輸尿管結(jié)石病人的護(hù)理.ppt
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輸尿管結(jié)石病人的護(hù)理,基本資料,1床,琚澤平,男,67歲,已婚,退休人員 主訴:體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管結(jié)石伴左腎積水十天余 入院體格檢查:一般情況 P:62次/分 R:18次/分 BP:135/65mmHg 體重:50.5Kg 意識(shí)清楚,自主體位,面容安詳,,現(xiàn)病史,患者十天前于桐城市人民醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管結(jié)石伴左腎積水,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療,后患者就診安醫(yī)附院行泌尿系彩超檢查提示:“左側(cè)輸尿管結(jié)石伴左腎重度積水”收治,病程中患者飲食睡眠可,大小便正常,近期體重未見明顯變化。,既往史,患者平素身體健康,否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史,否認(rèn)高血壓、心臟病史,否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神病病史,否認(rèn)手術(shù)史,外傷史,輸血史,否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史,預(yù)防接種史不詳。,輔助檢查,2017.10.25桐城市人民醫(yī)院泌尿系彩超:左腎中度積水,左側(cè)輸尿管上段結(jié)石,前列腺增生伴炎癥并結(jié)石。腎功能提示:肌酐156.2μmmol/L,10.28安醫(yī)大一附院泌尿系彩超,左側(cè)輸尿管結(jié)石伴左腎重度積水,右腎結(jié)晶。,手術(shù)方式,2017.10.31在左腰部于全麻下行后腹腔鏡下左輸尿管切開取石術(shù)。術(shù)后患者意識(shí)清楚,生命體征平穩(wěn)。置引流管及腹膜后引流管各一根。切口無(wú)滲血,敷料干燥。,相關(guān)知識(shí),概述:輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟,包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱,故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí),尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石大多為單個(gè),左右側(cè)發(fā)病大致相似,雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2~6%。臨床多見于青壯年,20~40歲發(fā)病率最高,男與女之比為4.5∶1,結(jié)石位于輸尿管下段最多,約占50~60%。輸尿管結(jié)石之上尿流均能引起梗阻和擴(kuò)張積水,并危及患腎,嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失。,相關(guān)知識(shí),病因及發(fā)病機(jī)制 1.流行病學(xué)因素:年齡、性別、種族、職業(yè)、地理環(huán)境和氣候、飲食和營(yíng)養(yǎng)、水分?jǐn)z入、代謝和遺傳等因素均可影響尿路結(jié)石的形成。 2.尿液因素 ①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加:尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加;②尿ph改變:尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成,磷酸鎂胺結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石在堿性尿中形成;③尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足:如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、某些微量元素等減少;④尿液濃縮。 3.泌尿系局部因素 尿液淤滯、尿路感染和尿路異物。,相關(guān)知識(shí),臨床表現(xiàn),1.癥狀 ⑴疼痛:腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛,腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石,可無(wú)明顯病狀,活動(dòng)后可出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。結(jié)石活動(dòng)和刺激引起輸尿管平滑肌痙攣或輸尿管完全性梗阻時(shí),可出現(xiàn)腎絞痛。典型腎絞痛表現(xiàn)為突發(fā)性刀割樣陣發(fā)性絞痛,劇烈難忍,位于腰部或上腹部,沿輸尿管向下腹部、會(huì)陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射,病人常坐臥不安、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐,嚴(yán)重者出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降,甚至休克。疼痛持續(xù)數(shù)分鐘及數(shù)小時(shí)不等。,相關(guān)知識(shí),臨床表現(xiàn) ⑵血尿:病人活動(dòng)或腎絞痛后,出現(xiàn)血尿,以鏡下血尿多見。有些病人活動(dòng)后出現(xiàn)鏡下血尿是其唯一的臨床表現(xiàn)。 ⑶膀胱刺激癥:當(dāng)結(jié)石合并感染或結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段時(shí),可出現(xiàn)膀胱刺激征。 ⑷其他癥狀:結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí),可有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。雙側(cè)上尿路完全性梗阻時(shí)可導(dǎo)致無(wú)尿,出現(xiàn)尿毒癥。 2.體征:腎結(jié)石病人腎區(qū)可有叩擊痛。結(jié)石引起嚴(yán)重的腎積水時(shí),可觸到增大的腎臟。,相關(guān)知識(shí),輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 ①尿常規(guī)檢查:可有鏡下血尿,有時(shí)可見較多的白細(xì)胞或結(jié)晶;②酌情測(cè)定尿腎功能,血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸和蛋白以及24小時(shí)的尿鈣、尿磷、肌酐、草酸等,必要時(shí)作鈣負(fù)荷試驗(yàn)及尿細(xì)菌培養(yǎng)。 2.影像學(xué)檢查 ①X線檢查:泌尿系平片可發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石;②B超檢查:能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透x線結(jié)石,還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等;③排泄性尿路造影:可顯示結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變,有無(wú)引起結(jié)石的局部因素;④逆行腎盂造影:僅適用于其他方法不能確診時(shí);⑤腎圖:可判斷泌尿系梗阻程度及雙側(cè)腎功能。 3.輸尿管腎鏡檢查 適用于其他方法不能確診或同時(shí)進(jìn)行治療時(shí)。,相關(guān)知識(shí),心理-社會(huì)狀況 了解病人和家屬對(duì)結(jié)石造成的危害、治療方法、康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥的認(rèn)知程度和心理承受能力,以及家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。,相關(guān)知識(shí),處理原則 根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)目、位置、腎功能和全身情況制定治療方案。 1.病因治療 如為甲狀旁腺功能亢進(jìn)(主要是甲狀旁腺瘤)引起者,可切除腺瘤;如因尿路梗阻引起者,可解除梗阻。,相關(guān)知識(shí),處理原則 2非手術(shù)治療 結(jié)石小于0.6cm,無(wú)尿路梗阻和感染者,可先采用非手術(shù)治療。 ⑴飲食療法:①水化療法:每天飲水量2500~4000毫升,保持每日尿量在2000毫升以上,大量的飲水可促進(jìn)較小結(jié)石自行排出,降低成石物質(zhì)的尿飽和,并阻止結(jié)石繼續(xù)生長(zhǎng),減少尿路感染的機(jī)會(huì)。②食物療法:含鈣結(jié)石者應(yīng)低鈣低蛋白[蛋白≤1g/(kg·d)]、低鈉[氯化鈉≤5g/d]飲食,同時(shí)應(yīng)限制攝入含草酸多的食物,如菠菜、甜菜、麥麩、茶和各種堅(jiān)果等;尿酸結(jié)石者應(yīng)低嘌呤飲食,忌食動(dòng)物內(nèi)臟,甚至各種肉類和魚蝦等富含嘌呤的高蛋白食物;胱氨酸結(jié)石應(yīng)限制含蛋氨酸的食物,如蛋、奶、肉、花生和小麥。,相關(guān)知識(shí),處理原則 ⑵藥物治療 ①解痙止痛;②防治感染;③調(diào)節(jié)尿pH;④中西醫(yī)結(jié)合療法;⑤應(yīng)用影響代謝的藥物。 ⑶體外沖擊波碎石(ESWL):在x線、B超定位下,將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎,然后隨尿流排出。適用于腎、輸尿管上段結(jié)石病人,病人無(wú)ESWL禁忌者。,處理原則,3.手術(shù)治療 ⑴內(nèi)鏡取石或碎石術(shù):①輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù);②經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù);③腹腔鏡輸尿管取石。 ⑵開放手術(shù):包括尿管切開取石術(shù)、腎盂切開、腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)和腎切除術(shù)。,常見護(hù)理診斷,1.急性疼痛 與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)。 2.知識(shí)缺乏:缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)。 3.潛在并發(fā)癥:感染、“石街”形成。,護(hù)理目標(biāo),1.病人自述疼痛減輕,舒適感增強(qiáng)。 2.病人能復(fù)述尿石癥的預(yù)防知識(shí),并采取有利于結(jié)石預(yù)防的生活方式。 3.病人的并發(fā)癥得到有效的預(yù)防,或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,護(hù)理措施,(一)非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1.病情觀察 每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內(nèi),觀察尿液內(nèi)是否有結(jié)石排出。 2.防治感染 尿白細(xì)胞增多者,口服抗生素;體溫高、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多時(shí),予以輸液和應(yīng)用敏感的抗生素,控制感染。 3.腎絞痛的護(hù)理 發(fā)作期病人臥床休息,遵醫(yī)囑立即應(yīng)用藥物止痛,病情較重者于輸液治療。 4促進(jìn)排石 鼓勵(lì)病人大量飲水,多活動(dòng),促進(jìn)排石。 5.心理護(hù)理 向病人及家屬詳細(xì)講解疾病的防治知識(shí),告訴病人堅(jiān)持治療的重要性,增強(qiáng)病人治療的信心。,護(hù)理措施,(二)體外沖擊波碎石病人的護(hù)理 ①心理護(hù)理:解釋碎石術(shù)的原理、術(shù)中注意的事項(xiàng)及術(shù)后可能遇到的問(wèn)題,以消除病人的顧慮,取得合作。 ②腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3日禁食豆制品、雞蛋等,以避免腸脹氣,術(shù)日晨禁飲食。 ③術(shù)中觀察:包括精神狀態(tài)、脈搏、血壓等情況。 ④術(shù)后觀察:包括初次排尿的時(shí)間、排尿的間隔時(shí)間及排尿通暢情況;尿液的性狀、尿量及排石情況;有無(wú)腎絞痛、血尿及尿路梗阻等并發(fā)癥。 ⑤促進(jìn)碎石排出:鼓勵(lì)多飲水,適當(dāng)增加活動(dòng)量。,護(hù)理措施,(三)腎、腎盂、輸尿管切開取石術(shù)病人的護(hù)理 ①手術(shù)前:遵醫(yī)囑給抗生素,鼓勵(lì)多飲水。 ②手術(shù)后:取患側(cè)臥位,腎實(shí)質(zhì)切開者,術(shù)后絕對(duì)臥床2周,以防繼發(fā)出血;觀察有無(wú)出血、漏尿情況;保持各引流管通暢,有腎盂造瘺者,按腎盂造瘺護(hù)理;輸尿管內(nèi)支架引流管,必須確切固定,并觀察引流尿液的性狀和量;鼓勵(lì)多飲水,每日2500~3000ML,遵醫(yī)囑給予調(diào)節(jié)尿液酸堿性藥物,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。,護(hù)理措施,(四)引流管的護(hù)理 1.妥善固定尿管,避折疊受壓,保持通暢,向病人說(shuō)明留置尿管的目的。 2.尿管接上無(wú)菌尿袋,并妥善固定于床旁,保持外接引流袋低于膀胱水平,每周更換尿袋2次。 3.勤巡視病人,了解引流情況,保持尿管通暢。 4.長(zhǎng)期留置尿管者,按醫(yī)囑行膀胱沖洗,注意觀察沖出液的性質(zhì),根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量。 5.留置尿管期間每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理2次,保持外陰及尿道外口清潔。,護(hù)理措施,(五)雙“J”管護(hù)理 1.避免腹壓增高引起管路脫落或移位,嚴(yán)防感冒,避免用力排便,保持大便通暢。 2.避免過(guò)度體力勞動(dòng),避免下蹲或突然站立。出現(xiàn)少量血尿,休息片刻即可緩解,若出現(xiàn)大量血尿,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 3.多吃蔬菜,多飲水,避免大便干燥引起便秘。 4.定期排空膀胱,不要憋尿,避免尿潴留,減少膀胱尿液返流。應(yīng)采取頭高足低位,防止尿液反流,引起逆行感染。留置導(dǎo)管期間不可夾管。,健康指導(dǎo),1.知識(shí)宣教 告知病人盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素,可減少結(jié)石形成。 2.飲食指導(dǎo) 告誡病人大量飲水增加尿量和調(diào)節(jié)飲食可預(yù)防結(jié)石,①含鈣結(jié)石病人:宜食用含纖維豐富的食物,限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣量高的食物;限制濃茶,菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高的食物;避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪,②尿酸結(jié)石病人:忌食動(dòng)物內(nèi)臟,甚至各種肉類和魚蝦等富含嘌呤的高蛋白食物。③胱氨酸結(jié)石病人:你限制含蛋氨酸的食物,如蛋、奶、肉、花生和小麥。,健康指導(dǎo),3.用藥指導(dǎo) 告知病人應(yīng)用影響代謝的藥物,堿化或酸化尿液可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。如:①維生素B6,有助減少料中草酸含量;②氧化鎂,可增加尿中草酸溶解度;③枸櫞酸鉀,碳酸氫鈉,可是尿pH保持在6.5~7以上,預(yù)防尿酸和胱氨酸結(jié)石;④別嘌醇:可減少尿酸形成,對(duì)含鈣結(jié)石有抑制作用;⑤氯化氨:使尿液酸化,有利于防止感染性結(jié)石的生長(zhǎng)。,健康指導(dǎo),4.特殊性指導(dǎo) 告知病人伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者必須摘除腺瘤或增生組織,長(zhǎng)期臥床者必須進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉,以防止骨脫鈣減少尿鈣排出。 5.復(fù)查指導(dǎo) 治療后定期進(jìn)行尿液化驗(yàn)、x線或B超檢查,觀察有無(wú)復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀,及時(shí)就診。,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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