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呼吸系統(tǒng)疾病,組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺 通氣部、換氣部 特點(diǎn)： 與外界相通 血流量多 自身防御、凈化功能,呼吸系統(tǒng)組成及特點(diǎn),呼吸系統(tǒng)疾病,炎癥性疾?。? 急、慢性支氣管炎，肺炎，胸膜炎 腫瘤性疾?。? 鼻咽癌，喉癌，肺癌 氣道改變性疾病： 支氣管擴(kuò)張，支氣管哮喘，肺氣腫 職業(yè)性疾?。悍螇m埃沉著癥 與循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)的疾病：慢性肺源性心臟病,慢性阻塞性肺病chronic obstructive pulmonary diseases,定義：慢性阻塞性肺病是一組以肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損后，導(dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。（COPD）,內(nèi)含：慢性支氣管炎、肺氣腫 支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),病因,病毒和細(xì)菌感染 吸煙 空氣污染與過(guò)敏因素 機(jī)體內(nèi)在因素,反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰伴喘息，每年持續(xù)約3個(gè)月以上，且連續(xù)2年以上發(fā)病。 40歲以上男性多見(jiàn)，故稱“老慢支”,慢性支氣管炎,終末細(xì)支氣管,左主支氣管,呼吸性細(xì)支氣管,肺泡管,肺 泡,肺泡囊,,氣管,,,,,,,支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖,病變及臨床聯(lián)系,,支氣管構(gòu)成,粘膜層 粘膜下層 外膜層,假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮 漿液、粘液性混合腺 軟骨、平滑肌,病變支氣管腔內(nèi)含有粘液或膿性滲出物 粘膜充血皺襞減少或消失變平,大體,充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn) 平滑肌束斷裂、萎縮 或：平滑肌增生、肥大 軟骨變性、萎縮或骨化,粘膜,粘膜下層,外膜,纖毛粘連倒伏、脫失 上皮細(xì)胞變性壞死脫落 杯狀細(xì)胞增生，鱗狀上皮化生,充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn) 粘液腺增生肥大，漿液腺粘液腺化生,鏡下,支氣管腔內(nèi)粘液栓形成,,,,,支氣管壁：,,變質(zhì),纖毛粘連倒伏、脫失 上皮細(xì)胞變性壞死脫落 平滑肌束斷裂、萎縮；軟骨萎縮、鈣化,支氣管壁充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn),滲出,增生,杯狀細(xì)胞增生，鱗狀上皮化生 粘液腺增生肥大，漿液腺粘液腺化生 支氣管腔內(nèi)粘液栓形成 管壁平滑肌增生、肥大 管壁纖維組織增生,,鏡下,咳白色粘液痰，可聞及干濕性羅音,臨床聯(lián)系,,易感染，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈,變質(zhì),,喘息,滲出,增生,,,咳嗽,并發(fā)癥,支氣管肺炎 肺氣腫、肺心病 支氣管擴(kuò)張,支氣管哮喘,支氣管陣發(fā)性痙攣引起的以間歇性反復(fù)發(fā)作性的呼吸困難和喘息為特征的呼吸道疾病，常伴有哮鳴音。,定義,病因及 發(fā)病機(jī)理,外源性過(guò)敏因素,,,Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),氣道反應(yīng)性增高,病理變化,大體: 肺過(guò)度充氣膨脹 灶性萎縮 支氣管腔: 黏液栓 支氣管擴(kuò)張,,變質(zhì)：支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落, 基底膜增厚玻變,鏡下,滲出：管壁充血水腫 嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn) Charcot-leyden結(jié)晶,增生：粘膜杯狀細(xì)胞、粘液腺增生 平滑肌肥大,臨床聯(lián)系,呼氣性呼吸困難，哮鳴音，紫紺 可并發(fā)肺氣腫，自發(fā)性氣胸,,,支氣管擴(kuò)張,肺內(nèi)支氣管因炎性損害而引起的一種持續(xù)性不可復(fù)性的擴(kuò)張狀態(tài)，稱為支氣管擴(kuò)張。,定義,病因及 發(fā)病機(jī)理,支氣管的長(zhǎng)期炎癥,,支氣管阻塞,咳嗽 咯大量膿痰 咯血 缺氧癥狀,病變及臨床聯(lián)系,,并發(fā)癥,肺膿腫、膿胸、膿氣胸 腦膜炎、腦膿腫 肺心??；支氣管鱗狀細(xì)胞癌,,支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張,指呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持續(xù)性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大,功能降低的一種病理狀態(tài)。,肺氣腫,定義：,病因及 發(fā)病機(jī)理,小氣道阻塞性通氣障礙,管壁結(jié)構(gòu)破壞 彈性↓α-AT↓,肺泡性肺氣腫,腺泡中央型 腺泡周圍型 全腺泡型,,其他類型肺氣腫,間質(zhì)性肺氣腫,疤痕旁肺氣腫 局限型，腺泡不規(guī)則擴(kuò)張 肺大泡 代償性肺氣腫 老年性肺氣腫,肺組織過(guò)度充氣,囊泡性肺氣腫,呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張,肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張,類 型,肺泡性肺氣腫,腺泡中央型 腺泡周圍型 全腺泡型,,其他類型肺氣腫,間質(zhì)性肺氣腫,疤痕旁肺氣腫 肺大泡 代償性肺氣腫 老年性肺氣腫,囊泡性肺氣腫,類 型,,,病 變 特 點(diǎn),肉眼,肺組織色蒼白，體積增大，邊緣鈍圓質(zhì)軟，表面可見(jiàn)肋骨壓痕,鏡下,肺泡腔高度擴(kuò)張 肺泡壁變窄，毛細(xì)血管床減少 肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚,臨床特點(diǎn),桶狀胸,叩診呈過(guò)清音,聽(tīng)診呼吸音減弱 胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱 心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降,肺功能下降:肺活量下降,肺殘氣量增加,氣促胸悶，紫紺，呼吸困難,后果,肺心??；自發(fā)性氣胸,硅肺(silicosis),概述 塵肺是指由于長(zhǎng)期吸入有害粉塵，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的疾病的統(tǒng)稱。 肺硅沉著癥(silicosis)硅肺：在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒所引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病。,巨噬細(xì)胞生物膜損傷學(xué)說(shuō)： 硅塵(SiO2)→大量巨噬細(xì)胞增生(細(xì)胞性硅結(jié)節(jié))吞噬→與溶酶體結(jié)合,硅塵表面水解,形成硅酸→與溶酶體膜脂蛋白結(jié)合→膜損傷→溶酶體膜破裂→水解酶釋放,巨噬細(xì)胞崩解→產(chǎn)生纖維生長(zhǎng)因子→纖維母細(xì)胞增生→肺間質(zhì)彌漫性纖維化,纖維性硅結(jié)節(jié)形成,發(fā)病機(jī)理,粟粒大小,灰白色,圓或橢圓形,質(zhì)硬,邊界清楚 紅染同心圓狀排列玻變的膠原纖維,基本病變,間質(zhì)彌漫性纖維化,硅結(jié)節(jié)形成--特征性病變,病變分期： Ⅰ期：肺門LN，結(jié)節(jié)分布在中下肺葉,ф＜3mm Ⅱ期：彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過(guò)全肺的1/3。ф＜1cm Ⅲ期：硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，可有空洞；肺門LN蛋殼鈣化；ф＞2cm 肺硬、直立、沙礫感、沉水,1.硅肺結(jié)核病 2.慢性肺源性心臟病 3.肺感染和阻塞性肺氣腫,并發(fā)癥,肺炎Pneumonia,概念 肺炎（pneumonia）通常是指指肺的急性滲出性炎癥。共同的特點(diǎn)是肺內(nèi)空氣含量減少和呼吸功能下降。 分類 按病因分類 按病變性質(zhì)分類 按病變部位和范圍分類,,感染性肺炎,細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎 支原體性肺炎 真菌性肺炎 寄生蟲性肺炎,,按病因分類,理化性肺炎,放射性肺炎 吸入性肺炎 類脂性肺炎,變態(tài)反應(yīng)性肺炎,過(guò)敏性肺炎 風(fēng)濕性肺炎,,,,按病變性質(zhì)分類,漿液性肺炎、纖維素性肺炎 化膿性肺炎、出血性肺炎 干酪性肺炎、肉芽腫性肺炎 機(jī)化性肺炎,按病變范圍分類,間質(zhì)性肺炎,大葉性肺炎 小葉性肺炎 節(jié)段性肺炎,肺泡性肺炎,,,,細(xì)菌性肺炎,病因及發(fā)病機(jī)制：肺炎鏈球菌→變態(tài)反應(yīng) 好發(fā)人群：青壯年 病理變化：急性纖維素性炎癥 充血水腫期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 溶解消散期,大葉性肺炎（lobar pneumonia）,,肉眼： 肺葉腫脹色暗紅 切面擠壓有粉紅色泡沫狀液體流出,充血水腫期,鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血 肺泡腔內(nèi)大量漿液及少數(shù)RBC、WBC,臨床：全身中毒癥狀；咳嗽，咳稀薄樣痰 聽(tīng)診可聞濕性羅音 X線：淡薄而均勻的陰影,充血水腫期,,肉眼：肺葉腫脹，切面灰紅色，質(zhì)實(shí)似肝臟 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血 肺泡腔可見(jiàn)大量纖維素、多數(shù)紅細(xì)胞 胸膜可見(jiàn)纖維素及中性白細(xì)胞滲出 臨床：缺氧癥狀明顯，毒血癥癥狀更顯著 咳嗽，咯鐵銹色痰，伴胸痛 肺實(shí)變體征 胸膜摩擦音 X線：大片致密狀陰影。,紅色肝樣變期,紅色肝樣變期,,肉眼：肺葉腫大，色灰白，質(zhì)實(shí)如肝 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管受壓、閉塞 肺泡腔充滿大量纖維素和中性白細(xì)胞 臨床：缺氧癥狀減輕，毒血癥癥狀緩解 咳嗽，咳膿痰 肺實(shí)變體征 胸膜炎表現(xiàn),灰色肝樣變期,灰色肝樣變期,肉眼：肺葉體積恢復(fù)正常，質(zhì)地變軟，切面擠壓有膿樣液體流出 胸膜光滑／增厚、粘連 鏡下：肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞↑，滲出物溶解液化，胸膜纖維素性滲出物溶解 臨床：毒血癥癥狀逐漸消失 咳嗽，咳稀薄樣痰；聽(tīng)診可聞濕羅音 X線：陰影密度降低，恢復(fù)透亮度,溶解消散期,溶解消散期,肺肉質(zhì)變（Pulmonary carnification） 由于肺炎性病灶中中性白細(xì)胞滲出過(guò)少,釋放的蛋白酶不足以溶解滲出的纖維素,大量纖維素被肉芽組織取代而機(jī)化,使病變肺組織變實(shí),呈褐色肉樣外觀,稱為肺肉質(zhì)變,又稱為機(jī)化性肺炎。 胸膜肥厚和粘連 肺膿腫及膿胸 敗血癥或膿毒敗血癥 感染性休克,并發(fā)癥,小葉性肺炎（lobular pneumonia）,定義：以細(xì)支氣管為中心，肺小葉范圍的急性化膿性炎癥，又稱為支氣管肺炎（bronchopneumonia）。 好發(fā)人群：小兒、老年人及體力衰弱者,病因和發(fā)病機(jī)制：多種細(xì)菌混合感染,病理變化（一）,肉眼： 肺葉可見(jiàn)多發(fā)性散在分布的灰紅和灰黃色小實(shí)變?cè)?病理變化（二）,細(xì)支氣管,管壁充血、水腫,中性白細(xì)胞浸潤(rùn) 粘膜上皮變性、壞死脫落 腔內(nèi):大量中性白細(xì)胞+脫落上皮細(xì)胞,肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血 腔內(nèi)充滿大量中性白細(xì)胞和漿液,鏡下,肺泡,,,,病理變化（三）,臨床聯(lián)系及并發(fā)癥,臨床聯(lián)系 炎癥刺激→咳嗽、咯粘液膿性或膿性痰 炎性滲出→缺氧癥狀 聽(tīng)診可聞濕性羅音 X線見(jiàn)散在灶狀陰影,并發(fā)癥,臨床聯(lián)系與并發(fā)癥,呼吸衰竭 心力衰竭 膿毒血癥 肺膿腫及膿胸 支氣管擴(kuò)張,大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別,年齡　　　　青壯年 　　　　　　　小兒、年老病前 　　　 體健 　　　　　　　　　體弱炎癥性質(zhì) 纖維素性炎　　　　　　 化膿性炎病變范圍　　肺大葉　　　　　　　　 肺小葉肉眼 　 左肺下葉多，病灶大 雙肺下葉背側(cè)多，病灶小　　　　 肺大葉實(shí)變　 散在實(shí)變鏡下　 　 纖維素性炎 　　　 化膿性炎，肺組織有破壞　　　 無(wú)組織壞死,肺泡壁完整預(yù)后　　　 較好　　　　　　　　　 較差,大葉性肺炎 小葉性肺炎,由病毒感染所引起肺炎,多表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎(interstitial pneumonia)，因病因、病變和臨床表現(xiàn)不同于大葉性肺炎、小葉性肺炎等典型的細(xì)菌性肺炎,故又將其稱為原發(fā)性非典型性肺炎(primary atypical pneumonia)。,病毒性肺炎 viral pneumonia,病因 病毒性肺炎多見(jiàn)于小兒。 致病病毒類型多：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。 病理變化 肺間質(zhì)的非化膿性滲出性炎癥。,病因及病理變化,肉眼：肺輕度腫大，色暗紅。 鏡下： 肺間質(zhì)顯著增寬 支氣管腔、肺泡腔內(nèi)空虛 或僅見(jiàn)少量漿液和少數(shù)單核細(xì)胞 透明膜形成，出血 上皮增生,多核巨細(xì)胞形成,病毒包包涵體 繼發(fā)細(xì)菌感染,病理變化,,,肺間質(zhì)顯著增寬，支氣管腔、肺泡腔內(nèi)空虛,病理變化,,病理變化,透明膜形成,病毒包涵體,嚴(yán)重病例： 透明膜形成、出血 上皮增生 形成多核巨細(xì)胞 病毒包涵體 繼發(fā)細(xì)菌感染,刺激性干咳 缺氧癥狀（呼吸困難、紫紺） X線：斑片狀模糊陰影 咳粘液膿性痰，痰中帶血,臨床聯(lián)系,,嚴(yán)重急性呼吸癥候群 Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS),主要死亡原因： 呼吸窘迫和免疫機(jī)能低下,主要靶器官：肺和免疫系統(tǒng) 肺病變與一般病毒性肺炎類似 免疫系統(tǒng)損傷 骨髓造血抑制 脾臟淋巴組織大片壞死 淋巴結(jié)灶性壞死,SARS晚期，肺膠元化,常為散發(fā)性，多見(jiàn)于學(xué)齡兒童及青少年 炎癥較輕，預(yù)后好 患者血清冷凝集素效價(jià)高,支原體性肺炎（mycoplasm neumonia）,病變特點(diǎn): 肺間質(zhì)顯著增寬 (肺泡壁充血、水腫，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)) 支氣管腔、肺泡腔內(nèi)空虛/見(jiàn)少量漿液和單核細(xì)胞,慢性肺源性心臟病,定義,因慢性疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高而導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病。,病因及發(fā)病機(jī)理,肺疾病,肺動(dòng)脈高壓,通氣、換氣 障礙,肺循環(huán)阻力↑,胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,肺血管疾病,,,右心室肥大,病變及臨床聯(lián)系,心室壁增厚，心室擴(kuò)張 肺動(dòng)脈圓錐顯著膨隆 肺動(dòng)脈瓣下2cm處肌厚度>5mm,肺部病變,心臟病變,★ EB病毒,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）,病因,★ 化學(xué)致癌物質(zhì),★ 遺傳因素,VCA-IgA EA-IgA,,好發(fā)部位,結(jié)節(jié)型、菜花型 粘膜下型、潰瘍型,鼻咽頂部,大體類型,組織學(xué)類型,鼻咽粘膜柱狀上皮,組織學(xué)起源,,鱗狀細(xì)胞癌 腺癌 未分化癌,,泡狀核細(xì)胞癌 鼻咽型未分化癌,病理變化,nose,,pharyngo-,Mouth,,,,鼻咽頂部,好發(fā)部位,,鼻咽后壁 見(jiàn)一腫物 破壞椎骨,,鼻咽泡狀核細(xì)胞癌,二 清：癌細(xì)胞核空泡狀，核膜清楚，核仁明顯；,二不清：癌細(xì)胞邊界不清，癌巢與間質(zhì)分界不清；,癌細(xì)胞間淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。,擴(kuò)散途徑,直接蔓延,淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移,頸深上淋巴結(jié),轉(zhuǎn)移,肝、肺、骨,臨床病理特點(diǎn),VCA-IgA抗體檢測(cè)有助于鼻咽癌的診斷及預(yù)后判斷,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，常以頸部無(wú)痛性腫塊就診,晚期出現(xiàn)直接蔓延和轉(zhuǎn)移癥狀,以低分化鱗癌和泡狀核細(xì)胞癌多見(jiàn)，對(duì)放療敏感,早期癥狀易忽視,肺癌,病因,吸煙 空氣污染 職業(yè)因素,二十一世紀(jì)的“二大殺手”－－肺癌、艾滋病,病理變化,★ 大體類型,中央型 周圍型 彌漫型,★ 組織學(xué)類型,鱗狀細(xì)胞癌 腺癌 腺鱗癌 小細(xì)胞癌 大細(xì)胞癌 肉瘤樣癌,★周圍型,★彌漫型,★中央型,大體類型,肺癌的肉眼分型,,鱗狀細(xì)胞癌,鱗狀細(xì)胞癌,細(xì)支氣管肺泡癌,,,燕麥細(xì)胞癌,,,,擴(kuò)散途徑,★淋巴道轉(zhuǎn)移 ★血道轉(zhuǎn)移 ★種植轉(zhuǎn)移,直接蔓延,轉(zhuǎn)移,,大細(xì)胞癌,臨床病理聯(lián)系,隱性肺癌 痰檢(+)，x線和支氣管鏡檢(-)，臨床無(wú)轉(zhuǎn)移者,咯血、胸痛、胸水、呼吸困難 Horner綜合征:上眼瞼下垂,瞳孔縮小,皮膚無(wú)汗,早期肺癌： 中央型:局限于管壁,未侵肺實(shí)質(zhì),無(wú)LN轉(zhuǎn)移 周邊型:肺內(nèi)結(jié)節(jié)直徑<2cm，無(wú)LN轉(zhuǎn)移,早期診斷方法：影像學(xué)檢查；痰細(xì)胞學(xué)檢查 纖維支氣管鏡檢查；組織活檢,副腫瘤綜合征,上腔靜脈阻塞綜合征,肺炎鏈球菌,