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PDCA質(zhì)量管 理工具的應(yīng)用,1,PDCA的源由 PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序和工具。 典型的模式：“四個(gè)階段”、”八個(gè)步驟”、”七大管理工具“。,2,,Action處理 標(biāo)準(zhǔn)化已取得的成果，提出未解決的問題，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán),Plan計(jì)劃 收集資料，確定方針、目標(biāo)及活動(dòng)計(jì)劃,Do實(shí)施 實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容,Check檢查 總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，明確效果，找出問題,從這里開始,,,,,3,PDCA的八個(gè)步驟,PLAN（列問題、找原因、定目標(biāo)、定計(jì)劃） 1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題 確認(rèn)問題 收集和組織數(shù)據(jù) 設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法 2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素 3.找出影響質(zhì)量的主要因素 4.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃 尋找可能的解決方法 測(cè)試并選擇 提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源,DO 5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃,CHRCK 6.檢查、評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）,ACTION 7.標(biāo)準(zhǔn)化（鞏固）和進(jìn)一步推廣 8.在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用 PDCA循環(huán),4,PDCA循環(huán)各步驟的質(zhì)量管理方法和工具,5,常用質(zhì)量管理工具,檢查表（點(diǎn)檢表） 分層法（層別法） 柏拉圖（排列圖） 魚骨圖（因果圖） 控制圖（管制圖） 直方圖 散點(diǎn)圖 流程圖 對(duì)策表 甘特圖,,質(zhì)量管理七大工具,6,質(zhì)量管理工具,,,,,1.檢查表,用途：日常管理 收集數(shù)據(jù) 改善管理 能在最短時(shí)間內(nèi)完成必要的數(shù)據(jù)收集,定義：用來收集整理數(shù)據(jù)或信息而設(shè)計(jì)的一種表格或圖表。也叫調(diào)查表、核對(duì)表、點(diǎn)檢表、統(tǒng)計(jì)分析表。,,,,,7,檢查表的類型,,點(diǎn)檢用調(diào)查表,主要作用是確認(rèn)檢查工作過程中的狀況，以防止疏忽或遺漏。如：設(shè)備點(diǎn)檢表、溫度點(diǎn)檢表等,8,點(diǎn)檢用調(diào)查表制作,4,3,2,1,,,,列出每一個(gè)需要調(diào)查的項(xiàng)目,必須調(diào)查的項(xiàng)目是什么,有順序要求時(shí)，應(yīng)注明序號(hào)，依序排列,盡可能將機(jī)種、人員等分出層別，利于分析,5,,,檢查、將不符合要求的地方改善后應(yīng)用,9,檢查表的類型,,記錄用調(diào)查表,主要用來收集資料、數(shù)據(jù)、信息。如滿意度調(diào)查表，健康問卷表等,,10,記錄用調(diào)查表制作方法,,01,,02,,03,,04,決定希望把握的項(xiàng)目及所要收集的數(shù)據(jù),決定收集數(shù)據(jù)的方法,決定調(diào)查表的格式,決定記錄的方式，如：,√×??,11,點(diǎn)檢表的使用方法,,,1)點(diǎn)檢表的內(nèi)容要讓相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)的所有人員了解 2)明確指定點(diǎn)檢負(fù)責(zé)人 3)公正，客觀的記錄事實(shí)及現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)檢事項(xiàng) 4)點(diǎn)檢后要立即記錄在點(diǎn)檢表上 5)點(diǎn)檢表要迅速匯報(bào)給相關(guān)人員 6)在點(diǎn)檢中發(fā)現(xiàn)的問題要迅速采取措施 7)點(diǎn)檢中發(fā)現(xiàn)的問題點(diǎn)或改善事項(xiàng)必須要記錄在點(diǎn)檢表上 8)要讓相關(guān)的所有人員對(duì)點(diǎn)檢結(jié)果進(jìn)行的檢討,12,質(zhì)量管理工具,,,,,,,,,定義,2.層別法,用途,使用步驟,分層方法,對(duì)觀察到的現(xiàn)象或所收集的數(shù)據(jù)，按照其共同的特征加以分類、統(tǒng)計(jì)的一種分析方法。,發(fā)現(xiàn)問題，界定問題。 發(fā)掘問題的要因。 驗(yàn)證要因產(chǎn)生的影響。,確定分層的對(duì)象。 利用檢查表收集數(shù)據(jù)。 根據(jù)數(shù)據(jù)繪成圖表將其分層比較。,按部門分層。 按工作方法分層。 按設(shè)備分層。 按人員分層等。,13,,,,層別法實(shí)例介紹,,14,質(zhì)量管理工具,,,,,,,定義,以不同區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)加以整理、分類，計(jì)算出各類項(xiàng)目所占的比例而按照大小順序排列，再加上累積值的圖形。,用途,找出關(guān)鍵的質(zhì)量問題； 找出引起質(zhì)量問題的關(guān)鍵原因。,3.柏拉圖,15,柏拉圖的“80/20”原理,找出產(chǎn)生造成最大錯(cuò)誤（80%）的主要因素（20%）--------柏拉圖精神,,,,,80%,20%,16,柏拉圖的制作,,,,,1.決定引起問題的分類項(xiàng)目。 2.決定數(shù)據(jù)收集期間，并按照分類項(xiàng)目收集數(shù)據(jù)。 3.計(jì)入圖表紙。 4.計(jì)算累計(jì)比率。 5.標(biāo)記代表意義. 6.記上累積值，并用線連接 7.計(jì)入柏拉圖的主題及相關(guān)資料。,17,柏拉圖注意事項(xiàng),1.橫軸按項(xiàng)目別，依大小順序由高而低排列下來，“其他”項(xiàng)排末位。 2.柏拉圖的分類項(xiàng)目在4-9項(xiàng)較合適，少于四項(xiàng)無意義。 3.次數(shù)少的項(xiàng)目太多時(shí)，可歸納成其他項(xiàng)。 4.前2-3項(xiàng)累計(jì)影響度應(yīng)在70%以上。 5.柏拉圖做成時(shí)如果發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)目分配比例差不多，柏拉圖就失去意義，應(yīng)從其他角度收集數(shù)據(jù)再做分析。,18,,,,柏拉圖案例,,19,,,,,定義,對(duì)特性（結(jié)果）產(chǎn)生影響的原因用魚刺或樹枝形狀表示的圖。又叫特性要因圖、因果圖。,原因型魚骨圖,魚頭在右，特性通常以“為什么”來寫。（常用型）,用途,整理問題，尋找質(zhì)量問題產(chǎn)生的原因，尋找對(duì)策。,對(duì)策型魚骨圖,魚頭在左，特性通常以“如何提高/改善······”來寫,質(zhì)量管理工具,4.魚骨圖,,20,魚骨圖制作,,,,,,,,2.確定大要因 （大骨）,3.依據(jù)大要因，分出中要因（中骨）,一般從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”著手。 管理類問題一般以“人、事、時(shí)、地、物”著手。,4.更詳細(xì)的列出小要因,頭腦風(fēng)暴法。,6.確認(rèn)要因有無遺漏,,,,,1.確定特性 明確分析對(duì)象（主骨）,5.選取最重要的原因圈出,頭腦風(fēng)暴法。,21,,,,魚骨圖要因解讀,,人：指的是院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院的所有員工以及患者。 機(jī)：就是醫(yī)院里的各種設(shè)備（包括CT、X光、B超、腔鏡等等） 料：就是各種物資材料（包括輸液管、消毒包、藥品等等） 法：指的是各種醫(yī)療、護(hù)理操作辦法、制度、法規(guī)等等 環(huán)：就是醫(yī)院診療中的各種環(huán)境（醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，社會(huì)外部環(huán)境）,22,,,,頭腦風(fēng)暴法,,要素： 1.以科室為單位，全員參與，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持 2.大家自由平等 3.每個(gè)成員都可以表達(dá)自己的觀點(diǎn) 4.不允許譏諷、批評(píng)、指責(zé)任何人提出的觀點(diǎn) 規(guī)則： 1.依次發(fā)言（不能打斷別人的發(fā)言） 2.每一輪發(fā)表一個(gè)想法（第二個(gè)想法下一輪發(fā)表） 3.可以放棄發(fā)言機(jī)會(huì)（不能強(qiáng)迫發(fā)言，全憑自愿） 4.不要對(duì)自己的想法進(jìn)行解釋,23,,,,魚骨圖案例,,24,魚骨圖注意事項(xiàng),1.以事實(shí)為依據(jù)。 2.無因果關(guān)系者，予以剔除，不予分類。 3.多加利用收集的資料。 4.重點(diǎn)放在解決問題上，并依結(jié)果提出對(duì)策，依5W1H原則執(zhí)行。 5.依據(jù)特性別，分別制作不同的特性要因圖。 6.大要因通常代表是一個(gè)具體方向。 中要因通常代表的是一個(gè)概念、想法。 小要因通常代表的是具體事件。 7.至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨，且這些要因都不能重復(fù)。,25,5W1H工作方法,1.WHAT：任務(wù)是什么？目標(biāo)是什么？ 2.WHY：為什么要做這項(xiàng)工作？ 3.WHEN：要求什么時(shí)候完成？各階段的時(shí)間要求？ 4.WHO：由誰(shuí)主要負(fù)責(zé)？參與者有誰(shuí)？ 5.WHERE：工作地點(diǎn)在哪？ 6.HOW：任務(wù)怎么執(zhí)行？需要采取哪些措施?,26,質(zhì)量管理工具,,,,5.控制圖,用途：通過對(duì)質(zhì)量指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。,定義：是美國(guó)的質(zhì)量管理專家休哈特提出的，又稱休哈特控制圖。它是坐標(biāo)圖，縱坐標(biāo)表明質(zhì)量指標(biāo)值，橫坐標(biāo)是時(shí)間順序，坐標(biāo)中的三條線是控制界限。,,,,,27,,,,控制圖示例,,中間的一條為中心線，簡(jiǎn)稱CL，一般以藍(lán)色的實(shí)線繪制，在上方的一條線成為上控制界限線，簡(jiǎn)稱UCL，在下方的線成為下控制界限線，簡(jiǎn)稱LCL，一般以紅色虛線繪制，以表示可接受的變異范圍。,28,質(zhì)量管理工具,,,,6.直方圖,用途：了解分布狀態(tài) 比較特性值的規(guī)格與分布 計(jì)算分布的中心及散布狀態(tài) 通過直方圖的分布判斷是否存在醫(yī)療質(zhì)量問題,定義：是描述某種質(zhì)量指標(biāo)頻數(shù)分布圖像。由一系列寬度相等，高度不等的矩形組成，其寬度表示質(zhì)量指標(biāo)值，高度表示某指標(biāo)值的數(shù)量。,,,,,29,直方圖案例,30,數(shù)據(jù)的散布狀態(tài)如何,規(guī)格對(duì)比如何,分布的中心位置在哪,分布的形態(tài)是什么樣的,,,,,B,C,D,A,直方圖確認(rèn)事項(xiàng),31,直方圖形態(tài)判斷及確認(rèn)事項(xiàng),左（右）傾斜型,下（上）限得到控制時(shí)。,正常型,可判斷為正常分布（工作過程正常進(jìn)行）。,絕壁型,除去規(guī)格以下項(xiàng)時(shí)出現(xiàn)。確認(rèn)有無測(cè)定不當(dāng)。,不平型,確認(rèn)數(shù)據(jù)記錄時(shí)有誤異常（不正常的分配）。,32,小島型,測(cè)定有錯(cuò)誤，工作過程錯(cuò)誤或使用不同方法所引起。一定有異常原因存在，去除異常原因即可。,高原型,平均值有些相異的幾個(gè)分布混在一起時(shí)出現(xiàn)。再次進(jìn)行層別后比較。,雙峰型,不同平均值的兩個(gè)分布混在一起是出現(xiàn)。如2種材料等，需再次進(jìn)行層別。,直方圖形態(tài)判斷及確認(rèn)事項(xiàng),33,7.散點(diǎn)圖,質(zhì)量管理工具,34,散點(diǎn)圖形態(tài)判斷,正相關(guān),弱正相關(guān),35,散點(diǎn)圖形態(tài)判斷,負(fù)相關(guān),弱負(fù)相關(guān),36,散點(diǎn)圖形態(tài)判斷,無相關(guān),曲線相關(guān),即X與Y之間看不出任何關(guān)系。應(yīng)再一次將數(shù)據(jù)層別化后再分析。,即X增大、Y也隨之增大，但是X增大到某一值后，Y反而開始減少，反之X減小，Y也減小，當(dāng)X簡(jiǎn)直某一值后，Y開始增加。 如患者滿意度與醫(yī)院環(huán)境就診溫度一般就是曲線相關(guān)關(guān)系。,37,質(zhì)量管理工具,,,流程圖,定義：是用一些簡(jiǎn)單、容易識(shí)別的符號(hào)表示醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程的各個(gè)步驟（或環(huán)節(jié)）的一種工具。,,,,,38,流程圖符號(hào),39,流程圖示例,臨床路徑流程圖,40,質(zhì)量管理工具,,,對(duì)策表,定義：是針對(duì)質(zhì)量問題的主要原因而制定的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃表。,,,,,用途：制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。,41,對(duì)策表示例,控制藥物不良事件的對(duì)策表,42,,,甘特圖,定義：對(duì)質(zhì)量改善一系列步驟進(jìn)行時(shí)間控制的方法。,,,,,用途：以圖示的方式形象的表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。,43,甘特圖示例,創(chuàng)二甲工作安排,44,甘特圖示例2,45,質(zhì)量管理工具總結(jié),46,QC手法口訣,除去規(guī)格以下項(xiàng)時(shí)出現(xiàn)。確認(rèn)有無測(cè)定不當(dāng)。,47,管理工具之間邏輯關(guān)系,1.魚骨圖與查檢表: 查檢表的數(shù)據(jù)偏離原因的項(xiàng)目來自于魚骨圖小骨、中骨、大骨，查檢表的數(shù)據(jù)驗(yàn)證魚骨圖標(biāo)準(zhǔn)的部位。 2.魚骨圖柏拉圖： 柏拉圖的項(xiàng)目和魚骨圖的大骨、中骨或小骨相對(duì)應(yīng)。 3.魚骨圖與對(duì)策表： 魚骨圖與對(duì)策表的要因、次要應(yīng)、問題點(diǎn)一一對(duì)應(yīng)。 4.查檢表與柏拉圖： 查檢表收集的數(shù)據(jù)用作柏拉圖分析用，柏拉圖的項(xiàng)目來自查檢表收集的問題。 5.柏拉圖與對(duì)策表 柏拉圖的項(xiàng)目來自魚骨圖，與對(duì)策表要相應(yīng)，對(duì)策表中按柏拉圖的重要度進(jìn)行排序。,48,PDCA案例,危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn) 問題：存在危急值管理執(zhí)行不到位的情況（經(jīng)統(tǒng)計(jì)，漏報(bào)率在3.5%）,49,危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn),檢驗(yàn)科危急值管理制度如下： 檢驗(yàn)、檢查科室建立處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值的程序，做好詳細(xì)記錄，同時(shí)為臨床診斷提供預(yù)警提示。 臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)接聽的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者姓名與電話，確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。,50,危急值報(bào)告流程,51,P-plan,分析問題產(chǎn)生的原因,流程有疏漏？ 制度不完善？ 制度執(zhí)行不到位？ 召集檢驗(yàn)科、臨床科室主任、臨床藥師及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開會(huì)議成立危急值管理改進(jìn)小組，討論問題產(chǎn)生的原因，并做好記錄（頭腦風(fēng)暴法）。,假設(shè),召開會(huì)議驗(yàn)證是否如此,52,P-plan,分析危急值管理不到位的原因,列出所有的原因： 1.人員緊張（3票） 2.工作量大（2票） 3.電腦速度慢（1票） 4.設(shè)備陳舊，處理速度慢（3票） 5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視（8票） 6.流程存在缺陷（8票） 7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通（9票）,53,P-plan：魚骨圖,危急值管理不到位的原因分析,人員,材料,環(huán)境,機(jī)器,方法,為何危急值管理不到位,人員緊張,臨床醫(yī)師未引起足夠重視,流程有缺陷,設(shè)備陳舊，運(yùn)行速度慢,電腦運(yùn)行緩慢,工作量大,檢驗(yàn)科與臨床科室缺少溝通,54,P-plan：柏拉圖,例次 9 8 8 3 3 2 1 百分比 26.47 23.53 23.53 8.82 8.82 5.88 2.94 累積% 26.47 50.00 73.53 82.35 91.18 97.06 100,55,P-plan：根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃,目標(biāo)： 制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危急值管理流程，加強(qiáng)危急值管理的落實(shí)，減少危急值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報(bào)率控制在0，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。,56,P-plan：計(jì)劃,針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定： 1、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通 解決辦法：每個(gè)月召開臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì)，就加強(qiáng)危急值管理進(jìn)行協(xié)商，解決落實(shí)碰到的困難，做好會(huì)議記錄（原始資料的積累）,57,P-plan：計(jì)劃,針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定： 2、臨床醫(yī)師未引起重視 解決辦法：職能科室組織臨床危急值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危急值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危急值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。 （培訓(xùn)幻燈、簽到表、學(xué)習(xí)記錄、考核記錄、原始資料的累積）,58,P-plan：計(jì)劃,針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定： 3、流程存在缺陷 解決辦法：設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果檢驗(yàn)科危急值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能進(jìn)行其他操作，只能處理完危急值后才能進(jìn)行其他操作。,59,P-plan：計(jì)劃書,60,D-do：執(zhí)行,按照計(jì)劃書執(zhí)行,61,C-check,檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)危急值相關(guān)管理的規(guī)定，通過制定表單進(jìn)行檢查，并將問題進(jìn)行匯總，以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。,62,危急值檢查表單,63,A-action（總結(jié)、固定、改進(jìn)）,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)： 比如經(jīng)過上次的整改，我院危急值的管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，優(yōu)化了流程，并且使得危急值漏報(bào)率降至0.05%一下甚至接近0，達(dá)到了預(yù)期的效果。結(jié)果可通過圖示表示，如下：,64,危急值落實(shí)整改效果比較圖,65,PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT背景圖片： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： 字體下載：,感謝觀看,66,