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MRI在神經(jīng)外科中的應用,設備與技術 臨床應用,成像技術,傳統(tǒng)序列 高級序列 3.0T的優(yōu)勢,影響磁共振影像因素包括：(a)質(zhì)子的密度；(b)弛豫時間長短；(c)血液和腦脊液的流動；(d)順磁性物質(zhì)(e)蛋白質(zhì)。磁共振影像灰階特點是，磁共振信號愈強，則亮度愈大，磁共振的信號弱，則亮度也小，從白色、灰色到黑色。,各種組織磁共振影像灰階特點如下；脂肪組織，松質(zhì)骨呈白色；腦脊髓、骨髓呈白灰色；內(nèi)臟、肌肉呈灰白色；液體，正常速度流血液呈黑色；骨皮質(zhì)、氣體、含氣肺呈黑色。,T2WI T1WI,MRA,DWI ADC圖,波譜分析,上下行纖維束,胼胝體橫行纖維,腦脊液電影,流速測定,To get a similar SNR on a 1.5T Scanner as on a 3.0T Intera about 4 time higher number of averages is needed.a) 3.0T, NSA=1 b) 1.5T, NSA=1 c) 1.5T, NSA=4,臨床應用,外傷 腫瘤,外傷,顱內(nèi)血腫 挫裂傷 彌漫性軸索損傷 頭皮血腫,顱內(nèi)血腫,硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫,硬膜外血腫,硬膜外血腫發(fā)生于顱骨和硬腦膜之間，一般發(fā)生在著力點及其附近，經(jīng)常伴有骨折，由于骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導靜脈而導致血腫，因此，硬膜外血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū)，其次為額頂矢狀竇旁，可單側或雙側。 硬膜外血腫多為急性，有的甚至可在傷后3～24h內(nèi)發(fā)生腦疝。急性硬膜外血腫是指發(fā)生在傷后3d內(nèi)的血腫，其中傷后3小時內(nèi)出現(xiàn)腦受壓征者稱之為特急型。 血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個月左右形成肉芽包膜，內(nèi)含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機化成固體。,MRI表現(xiàn)：血腫發(fā)生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折，頭皮血腫，一般血腫較局限，不超越顱縫的界限，呈雙凸形或梭形，邊界銳利，位于顱骨內(nèi)板和腦表面之間。血腫的信號強度改變，與血腫的期齡有關。急性期，在T1加權像，血腫信號與腦實質(zhì)相仿。在T2加權像血腫呈現(xiàn)為低信號；在亞急性和慢性期，在T1和T2加權像均呈高信號。此外，由于血腫占位效應，患側腦皮質(zhì)受壓扭曲，即腦回移位征。與顱骨內(nèi)極距離增大，腦表面（皮質(zhì)）血管內(nèi)移等提示腦外占位病變征象，得出較明確診斷。,硬膜下血腫,硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，可分為急性，亞急性及慢性三種。 硬膜下血腫與顱腦外傷有密切的關系，特別是急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。慢性硬膜下血腫常在傷后兩周以上出現(xiàn)癥狀。部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起。 急性、亞急性硬膜下血腫與外傷有密切關系，常不易誤診。慢性硬膜下血腫常不能及時診斷，貽誤病情。,,MR表現(xiàn)：形態(tài)多為新月形，可以跨顱縫。信號隨血腫期相可以表現(xiàn)多樣。,腦內(nèi)血腫,臨床表現(xiàn)以進行性意識障礙加重為主，與急性硬腦膜下血腫甚相似。其意識障礙過程受原發(fā)性腦損傷程度和血腫形成的速度影響，由凹陷骨折所致者，可能有中間清醒期。 有兩種類型：（1）淺部血腫的出血均來自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中，部位多數(shù)與腦挫裂傷的好發(fā)部位一致，少數(shù)與凹陷骨折的部位相應；（2）深部血腫多見于老年人，血腫位于白質(zhì)深部，腦的表面可無明顯挫傷。,,MR表現(xiàn)：腦外圍或者深部不規(guī)則形態(tài)血腫，信號變化多樣，超急性期→急性期→亞急性期→慢性期。相應基礎為氧和血紅蛋白、脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素。周圍常有明顯水腫信號。,腦挫裂傷,腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，因為從腦損傷的病理看，挫傷和裂傷常是同樣并存的。通常腦表面的挫裂傷多在暴力打擊的部位和對沖的部位，尤其是后者，總是較為嚴重并常以額、顳前端和底部為多，這是由于腦組織在顱腔內(nèi)的滑動及碰撞所引起的。腦實質(zhì)內(nèi)的挫裂傷，則常因腦組織的變形和剪性應力引起損傷，往往見于不同介質(zhì)的結構之間，并以挫傷及點狀出血為主。,,MRI：在某些特殊情況下，如對腦干、胼胝體、顱神經(jīng)的顯示；對微小腦挫傷灶、軸索損傷及早期腦梗死的顯示；以及對血腫處于CT等密度階段的顯示和鑒別診斷方面，MRI有其獨具的優(yōu)勢，是CT所不及的。多表現(xiàn)為混雜信號同時反映了水腫和出血的存在。,彌漫性軸索損傷,指頭部受到外傷作用后發(fā)生的，主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實質(zhì)的損傷。其特點為①廣泛性白質(zhì)變性，小灶性出血，②神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細胞簇出現(xiàn)，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。 而DAI尤其是非出血性病灶和針尖樣大小的出血點很難在CT上識別，盡管MRI較CT分辨率和敏感度增高，但普通序列對于微小病灶和輕型DAI，假陰性仍不在少數(shù)。所以，SWI序列非常敏感，能檢出小的出血灶。,頭皮血腫,頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，可分為五層： 皮層：較身體其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有豐富的血管和淋巴管。  皮下層：由脂肪和粗大而垂直的纖維束構成，與皮膚  層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，富含血管神經(jīng)。  帽狀腱膜層：帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱  膜結構，堅韌有張力。  腱膜下層：由纖細而疏松的結締組織構成 。  骨膜層：緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。,,頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次，可分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫三種。,顱內(nèi)腫瘤,膠質(zhì)瘤 腦膜瘤 淋巴瘤 血管母細胞瘤 聽神經(jīng)瘤 三叉神經(jīng)瘤 垂體瘤,膠質(zhì)瘤,起源于神經(jīng)間質(zhì)細胞，即神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡叢上皮和神經(jīng)實質(zhì)細胞，即神經(jīng)元。 各型膠質(zhì)瘤中，以星形細胞瘤最多，其次為膠質(zhì)母細胞瘤，其后依次為髓母細胞瘤、室管膜瘤、少枝膠質(zhì)瘤、松果體瘤、混合性膠質(zhì)瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、未分類膠質(zhì)瘤及神經(jīng)元性腫瘤。,,MR表現(xiàn)：占位，信號表現(xiàn)多樣，可有壞死，周圍常有血管源性水腫，增強強化方式多樣，不規(guī)則環(huán)樣強化較多。 波普顯示NAA峰和Cr峰降低，Cho峰明顯升高。,,室管膜瘤,MR表現(xiàn)：常見于小兒，容易出血、壞死，表現(xiàn)為混雜信號。,腦膜瘤,起源于腦膜及腦膜間隙，矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。 腦膜瘤有以下各型：1)內(nèi)皮型 2）成纖維型 3）血管型 4)砂粒型 5）混合型或移行型 6）惡性腦膜瘤 7）腦膜肉瘤。,,MR：等皮質(zhì)信號，周圍水腫不明顯，臨近骨質(zhì)顯示增生，增強后明顯均一強化，有腦膜尾征。 波普顯示腦外腫瘤譜線，ALA峰和Glx峰升高提示診斷。,腦膜瘤患者顯示NAA峰和Cr峰缺失和高聳的Cho峰。,淋巴瘤,屬顱內(nèi)少見腫瘤，可分為免疫正常組和免疫缺陷組。 MR：多為等皮質(zhì)信號，大瘤體小水腫和火焰征，中等均勻強化。 波普：軸外腫瘤譜線，Lip峰明顯升高。,淋巴瘤患者顯示NAA峰和Cr峰缺失和高聳的Cho峰。,血管母細胞瘤,腦神經(jīng)和脊髓神經(jīng)所產(chǎn)生的一種高度血管分化的良性腫瘤。血管母細胞瘤包括固體狀和囊泡狀成分，固體狀幾乎全部由細胞所組成，而囊泡狀則是小部份的細胞伴隨著大部份的囊泡。 Von－Hippel－Lindau疾病的病患，隨著時間的增加，會在腦部和脊髓中形成許多血管母細胞瘤。,,MR：實性者等T1等T2信號，明顯強化，經(jīng)典型為大囊小結節(jié)，結節(jié)明顯強化。 Von－Hippel－Lindau綜合征患者常需檢查腹部。,聽神經(jīng)瘤,神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，為CPA區(qū)常見的良性腫瘤，多見于30—50歲的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期耳鳴、耳聾和頭暈，故多初診于耳科。 MRI不僅可發(fā)現(xiàn)很小或未進入內(nèi)耳道的腫瘤，且能顯示腫瘤的外形與周圍組織的關系，有助于腦膜瘤，膽脂瘤等鑒別。典型者表現(xiàn)為瓶塞征，明顯強化。,三叉神經(jīng)瘤,起源于三叉神經(jīng)髓鞘的神經(jīng)膜細胞，常見囊性變和出血壞死，有包膜，屬腦外腫瘤。 MR表現(xiàn)為顱中窩或顱后窩卵圓形或啞鈴形的長T1長T2信號影，囊變者密度更低，實質(zhì)部分增強后明顯強化。周圍無明顯水腫。,垂體瘤,微腺瘤 大腺瘤,,