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環(huán)境行政處罰常用文書格式 樣式一、環(huán)境違法行為立案審批表 樣式二、調(diào)查詢問筆錄 樣式三、現(xiàn)場檢查（勘察）筆錄 樣式四、環(huán)境違法案件調(diào)查終結(jié)報告 樣式五、行政處罰案件處理呈批表 樣式六、責(zé)令改正違法行為決定書 樣式七、行政處罰事先告知書 樣式八、行政處罰聽證告知書 樣式九、行政處罰案件處理審批表 樣式十、行政處罰決定書 樣式十一、同意分期（延期）繳納罰款通知書 樣式十二、強制執(zhí)行申請書 樣式十三、案件移送函 樣式十四、送達回執(zhí) 樣式十五、結(jié)案審批表 樣式十六、環(huán)境違法案件銷案審批表 環(huán)境保護局 環(huán)境違法行為立案審批表 案件來源 立案號 案 由 當(dāng)事人 名稱或姓名 住址（地址） 郵政編碼 營業(yè)執(zhí)照注冊號 （公民身份號碼） 組織機構(gòu) 代 碼 法定代表人（負責(zé)人） 職 務(wù) 案情簡介 及 立案理由 承辦人 意 見 簽 名： 年 月 日 承辦機構(gòu)負責(zé)人審核意見 簽 名： 年 月 日 環(huán)保部門負責(zé)人審批意見 簽 名： 年 月 日 備 注 環(huán)境保護局 調(diào) 查 詢 問 筆 錄 時間： 年 月 日 時 分至 時 分 地點： 詢問人姓名及證件證號： 、 記錄人： 工作單位： 被詢問人姓名： 年齡： 公民身份號碼： 工作單位： 職務(wù)： 與本案關(guān)系： 地址： 郵編： 電話： 其他參加人姓名及工作單位： 我們是 環(huán)境保護局的行政執(zhí)法人員，這是我們的執(zhí)法證件，請過目確認。 今天我們依法進行檢查并了解有關(guān)情況，你應(yīng)當(dāng)配合，如實回答詢問和提供材料，不得拒絕、阻礙、隱瞞或者提供虛假情況。如果你認為我們與本案有利害關(guān)系，可能影響公正辦案，可以申請我們回避，并說明理由。 （詢問內(nèi)容） （被詢問人對筆錄的審閱確認意見） 被詢問人簽名： 年 月 日 詢問人簽名： 年 月 日 記錄人簽名： 年 月 日 參加人簽名： 年 月 日 第 頁共 頁 環(huán)境保護局 現(xiàn)場檢查（勘察）筆錄 時間： 年 月 日 時 分至 時 分 地點： 檢查（勘察）人及執(zhí)法證號： 、 記錄人： 工作單位： 被檢查人名稱或姓名： 法定代表人（負責(zé)人）姓名： 現(xiàn)場負責(zé)人姓名： 年齡： 公民身份號碼： 工作單位： 職務(wù)： 與本案關(guān)系： 地址： 電話： 郵編： 其他參加人姓名及工作單位（地址）： 我們是 環(huán)境保護局的行政執(zhí)法人員，這是我們的執(zhí)法證件，請過目確認。 今天我們依法進行檢查并了解有關(guān)情況，你應(yīng)當(dāng)配合，如實回答詢問和提供材料，不得拒絕、阻礙、隱瞞或者提供虛假情況。如果你認為我們與本案有利害關(guān)系，可能影響公正辦案，可以申請我們回避，并說明理由。 （現(xiàn)場情況） （現(xiàn)場負責(zé)人的審閱確認意見） 現(xiàn)場負責(zé)人簽名： 年 月 日 檢查（勘察）人簽名： 、 年 月 日 記錄人簽名： 年 月 日 其他參加人簽名： 年 月 日 第 頁共 頁 環(huán)境保護局 環(huán)境違法案件調(diào)查終結(jié)報告 案 由 當(dāng)事人 法定代表人 職 務(wù) 地 址 電 話 調(diào)查機關(guān) 調(diào)查人 調(diào)查經(jīng)過 查明的事實和證據(jù) 調(diào)查部門處理意見和法律依據(jù) 負責(zé)人： 年 月 日 分管領(lǐng)導(dǎo) 意 見 簽 名： 年 月 日 環(huán)境保護局 行政處罰案件處理呈批表 編 號 案 由 法制機構(gòu)審查意見 負責(zé)人： 年 月 日 局領(lǐng)導(dǎo)審批意見 簽 名： 年 月 日 環(huán)境保護局 責(zé)令改正違法行為決定書 ××[ ] 號 （當(dāng)事人名稱或者姓名，與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致）： 營業(yè)執(zhí)照注冊號（公民身份號碼）： 組織機構(gòu)代碼： 地址： （與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致） 法定代表人（負責(zé)人）： （姓名） 我局于 年 月 日對你（單位）進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)你（單位）實施了以下環(huán)境違法行為： 1、 （陳述違法事實，如違法行為發(fā)生的時間、地點、情節(jié)、動機、危害后果等內(nèi)容）。 2、 有 （列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容） 等證據(jù)為憑。 你（單位）的上述行為違反了 （相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號） 的規(guī)定。依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第二十三條和 （相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號） ，責(zé)令你（單位）（于 年 月 日之前）（改正違法行為的具體形式） ，并于 年 月 日前將改正情況書面報告我局?！痉?、法規(guī)、規(guī)章有禁止性規(guī)定但無 罰則的，可寫明：你（單位)的上述行為違反了 （相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章 名稱及條款序號） 的規(guī)定，責(zé)令你(單位)（于 年 月 日 之前）改正上述違法行為，并于 年 月 日前將改正情況書面報告 我局。】 我局將對你（單位）改正違法行為的情況進行監(jiān)督。（逾期）未改正的，我局將申請×××人民法院強制執(zhí)行?！痉伞⒎ㄒ?guī)、規(guī)章規(guī)定限期改正為行政處罰前置條件的，注明：逾期未改正的，我局將依據(jù) （相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號） 實施行政處罰?！? 你（單位）如對本決定不服，可在收到本決定書之日起六十日內(nèi)向×××環(huán)境保護局或者×××人民政府申請行政復(fù)議，也可在收到本決定書之日起三個月內(nèi)向×××人民法院提起行政訴訟。 年 月 日 （×××環(huán)境保護局印章） 環(huán)境保護局 行政處罰事先告知書 ××[ ] 號 （當(dāng)事人名稱或者姓名，與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致） ： 我局于 年 月 日對你（單位）進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)你（單位）實施了以下環(huán)境違法行為： 1、 （陳述違法事實，如違法行為發(fā)生的時間、地點、情節(jié)、動機、危害后果等內(nèi)容） 2、 有 （列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容） 等證據(jù)為憑。 你（單位）的上述行為違反了 （相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號） 的規(guī)定。依據(jù) （相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號） 的規(guī)定，我局擬對你（單位）作出如下行政處罰決定： 1、 ； 2、 。（其中為罰款的，罰款數(shù)額大寫） 根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條的規(guī)定，你（單位）如有異議，可以在收到本告知書之日起七日內(nèi)向我局提出書面陳述申辯意見；未提出陳述申辯意見的，視為你（單位）放棄陳述和申辯權(quán)利。 聯(lián)系人： 電 話： 地 址： 郵政編碼： 年 月 日 （×××環(huán)境保護局印章） 環(huán)境保護局 行政處罰聽證告知書 ××[ ] 號 （當(dāng)事人名稱或者姓名，與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致） ： 我局于 年 月 日對你（單位）進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)你（單位）實施了以下環(huán)境違法行為： 1、 （陳述違法事實，如違法行為發(fā)生的時間、地點、情節(jié)、動機、危害后果等內(nèi)容） 2、 有 （列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容） 等證據(jù)為憑。 你（單位）的上述行為違反了 （相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號） 的規(guī)定。依據(jù) （相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號） 的規(guī)定，我局擬對你（單位）作出如下行政處罰決定： 1、 ； 2、 。（其中為罰款的，罰款數(shù)額大寫） 對你（單位）擬作出的 （符合聽證條件的處罰種類、幅度），符合聽證條件。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的規(guī)定，你（單位）有要求舉行聽證的權(quán)利。你（單位）如果要求聽證，可以在收到本告知書之日起三日內(nèi)向我局提出聽證申請；逾期未提出聽證申請的，視為你（單位）放棄聽證要求。 根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條的規(guī)定，你（單位）享受陳述和申辯的權(quán)利。你（單位）如有異議，可以在收到本告知書之日起七日內(nèi)向我局提出書面陳述申辯意見；未提出陳述申辯意見的，視為你（單位）放棄陳述和申辯權(quán)利。 聯(lián)系人： 電 話： 地 址： 郵政編碼： 年 月 日 （×××環(huán)境保護局印章） 環(huán)境保護局 行政處罰案件處理審批表 案 由 企業(yè)名稱 法定代表人 職 務(wù) 電 話 地 址 郵 編 案件說明 該企業(yè) （環(huán)境違法行為） 。我局于 年 月 日向該企業(yè)下達了《行政處罰事先告知書》（《行政處罰聽證告知書》），該企業(yè)在法定時限內(nèi)既沒有陳述、申辯，又沒有要求聽證，視為自動放棄陳述、申辯和聽證權(quán)。 建議對該企業(yè)下達《行政處罰決定書》。 法 規(guī) 科 意 見 負 責(zé) 人： 年 月 日 領(lǐng) 導(dǎo) 意 見 審 批 人： 年 月 日 環(huán)境保護局 行政處罰決定書 ××[ ] 號 （當(dāng)事人名稱或者姓名，與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致） ： 營業(yè)執(zhí)照注冊號（公民身份號碼）： 組織機構(gòu)代碼： 地址： （與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致） 法定代表人（負責(zé)人）： （姓名） 一、調(diào)查情況及發(fā)現(xiàn)的環(huán)境違法事實、證據(jù)和陳述申辯（聽證）及采納情況 我局于 年 月 日對你（單位）進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)你（單位）實施了以下環(huán)境違法行為： 1、 （陳述違法事實，如違法行為發(fā)生的時間、地點、情節(jié)、動機、危害后果等內(nèi)容） ； 2、 。 以上事實，有 （列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容） 等證據(jù)為憑。 你（單位）的上述行為違反了 （相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號） 的規(guī)定。 我局于 年 月 日以 《行政處罰事先（聽證）告知書》（×× [ ]×號） 告知你（單位）陳述申辯權(quán)（聽證申請權(quán)）。 年 月 日， （敘述陳述申辯及聽證過程、當(dāng)事人意見理由及證據(jù)、環(huán)保部門采納當(dāng)事人意見的情況及理由。有從重、從輕、減輕或者其他有裁量幅度的，說明法定理由和依據(jù)） 。 二、行政處罰的依據(jù)、種類及其履行方式、期限 依據(jù) （相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號） 的規(guī)定，我局決定對你（單位）處以如下行政處罰： 1、罰款 （大寫） 元。 限于接到本處罰決定之日起十五日內(nèi)繳至指定銀行和賬號。逾期不繳納罰款的，我局將每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。 收款銀行： 戶 名： 賬 號： 2、 三、申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的途徑和期限 如不服本處罰決定，可在收到本處罰決定之日起六十日內(nèi)向×××環(huán)境保護局或者向×××人民政府申請復(fù)議，也可在十五日內(nèi)直接向×××人民法院起訴。 申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟，不停止行政處罰決定的執(zhí)行。 逾期不申請行政復(fù)議，不提起行政訴訟，又不履行本處罰決定的，我局將依法申請人民法院強制執(zhí)行。 年 月 日 （×××環(huán)境保護局印章） 環(huán)境保護局 同意分期（延期）繳納罰款通知書 ××[ ] 號 （當(dāng)事人名稱或者姓名，與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致） ： 營業(yè)執(zhí)照注冊號（公民身份號碼）： 組織機構(gòu)代碼： 地址： （與營業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致） 法定代表人（負責(zé)人）： （姓名） 職務(wù)： 我局 年 月 日 《行政處罰決定書》（××[ ]×號） ，對你（單位）罰款 （大寫） 元。你（單位）于 年 月 日申請 （分期、延期繳納罰款） 。 依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十二條的規(guī)定，我局同意你（單位）延期至 年 月 日（年月日數(shù)字大寫）前繳納罰款?！九鷾史制诶U納罰款的，寫明：依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十二條的規(guī)定，我局同意你（單位）分期繳納罰款。第 期至 年 月 日（數(shù)字大寫）前，繳納罰款 元（大寫）；第 期至 年 月 日（數(shù)字大寫）前，繳納罰款 元（大寫）。 】 代收機構(gòu)以本通知書為據(jù)，辦理收款手續(xù)。 逾期繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第（一）項的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。加處的罰款由代收機構(gòu)直接收繳。 年 月 日 （×××環(huán)境保護局印章） 環(huán)境保護局 強制執(zhí)行申請書 ××[ ] 號 申請人名稱： 地址： 法定代表人姓名： 職務(wù)： 電話： 郵政編碼： 委托代理人姓名： 工作單位及職務(wù)： 電話： 被申請人名稱或姓名： 地址： 法定代表人（負責(zé)人）姓名： 電話： 郵政編碼： 對 （當(dāng)事人及其違法行為） 一案，我局 年 月 日 （行政處罰文書名稱、文號、送達日期） 。 （敘述當(dāng)事人不履行行政處罰文書載明法定義務(wù)的情況。敘述行政復(fù)議和行政訴訟情況）。 依照《中華人民共和國行政訴訟法》第六十六條【申請強制執(zhí)行行政處罰決定書的，還注明：《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條和《中華人民共和國環(huán)境保護法》第四十條】之規(guī)定，特申請你院強制執(zhí)行下列項目： 1、 2、 附：1、《行政處罰決定書》（或者《當(dāng)場行政處罰決定書》）、《責(zé)令改正違法行為決定書》副本 ； 2、法定代表人身份證明、授權(quán)委托書各一份； 3、證明具體行政行為合法的材料 件。 此致 人民法院 年 月 日 （×××環(huán)境保護局印章） 環(huán)境保護局 案件移送函 ××[ ] 號 （受移送單位名稱） ： 我局于 年 月 日 （敘述案件來源信息，如檢查發(fā)現(xiàn)、投訴舉報、來信來訪等。敘述案件基本情況） 。此案不在我局管轄范圍之內(nèi)。 （敘述移送依據(jù)、理由） ，現(xiàn)將該案移送你單位處理。 聯(lián)系人： 電 話： 地 址： 郵政編碼： 附：有關(guān)材料和證據(jù)清單 年 月 日 （×××環(huán)境保護局印章） 德州市環(huán)境保護局 送達回執(zhí) 送達文書名稱及文號 當(dāng)事人名稱或姓名 送達地點 送達方式 收件人簽名（蓋章） 及收件日期 （與當(dāng)事人的關(guān)系： ） 年 月 日 送達人簽名 年 月 日 送達機關(guān)蓋章 備 注 環(huán)境保護局 結(jié)案審批表 立案日期 立案號 案 由 案件來源 當(dāng)事人 名稱或姓名 地 址 法定代表人（負責(zé)人）姓名 職 務(wù) 調(diào)查人員姓名 及工作單位 案件審查人員姓名及工作單位 處罰文書名稱 及文號 案件調(diào)查 處理過程 處理依據(jù) 及結(jié)果 行政復(fù)議、行政 訴訟情況 執(zhí)行情況 罰沒財物 處理情況 承辦人意見 簽 名： 年 月 日 承辦機構(gòu)負責(zé) 人審核意見 簽 名： 年 月 日 環(huán)保部門負責(zé)人 審批意見 簽 名： 年 月 日 備 注 環(huán)境保護局 環(huán)境違法案件銷案審批表 案件來源 原立案號 案 由 當(dāng) 事 人 名稱或姓名 住址（地址） 郵政編碼 營業(yè)執(zhí)照注冊號 （公民身份號碼） 組織機構(gòu) 代 碼 法定代表人（負責(zé)人） 職 務(wù) 案情簡介 及銷案理由 承辦人意見 簽 名： 年 月 日 承辦機構(gòu)負責(zé)人審核意見 簽 名： 年 月 日 環(huán)保部門負責(zé)人審批意見 簽 名： 年 月 日 備 注