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腸 道 病 毒 enterovirus,小RNA病毒科,已知最小的 動(dòng)物RNA病毒 包括鼻病毒屬、腸道病毒屬、口瘡病毒屬、心臟病毒屬、嗜肝病毒屬。 人腸道病毒目前共發(fā)現(xiàn)有69個(gè)血清型，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、ECHO病毒、新腸道病毒。,分類,脊髓灰質(zhì)炎病毒1～3型；1型常見(jiàn) 柯薩奇病毒：A組1～24型(23型為?？刹《? 型)， B組1～6型； ?？刹《?～9，11～27，29～34型； ??新型腸道病毒68～71型。70型，引起 急性出血性結(jié)膜炎；72型為甲型肝炎病毒。,人類腸道病毒,共同特征： 1、病毒體呈球型， 20面體立體對(duì)稱結(jié)構(gòu)，無(wú)包膜； 2、基因組為單正鏈RNA，具感染性； 直接起mRNA的作用； 4、抵抗力強(qiáng)，耐酸、乙醚和去垢劑， 對(duì)紫外線、干燥敏感； 5、糞-口傳播，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有麻痹、無(wú)菌性腦炎、 心肌炎、腹瀉等。,脊髓灰質(zhì)炎病毒,一、病毒一般特性 病毒體為裸露病毒，由核酸和蛋白質(zhì)衣殼組成，核衣殼呈20面體立體對(duì)稱 基因組為單正鏈RNA，7.4kb，兩端為保守NCR，同源性高，中間為ORF，為感染性核酸。 5’VPg與RNA合成與裝配有關(guān)，3’polyA尾增強(qiáng)病毒感染性 病毒RNA 進(jìn)入細(xì)胞 RNA 翻譯 大分子蛋白 VP,致密顆粒 （D抗原）,空顆粒 （C抗原）,分類：利用中和試驗(yàn)可分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。 抵抗力：在胃腸道耐受胃酸、蛋白酶、膽汁的作 用，在體外能耐受乙醚等脂溶劑。1mol/L Mgcl2或其他二價(jià)陽(yáng)離子能顯著提高病毒對(duì) 熱的抵抗力，抑制滅活，稱為二價(jià)陽(yáng)離子穩(wěn) 定作用，可作為脊髓灰質(zhì)炎疫苗的穩(wěn)定劑。,致病性,傳染源：患者或無(wú)癥狀帶毒者 傳播途徑：糞-口途徑 致病性：損失運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞而導(dǎo)致肌肉癱瘓，機(jī)體免疫力強(qiáng)弱顯著影響感染結(jié)局。 90%隱性感染 5%頓挫感染 1~2%非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎或無(wú)菌性腦膜炎 0.1~2%暫時(shí)或永久性弛緩性肢體麻痹,特異性受體分布決定病毒感染的宿主范圍，并決定病毒感染的組織類型 脊髓灰質(zhì)炎病毒宿主范圍窄，僅有人和靈長(zhǎng)類動(dòng)物敏感，人體內(nèi)很少組織表達(dá)受體（IGSF粘附分子），如脊髓前角細(xì)胞、背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞等，引起水腫，水腫消失后，神經(jīng)元功能可恢復(fù)。,Polio V侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，引起肢體肌肉松弛性麻痹，即脊髓灰質(zhì)炎，多見(jiàn)于兒童，俗稱小兒麻痹癥。,,脊髓灰質(zhì)炎病毒感染結(jié)局,在潛伏期，有幾種因素可產(chǎn)生負(fù)面影響，而產(chǎn)生麻痹性脊髓灰質(zhì)炎，如劇烈肌肉運(yùn)動(dòng)、懷孕等。 由于有效疫苗防治，脊髓灰質(zhì)炎野毒株感染顯著減少，但疫苗相關(guān)性脊髓灰質(zhì)炎越來(lái)越引起重視。,免疫性,可獲得對(duì)同型病毒的牢固免疫力。 SIgA能清除咽喉部和腸道內(nèi)病毒，防止其進(jìn)入血流。 血清中的中和抗體可以阻止病毒進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)。中和抗體在體內(nèi)維持時(shí)間久，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒可從母體獲得被動(dòng)免疫。,微生物學(xué)檢查法,病毒分離與鑒定：標(biāo)本接種細(xì)胞，培養(yǎng)7~10天，觀察細(xì)胞病變，再用中和試驗(yàn)進(jìn)一步鑒定。 血清學(xué)診斷 ：取發(fā)病早期及恢復(fù)期雙份血清進(jìn)行中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，血清抗體4倍或以上增長(zhǎng)，有診斷意義 核酸雜交、PCR 檢測(cè)病毒基因組,對(duì)嬰幼兒和兒童實(shí)行人工主動(dòng)免疫。目前使用的疫苗有兩種: 滅活疫苗(IPV，Salk苗)和減毒活疫苗(OPV，Sabin苗)，IPV和OPV都是三價(jià)混合疫苗。 我國(guó)實(shí)行2月齡開(kāi)始連續(xù)3次口服OPV，每次間隔1個(gè)月，4歲時(shí)加強(qiáng)一次。 OPV有毒力恢復(fù)的可能，建議最初兩次免疫使用IPV。,防治原則,疫苗,滅活疫苗又稱Salk苗（I PV）,口服減毒活疫苗又稱Sabin苗（OPV）,,方式：三次三價(jià)口服（TOPV 、TI PV ）減毒 活疫苗,其他腸道病毒,柯薩奇病毒是1948年從美國(guó)柯薩奇鎮(zhèn)(Coxsachie)的兩名懷疑為脊髓灰質(zhì)炎患兒的糞便中分離出來(lái)。 ?？刹《臼?951年在脊髓灰質(zhì)炎流行期間，偶爾從健康兒童的糞便分離出來(lái)的，稱為人類腸道致細(xì)胞病變孤兒病毒(enteric cytopathic human orphan virus，ECHO)。 新型腸道病毒也可引起無(wú)菌性腦膜炎、麻痹癥等,腸道病毒所致主要疾病,1、無(wú)菌性腦膜炎、腦炎和腦癱：主要由柯薩奇病毒、埃可 病毒引起。 2、皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒某些血清型引起。  3、手足口?。河煽滤_奇A16引起，EV71型也引起過(guò)多次流行。  4、流行性胸痛：常由柯薩奇B組病毒引起。  5、心肌炎和心包炎：柯薩奇B組病毒引起，在嬰兒室可引起 暴發(fā)性流行，死亡率高，散發(fā)流行于成人和兒童。 6、眼病：由柯薩奇A24引起急性結(jié)膜炎和新腸道病毒70型引 起急性出血型結(jié)膜炎。,本章重點(diǎn),腸道病毒的共同特征。 脊髓灰質(zhì)炎病毒致病性。 腸道病毒所致的主要疾病。,