 1）前群（9 塊）：淺層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、指淺 屈肌和尺側腕屈肌。 深層：指長屈肌、指深屈肌和旋前方肌。 （前臂屈肌有九條，旋前圓外肱橈肌，指淺屈肌掌長肌， 內外各有尺和橈。 指深屈肌拇長屈，旋前方肌莫忘掉。 ） 作用：屈肘，屈腕，屈腕掌關節(jié)，屈掌指關節(jié)，屈指間關 節(jié)；使前臂旋前。 2）后 群（10 塊）：淺層：橈側腕長伸肌、橈側腕短肌、指伸肌、小指伸 肌和尺側腕伸肌。 深層：旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指 伸肌。 （旋后肌下拇長展，拇指伸肌有長短，示指伸肌到二指， 深層伸肌已說全。 橈側腕伸有長短，指總伸肌是第三，小指伸肌是固有， 側腕伸最內邊。 ） 作用：伸肘，伸腕，伸腕掌關節(jié)，伸掌指關節(jié)，伸指間 關節(jié)；使前臂旋后。 四、手?。和鈧热海~際?。耗炊陶辜　⒛炊糖?、拇對掌肌和拇收肌。 . . 中間群：蚓狀肌和骨間肌 內側群（小魚際?。盒≈刚辜?、小指短屈肌和小指對掌肌 第五節(jié) 下肢肌 按其所在部位可分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌 一、髖?。嚎煞譃榍啊⒑髢扇?1）前群：髂腰肌和闊筋膜張肌 2）后群：臀大肌、臀中、小肌、梨狀肌、閉孔內肌、閉孔外肌和股方肌 臀大肌 起點：髂骨翼外面和骶骨背面， 止點：股骨臀肌粗隆和髂脛束， 作用：使髖關節(jié)伸和旋外。 二、大腿?。嚎煞譃榍叭?、后群和內側群 1）前群： ①股四頭?。浩瘘c：股直肌起自髂前下棘，股內外側肌起自股骨的粗線，股中 間肌起自股骨體前面， 止點：脛骨粗隆， 作用：伸膝關節(jié)，股直肌還有屈髖關節(jié)的作用。 ②縫匠肌： 起點：髂前上棘， 止點：脛骨上端內側面， 作用：屈髖關節(jié)和膝關節(jié)。 2）內側群：恥骨肌，長收肌、股薄肌、短收肌和大收肌。 作用：使髖關節(jié)內收、屈曲和旋外。 3）后群：包括股二頭肌、半腱肌和半膜肌 股二頭肌 起點：長頭起自坐骨結節(jié)，短頭起自股骨粗線， . . 止點：腓骨頭， 作用：伸髖關節(jié)和屈膝關節(jié)，還可使小腿旋外。 三、小腿?。嚎煞譃榍叭?、后群和外側群 1）前群：脛骨前肌、趾長伸肌和踇長伸肌。 2）外側群：腓骨長肌和腓骨短肌。 3）后群：分淺深兩層 淺層：小腿三頭肌 起點：腓腸肌的內外側頭分別起自股骨內外側髁的后面，比目魚肌起自 脛、腓骨后面的上部， 止點：跟骨結節(jié)， 作用：屈距小腿關節(jié)和膝關節(jié)。 深層：腘肌、趾長屈肌、踇長屈肌和脛骨后肌。 四、足?。悍滞鈧热?、中間群和內側群。 第二篇 內臟學 第一章 總論 內臟（viscera）：包括消化、呼吸、泌尿、生殖系統(tǒng)。 特點：1）大多數(shù)存在于胸、腹腔和骨盆腔內。 2）借管道直接或間接與外界相通。 （一）內臟一般結構： 1、中空性器官：粘膜、 （粘膜下層） 、肌層、外膜 2、實質性器官：一側凹陷形成門，出入門的結構被結締組織包被形成蒂或根。 （二）胸、腹部的標志線和腹部的分區(qū)： 1、胸部的標志線 . . 1）前正中線，2）胸骨線 ，3）鎖骨中線，4）胸骨旁線，5）腋前、后線， 6）腋中線， 7）肩胛線， 8）后正中線 2、腹部的標志線和分區(qū) 1）四分法：右上腹， 左上腹，右下腹 ，左下腹（以臍為中心） 2）九分法：腹上區(qū)，臍區(qū)，腹下區(qū)，左右季肋區(qū)，左右外側區(qū)，左右髂 區(qū) 第二章 消化系統(tǒng) 消化 消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）大腸 （盲腸、闌尾、 系統(tǒng) 結腸、直腸和肛管） 。其中口腔至十二指腸稱為上消化道，空腸以 下稱為下消化道。 組成 消化腺：大消化腺有口腔腺、肝和胰，小消化腺位于消化管壁內。 第一節(jié) 消化管 一、口腔（oral cavity）： 1、界限： 1）前壁：唇（人中、唇紅） 2）后壁：咽峽 3）上壁：腭 硬腭 軟腭：腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓 4）側壁：頰（有腮腺管開口） 5）下壁：口腔底 分部：借上下牙弓和牙齦分為固有口腔和口腔前庭。 . . 咽峽：腭垂、腭帆游離緣、兩側的腭舌弓及舌根共同圍成咽峽，是口腔與 咽的分界。 2、牙齒（teeth） 1）分部：分牙冠、牙根、牙頸三部分。 2）組成：牙本質、釉質、牙骨質和牙髓。 3）牙周組織：牙槽骨、牙周膜和牙齦。 4）牙的種類和排列：第一套牙稱乳牙 20 個，可分為切牙、尖牙和磨牙三 類。第二套牙稱恒牙共 32 個，可分為切牙、尖牙、 前磨牙和磨牙四類。 5）牙式：臨床上為了記錄牙的位置，常以被檢查者的方位為準，以“＋” 記號劃分上、下頜及左右半，共 4 區(qū)，并以羅馬數(shù)字Ⅰ～Ⅴ標示 乳牙，用阿拉伯數(shù)字 1～8 標示恒牙。 Ⅳ 表示右下頜第一磨牙 6 表示左上頜第一恒磨牙 乳中切 牙 乳側切 牙 乳尖 牙 第一乳 磨牙 第二乳磨牙 上頜 右 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 下頜 左 乳牙的名稱和符號 右 中 切 牙 側 切 牙 尖 牙 第一 前磨 牙 第二 前磨 牙 第 一 磨 牙 第二 磨牙 第 三 磨 牙 上 頜 左 . . 1 2 3 4 5 6 7 8 下 頜 恒牙的名稱和符號 3、舌（tongue） 1）分部：分為舌體和舌根，舌體前端稱為舌尖。 2）舌乳頭 絲狀乳頭：最多，無味蕾 菌狀乳頭、 輪廓乳頭、葉狀乳頭：含味蕾。 3）舌肌： 舌內肌 舌外?。侯W舌肌，兩側同時收縮，舌向前下，一側癱瘓，舌尖 偏向患側。 4）舌下面：舌系帶，舌下阜，舌下襞 4、口腔腺 名稱 位置 形態(tài) 開口 腮腺 淺部：外耳 道下方 深部：下頜 支后內 三角 楔形 上頜第二磨牙牙冠平 對的頰粘膜 下頜 下腺 下頜下三角 內 橢圓 形 舌下阜 舌下 腺 舌下襞深面 葉狀 小管：舌下襞 大管： 舌下阜 二、咽（pharynx） 1、位置：顱底至第六頸椎體下緣，頸椎椎體的前方 2、形態(tài)：上寬下窄、漏斗狀的肌性管道。 . . 3、分部：以腭帆后緣和會厭上緣平面為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。 1）鼻咽部：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽鼓管扁桃體、咽扁桃 體 咽隱窩：咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的縱行深窩，稱咽隱窩， 是鼻咽癌好發(fā)部位。 2）口咽部：腭扁桃體、舌會厭正中襞、會厭谷。 咽淋巴環(huán)：圍繞在鼻腔、口腔和咽腔連通處的周圍，存在有咽扁桃 體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體，共同圍成咽淋巴環(huán)，具 有防御功能。 3）喉咽部：梨狀隱窩，異物易存留。 三、食管（esophagus）上端在第 6 頸椎下緣平面與咽相接，下端在約平第 11 胸 椎高度，于中線左側，與胃的賁門相接。 1、分部： 1）頸部 T6 下緣至胸骨頸靜脈切跡，氣管后方，長約 5cm 2）胸部 胸骨靜脈切跡至膈的食管裂孔，長約 18~20 cm 3）腹部 膈的食管裂孔與賁門之間，長 1～2cm。 2、狹窄：在形態(tài)上食管最重要的特點是有 3 處生理性狹窄 狹窄的次序 狹窄的位置 距中切牙的距離 距 鼻前孔的距離 第一狹窄 在食管的起始處 15cm 20cm 第二狹窄 在左主支氣管跨越食管的左前方處 25cm 30cm 第三狹窄 在穿膈的食管裂孔處 40cm . . 45cm 意義：異物易滯留的部位，亦是食管腫瘤的好發(fā)部位。 四、胃（stomach/gaster ） 1、形態(tài)： 兩口 入口：賁門，上接食管 出口：幽門，下接十二指腸 兩緣 上緣：胃小彎，凹向右上，最低點稱角切跡 下緣：胃大彎，凸向左下，食管左緣與胃大彎起始處稱賁門切 跡。 兩壁 前壁 后壁 賁門部 2、分部 胃底 胃體 幽門部（胃竇） 幽門竇：此部和胃小彎附近是潰瘍和癌癥 的好發(fā)部位。 幽門管 3、位置：在中等程度充盈時，大部位于左季肋區(qū)，小部位于腹上區(qū)。 4、構造： 1）粘膜：幽門處的粘膜形成環(huán)狀的皺襞，稱幽門瓣。 2）粘膜下層 3）肌層：內斜、中環(huán)、外縱，環(huán)層肌在幽門處增厚，形成幽門括約肌 4）外膜：漿膜 五、小腸（small intestine）：長約 5～7 米，分為十二指腸、空腸和回腸三部 . . 分。 1、十二指腸（duodenum）：全長約 25cm，大部分位于腹腔上部，緊貼腹后壁。 全部圍成“C”字形包繞胰頭，分為以下 4 部分 1）上部：位于第 1 腰椎平面正中線右側，與降部轉折處稱十二指腸上曲。 十二指腸壺腹（十二指腸球）：十二指腸上部近側與幽門相連的一段， 腸壁薄，粘膜光滑平坦，無環(huán)狀襞，稱為～，是潰瘍的好發(fā)部位。 2）降部：垂直下行與第 1～3 腰椎體和胰頭的右側，中份后內側壁上有十二 指腸縱襞，縱襞下端有十二指腸大乳頭，為肝胰壺腹的開口。 3）水平部：平 T3 平面橫過下腔靜脈和第 3 腰椎體的前方，前面有腸系膜上 動脈和靜脈通過。 4）升部：斜向左上至第 2 腰椎體左側，與空腸轉折處形成的彎曲稱十二指 腸空腸曲。 十二指腸懸韌帶（treitz ligament）：十二指腸懸肌和包繞其下段表 面的腹膜皺襞共同構成～，是確定空腸起始的重要標志。 2、空腸（jejunum）和回腸（ileum）鑒別點： 六、大腸 （large intestine）： 分為盲腸、 闌尾、結腸、 直腸和肛管 5 部分。 腹部手術中，鑒別大、小腸主要依賴大腸的下述 3 個特征（直腸、肛管和闌尾 除外）：結腸帶、結腸袋、腸脂垂。 名 稱 位置 管 徑 管 壁 淋巴濾泡 粘膜環(huán) 狀襞 血液供 應 空 腸 近側 2/5 較 粗 較 厚 孤立淋巴 濾泡 高而密 豐富 回 腸 遠側 3/5 較 細 較 薄 集合淋巴 濾泡 低而疏 不豐富 . . 1、盲腸（cecum）：是大腸的起始部，左側接回腸，上接升結腸，以回盲瓣與 升結腸和回腸為界，一般位于右髂窩內。 2、闌尾(vermiform appendix)： 1）位置：一般與盲腸一起位于右髂窩內，但變化甚大，以回腸后位和盲腸 后位為多，盆位次之。 尋找闌尾的最可靠的方法：沿盲腸表面的結腸帶向下追蹤。 2）闌尾根部體表投影： 1）麥氏點（McBurney 點）：右髂前上棘與臍連線中、外 1/3 交點處。 2）蘭氏點（Lanz 點）：左右髂前上棘連線右、中 1/3 交點處。 3、結腸（colon）：在右髂窩內續(xù)于盲腸，在第 3 骶椎平面連接直腸。分為升 結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸 4 部分。 4、直腸（rectum ） 1）位置：在第 3 骶椎前方起自乙狀結腸，沿骶、尾骨前面下行，終于 盆膈平面。 2）彎曲：矢狀位上 2 個：直腸骶曲和直腸會陰曲 冠狀位上 3 個：中間一個凸向左側，上下兩個凸向右側 3）直腸橫襞（Houston 瓣）：直腸壁上常有 2～3 片由環(huán)層肌和粘膜形成 的半月狀皺襞，稱為～，其中一個大而恒定 的橫襞存在于直腸的右前壁上，距肛門約 7cm，可作為直腸鏡檢時的標志。 直腸壺腹：直腸下段擴大，稱為～。 5、肛管（anal canal） 1）肛管內主要結構：肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線、肛梳、白線 . . 2）概念： ①齒狀線（肛皮線）：連接個肛柱下端與各肛瓣邊緣的鋸齒狀環(huán)形線稱 為～，齒狀線上下在動脈來源、靜脈回流和淋巴 引流等方面都不相同。 ②肛梳（痔環(huán)）：在齒狀線下方有一寬約 1cm 的環(huán)狀區(qū)域，稱為～，外 觀淺藍色，光滑。 ③白線（Hilton 線）：肛梳下緣有一不甚明顯的環(huán)形線，稱為～，活體 肛門指診檢查時可觸知該處有一環(huán)形淺溝，是肛 門內外括約肌的分界處。 第二節(jié) 消化腺 一、肝（liver /hepar） 1、肝的形態(tài)：楔形實質性器官，分兩面四緣。 1）兩面： ① 膈面（上面）：鐮狀韌帶將肝分為左、右葉，另外還有左右冠狀韌帶 和左右三角韌帶。 ②臟面（下面）： “H”形溝將肝分為四葉：肝左葉、肝右葉、方葉、 尾狀葉 左縱溝 前部：肝圓韌帶裂（肝圓韌帶） 后部：靜脈韌帶裂（靜脈韌帶） 右縱溝 前部：膽囊窩（膽囊） 后部：腔靜脈溝（下腔靜脈） ，此溝上端有第 2 肝門。 橫溝：肝門（第一肝門） ，有肝左、右管，肝固有動脈左右支，肝門靜脈 左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管由此出入。 . . 肝蒂：出入肝門的結構被結締組織包繞，共同構成一條索狀結構， 稱為肝蒂。 2）四緣： ①前緣（下緣）：薄而銳利，有膽囊切跡，肝圓韌帶切跡。 ②后緣：鈍圓，朝向脊柱 ③左緣：肝左葉的左緣，薄銳 ④右緣：肝右葉的右下緣，鈍圓 2、肝的位置：大部分位于右季助區(qū)和腹上區(qū)，小部分達左季肋區(qū)。 體表投影： 右側 前正中線 左側 上 界 右鎖骨中線平第 5 肋 平劍胸結 合處 左鎖骨中線平第 5 肋間隙 下 界 平右側肋弓， 8、9 肋軟骨 結合處超出肋弓 劍突下 3～5cm 7－8 肋軟骨入左肋 弓，移行為左上界 3、肝的分段： 根據(jù) Glisson 系統(tǒng)分為左、右兩半肝，進一步再分成 5 個葉、6 個段。 4、肝外膽道系統(tǒng) 組成：肝左管、肝右管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管。 功能：將分泌的膽汁輸送到十二指腸腔內。 1）膽囊（gallbladder ）： ①功能：儲存、濃縮膽汁。 ②位置：膽囊窩內，借結締組織與肝連 底：薄、易穿孔，體表投影是右鎖骨中線與右肋弓交點。 . . ③形態(tài) 體：與底無明顯分界 頸：體向下變細部分，內有螺旋襞，結石易于嵌頓。 2）膽囊管：3-4cm，近膽囊頸一段具有螺旋襞，結石易于嵌頓。 膽囊三角（calot 三角）：肝總管、膽囊管與其上面的肝下面之間共同圍成 的三角區(qū)，三角內常有膽囊動脈通過。 3）肝管：左右半肝內的毛細膽管分別匯合成肝左右管 肝總管：3cm，由肝左、右管匯合而成，下行于肝十二指腸韌帶內。 4）膽總管：由肝總管和膽囊管匯合而成，長約 4－8cm，直徑 0.6-0.8cm，位于 肝十二指腸韌帶內。 肝胰壺腹（Vater 壺腹）：膽總管和胰管在在十二指腸中部后內側壁內匯合， 形成一略膨大的共同管道稱～，開口于十二指腸大 乳頭。 肝胰壺腹括約?。∣ddi 括約?。何挥诟我葔馗怪車?。 5）膽汁的產生和排出途徑： ① 平時：肝分泌膽汁 肝左右管 肝總管 膽囊管 膽 囊（貯存） ② 進食后： 膽囊收縮 膽囊管 膽總管 十二指腸 肝分泌膽汁 肝左右管 肝總管 膽總管 十二指腸 二、胰（pancreas）： 1、位置：橫位于胃后方的腹腔上部，相當于第 1、2 腰椎體水平。 2、形態(tài)： 1）胰頭：被十二指腸的“C”字形凹彎所包繞。 2）胰體：位于第一腰椎體前方 . . 3）胰尾：伸向左上方，抵達脾門附近 3、排泄管： 1）胰管：自胰尾起沿胰長軸向右行，與膽總管匯合形成肝胰壺腹，開口 于十二指腸大乳頭。 2）副胰管：在胰管上方，開口于十二指腸小乳頭 4、構造： 1）外分泌部：多種消化酶（參與消化蛋白質、脂肪和糖） 2）內分泌部：胰島素（調節(jié)糖代謝） 第六章 腹 膜 一、概念： 1、腹膜：覆蓋于腹、盆腔壁內表面，臟器外表面薄而光滑的漿膜，分臟、壁 兩層。 2、壁腹膜：襯于腹、盆壁內表面的腹膜。 3、臟腹膜：覆蓋于腹、盆腔臟器外表面的腹膜。 4、腹膜腔：臟、壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同共同在腹盆腔內形成的不規(guī)則 腔隙， （男性封閉，女性與外界相通） 二、功能： 1、分泌：臟層分泌少量漿液，潤滑、減少臟器間的摩擦。 2、吸收：液體、空氣，壁層吸收能力由上到下逐漸減弱，手術術后半臥位。 3、防御：含大量巨噬細胞。 4、修復再生功能。 5、支持、固定臟器。 三、與臟器的關系： . . 1、內位器官：指器官的各面幾乎全被腹膜覆蓋者，如胃、十二指腸上部、空腸、 回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢和輸卵管。 2、間位器官：指器官的 3 面或表面的一半以上被腹膜覆蓋者，如升結腸、降結 腸、直腸上段、肝、膽囊、膀胱和子宮。 3、外位器官：指器官只有一面被腹膜覆蓋者，如十二指腸降部和水平部、直腸 中段、胰頭和胰體、腎上腺、腎和輸尿管。 四、形成的結構： 1、網(wǎng)膜：雙層腹膜，薄而透明，層間夾血管、神經(jīng)、淋巴管。 1）小網(wǎng)膜：肝門與胃小彎，十二指腸上部間的雙層腹膜。 1）肝胃韌帶：肝門至胃小彎之間的雙層腹膜皺襞，有胃左右動脈等。 2）肝十二指腸韌帶：肝門至十二指腸上部之間的雙層腹膜皺襞。 其內的結構的位置關系：右前方為膽總管，左前方為肝固有動脈， 后方為門靜脈 2）大網(wǎng)膜：由 4 層腹膜構成，其中前兩層自胃大彎和十二指腸上部向下延 續(xù)而成，約達臍平面以下，返折向上，成為大網(wǎng)膜后來兩層，上 行延續(xù)為橫結腸系膜。在成人大網(wǎng)膜的 4 層常愈合在一起。 胃結腸韌帶：胃大彎與橫結腸之間的大網(wǎng)膜前兩層。 2、系膜：1）腸系膜，2）闌尾系膜，3）橫結腸系膜，4）乙狀結腸系膜。 3、韌帶： 1）肝的韌帶：①鐮狀韌帶，②冠狀韌帶，③左右三角韌帶，④肝十二指 腸韌帶 ⑤肝胃韌帶 2）脾的韌帶：①胃脾韌帶，②脾腎韌帶，③膈脾韌帶，④脾結腸韌帶 . . 3）胃的韌帶：①肝胃韌帶，②胃結腸韌帶，③胃脾韌帶，④胃膈韌帶 五、腹膜的隱窩、皺襞和陷凹： 1、網(wǎng)膜囊：位于胃和小網(wǎng)膜等后方的一個扁窄的腹膜間隙。 上壁：肝左葉和肝尾葉以及膈下面的腹膜 下壁：大網(wǎng)膜下緣、第 2、3 層的轉折處 前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁 ，大網(wǎng)膜前兩層。 后壁：左腎上腺、左腎上端和胰前面的腹膜、橫結腸及其系膜和大網(wǎng) 膜后兩層 左側壁：脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶。 右側壁：借網(wǎng)膜孔通大腹膜腔。 ◇網(wǎng)膜孔（Winslow 孔）：T 12-L2 前方范圍內，可容 1-2 指 上界：肝尾狀葉 下界：十二指腸上部 前界：肝十二指腸韌帶 后界：覆蓋于下腔靜脈前面的腹膜 2、腹膜陷凹 1）男性：直腸膀胱陷凹 2）女性 膀胱子宮陷凹 直腸子宮陷凹（Douglas 腔）：腹膜在直腸和子宮之間形成的凹 陷，在坐位、半臥位和立位時，是腹膜腔的最低 點，腹膜腔積液常沉積于此，可經(jīng)直腸前壁或陰 道后穹進行穿刺或引流。 第二章 呼吸系統(tǒng) 呼吸道 鼻、咽、喉 上呼吸道 組成 氣管、主支氣管及肺內的各級支氣管 下呼吸道 肺：由肺泡、肺內各級支氣管及肺間質組成 . . 呼吸道特點：1、全部由骨或軟骨構成支架。 2、有豐富的血管和腺體，對吸入的空氣起加溫、加濕的作用。 功能：1、吸入氧，呼出二氧化碳 2、肺有內分泌功能。 第一節(jié) 鼻 鼻（nose ）：是呼吸道起始部，也是嗅覺器官，可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇 3 部 分。 一、外鼻：包括鼻根、鼻背、鼻尖、鼻唇溝、鼻翼 二、鼻腔：以鼻閾為界分為鼻前庭、固有鼻腔 1、鼻前庭 1）鼻閾是皮膚與粘膜的分界處。 2）鼻毛可凈化、濾過空氣。 3）缺少皮下組織，與軟骨膜連接緊密，故癤腫時疼痛劇烈 。 2、固有鼻腔 1）底：即口腔的頂，由硬腭和軟腭構成。 2）頂：由鼻骨、額骨、篩骨篩板和蝶骨體等覆以粘膜構成。 3）外側壁：有上、中、下鼻甲，其下方分別有上、中、下鼻道。 4）內側壁：鼻中隔 骨性部分：犁骨和篩骨垂直板被覆粘膜 軟骨部分：鼻中隔軟骨被覆粘膜 呼吸區(qū)：位于中鼻甲和下鼻甲內側面及對應的鼻中隔部 分的粘膜，紅色，鼻粘膜分部 光滑、濕潤，對吸入的空氣 起加溫、加濕和凈化的作用。 嗅區(qū)：位于上鼻甲內側面及對應的鼻中隔部分的粘膜，蒼白或淡 黃色，內有嗅細胞，感受氣味刺激。 易出血區(qū)（little 區(qū)）：鼻中隔前下份粘膜內，具有豐富的血管吻合叢，是 . . 鼻出血的好發(fā)部位。 三、鼻旁竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇。 第二節(jié) 喉 一、位置：頸前中份，C5-6 前方，向上借喉口通咽，下續(xù)氣管。 二、功能：既是呼吸道，又是發(fā)音器官。 三、喉軟骨： 1、甲狀軟骨：最大，由左、右兩方形軟骨板構成，主要結構有前角、 喉結 、上切跡、上角、下角。 2、環(huán)狀軟骨：喉軟骨中唯一環(huán)形軟骨，對保持呼吸道通暢有重要作用。前部 為環(huán)狀軟骨弓，平第 6 頸椎，后部為環(huán)狀軟骨板。 3、會厭軟骨：葉狀，下端借韌帶連于甲狀軟骨前角內面。 會厭：會厭軟骨被覆粘膜。吞咽時喉上升，會厭關閉喉口。 4、杓狀軟骨：一對，略呈三棱錐體形，尖朝上，底朝下，底向前的突起稱聲 帶突，底向外側的突起稱肌突。 四、喉的連結： 1、環(huán)杓關節(jié) 構成：杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨板上緣的關節(jié)面 運動：垂直軸上旋轉運動，使聲門裂開大或縮小 2、環(huán)甲關節(jié) 構成：甲狀軟骨下角的關節(jié)面和環(huán)狀軟骨弓和板交界處的 關節(jié)面。 運動：冠狀軸上作前傾和復位運動，使聲襞緊張或松弛 3、彈性圓錐：是張于環(huán)狀軟骨弓上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶 突之間的膜狀結構。 上緣（聲韌帶）：位于兩側聲帶突和甲狀軟骨前角后面 . . 前份：厚，于甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣間，即環(huán)甲正 中韌帶（急性喉阻塞可切開或穿刺） 。 4、方形膜：位于會厭軟骨側緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨前內側緣之 間。 下緣（前庭韌帶）：游離，大致與聲韌帶平行。 5、甲狀舌骨膜：連于甲狀軟骨上緣與舌骨之間的薄膜。 6、環(huán)狀軟骨氣管韌帶：連于環(huán)狀軟骨下緣和第一氣管軟骨之間。 五、喉?。涵h(huán)杓后肌、環(huán)甲肌、環(huán)杓側肌、杓橫肌、甲杓肌、杓斜肌 功能：1