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輸尿管結(jié)石的超聲診斷,,1,泌尿系結(jié)石主要包括4個部位的結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。,,2,1.輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn),疼痛：典型癥狀為患側(cè)腎絞痛。 ★絞痛：多為突發(fā)性、間歇性，其特點是沿著同側(cè)輸尿管方向放射至下腹、會陰、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。 ★鈍痛：是輸尿管梗阻后產(chǎn)生腎積水、腎包膜受牽拉而引起的。 血尿：輕者鏡下血尿，重者肉眼血尿。 其他: ★多伴有惡心、嘔吐，吐后疼痛無緩解； ★結(jié)石位于輸尿管下段時，產(chǎn)生膀胱刺激征； ★合并尿路感染，可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。 體征：腎區(qū)叩擊痛或輸尿管行程壓痛，輕則不明顯。,3,輸尿管的正常聲像圖,正常輸尿管較細(xì)，位置較深，故一般不易顯示。 膀胱適度充盈時，輸尿管盆腔段及膀胱壁間段可顯示＜5mm的細(xì)管狀結(jié)構(gòu)。 輸尿管開口處有輕微隆起。,4,CDFI：右側(cè)輸尿管噴尿現(xiàn)象,5,輸尿管結(jié)石的典型聲像圖,1.輸尿管內(nèi)團塊狀或斑塊狀強回聲，其后伴聲影，部位多發(fā)生在輸尿管狹窄部。 2.結(jié)石部位以上的輸尿管及腎盂擴張。 3.完全性梗阻時患側(cè)輸尿管開口處無噴尿現(xiàn)象。 CDFI：顯示部位結(jié)石周邊或后方可見五彩鑲嵌的多普勒快閃偽像。,6,不同質(zhì)地結(jié)石的聲像圖表現(xiàn),致密結(jié)石：表現(xiàn)為其表面光滑，僅顯示表面輪廓的弧狀強回聲光團，后方伴有明顯聲影。（草酸鈣結(jié)石） 疏松結(jié)石：表現(xiàn)為其表面不光滑，呈圓形或橢圓形強回聲光團，后方聲音較弱或無明顯聲影。（尿酸結(jié)石） 小結(jié)石：常顯示其整個點狀強回聲，后方常無明顯聲影。,7,掃查重點,腎盂積水及輸尿管擴張是尋找輸尿管結(jié)石的重要因素，掃查重點應(yīng)放在結(jié)石易于滯留的三個生理狹窄處：腎盂與輸尿管移行處、輸尿管跨髂血管處、輸尿管膀胱入口處。,8,上段結(jié)石（腎盂與輸尿管移行處）,經(jīng)腎找到腎盂，然后探及腎盂和輸尿管上段的長軸切面，沿積水的輸尿管一步步往下探查，觀察腔內(nèi)是否有強回聲。,9,中段結(jié)石（輸尿管跨髂血管處）,在腹部找到髂動脈（左側(cè)先找到髂動脈末端，右側(cè)顯示髂外動脈起始部，在動脈和靜脈前方可找到無血流的管狀結(jié)構(gòu)），然后在髂動脈上方找到輸尿管橫斷面，然后旋轉(zhuǎn)探頭找到輸尿管長軸，觀察腔內(nèi)是否有強回聲，此段受氣體干擾，掃查是應(yīng)適當(dāng)加壓探頭。,10,下段結(jié)石（輸尿管膀胱入口處）,于恥骨聯(lián)合上方橫向切顯示膀胱三角區(qū)，于膀胱三角區(qū)兩側(cè)上角處將聲束自內(nèi)前向外后，是壁間段盡可能顯示其長軸切面，找到輸尿管開口處乳頭，以此為標(biāo)記，必要時降低儀器遠(yuǎn)場增益，大多可顯示結(jié)石回聲。不斷調(diào)整探頭角度和方向，觀察輸尿管膀胱內(nèi)壁情況，然后再向上掃查輸尿管，若見一側(cè)輸尿管噴尿征減弱或者消失，則提示該側(cè)輸尿管結(jié)石存在的可能性。,11,最后??！分享幾點關(guān)于輸尿管結(jié)石超聲的心得體會,問病史很重要，結(jié)石越小癥狀越典型，嘔吐的厲害的基本上是下段或中下段的3-4mm的結(jié)石 節(jié)約時間的掃查順序：腎積水→膀胱開口處→上段→中段→下段 不疼了≠沒有結(jié)石，回到第一點，病史很重要，最近痛過，用過解痙藥輸尿管可能不擴張，要仔細(xì)沿著輸尿管走形方向找。一般多在幾個狹窄處看看，把漏診減少到最低。 多次震波碎石后，有些結(jié)石在輸尿管內(nèi)呈粉末狀，二維不易發(fā)現(xiàn)，可加CDFI看到明顯的快閃偽像,12,心得,打左側(cè)輸尿管下段結(jié)石時，有時候在左側(cè)不好打，可通過膀胱作透聲窗，在右側(cè)往左側(cè)打，能很好的顯示左側(cè)輸尿管下段全程，這樣往往會有很好的效果，但要注意要分清是左側(cè)的還是右側(cè)的。 最后實在找不到，沒辦法了，最后一招，把可能有的地方都上個彩看看，或許有新的發(fā)現(xiàn)。 還有一個，肥胖病人發(fā)現(xiàn)中下段結(jié)石，要立馬存圖，要不可能就找不到了。,13,