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特應(yīng)性皮炎,特應(yīng)性皮炎（AD）,“遺傳過敏性皮炎”：與過敏因素有關(guān)的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出性傾向，常伴發(fā)哮喘、過敏性皮炎。,特異性皮炎（AD）,病因： 遺傳因素：患兒常用先天性過敏體質(zhì)，且具有特殊類型的遺傳傾向和體質(zhì)的易感性。 變應(yīng)性因素：食物變應(yīng)原；空氣變應(yīng)原 非變應(yīng)性因素：如破壞皮膚屏障的刺激或洗滌劑、搔抓、微生物定植及心理因素； 環(huán)境因素。,特應(yīng)性皮炎（AD）,發(fā)病機制： 免疫學(xué)機制 非免疫學(xué)機制 環(huán)境因素 臨床表現(xiàn)： 按皮損：急性、亞急性、慢性 年齡：嬰兒期、兒童期、青少年成人期,臨床表現(xiàn),按皮損臨床表現(xiàn)分期： 急性期：皮疹為多數(shù)密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水泡，基底潮紅。 亞急性期：皮損以小丘疹、磷屑或結(jié)痂為主 慢性期：表現(xiàn)為皮膚增厚、浸潤、棕紅色或淡灰色、色素沉著、糠皮樣鱗屑、結(jié)痂、苔蘚樣變。,臨床表現(xiàn),嬰兒期：皮損主要發(fā)生在兩頰、額及頭皮，個別發(fā)展至軀干、四肢。 皮疹特點：1.滲出型：肥胖嬰兒。 2.干燥型：瘦弱嬰兒 一般2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)痊愈,臨床表現(xiàn),兒童期（2-12歲）：1.濕疹型皮損 2.癢疹型皮損,臨床表現(xiàn),青年及成人期（>12歲）：皮損與兒童期類似，好發(fā)于腋窩、腘窩、頸前、 面部、眼周、手背等。皮疹泛發(fā)，以屈側(cè)為主。 20歲后自發(fā)性消退，少數(shù)可持續(xù)至老年期。,臨床表現(xiàn),AD伴隨體征：干皮癥、耳根裂隙、魚鱗病、掌紋癥、毛周角化、眶下皺褶、眶周黑暈、毛周隆起、非特異性手足皮炎、白色糠疹、頸前皺褶、乳頭濕疹、復(fù)發(fā)性結(jié)合膜炎、白色劃痕癥等。,組織病理,急性期：主要在表皮，細(xì)胞間、細(xì)胞內(nèi)水腫，海綿形成，棘層內(nèi)積角層下水皰。真皮上部血管擴張、結(jié)締組織水腫、血管周圍輕度細(xì)胞浸潤，主要為淋巴細(xì)胞，少數(shù)中性及嗜酸粒細(xì)胞。 亞急性期：表皮細(xì)胞內(nèi)水腫、海綿形成及少數(shù)水皰，輕度表皮肥厚和程度不等的角化不全、真皮內(nèi)血管周圍有較多的淋巴細(xì)胞浸潤 慢性期：棘層肥厚，表皮突延長，并有角化過度及角化不全，在真皮內(nèi)可能尚有輕度的細(xì)胞間水腫。真皮上部顯示輕度血管周圍炎癥浸潤，以淋巴細(xì)胞居多，可見嗜酸粒細(xì)胞就纖維細(xì)胞，毛細(xì)血管數(shù)目增多，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和增生。,診斷標(biāo)準(zhǔn),Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)： 持續(xù)12個月的皮膚瘙癢加上以下標(biāo)準(zhǔn)中的三項或更多： 1）2歲以前發(fā)病 2）身體屈側(cè)皮膚受累（包括肘窩、腘窩、踝前或頸周，10歲以下兒童包括頰部） 3）有全身皮膚干燥史 4）個人史中有其他過敏性疾病如哮喘或花粉癥，或一級親屬中有過敏性疾病史 5）有可見的身體屈側(cè)濕疹樣皮損,鑒別診斷,濕疹：常無家族史，無一定好發(fā)部位 慢性單純性苔蘚：皮損為苔蘚樣變和多角型扁平疣，無個人和家族遺傳過敏史，無特殊的皮損發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，無血清和皮膚點刺實驗異常 嬰兒脂溢性皮炎：皮損多位于嬰兒的頭皮、耳后、眉間及鼻唇溝處，以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損，無遺傳過敏性家族史,治療,基本治療：健康教育、一般護理 藥物治療： 局部治療：1.糖皮質(zhì)激素：霜劑、油劑、乳劑、糊劑、軟膏、硬膏 2.鈣調(diào)節(jié)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：他克莫斯軟膏、吡美莫斯乳膏,治療,系統(tǒng)治療：1、H1受體拮抗劑：撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定 2、抗感染治療：一代、二代頭孢、半合成青霉素、阿昔洛韋 3、糖皮質(zhì)激素：中小劑量短期治療 4、免疫抑制劑：環(huán)孢素、硫唑嘌呤 5、中醫(yī)中藥 物理治療：外用UVA和UVB,,