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傳染病監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò) 報(bào)告管理與要求,,傳染病疫情報(bào)告是國家法定的制度，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù),現(xiàn)行傳染病報(bào)告管理相關(guān)法律規(guī)范,2004年12月1日施行 《中華人民共和國傳染病防治法》 2005年10月1日施行 《傳染病監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作與技術(shù)指南》 2006年5月19日施行 《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》,現(xiàn)行傳染病報(bào)告管理相關(guān)法律規(guī)范,1999年５月１日施行 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（中華人民共和國主席令第五號(hào)公布 ） 2003年11月7日 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》（衛(wèi)生部第37號(hào)令） 2005年2月28日施行 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（衛(wèi)生部第41號(hào)令）,最新傳染病報(bào)告管理相關(guān)文件,2012年1月17日 中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)修訂及系統(tǒng)部署的通知（中疾控信發(fā)〔2012〕13號(hào)） 2012年5月8日 中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)變更登陸地址的通知（中疾控便函〔2012〕172號(hào)） 2012年2月24日 關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范我省法定傳染病報(bào)告管理的通知（粵衛(wèi)函〔2012〕129號(hào)）,,傳染病報(bào)告程序,診斷,填卡,報(bào)告,復(fù)核,,,,醫(yī)療機(jī)構(gòu),報(bào)告病種,46種傳染病需要報(bào)告 甲類傳染病2種 乙類傳染病26種 丙類傳染病11種 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病2種 廣州市規(guī)定報(bào)告的傳染病3種 新增加2種：人粒細(xì)胞無形體病、AFP,人粒細(xì)胞無形體病,衛(wèi)生部辦公廳 《人粒細(xì)胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》 二○○八年二月十九日,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的人粒細(xì)胞無形體病疑似、臨床診斷或確診病例時(shí)，應(yīng)參照乙、丙類傳染病的報(bào)告要求于24小時(shí)內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其它傳染病”、“人粒細(xì)胞無形體病”。 符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。,AFP,按市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部文件（衛(wèi)發(fā)明電【2011】40號(hào)，《關(guān)于啟用急性遲緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)的通知》）的要求，從2012年1月1日起，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)AFP（急性遲緩性麻痹）病例后，均要在12小時(shí)內(nèi)通過“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”（大疫情網(wǎng)）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的內(nèi)容包括AFP病例個(gè)案報(bào)告卡、個(gè)案調(diào)查表、隨訪表等調(diào)查資料。 海珠區(qū)要求：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)AFP后，立即 電話通知區(qū)疾控傳免科王軍醫(yī)生（84202053） 進(jìn)行核實(shí)，12小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,調(diào)整部分法定傳染病病種管理,將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染?。粚⒓仔虷1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理；解除對(duì)人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防、控制措施,2 小時(shí)內(nèi)報(bào)告?zhèn)魅静?甲類傳染病 鼠疫 霍亂,乙類傳染病(按甲類管理） 肺炭疽 傳染性非典型肺炎 脊髓灰質(zhì)炎,2 4小時(shí)內(nèi)報(bào)告的傳染病,其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者。 注意：更改傳染病診斷時(shí)要同時(shí)更改診斷時(shí)間和填卡時(shí)間。,2 4小時(shí)內(nèi)報(bào)告的傳染病,其他乙類傳染病：人感染高致病性禽流感、艾滋病、病毒性肝炎、炭疽、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾，人感染H7N9禽流感。,2 4小時(shí)內(nèi)報(bào)告的傳染病,丙類傳染?。毫餍行愿忻埃ê仔虷1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。 廣州市規(guī)定報(bào)告的傳染?。焊挝x、水痘、恙蟲病。,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病,不明原因肺炎病例 不明原因死亡病例,需要分型報(bào)告的病種,炭疽：肺炭疽、皮膚炭疽、未分型 病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、戊型、未分型 梅毒：一期、二期、三期、胎傳、隱性 瘧疾：間日瘧、惡性瘧、未分型 肺結(jié)核：涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢,病例分類,傳染病報(bào)告病例按診斷類型分為五類： 疑似病例 臨床診斷病例 實(shí)驗(yàn)室確診病例 病原攜帶者：霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病 陽性檢測(cè)結(jié)果（僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫）,病例分類,傳染病報(bào)告病例按起病緩急分為三類 報(bào)告乙肝、丙肝、血吸蟲時(shí)分急性、慢性 其它傳染病按“未分類”,報(bào)告卡必填項(xiàng)目,14 歲以下（含14歲）兒童的家長(zhǎng)姓名及聯(lián)系電話必填 診斷日期必填，且精確到小時(shí) 幼托、學(xué)生、干部、工人、民工、教師、醫(yī)務(wù)人員的工作單位必填 “職業(yè)”：“其他”需明確 疾病名稱：“其他疾病”單列出，作為傳染病排除訂正的選擇；“其他傳染病”的“其他” 需明確具體病名 實(shí)驗(yàn)室診斷必填實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（備注）,填報(bào)告卡注意事項(xiàng),年齡：對(duì)于新生兒和只有月齡的兒童請(qǐng)注意選擇年齡單位，默認(rèn)為歲。大于等于1個(gè)月、不滿1周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月”；不滿1個(gè)月的只填寫日齡，年齡單位選擇“日”。 工作單位：幼托兒童、學(xué)生、干部、工人、民工、教師、醫(yī)務(wù)人員的工作單位必填，以利于判斷病例空間分布的聚集性，便于早期發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情;其中學(xué)生、幼托兒童工作單位填寫其所在的學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)、 民工填寫其所工作的工地或建筑隊(duì)。,填報(bào)告卡注意事項(xiàng),病例屬于：用于標(biāo)識(shí)病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系，默認(rèn)為本縣區(qū)，非我區(qū)病例一定要修改。 現(xiàn)住地址：指病人發(fā)病時(shí)的居住地，尤其是需要訪視和處理的重點(diǎn)病種應(yīng)填寫能隨訪到的住址。不是戶籍所在地. 本市病例須詳細(xì)填寫到可以找到患者的地址，如高層住宅、小區(qū)、大院等應(yīng)填寫到幾棟幾房號(hào)，村應(yīng)該有巷、路、號(hào)、房等；外市應(yīng)至少填寫到街道、村、組等。,填報(bào)告卡注意事項(xiàng),職業(yè) 選擇主要職業(yè) 選擇與該病發(fā)生和傳播關(guān)系較密切的職業(yè) 發(fā)病日期 病人在本次就診時(shí)出現(xiàn)癥狀的日期 病原攜帶者填初次檢出日期或就診日期 診斷日期（以下情況要改診斷日期） 病種變更：所有法定傳染病、非法定傳染病、其它疾病之間的變更，包括二級(jí)病種如各型病毒性肝炎之間的變更 病例分類變更：同一病種任意病例分類之間的變更（不包括臨床診斷病例訂正為實(shí)驗(yàn)室確診病例）,填報(bào)告卡注意事項(xiàng),死亡日期：死亡病例的報(bào)告須是因患傳染病死亡的病例，患傳染病但因意外或其它慢性疾病死亡時(shí)不需填報(bào)傳染病報(bào)告卡。但艾滋病/HIV無論何種原因死亡，都要填寫死亡日期。,二、傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的新要求,重大傳染病疫情報(bào)告,根據(jù)相關(guān)預(yù)案，年度省內(nèi)首例鼠疫、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例由國家確認(rèn),市內(nèi)首例病例由省級(jí)確認(rèn)。 報(bào)告霍亂、肺炭疽、罕見傳染?。ㄈ缣烤?、黑熱病、包蟲病等）和基本消滅的傳染病（如脊髓灰質(zhì)炎、絲蟲病、血吸蟲等）的診斷時(shí)，必須慎重，必要時(shí)須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家組會(huì)診，確認(rèn)后方進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,慢性傳染病報(bào)告,原則上只報(bào)一次，盡量減少同一年度、跨年度和跨地區(qū)的重報(bào) 首診負(fù)責(zé)制指對(duì)責(zé)任報(bào)告人而言 首診登記和報(bào)告，盡量填寫病人的身份證號(hào)碼 同一年度內(nèi)再次接診同一慢性傳染病病人且診斷沒有變更時(shí)，注明“復(fù)診”，不需報(bào)卡 跨年度內(nèi)再次接診同一慢性傳染病病人且診斷沒有變更時(shí)，注明“復(fù)診”，不需報(bào)卡 責(zé)任疫情報(bào)告人所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的疫情管理人員共同查重,慢性傳染病報(bào)告,收到慢性傳染病的報(bào)告卡后，應(yīng)先將病例信息登記在傳染病登記本上，然后通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)查詢?cè)摬±欠褚驯槐驹簣?bào)告過，如有且診斷沒有變更時(shí)，不需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但必須在傳染病登記本上注明不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的原因，如無則按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,其它傳染病報(bào)告,乙型病毒性肝炎：必須有肝炎的臨床癥狀或者肝功能損害的指標(biāo)。攜帶者或非活動(dòng)型肝炎無需上報(bào)。 急性弛緩性麻痹病例：凡急性弛緩性麻痹癥狀的病例，必須慎重診斷，在不能明確病因的情況下,均作為“急性弛緩性麻痹(AFP)”診斷,不應(yīng)做出“類脊灰”、“脊灰(原因待查)”、“疑似脊灰”等其它診斷。 手足口病病例：如無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。死亡病例的確認(rèn)須由省級(jí)手足口病臨床救治和預(yù)防控制專家組三位專家會(huì)診確認(rèn)，重癥病例的診斷由市級(jí)專家組三位專家確認(rèn)。 （現(xiàn)在已全面放開，死亡病例可由市級(jí)專家會(huì)診，重癥病例院內(nèi)會(huì)診即可）。,其它傳染病報(bào)告,百日咳：未經(jīng)國家相關(guān)部門或機(jī)構(gòu)審定認(rèn)證的PCR結(jié)果不能作為診斷依據(jù)。 傷寒副傷寒：肥達(dá)式反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果不能作為實(shí)驗(yàn)室確診病例的診斷依據(jù)。 感染性腹瀉：臨床診斷病例要嚴(yán)格按照每日大便次數(shù)≥3次、實(shí)驗(yàn)室糞便常規(guī)檢查顯示糞便有性狀改變來判斷。,,感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn),部分胃腸炎可以是細(xì)菌、病毒和毒素感染引起，也可能是物理化學(xué)因素引起，故診斷時(shí)建議予以明確,備注項(xiàng)注明,鼠疫：注明旅行史或感染地。 甲肝和乙肝：病例在15歲以下需注明疫苗接種史。 霍亂、登革熱、流腦和流感病例：注明實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)型別，登革熱同時(shí)還須注明“本地感染”或“輸入性病例”，如為輸入性病例，則再注明輸入國家或地區(qū)。 布魯氏菌病：注明有無牛羊豬或其制品接觸史。 瘧疾：注明感染地以及是否為鏡檢確定。 包蟲?。鹤⒚鞲腥镜匾约笆欠裼凶鯞超、CT或病理切片檢查。,血吸蟲病：注明是否為病原學(xué)診斷（蟲卵或毛蚴）及感染地。 其它感染性腹瀉?。簩?shí)驗(yàn)室確診病例要注明實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法和結(jié)果。 傷寒和副傷寒：注明分離的菌株種群和具體名稱，如傷寒報(bào)告病例應(yīng)注明傷寒沙門菌，副傷寒報(bào)告病例應(yīng)注明甲型（或乙型或丙型）副傷寒沙門菌。 實(shí)驗(yàn)室診斷必填實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,備注項(xiàng)注明,病例分類,疑似診斷不可報(bào)： 脊灰、AFP、艾滋病、HIV、涂（+）、僅培陽； 臨床診斷不可報(bào)： 脊灰、HIV、涂（+）、僅培陽； 實(shí)驗(yàn)診斷不可報(bào)： AFP、菌（-）、未痰檢,死亡病例,對(duì)死亡病例進(jìn)行核實(shí)時(shí)要注意是否因傳染病死亡，只有因傳染病死亡時(shí)才需填寫“死亡日期” 但“HIV”和“艾滋病”除外，無論因何種原因死亡（例如自殺、吸毒過量致死等），均需填寫“死亡日期”,避免邏輯錯(cuò)誤,特別注意逐條病例核對(duì)報(bào)告信息的邏輯錯(cuò)誤 例如慢性傳染病發(fā)病到診斷時(shí)間間隔不能出現(xiàn)極值 “發(fā)病日期”不能遲于“診斷日期” “發(fā)病日期”不能遲于“報(bào)告卡生成時(shí)間” “發(fā)病日期”不能遲于“死亡日期” “醫(yī)生填卡日期”不能早于“診斷時(shí)間” “診斷時(shí)間”、“醫(yī)生填卡時(shí)間”、“發(fā)病時(shí)間” 不能晚于當(dāng)前“錄卡時(shí)間/訂正報(bào)告時(shí)間”,避免邏輯錯(cuò)誤,14歲以上不能是“幼托兒童”和“散居兒童” 16歲以下不能是“從業(yè)人員” 年齡—胎傳梅毒（2歲以下） 職業(yè)—新生兒破傷風(fēng)（散居、幼托） 廣州本地?zé)o血吸蟲病例,診斷訂正,病例診斷變更時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行訂正報(bào)告，在系統(tǒng)中變更法定傳染病的診斷時(shí)（訂正疾病名稱、由疑似訂正為臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診），要求重新填寫診斷時(shí)間、填卡醫(yī)生和醫(yī)生填卡日期，卡片狀態(tài)變成未審核，需重新審核，其他專病系統(tǒng)的卡片訂正同樣要求,傳染病報(bào)告管理常見問題,電子病歷系統(tǒng) 有項(xiàng)目無填寫(常見的是診斷，14歲以下兒童家長(zhǎng)姓名，初診及復(fù)診的選擇等） 有填寫不規(guī)范：（細(xì)菌性）腸炎、（急性）腮腺炎、（急性）結(jié)膜炎、咳嗽…… 缺乏傳染病查詢、統(tǒng)計(jì)和提醒報(bào)告等基本功能 陽性結(jié)果反饋機(jī)制 最好一式四聯(lián)（檢驗(yàn)室、臨床醫(yī)生、防保醫(yī)生和病人各一聯(lián)），至少要有反饋的簽名和反饋日期。 影像醫(yī)生能否報(bào)卡？,,常見的感染性腹瀉病原體 沙門菌（除傷寒和甲、乙、丙副傷寒以外的所有沙門菌） 腸致瀉性大腸桿菌（腸致病性、腸產(chǎn)毒性、腸出血性、腸侵襲性大腸桿菌） 致瀉性弧菌（副溶血弧菌、河弧菌、擬態(tài)弧菌、霍利斯弧菌） 彎曲菌（空腸彎曲菌、結(jié)腸彎曲菌） 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌 輪狀病毒 諾瓦克病毒 腸腺病毒 星狀病毒 冠狀病毒 小圓病毒 人類免疫缺陷病毒 隱孢子蟲 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲,謝謝大家,