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Bobath療法對腦卒中恢復(fù)期患者的康復(fù)治療—子項(xiàng)目3,能力目標(biāo),1、能對恢復(fù)期的患者進(jìn)行耐力訓(xùn)練 2、能對恢復(fù)期的患者進(jìn)行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 3、能對恢復(fù)期患者進(jìn)行改善步態(tài)的訓(xùn)練,知識目標(biāo),熟悉協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn),恢復(fù)期患者的特點(diǎn),偏癱患者痙攣減輕，關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性向正常接近。,病例,患者，男性，60歲，因左側(cè)肢體癱瘓入院治療，CT顯示右側(cè)基底核區(qū)有0.5×1.0cm的高密度灶，診斷為右側(cè)基底核區(qū)腦出血。 患者已康復(fù)治療4個(gè)月，目前神志清楚，語言流利，呼吸、血壓、脈搏正常。,病例,運(yùn)動(dòng)功能檢查： 肩關(guān)節(jié)水平外展達(dá)80度，肩關(guān)節(jié)屈曲達(dá)60度，但前臂僅能保持在中立位，不能旋后，指尖觸肩做快速上舉動(dòng)作的時(shí)間是健側(cè)的2倍。 下肢髖、膝伸展位踝關(guān)節(jié)背屈能達(dá)5度，坐位足能平放地面，并能向后滑，端坐位屈髖達(dá)80度并能內(nèi)旋20度。 患者行走時(shí)，患臂不能擺動(dòng)，患側(cè)站立相時(shí)間短。,康復(fù)目標(biāo),1、加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性。 2、加強(qiáng)身體耐力 3、改善步態(tài),康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,1、雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 2、提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練 3、精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 4、改善步態(tài)訓(xùn)練,任務(wù)引入,任務(wù)1：肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 任務(wù)2：耐力訓(xùn)練 任務(wù)3：改善手功能訓(xùn)練 任務(wù)4：改善步態(tài)訓(xùn)練,任務(wù)1：肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,1、協(xié)調(diào)障礙 2、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,1、協(xié)調(diào)障礙,協(xié)調(diào)功能的障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。 常見的臨床表現(xiàn)： （1）醉漢步態(tài)； （2）爆發(fā)性言語；發(fā)音生硬，聲調(diào)高低不一,音節(jié)含糊不清,音節(jié)停頓不當(dāng)或停頓延長, （3）眼震； （4）協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙： （5）辨距不良：,1、協(xié)調(diào)障礙,常見的臨床表現(xiàn)： （6）交互反復(fù)運(yùn)動(dòng)障礙：肌收縮和松弛的不及時(shí)； （7）時(shí)間測定異常； （8）肌張力低下； （9）重量感覺障礙； （10）寫字障礙，誤寫。,1、協(xié)調(diào)障礙,共濟(jì)失調(diào)常見于小腦半球或其與對側(cè)額葉皮質(zhì)間聯(lián)系的損害（病變偶然在額葉內(nèi)） （1）前庭性共濟(jì)失調(diào)：同時(shí)伴發(fā)眩暈。 （2）感覺性共濟(jì)失調(diào)：患者常在睜眼時(shí)癥狀減輕而閉目時(shí)加劇。 （3）小腦性共濟(jì)失調(diào)：與視覺無關(guān)。,,2、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,適用于共濟(jì)失調(diào)或缺乏運(yùn)動(dòng)控制能力的患者。 協(xié)調(diào)能力和控制二者密不可分。 控制和協(xié)調(diào)能力練習(xí)的目標(biāo)是形成感覺印象和運(yùn)動(dòng)程序，二者存儲(chǔ)于大腦中，進(jìn)而產(chǎn)生動(dòng)作。,2、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,學(xué)習(xí)控制和協(xié)調(diào)能力最主要的是重復(fù)。 （1）訓(xùn)練要點(diǎn) （2）訓(xùn)練方法,（1）訓(xùn)練要點(diǎn),一定要完成具體的練習(xí)任務(wù) 單個(gè)動(dòng)作練習(xí) 相關(guān)動(dòng)作練習(xí),（2）訓(xùn)練方法,訓(xùn)練的基礎(chǔ)是利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運(yùn)動(dòng)； 訓(xùn)練的本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。,（2）訓(xùn)練方法,①單塊肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 ※②多塊肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 ※ ③具體練習(xí)項(xiàng)目,①單塊肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,要求患者把注意力集中到所訓(xùn)練的部位及肌肉上。 治療師給病人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)讓患者去想象這一運(yùn)動(dòng)過程，體會(huì)肌肉運(yùn)動(dòng)的感覺。同時(shí)，治療師配合聲音刺激，喊：“用力，再用力一點(diǎn)！”。,①單塊肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,當(dāng)訓(xùn)練的肌肉能做有力的動(dòng)作，并且能控制運(yùn)動(dòng)時(shí)，治療師應(yīng)逐漸減少協(xié)助，直至患者能進(jìn)行正確的抗重力收縮。 對有肌張力亢進(jìn)者，應(yīng)先進(jìn)行緩慢的全關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，在達(dá)到完全伸展后應(yīng)稍停頓片刻，以減輕亢進(jìn)的肌張力，或先進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練。,②多塊肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,應(yīng)從最初的臥位訓(xùn)練逐漸過渡到坐位及站位訓(xùn)練；前一訓(xùn)練動(dòng)作熟練后，再進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練。 從簡單、單一的動(dòng)作—多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜動(dòng)作訓(xùn)練； 從一側(cè)的單一訓(xùn)練—兩側(cè)復(fù)雜動(dòng)作的訓(xùn)練—兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練。,②多塊肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,從最初廣泛的快速動(dòng)作開始，隨著訓(xùn)練熟練程度的提高，再轉(zhuǎn)移到范圍小的慢速的動(dòng)作的訓(xùn)練。 最初睜眼做動(dòng)作—再交替睜眼和閉眼—閉眼做動(dòng)作。,②多塊肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,對復(fù)雜的動(dòng)作應(yīng)逐項(xiàng)分解，單獨(dú)逐項(xiàng)訓(xùn)練，等能準(zhǔn)確、熟練地執(zhí)行一個(gè)復(fù)雜動(dòng)作的各分解動(dòng)作后，方可將各分解動(dòng)作合并在一起訓(xùn)練，直到能準(zhǔn)確完成整個(gè)復(fù)雜的動(dòng)作。 訓(xùn)練中對所做的動(dòng)作要求要準(zhǔn)確，重復(fù)訓(xùn)練才可能獲得運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。,③具體練習(xí)項(xiàng)目,雙側(cè)上肢交替運(yùn)動(dòng) 雙下肢的交替運(yùn)動(dòng) 定位、方向性活動(dòng) 全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng) 弗倫克爾訓(xùn)練法（Frenkel） PNF,雙側(cè)上肢交替運(yùn)動(dòng),雙上肢交替上舉活動(dòng)： 雙側(cè)交替屈肘： 交替摸肩上舉： 兩臂前平舉，左右前臂交替旋前旋后。快速進(jìn)行。,雙側(cè)上肢交替運(yùn)動(dòng),掌心掌背拍手： 兩臂伸直外展，前臂旋后，交替拍同側(cè)肩膀。 太極拳云手。 兩手在胸前，左手五個(gè)手指指腹相繼與右手相應(yīng)的手指相觸，快速輪替進(jìn)行。,雙側(cè)上肢交替運(yùn)動(dòng),雙手同時(shí)用五個(gè)手指輪替地敲擊桌面，讓其發(fā)出有節(jié)奏的聲音。 用左手握拳敲擊右手手掌，然后用右手握拳敲擊左手手掌。 雙手握拳，輪替用小指、環(huán)指、中指、示指指甲部彈擊桌面，讓其發(fā)出類似奔馬的聲音。,,雙下肢的交替運(yùn)動(dòng),雙腳交替拍打地面，坐位左右交替伸膝、屈膝，坐位抬腿踏步。 高椅坐位，雙小腿外展，然后內(nèi)收，左腳在內(nèi)收位時(shí)放在右腳前，再外展內(nèi)收，內(nèi)收位時(shí)放在左腳前。交替進(jìn)行。,,定位、方向性活動(dòng),利用手臂穩(wěn)定度測量儀進(jìn)行手臂穩(wěn)定訓(xùn)練。 上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練器訓(xùn)練。 走迷宮。 木釘板訓(xùn)練。,定位、方向性活動(dòng),觸摸治療師伸出的手指（不斷變換位置）。 接住拋過來的軟球。 在紙上畫圓圈。,,全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,原地?cái)[臂踏步運(yùn)動(dòng)。 弓箭步轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)。 跳躍擊掌。 跳繩。 功率自行車、劃船、打球、障礙步行、太極拳等。,,弗倫克爾訓(xùn)練法（Frenkel）,設(shè)計(jì)了對本體感覺消失所致的步態(tài)失調(diào)的訓(xùn)練治療方案。 訓(xùn)練時(shí)使患者集中注意力，學(xué)會(huì)用視覺代替消失的本體覺。,弗倫克爾訓(xùn)練法（Frenkel）,訓(xùn)練方法 仰臥位 坐位 立位,仰臥位,屈伸一側(cè)下肢：令其由屈膝位開始，足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)，直至下肢伸直。 屈伸髖、膝關(guān)節(jié)：足跟從治療臺(tái)上抬起。 外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：屈膝，足跟放在治療臺(tái)上不動(dòng)。 外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：髖、膝關(guān)節(jié)伸展，令其下肢在治療臺(tái)上滑動(dòng)。,仰臥位,足跟放在對側(cè)膝部，沿脛骨向足部滑動(dòng)。 兩下肢同時(shí)屈伸：令足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)。 兩下肢交替屈伸：令足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)。 一側(cè)下肢屈伸，另一側(cè)下肢外展、內(nèi)收。,坐位,讓患者用足接近PT的手：每次變動(dòng)手的位置。 下肢抬起，再踏在預(yù)先劃好的腳印上。 一動(dòng)不動(dòng)地靜坐數(shù)分鐘（靜止）。 兩膝并攏，交替站立，坐下。,立位,讓患者在一直線上前后移動(dòng)其足。 沿彎曲的線步行。 在2條平行線間沿平行線步行。 盡量準(zhǔn)確地踏著預(yù)先劃好的腳印步行。,,任務(wù)４：改善步態(tài)訓(xùn)練,１、改善步態(tài)訓(xùn)練 ２、進(jìn)一步改善步態(tài)訓(xùn)練,１、改善步態(tài)訓(xùn)練,（１）踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練： （２）準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練： （３）邁小步訓(xùn)練： （４）滑板訓(xùn)練,,（１）踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練,仰臥位； 俯臥位； 坐位（翹二郎腿）； 站立位（向后推，誘發(fā)平衡反應(yīng)）；健足在前、患足在后大跨步站立，在患足足跟不離地的條件下背屈踝關(guān)節(jié)。,,２、進(jìn)一步改善步態(tài)訓(xùn)練,（1）邁步訓(xùn)練 （2）行走訓(xùn)練,（1）邁步訓(xùn)練,①患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練 ②交叉步態(tài)訓(xùn)練：為步行中旋轉(zhuǎn)骨盆做準(zhǔn)備，可改善對髖部的控制。 ③前后邁步訓(xùn)練：,（2）行走訓(xùn)練,①側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練 ②后方引導(dǎo)訓(xùn)練 ③前方引導(dǎo)訓(xùn)練 ④肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 ⑤骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：骨盆旋轉(zhuǎn)可抑制下肢痙攣。 ⑥上下樓梯,（2）行走訓(xùn)練,,沿直線行走 骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,