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現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展趨勢,1,一、醫(yī)學模式的轉變 醫(yī)學模式是人類對人體觀、健康觀、疾病觀等重要 醫(yī)學問題的總體概括，反映了某一歷史階段醫(yī)學發(fā)展 的水平、特征、趨向和目標。是社會經濟、政治、文化、 科技等因素綜合發(fā)展的產物，也是醫(yī)學自身發(fā)展的結果。,歷史上的醫(yī)學模式 神靈主義醫(yī)學模式 自然哲學醫(yī)學模式 生物醫(yī)學模式 生物-心理-社會醫(yī)學模式,2,二、醫(yī)學模式轉變的意義,（一）既暴露不足又反映進步 神靈主義醫(yī)學模式 經驗醫(yī)學模式 自然哲學醫(yī)學模式 生物醫(yī)學模式基本理論觀點： 身心二元論，還原論 20世紀中葉逐漸顯示其局限性： 生物、心理、社會等多方面因素影響 1972年，美國醫(yī)生Engel首次指出并提出向生物-心理- 社會醫(yī)學模式轉變,,3,生物-心理-社會醫(yī)學模式是對傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式的超越， 而絕非簡單的否定。 （二）突破僵局 打破傳統(tǒng)醫(yī)學封閉的格局 醫(yī)學史和醫(yī)學心理學的普及,4,三、現(xiàn)代醫(yī)學遭遇的困境 （一）疾病構成的變化 疾病譜：疾病按照其發(fā)病率的高低而排列的順序 死亡譜：死亡原因占總死亡原因的百分比的排列順序 美國死亡原因： 社會和生活方式51%，生物因素21%，環(huán)境因素18%， 保健服務10% 慢性非傳染性疾病重要公共問題 高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、 糖尿病等 我國：呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、腦血管病、惡性腫瘤,5,（二）傳染病的新威脅 古老傳染病的復蘇：霍亂、登革熱、白喉、流腦、 裂谷熱、黃熱病、結核病 新傳染病的挑戰(zhàn)：艾滋病、瘋牛病、禽流感、SARS等 生物恐怖：生物武器,6,（三）人口老齡化的巨大壓力 老化(AGEING)：個體老化和群體老化 60或65歲以上人口占全部社會人口比例的7-10%以上,7,（四）倫理道德和法律問題 安樂死、試管嬰兒血緣認定、 墮胎、器官移植 輔助生殖：人工受精、胚胎移植、代孕母親等 克隆動物、胚胎干細胞研究等 生命科學技術對傳統(tǒng)道德觀 和倫理學的改變影響巨大 國際生命倫理學學會成立,8,干細胞(stem cells, SC),干細胞是一類具有自我復制能力(self-renewing)的多潛能細胞，在一定條件下，它可以分化成多種功能細胞。 干細胞分類方法： 根據(jù)干細胞所處的發(fā)育階段分為胚胎干細胞(embryonic stem cell，ES細胞)和成體干細胞(somatic stem cell)。 根據(jù)干細胞的發(fā)育潛能分為三類：全能干細胞(totipotent stem cell,TSC)、多能干細胞（pluripotent stem cell）和單能干細胞（unipotent stem cell）。胚胎干細胞的發(fā)育等級較高，是全能干細胞，而成體干細胞的發(fā)育等級較低，是多能或單能干細胞。 1.全能干細胞 全能干細胞：由卵和精細胞的融合產生授精卵。而受精卵在形成胚胎過程中四細胞期之前任一細胞皆是全能干細胞。具有發(fā)展成獨立個體的能力。也就是說能發(fā)展成一個個體的細胞就稱為全能干細胞。 2.萬能干細胞 萬能干細胞：是全能干細胞的后裔，無法發(fā)育成一個個體，但具有可以發(fā)育成多種組織的能力的細胞。 3.多能干細胞 多能干細胞：只能分化成特定組織或器官等特定族群的細胞（例如血細胞，包括紅血細胞、白血細胞和血小板）。 4.專一性干細胞 專一性干細胞：只能產生一種細胞類型；但是，具有自更新屬性，將其與非干細胞區(qū)分開。,,9,10,11,12,美國《科學》雜志于1999年將干細胞研究列為世界十大科學成就的第一，排在人類基因組測序和克隆技術之前。 圍繞人胚胎干細胞研究的倫理道德問題： 人胚胎干細胞的來源是否合乎法律及道德，應用潛力是否會引起倫理及法律問題？ 從體外受精人胚中獲得的ES細胞在適當條件下能否發(fā)育成人？ 干細胞要是來自自愿終止妊娠的孕婦該如何辦？ 為獲得ES細胞而殺死人胚是否道德？ 是不是良好的愿望為邪惡的手段提供了正當理由？ 使用來自自發(fā)或事故流產胚胎的細胞是否恰當？ 從人胚中收集胚胎干細胞，人的生命沒有得到珍重，人的胚胎也是生命的一種形式，無論目的如何高尚，破壞人胚是不可想象的不道德的。 而某些人辯稱，由于科學家們沒有殺死細胞，而只是改變了其命運，因而是道德的。 有些人擔心，為獲得更多的細胞系，公司會資助體外受精獲得囊胚及人工流產獲得胎兒組織。他們建議應該鼓勵成人體干細胞研究而應放棄胚胎干細胞研究。,13,如果胚胎干細胞和胚胎生殖細胞可以作為細胞系而可買賣獲取，科學家使用它們符合道德規(guī)范嗎？ 什么類型的研究可被接受？ 能允許科學家為研究發(fā)育過程或建立醫(yī)學移植組織而培養(yǎng)個體組織和器官嗎？ 由于目前已接受人體基因可以插入動物細胞中，將人胚胎干細胞嵌入家畜胚胎中創(chuàng)立嵌合體來獲得移植用人體器官是否道德？ 為了治療，改變來自有基因缺陷胚胎的ES細胞的基因，并使其繼續(xù)發(fā)育成健康個體是否道德？ 如果人的替代組織極易獲取，會不會有更多的人將不負責任地生活，而從事高風險的活動？ 這些問題很難簡單回答，必須認真研究人胚胎干細胞研究涉及的倫理、社會、 法律、醫(yī)學、神學和道德問題。 美國法律禁止使用政府資金資助人胚胎研究,14,四、現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展趨勢 （一）技術化趨勢 X射線 科馬克/豪斯菲爾德 ：X射線斷層掃描技術CT 醫(yī)院計算機化管理 診斷儀器計算機化 電子顯微鏡 核醫(yī)學發(fā)展：同位素示蹤、放免測定技術 激光器發(fā)展 超聲技術,15,（二）網絡化趨勢 分化與綜合的統(tǒng)一 現(xiàn)代醫(yī)學科學體系 ——————————————————————————— 分類 研究內容 主要學科 ———————————————————————————————————————— 基礎醫(yī)學 研究生命與疾病現(xiàn)象的本質及其規(guī)律 解剖學、組織學、胚胎學、生理學 生物化學、生物物理學、微生物學等 應用醫(yī)學 研究內外環(huán)境對健康的影響及增進健康 臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、 防治疾病延長壽命的方法與措施 法醫(yī)學等 理論醫(yī)學 從不同角度研究醫(yī)學與哲學、法律、史學 醫(yī)學導論、醫(yī)史學、醫(yī)學社會學等 社會學等學科之間的關系 生物醫(yī)學 應用現(xiàn)代工程技術解決醫(yī)學研究和應用 生物力學、生物材料學、醫(yī)學影像等 工程技術 中所需的手段和裝備 ————————————————————————————————————————,16,（四）國際化趨勢,,（三）社會化趨勢,17,五、展望： 二十世紀以來發(fā)展的物理學、化學和計算機科學提供了 強大的研究手段。 在二十一世紀中，生命科學將出現(xiàn)革命性的變化，可能 發(fā)展成為科學革命的中心。 基礎醫(yī)學方面 臨床醫(yī)學方面 治療方面 預防醫(yī)學方面 醫(yī)學各學科之間相互滲透與融合，形成新的邊緣學科， 帶來更大的進展和突破。,18,2009-2010學年春季 “醫(yī)學史”試題 請任選兩題作答 ： 請舉出留給你印象最深的《醫(yī)學史》課程的內容并說明理由。 試述宋金元時期中醫(yī)藥學發(fā)展的特征與主要成就。 如何看待中西醫(yī)學的沖突、交匯與發(fā)展？ 通過學習《醫(yī)學史》，你對中西醫(yī)學的發(fā)展特點有哪些了解？如何看待未來醫(yī)學的發(fā)展？,19,