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. 注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。 一、醫(yī)院感染管理制度 1、建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術規(guī)范》等有關規(guī)定，并認真履行各項職責，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應急程序與措施。 2、醫(yī)院要根據有關規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程序。 3、醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)督方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質量管理與考核的重要內容 。 4、醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、血液透析室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。 5、醫(yī)院感染管理部門協同有關科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。 6、應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。 7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓。 二、醫(yī)院感染管理委員會會議制度 1、醫(yī)院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發(fā)現醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問題，正確給予指導，增強醫(yī)院感染管理工作的科學性、預見性，針對各部門反饋的信息，協調工作，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。 2、醫(yī)院感染管理委員會定期召開例會，研究、協調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項。會議由（醫(yī)院）感染委員會主任主持，全體委員參加。 3、醫(yī)院感染管理委員主要議定的事項： （1）根據有關的法律、法規(guī)，制訂全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度； （2）參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監(jiān)督管理； （3）對照醫(yī)院感染控制的標準，對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建設性意見； （4）對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評； （5）遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案。 4、每次會議均有記錄，保存3年。 三、醫(yī)院感染管理科工作制度 1、在院長及醫(yī)院感染管理委員會的領導下，開展醫(yī)院感染管理的各項工作。 2、負責擬定醫(yī)院感染管理工作計劃，提交醫(yī)院感染管理委員會審定后，組織實施；負責擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。 3、定期開展現患率及前瞻性調查，有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目標性監(jiān)測，發(fā)現問題及時分析評估，總結經驗教訓，對工作進行持續(xù)改進。 4、每季度對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每半年對全院紫外線燈強度進行一次監(jiān)測。紫外線強度照射，照射指示卡監(jiān)測法，每2個月進行一次監(jiān)測。 5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質量考核，其結果與科室績效考核掛鉤。 6、經常深入科室了解情況，協調科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現問題及時解決。 7、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時向院長、業(yè)務副院長以及相關衛(wèi)生行政部門請示報告；并組織人員進行現場采樣和流調，分析原因，迅速采取切實可行的控制措施。 8、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫(yī)院。對其儲存、使用及使用后的處理進行監(jiān)督。 9、對重點科室、重點部位及多重耐藥菌定期進行監(jiān)測，并將醫(yī)院感染監(jiān)測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。 10、認真落實醫(yī)院感染的教育培訓計劃，不斷強化醫(yī)務人員的無菌觀念，提高無菌技術操作水平；加強醫(yī)院感染診斷的培訓，提高感染病例的鑒別和上報率。 11、做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運送、暫存情況進行監(jiān)督、檢查、指導。 12、加強傳染病管理，預防和控制其在醫(yī)院內的傳播。 四、醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度 1、按國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對本醫(yī)院內發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，個臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報告院感科。 2、醫(yī)院感染管理科接到報告應于2小時內報告主管院長，協調醫(yī)務科、護理部、檢驗科等相關部門參與調查及救治工作。 3、經調查證實發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應于12小時內報告當地衛(wèi)生行政管理部門及疾控部門。 4、臨床科室必須及時查找原因，協助調查，對感染病人進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。 5、確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關規(guī)定進行管理和報告。 6、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發(fā)計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實控制措施，分析調查資料，寫出調查報告。 7、調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成的危害。 8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。 五、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度 1、醫(yī)院感染管理科必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據。 2、醫(yī)院感染管理科應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。 3、每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調查，調查樣本量不少于每年應監(jiān)測人數的10％，漏報率低于20％。 4、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測，定期向全院反饋。 5、有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。 6、醫(yī)院感染現患率調查實查率≧96％，醫(yī)院感染現患率≦8％；清潔手術切口感染率≦1.5％。 消毒滅菌效果的監(jiān)測 醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《消毒技術規(guī)范》。 進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應達到滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應達到高水平消毒，符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。 1、環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測。對手術室、重癥監(jiān)護病房、口腔科、婦科、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學有關時，應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標準應符合國家規(guī)定。 六、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度 1、醫(yī)院感染管理科應對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學依據。 2、醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率＞50％?？剖冶O(jiān)控醫(yī)生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關消毒情況。 3、診斷明確的感染病例，應于24小時內認真填報“醫(yī)院感染病歷報告卡”報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病歷首頁院內感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱。 4、醫(yī)院感染管理科應每月進行歸類整理，并將結果反饋相關部門。 5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。 6、臨床醫(yī)護人員發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向醫(yī)院感染管理科報告，積極調查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施；確診為醫(yī)院感染暴發(fā)時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報。 七、醫(yī)院消毒隔離制度 1、醫(yī)務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán) 境。 2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。 3、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。 4、抽出的藥液放置不得超過2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明開啟時間。 5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。.置于容器中的滅菌物品(棉簽、棉球、紗布)一經打開，保存時間不超過24小時。 6、特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術室、口腔科、婦科等，每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次；重點部門醫(yī)務人員手、物體表面及空氣每季度一次細菌學監(jiān)測，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標識明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不得交叉使用。 7、病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的床單位進行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒處理備用。 8、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。 9、化驗報告單應實行近端或遠端打印方式。 10、疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管理要求處理。 八、醫(yī)院感染管理培訓制度 1、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強在職教育，提高自身的業(yè)務素質，科內定期組織業(yè)務學習。 2、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓：各科室挑選責任心強、有實際工作經驗的醫(yī)師和護師擔任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染控制科每年對其組織2~3次業(yè)務培訓。 3、醫(yī)院感染知識的全員培訓：每年對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識普及教育，強化醫(yī)院感染預防意識。培訓方式有： （1） 專家講課。 （2） 醫(yī)院感染管理科組織學習班。 （3） 試卷問答。 （4） 科室組織學習和自學相結合。 4、新上崗人員在崗前教育課程中應接受醫(yī)院感染知識培訓，未經培訓不得上崗。 5、有針對性地開展各種專業(yè)培訓，如醫(yī)生參加抗菌藥物合理應用學習班、護士參加消毒滅菌學習班、行政人員參加醫(yī)院感染管理學習班、清潔工參加保潔培訓班等。 6、各種培訓班應有培訓資料、考勤記錄、試卷和成績單。 九、醫(yī)務人員醫(yī)院感染防護制度 一、根據衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范（2009版）》及《消毒技術規(guī)范》，要求如下： 1、工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、隔離衣、專用防護鞋、防護鏡、防護面罩）。 2、銳利器具和針頭應小心處理，嚴格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷，應及時報告醫(yī)院感染管理科。 3、在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。 4、從事醫(yī)療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護用品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手、沐浴。定期進行健康檢查；必要時對有關人員進行免疫，防止其健康受到損害。 5、各類人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時及時摘手套。嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。 6、醫(yī)務人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護措施。根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。 二、醫(yī)院感染應按照標準防護實行分級防護的原則 1、基本防護（一級防護） 適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門（急）診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員。 防護配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。 防護要求：按照標準預防的原則。 2、加強防護（二級防護） 防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。 著裝要求：在基本防護的基礎上根據診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區(qū)時）、防護鏡（進入傳染病區(qū)時，進行可能被體液噴濺操作時）、醫(yī)用口罩（進入傳染病區(qū)時）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區(qū)）。 3、嚴密防護（三級防護） 防護對象：進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。 防護要求：在加強防護的基礎上，可使用面罩。 十、醫(yī)院消毒藥械管理制度 1、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。 2、醫(yī)院感染管理科負責對醫(yī)院消毒劑、消毒器械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導，對存在的問題及時向醫(yī)院感染管理委員會匯報。 3、醫(yī)院感染管理科負責對消毒產品的臨床作用進行監(jiān)測。 4、醫(yī)院感染管理科負責檢查消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在有效期使用。 5、藥劑科、設備科應根據臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒劑、消毒器械的審定意見進行采購，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產品的質量，并按有關要求登記。 6、醫(yī)院自配消毒藥劑，應按國家標準嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。感染管理科每半年抽查一次。 7、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素、貯存等，發(fā)現問題，及時報告醫(yī)院感染管理科及相關科室，予以解決。感染管理科每季度檢查一次。 十一、醫(yī)院消毒滅菌管理制度 1、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。 2、根據物品的性質選擇消毒、滅菌方法。 （1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉劑等可選用干熱滅菌。 （2）器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。 （3）選擇表面消毒方法，應考慮表面性質，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體的消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。 3、選擇使用經衛(wèi)生部批準、具有批準文號的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法使用。 4、消毒劑的使用，應當按照生產廠家提供的說明書進行，說明書應有批準文號、有效成分及其含量、配制方法、應用范圍、使用濃度、作用時間、使用方法、注意事項、生產廠名、廠址、生產日期、批號、有效期等。 5、醫(yī)院感染管理科專職管理人員，應熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)測的基本技術，對醫(yī)院使用中的消毒劑進行定期監(jiān)測。 6、根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。 （1）高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。 （2）中度危險物性品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。 （3）低度危險物性品，一般可用低水平消毒方法?；蛑蛔饕话愕那鍧嵦幚砑纯?，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。 7、根據物品上污染物生物的種類、數量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。 （1）對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。 （2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。 （3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。 （4）對存在較多有機物的物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。 十二、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度 1、醫(yī)院所用一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。 2、醫(yī)院感染管理科認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。 3、醫(yī)院所購入一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產廠家應具有中華人民共和國《醫(yī)療器械產品注冊證》、《生產企業(yè)產品許可證》及《醫(yī)療器械生產/經營企業(yè)許可證》等相關證件。 4、建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。采購部門每次購置必須進行質量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號與生產企業(yè)相一致。并查驗每一批號產品的檢驗合格證、生產日期、產品標識和有效期，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應有滅菌日期和失效期的中文標識。 5、嚴格保管，醫(yī)院設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20厘米，距墻壁≥5厘米。禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放至使用部門。 6、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業(yè)和經營企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，進口產品應有中文標識。 7、臨床科室使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，必須及時留取標本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現、處理結果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產品采購部門。 8、醫(yī)院發(fā)現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。 9、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。嚴禁重復使用和回流市場。 10、對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。 十三、手術室醫(yī)院感染管理制度 1、工作人員 （1）嚴格控制手術室內人員數量，私人物品不得進入潔凈區(qū)，面部、頸部、手部皮膚感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應戴雙層口罩。 （2）凡進入手術室人員，必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。 （3）手術室人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術。 2、清潔與消毒 （1）手術室嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，墩布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標識。 （2）每周徹底清洗手術間一次。室內物品全部用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭。 （3）每日用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術間各種物品清潔，無塵，無血跡。非層流手術室每日照射紫外線2次，每次1小時。 （4）手術完畢，及時打掃手術間桌面、地面，物品用含有效氯250mg/L~500 mg/L的消毒劑溶液擦拭，并進行紫外線消毒。 （5）每季對醫(yī)務人員手進行生物監(jiān)測一次，發(fā)現問題及時采取措施，再次復查。 （6）無菌與有菌物品分開放置。無菌物品專室或專柜保存，并有明顯滅菌標識及滅菌日期。無菌物品一經開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封時間。 （7）手術間使用原則為先做無菌手術，后做污染手術，特殊感染手術應在專用手術間進行。手術開始后，各手術臺一切物品不得交叉使用。 （8）手術臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷），使用前必須經兩人核查滅菌日期和滅菌標識。 （9）手術室平車內外不得交叉使用。 （10）凡污染敷料、廢棄組織等應放置在黃色防滲漏塑料袋內，按《醫(yī)療廢物管理辦法》處理。 3、特殊感染手術預防控制措施 （1）特殊感染患者手術（特殊感染指朊毒體，氣體壞疽及不明原因的傳染病病原體），各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，嚴密隔離，合理安排手術。 （2）手術間掛隔離標識，門口備隔離鞋套。 （3）嚴禁參觀手術。 （4）手術人員要穿手術鞋套（必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術間，室內外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。 （5）術后物品的處理原則：選用敏感的消毒液；先消毒，后清洗、滅菌。 被服和布料類：放入雙層黃色塑料袋中，扎緊袋口、標記，送洗衣房處理。 吸引器瓶：用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡30分鐘后清洗。 一次性用品及廢棄物品：放入雙層黃色塑料袋中，標記感染名稱，統一回收集中處理。 手術間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液擦拭，紫外線照射60分鐘。 術后器械：按照《醫(yī)院消毒供應中心技術操作規(guī)范》要求，應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收處理。 手術應在其它手術完畢后開始，并關閉中心空調。 手術完畢房間清理、消毒密閉12小時后方可開放。 十四、中心供應室醫(yī)院感染管理制度 1、一般消毒管理制度 （1）工作人員上崗衣帽整齊，進入檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)要更換拖鞋，嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染源。 （2）供應室分為生活區(qū)和工作區(qū)，工作區(qū)又分為去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。區(qū)域間應有實際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。 （3）各室桌面、地面每日用消毒劑擦試，每月大掃除一次，保持個室的清潔整齊。 （4）凡回收的可重復使用的診療器械、器具和物品，按照《醫(yī)院消毒供應中心操作技術規(guī)范》進行清洗、消毒、滅菌。 （5）供應室對各科帶有標記的特殊感染器械要嚴格按規(guī)定操作。 （6）供應室無菌物品運送車與回收車分開，并有明顯標記，用后沖洗、消毒后備用。 （7）各種包布一用一洗一更換，保證無破損、無污漬。 2、高壓蒸汽滅菌器效果監(jiān)測，按照《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果檢測標準》執(zhí)行 （1）每日對所用滅菌鍋進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測，隨時檢查滅菌鍋運轉情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。 3、無菌物品存放區(qū)檢測 （1）無菌物品存放區(qū)地面、桌面、柜內每日用消毒液擦試。每日紫外線照射1小時，每季度空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。 （2）無菌物品存放區(qū)工作人員嚴格復查滅菌效果、有效時間，證明可誤方可下發(fā)。 如有疑問按衛(wèi)生部新頒發(fā)的三部消毒供應中心規(guī)范執(zhí)行。 十五、病區(qū)監(jiān)護室消毒隔離制度 1、工作人員進入監(jiān)護室按規(guī)定著裝。 2、清潔與污染工作區(qū)域劃分明確。 3、醫(yī)務人員無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 4、接觸病人或操作前后都要洗手。 5、接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污垢區(qū)域和用品。 6、監(jiān)護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應保持通風狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應用氣溶膠噴霧劑進行空氣消毒（如：含氯消毒劑250mg/L，10~20ml/m3）;或用過氧乙酸稀釋成0.5%~1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。 7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。 8、治療室每季度進行空氣培養(yǎng)1次，報告存檔。 9、每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內及走廊清點被服。 10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。 11、無菌物品定期更換和消毒。 12、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。 13、專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。 14、醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色的垃圾袋嚴格分開。 15、呼吸機管道每周更換一次，消毒處理后備用。 16、氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內的蒸餾水每日更換一次。 17、吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管、體溫計一人一用一消毒，并有記錄。 18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。 在病人轉出、死亡后對病人床單元進行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)做出相應的隔離措施。 19、傳染病病人消毒隔離應做到： （1）穿隔離衣進入病室，在病室門口正確懸掛隔離標志。 （2）戴雙層橡膠手套。 （3）抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作嚴格遵守無菌操作規(guī)范。 （4）病房隔離，一切物品要放在室內處理：分泌物、排泄物用消毒劑（如含氯消毒劑1000mg/L）溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入處置室的池內；針頭、輸液管路、敷料分別放入醫(yī)用垃圾容器內，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。 十六、口腔科醫(yī)院感染管理制度 （一）口腔科應布局合理，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨設置清洗、消毒室。能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要。應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》。 （二）從事口腔工作的醫(yī)務人員，應當接受口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關知識的培訓；遵循標準預防原則，嚴格遵守有關規(guī)章制度。 （三）保持室內清潔，每天操作結束后進行終末消毒處理。 （四）每間診室、清洗消毒室必備流動水洗手設施和手消毒劑等，醫(yī)務人員對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現病人血液、體液噴濺時配戴防護鏡。 （五）根據口腔診療器械的危險程度及材質特點，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則： 1、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求； 2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械（手機、車針、擴大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必須達到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌； 3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測量儀器、混汞機、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒； 4、控制照相室拍片過程的交叉污染，夾片器應一用一消毒，干燥保存?zhèn)溆茫? 5、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須進行消毒； 6、棉球、敷料等無菌物品，一經打開，使用時間最長不超過24小時；瓶裝麻醉藥品開封后，使用時間不得超過2小時，抽出的藥液保存時間不得超過2小時。一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用； 7、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒； 8、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。 （一）配備器械清洗消毒設備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。有條件的可配備全自動器械清洗消毒機、管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。 （二）嚴格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、儲存等工作程序。重復使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、再清洗保養(yǎng)、干燥、注油、滅菌。特殊污染器械（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）應單獨處置，先高水平消毒后再清洗-滅菌。 （三）對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。滅菌設備常規(guī)使用條件下，每周進行一次生物監(jiān)測。新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。 （四）使用中化學消毒劑應當定期進行濃度和微生物污染監(jiān)測，做好有關記錄。漱口盂保持清潔，每日用有效氯500mg/L的消毒劑刷洗2次。診室工作臺面、地面等每日用有效氯500mg/L的消毒劑刷洗2次。診室空氣每日用紫外線照射消毒1次，每半年監(jiān)測1次并記錄。干烤箱、高壓蒸汽滅菌鍋每周進行生物監(jiān)測1次。 （五）口腔診療過程中產生的醫(yī)療廢物如器械盤中一次性使用的，鑷子、口鏡、探針、注射器、口杯、手套、吸盤器等應當按照《醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定進行處理。 十七、血液透析室醫(yī)院感染管理制度 一、血液透析室應當環(huán)境整潔、安靜，合理布局，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。 二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。 三、清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面、醫(yī)務人員的手以及室內空氣的消毒標準必須達到Ⅲ類環(huán)境的要求，每月必須進行一次衛(wèi)生學監(jiān)測。當檢查結果超過規(guī)定標準值時，必須進行復查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時，必須增加采樣點。 四、醫(yī)生和護士在對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對不同病人進行操作時，必須更換手套。醫(yī)護人員在操作中一定要注意自我防護，上崗前應檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。 五、工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進入。工作人員不得在血液透析室進餐或吸煙。 六、透析患者進入室前應更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。 七、如果使用經國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復使用的血液透析器時，必須遵照《血液透析器復用操作規(guī)范》執(zhí)行；使用經批準的一次性血液透析器不得重復使用。 八、患者透析前必須做肝功能等各項檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使蓋上蓋子備用。 九、血液透析器復用只能用于同一患者，復用標簽必須能夠確認使用該血液透析器的患者。復用標簽上應標明患者的姓名、病歷號、使用次數、每次復用日期及時間。復用次數不得超過3次。 十、傳染病患者血液透析應在隔離透析間內進行，固定床位，專機透析，并嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。 十一、透析中出現發(fā)熱反應病人時，必須及時向感染管理科匯報，并及時進行血培養(yǎng)，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應的隔離措施。 十二、廢棄的血液透析器、注射器、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定處理。 十八、治療室感染管理制度 室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。 1、工作人員操作時衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程； 2、醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。 3、堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內物品清潔干凈。 4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺面、治療車和治療盤。 5、治療室的墩布專用并有明顯標志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。 6、每日紫外線消毒一次，照射時間為1小時并有記錄。 7、每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計數<500cfu/m3。 8、治療室護士負責每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。 9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。 10、治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。 11、無菌敷料桶開封后有效期為24小時。 12、輸液、注射治療時應持治療盤，盤內治療巾每4小時更換一次，抽取的藥液不得超過2小時。開啟的無菌溶液需在2小時內使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明啟用時間。 13、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統一回收焚燒處理。 14、治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。 15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。 十九、換藥室醫(yī)院感染管理制度 1、室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。 2、醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 3、一次性使用無菌物品存放時應去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內，使用前應檢查小包裝有無破損、失效，產品有無不潔等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復使用。 4、使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次）；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。 5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于滅菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。 6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。 7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。 8、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。 9、各種診療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫(yī)院消毒供應中心操作技術規(guī)范》要求，應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。 10、配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫(yī)務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。 11、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉運，交接、登記等工作。 12、堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。 二十、急診科醫(yī)院感染管理制度 1、醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度，無菌操作前洗手并衣帽整齊，戴口罩。 2、醫(yī)護人員如有特殊感染不得進入治療室或進行無菌操作。 3、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應一人一針一管，用后按要求統一回收處理。 4、感染敷料、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應裝入黃色塑料袋內封閉，統一焚燒處理。 5、治療室每日紫外線照射1小時并登記；每季度空氣培養(yǎng)一次（菌落數小于500cfu/m3），墩布專用并有標志，每日擦拭地面兩次；冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。 6、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶每人一根，用后用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，晾干備用。 7、地面及床頭做到濕式擦拭，并做到濕式掃床，一桌一巾，一床一巾，用后用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒；墩布做到分開放置并有明顯標記，清洗后懸掛放置。 8、無菌物品與有菌物品應分開放置，并有明顯標志及日期，開啟的無菌包有效期為24小時，已抽取的藥液有效期為2小時。 9、醫(yī)護人員應了解消毒劑的性能及應用，有效濃度及作用時間、配制方法，使用中的消毒液應保持有效濃度，定期更換及檢測。 10、呼吸機管路應專人專用，使用中的管路定期更換，按要求清洗、消毒或送環(huán)氧乙烷滅菌。 11、霧化藥杯及口服藥杯做到一人一用一消毒，用畢用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，洗凈后擦干備用。 12、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，每周消毒兩次，用畢用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。 13、體溫表做到一用一消毒，用75％酒精浸泡消毒，干式保存，并隔日更換酒精一次。 14、血壓計及聽診器每周用75％酒精擦拭一次，袖帶每周用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，清洗后晾干備用。如被血液及體液污染應隨時清洗消毒。 15、終末消毒： （1）紫外線照射或使用床單位消毒機消毒床墊及時更換床單位被褥。 （2）清理床頭桌及壁柜，并用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭消毒。 （3）各種儀器用75％酒精擦拭并使其保持備用狀態(tài)。 （4）氧氣濕化瓶用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥備用。 二十一、感染性疾病科隔離與預防管理制度 1、布局流程合理，做到有效分區(qū)（三區(qū)、兩道），三區(qū)為：污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)；兩道為：醫(yī)務人員通道、病人通道。 2、門診接診病人預防控制措施 （1）按標準預防措施執(zhí)行； （2）接診呼吸道疾病病人時應戴防護口罩； （3）疑似傳染病，按下列途徑管理：①發(fā)現甲類傳染病患者，在第一時間內通知上級領導及有關部門（醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理科等）；②根據傳染源的性質，立即采取相應的隔離措施；③收住感染性疾病科，按傳染病要求住院或轉院治療。 3、留觀病人預防控制 （1）普通病人按標準預防措施執(zhí)行； （2）病人診斷不明確或懷疑有傳染性疾病但需要搶救或病情危重，暫無法轉傳染病院的： 1）病人安置單人房間，就地隔離一一除特護、醫(yī)生必要檢查、處置外，其他人包括醫(yī)務人員不得進入。 2）避免轉科，并且盡可能減少不必要的外出檢查，以防在轉送過程中造成感染的播散。 3）病房盡量配備一次性物品，重復使用的醫(yī)療器械及其它用品相對固定，各種器械、搶救監(jiān)護設備、隔離衣等，不得與他人共用。 4）醫(yī)療器械消毒處理：嚴格按《消毒技術規(guī)范》進行操作。 5）病房每日一次紫外線消毒，房間內設施用1000-2000mg/L的含氯消毒劑消毒液每日擦拭一次。 6）病人出院、轉院、死亡后，病人用過的被單、床單、枕套等必須全部更換，經消毒后再清洗；病人污染的環(huán)境必須作終末消毒處理。 4、醫(yī)務人員的防護 （1）醫(yī)務人員應穿戴相應的個人防護用品（手套、口罩等），每診治一位病人均應洗手或手消毒。個人防護用品應定期更換消毒，嚴重污染時隨時更換消毒。必要時穿隔離衣、戴鞋套。 （2）醫(yī)生檢查、換藥時必須戴手套，離開病房后，嚴格洗手，并使用手消毒劑。 （3）嚴格探視制度。探視者應穿一次性鞋套、戴口罩，有條件者根據病種隔離的需要提供隔離服。 （4）非該病區(qū)工作人員需進入時，應經該病區(qū)醫(yī)務人員許可，并接受消毒隔離要求的指導，嚴格遵守消毒隔離制度。 5、醫(yī)療廢物處理： （1）病人產生的生活垃圾（如瓜殼、紙張、一次性飯盒等）應作為感染性廢物管理；所有感染性廢物和病理性廢物應當使用雙層包裝物包裝。 （2）病人房間的臺面、門把手、地面、診療用品、廢棄物、便器等必須由專人負責嚴格消毒。 （3）排泄物、嘔吐物及分泌物的處理：用1000-2000mg/L的有效氯消毒液靜置30分鐘后，倒入病房衛(wèi)生間便池沖水。 二十二、病房醫(yī)院感染管理制度 1、根據醫(yī)院感染管理的規(guī)定開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對住院病人實施監(jiān)控，監(jiān)控率達100%，發(fā)現醫(yī)院感染病例及時上報，對監(jiān)測發(fā)現的各種感染因素及時采取有效控制措施。 2、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。 3、病室內應定時通風換氣，遇污染時進行空氣消毒；地面濕式清掃，每日2次，遇污染時立即清掃和消毒。 4、病人被服應保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒；禁止在病房、走廊清點被服，傳染病人及疑似傳染病人的被服放入有隔離標識的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。氣性壞疽、MRSA等特殊感染傷口，應嚴格隔離，所用的器械、器具、物品均要進行消毒液浸泡—清洗—消毒或滅菌處理，符合《消毒技術規(guī)范》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》要求，床單位要采用床單位消毒機進行消毒，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。病人轉科、出院、死亡患者單位要進行終末消毒。 5、病床濕式清掃