病理學消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學PPTPPT課件
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病理學緒 論,主要內(nèi)容,掌握慢性胃炎的病理變化;,掌握病毒性肝炎、肝硬化的病理變化;,掌握食管癌、胃癌、結直腸癌、肝癌的病理變化;,熟悉消化道及消化腺各類疾病的病因及發(fā)病機制;,慢性胃炎、病毒性肝炎、肝硬化及各類腫瘤的病理變化; 慢性胃炎的鑒別; 門脈高壓的并發(fā)癥和繼發(fā)性改變,重點 難點,主要內(nèi)容,消化系統(tǒng)解剖學結構,第一節(jié)食管炎,分類,,急性食管炎 慢性食管炎,,單純性卡他性炎 化膿性炎 壞死性食管炎,,反流性食管炎 Barrett 食管,慢性食管炎,多因急性食管炎遷延而致,病變處黏膜鱗狀上皮增生,可有不同程度的不典型增生; 肉眼:可見黏膜白斑 鏡下:淋巴細胞、漿細胞浸潤,重度可累及食管壁全層;發(fā)生纖維化可導致食管狹窄。,反流性食管炎(reflux esophagitis),臨床表現(xiàn):(化學性因素導致)反胃、胃灼熱、疼痛和吞咽困難,也可見嘔血和黑便 肉眼:大多僅見局部黏膜充血 鏡下: 早期:上皮增生及中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤; 長期進展后:可形成淺表潰瘍,甚至發(fā)生環(huán)形纖維化而導致食管狹窄,可誘導Barrett 食管的形成,Barrett 食管,發(fā)病原因:主要為長期胃食管返流 病變位置:齒狀線以上數(shù)厘米(出現(xiàn)柱狀上皮) 肉眼:粘膜呈橘紅色、天鵝絨樣不規(guī)則病變 , 在灰白色正常黏膜背景上呈補丁狀、島 狀或環(huán)狀; 鏡下:食管粘膜胃或小腸粘膜上皮化生 臨床:可繼發(fā)消化性潰瘍、狹窄、出血,并可 發(fā)生非典型增生和腺癌,第二節(jié) 胃 炎(gastritis),分類,,急性胃炎 慢性胃炎,,急性刺激性胃炎 急性出血性胃炎 腐蝕性胃炎 急性感染性胃炎,,慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 慢性肥厚性胃炎 其他類型,正常胃黏膜,慢性胃炎(chronic gastritis),胃粘膜非特異性炎癥,發(fā)病率較高 病因及發(fā)病機制: H.P.infection Chronic irritant Refluxxing 自身免疫性損傷,Chronic superficial gastritis,胃粘膜最常見病變之一,又稱慢性單純性胃炎 病變位置:胃竇部最常見 胃鏡:病變呈多灶性或彌漫狀 胃粘膜充血、水腫,呈淡紅色,可伴有點狀出血或糜爛,表面可有灰黃色或灰白色黏液性滲出物; 鏡下:病變主要位于黏膜淺層上1/3,呈灶狀或彌漫狀, 胃粘膜充血、水腫、上皮脫落,固有層慢性炎 癥細胞浸潤; 臨床:胃鏡檢出率20%-40%,大都痊愈,少數(shù)轉為慢 性萎縮性胃炎,Chronic atrophic gastritis,病變特征:胃粘膜萎縮變薄,黏膜腺體減少或消失并伴有腸上皮化生,固有層內(nèi)多量慢性炎癥細胞浸潤; 鏡下: 1.黏膜變薄,腺體變小數(shù)目減少胃小凹變淺可有 囊性擴張; 2.固有層慢性炎癥細胞浸潤,可有淋巴濾泡形成; 3. 常見腺上皮化生(腸上皮化生、假幽門腺化生) 臨床病理聯(lián)系:患者消化不良、食欲不佳、上腹部不適,若為A型可發(fā)惡性貧血,如若出現(xiàn)非典型增生可致癌變,腺上皮 化生,,腸上皮化生 胃上皮化生,,小腸上皮化生 大腸上皮化生,,胃底腺化生 假幽門腺化生,Chronic atrophic gastritis,,完全化生 不完全化生,,完全化生 不完全化生,完全化生:杯狀細胞和吸收上皮細胞 不完全化生:只有杯狀細胞,Chronic atrophic gastritis,Chronic hypertrophic gastritis,又稱Menetrier disease; 病變部位:常在胃底及胃體部 胃鏡: 1.黏膜皺襞粗大加深變寬,呈腦回狀; 2.黏膜皺襞可見橫裂,可有疣狀結節(jié); 3. 黏膜隆起部位常見糜爛 鏡下:腺體增生肥大,腺管延長,腺體可穿過黏膜肌層,黏液分泌細胞數(shù)目常增多,固有層炎性不明顯,Special forms of gastritis,淋巴細胞性胃炎 嗜酸細胞性胃炎 肉芽腫性胃炎 疣狀胃炎,第三節(jié) 消化性潰瘍(peptic ulcer disease),病變特征:多為胃和十二指腸黏膜潰瘍,呈反復發(fā)作慢性過程,多見于成年人(20-50歲) 發(fā)病率:胃約25%,十二指腸約70%,復合性約5%。 病因及發(fā)病機制; 1.H.P. 感染; 2.黏膜抗消化能力減弱; 3.胃液消化作用; 4.神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào); 5.遺傳因素,,迷高:D 迷低:G,胃潰瘍的病理變化,肉眼: 1.位置:多位于胃小彎,多見于幽門部,尤其 是胃竇 2.數(shù)目:常為一個,可多個 3.大?。褐睆蕉?2cm 4.外形:多呈圓形或橢圓形 5.損傷形態(tài):邊緣整齊,狀似刀切,底部平坦、潔凈,常穿至黏膜下層,可深達肌層甚至漿膜層(賁門側更深,呈潛掘狀;幽門側較淺,呈階梯狀),周邊黏膜皺襞呈放射狀,胃潰瘍的病理變化,鏡下(潰瘍底部): 1.炎性滲出層 2.壞死組織層 3.肉芽組織層 4.瘢痕層,十二指腸潰瘍的病理變化,部位:球部的前壁或后壁 大?。憾?1cm 形態(tài):與胃潰瘍相似,但表淺且易愈合,臨床病理聯(lián)系,人群:中老年人(G),青少年(D)多見 疼痛:呈周期性、反復性 食欲:胃潰瘍病人食欲較差 十二指腸潰瘍食欲較好 其他癥狀:反酸、噯氣等,消化性潰瘍的結局和并發(fā)癥,愈合 并發(fā)癥: 1.出血(約10%-35%) 2.穿孔(約5%),多在為后壁 3.幽門狹窄(約3%) 4.癌變(<1%) 其中十二指腸潰瘍一般不癌變,第四節(jié) 闌尾炎(appendicitis),病因及發(fā)病機制: 1.細菌感染 2.闌尾腔阻塞(50-80%) 臨床表現(xiàn): 1.轉移性右下腹疼痛 2.嘔吐 3.體溫升高 4.末梢血中性粒細胞數(shù)目增多,病理變化,分型,,急性闌尾炎 慢性闌尾炎,,急性單純性闌尾炎 急性蜂窩織炎性闌尾炎 急性壞疽性闌尾炎,Acute phlegmonous appendicitis,常由急性單純性闌尾炎發(fā)展而來 肉眼:顯著腫脹,漿膜高度充血,表面覆蓋纖維 素性滲出物 鏡下:穿壁性炎癥,伴炎性水腫及纖維素性滲出 炎細胞均為中性粒細胞,結局及并發(fā)癥,急性闌尾炎多預后良好,少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥或轉為慢性過程 并發(fā)癥:急性彌漫性腹膜炎(穿孔) 闌尾周圍膿腫(穿孔) 肝膿腫(菌栓) 闌尾囊腫(近端阻塞) 闌尾積膿(近端阻塞) 黏液假瘤(pseudomyxoma),第五節(jié) 炎癥性腸病,一、局限性腸炎(regional enteritis) 又稱Crohn disease 病變位置:主要累及回腸末端,其次為結腸、回腸近端和空腸等 臨床表現(xiàn):腹痛、腹瀉、腹部腫塊、潰瘍 穿孔、腸瘺形成及腸梗阻等 慢性過程,治療后可緩解,常復發(fā)。,局限性腸炎——病理變化,肉眼:病變呈節(jié)段性,與正常黏膜相間隔出現(xiàn); 病變部位腸壁增厚變硬,腸粘膜高度水腫; 黏膜皺襞呈塊狀增厚,可見縱行潰瘍進展為裂隙; 潰瘍過深可致穿孔及瘺管形成; 纖維化可導致腸管狹窄或粘連 鏡下:潰瘍表面可見壞死 各層可見穿壁性炎癥 >50%可見結核樣肉芽腫,但無干酪樣壞死,二、潰瘍性腸炎(ulcerative colitis) 病變位置:可累及結腸各段,偶有回腸累及 病 因:一種自身免疫性疾病 臨床表現(xiàn):常有腹痛、腹瀉和血性黏液便等腸道癥狀,另常伴有腸外免疫性疾病,如游走性關節(jié)炎、葡萄膜炎及原發(fā)性硬化性膽管炎等; 并發(fā)癥:結腸周圍膿腫 腹膜炎 結腸癌(多發(fā)性、多限于左側結腸),潰瘍性腸炎——病理變化,肉眼:初期黏膜點狀出血,黏膜隱窩小膿腫; 進而膿腫擴大,黏膜壞死脫落形成表淺潰瘍,潰 瘍可融合擴大; 殘存黏膜炎性充血、水腫、增生,形成假息肉 鏡下: 早期:見黏膜隱窩小膿腫,黏膜層及黏膜下層可見 N、L、P、E等炎細胞浸潤,繼而形成潰瘍; 潰瘍底部血管見急性血管炎,管壁呈纖維素樣 壞 死, 潰瘍邊緣假息肉可見異型增生,提示 癌變可能; 晚期:腸壁大量纖維組織增生,三、急性出血性壞死性腸炎 (acute hemorrhagic enteritis) 病變位置:小腸 人 群:兒科急癥,嬰兒(急性出血性壞死性炎癥) 肉眼:腸壁明顯出血、壞死,呈節(jié)段性分布,以空腸及回 腸最嚴重; 病變腸壁增厚、腫脹,表面可有假膜被覆; 病變黏膜與正常黏膜界限清晰,可繼發(fā)潰瘍及穿孔 鏡下:黏膜下層廣泛出血,水腫及炎細胞浸潤,肌纖維可 斷裂并發(fā)壞死,四種常見腸炎的臨床特點鑒別,第六節(jié) 病毒性肝炎(viral hepatitis),傳染病 病變特征:肝實質細胞變性、壞死 病因:病毒性肝炎病毒,基本病理變化,以變質為主的炎癥,病理 變化,,肝細胞變性 肝細胞壞死及凋亡 炎細胞浸潤 細胞再生 纖維化,,細胞水腫 嗜酸性變,,溶解性壞死 凋亡,,點狀壞死 碎片狀壞死 橋接壞死 大片壞死,,肝細胞再生 間質反應性增生和小膽管增生,各類型病毒性肝炎的病變特點,一、甲型肝炎 病變特征:以急性肝炎為主,可引起淤膽型 肝炎和重型肝炎 主要病理變化: 1.肝細胞變性壞死; 2.匯管區(qū)可見炎細胞浸潤(淋巴細胞和大單核細胞); 3.肝血竇壁Kupffer cells 增生,各類型病毒性肝炎的病變特點,二、乙型肝炎 病變特征:毛玻璃樣細胞,各類型病毒性肝炎的病變特點,三、丙型肝炎 病變特征:慢性肝炎 其他獨特特征: 1.脂肪樣變; 2.匯管區(qū)淋巴細胞浸潤(可見完整淋巴濾泡); 3.膽管損傷,各類型病毒性肝炎的病變特點,四、丁型肝炎 病變特征: 1.肝細胞嗜酸性變; 2.小泡狀脂肪變; 3.炎細胞浸潤及匯管區(qū)炎性反應 HBV-HDV重疊感染,病變加重,各類型病毒性肝炎的病變特點,五、戊型肝炎 病變特征: 1.門脈區(qū)可見大量Kupffer cell 和多核白 細胞,淋巴細胞少見; 2.肝細胞胞質及毛細膽管膽汁淤積; 3.肝細胞壞死,特別是門脈周圍區(qū),臨床病理分型,臨床病理分型,,普通型病毒性肝炎 重型病毒性肝炎,,急性(普通型)肝炎 慢性(普通型)肝炎,,急性重型肝炎 亞急性重型肝炎,,黃疸型 無黃疸型,,輕度 中度 重度,急性普通型肝炎,最常見(我國以無黃疸型多見) 肉眼:肝臟腫大、質軟、表面光滑 鏡下:肝細胞廣泛變性,以水腫為主; 肝細胞內(nèi)可見淤膽 肝細胞壞死輕微(點狀壞死及嗜酸性變) 臨床病理聯(lián)系:肝區(qū)疼痛 肝功能異常,血清SGPT升高 多在6個月內(nèi)治愈,但乙、丙型恢復較慢,慢性普通型肝炎,病程持續(xù)半年以上 輕度:肝小葉界板無破壞,小葉結構清楚,未出 現(xiàn)橋接壞死; 中度:小葉內(nèi)有纖維間隔形成,小葉結構大部分 保存,出現(xiàn)特征性橋接壞死; 重度:小葉結構分隔明顯,出現(xiàn)大范圍橋接壞死; 臨床病理聯(lián)系:逐步轉為肝硬化,急性重型肝炎,少見,起病急,病程短,多為10天左右,病變嚴重,死亡率高。 又稱爆發(fā)型、電擊型或惡性肝炎。 肉眼:體積明顯縮小,重量減輕,以左葉為甚,被膜皺縮,質地柔軟,漆面黃色或紅褐色(急性黃色或紅色肝萎縮); 鏡下:肝細胞大范圍壞死(彌漫性大片壞死),小葉周邊可殘留少許肝細胞,小葉殘留網(wǎng)狀支架;肝竇擴張明顯,充血甚至出血,Kupffer cell增生肥大,吞噬活躍;肝小葉內(nèi)及周邊炎性浸潤;無明顯肝細胞再生現(xiàn)象; 臨床病理聯(lián)系:肝細胞性黃疸;出血傾向;肝衰等,亞急性重型肝炎,多由急性重型肝炎轉變而來 肉眼:體積明顯縮小,表面包膜皺縮,質地軟硬不一,部分區(qū)域可見大小不一的結節(jié);切面可見壞死區(qū)呈黃色或土黃色,再生結節(jié)因膽汁淤積而呈黃綠色; 鏡下:大片壞死伴結節(jié)狀肝細胞再生; 小葉周邊可見小膽管增生及陳舊病變纖維化 臨床病理聯(lián)系:若治療及時可能治愈, 多數(shù)病例轉為壞死后肝硬化,第七節(jié) 酒精性肝?。╝lcoholic liver disease),慢性酒精中毒表現(xiàn)之一 病理變化: 1.脂肪肝(fatty liver) 2.酒精性肝炎(alcoholic hepatitis) 脂肪變、alcoholic hyaline、灶狀壞死 3.酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis),第八節(jié) 肝硬化(liver cirrhosis),一種由于肝細胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生反復交錯進行而導致的慢性疾病。 國際分型: 1.大節(jié)結型 2.小結節(jié)型 3.大小結節(jié)混合型 4.不全分割型,一、門脈性肝硬化(portal cirrhosis),最常見的肝硬化類型 病因: 1.病毒性肝炎(我國主要原因) 2.慢性酒精性中毒(歐美) 3.營養(yǎng)不良(蛋氨酸或膽堿類物質缺乏) 4.有毒物質的損傷作用,肝硬化發(fā)病機制(進行性纖維化),病理變化,肉眼: 早期:體積正?;蛏源?,質地正?;蛏杂?; 晚期:體積明顯縮小,質地變硬,重量減輕; 表面和切面彌漫全肝小結節(jié); 結節(jié)大小相仿,多不超過1cm,周圍有 灰白色纖維組織包繞; 鏡下:1.正常肝小葉破壞,假小葉形成; 2.包繞假小葉纖維間隔寬窄較一致,內(nèi)有少量淋 巴細胞和單核細胞浸潤,可見小膽管增生,臨床病理聯(lián)系,臨床 表現(xiàn),,門脈高壓 肝功能障礙,,慢性瘀血性脾大 腹水 側枝循環(huán)形成并發(fā)癥 胃腸道淤血、水腫,,蛋白質合成功能障礙 出血傾向 膽色素代謝障礙 對激素滅活作用減弱 肝性腦病(肝昏迷),,胃底、食管下段靜脈叢曲張 直腸靜脈叢曲張 臍周靜脈網(wǎng)曲張,二、壞死后性肝硬化(postnecrotic cirrhosis),病因: 1.亞急性重型肝炎 2.慢性肝炎反復發(fā)作 3.藥物及化學物質中毒 國際分型相當于大節(jié)結型或大小結節(jié)混合型,肝細胞發(fā)生大片壞死,病理變化,肉眼: 肝臟體積縮小、變硬、左葉更明顯; 結節(jié)大小懸殊,切面纖維間隔較寬且不均勻;,鏡下: 肝細胞壞死范圍較大,形狀不規(guī)則; 假小葉形成,可見變性、壞死; 纖維間隔較寬,內(nèi)有多量炎細胞及小膽管增生;,三、膽汁性肝硬化(biliary cirrhosis),病因:膽汁阻塞、膽汁淤積 肉眼:體積縮小、中等硬度、表面較光滑呈細小結節(jié)或無明顯結節(jié),色深綠或綠褐色,國際分型相當于不全分割型; 鏡下: 原發(fā)型:早期小葉間膽管上皮細胞水腫、壞死,周圍有淋巴細胞浸潤,后期小膽管破壞,結締組織增生; 繼發(fā)型:肝細胞明顯瘀膽、變性壞死,肝細胞呈網(wǎng)狀或羽毛狀壞死,假小葉周圍纖維組織分割包繞不完全;,第十二節(jié) 消化系統(tǒng)腫瘤,一、食管癌(carcinoma of esophagus) 組織起源:食管粘膜上皮或腺體 好發(fā)人群:男性、40歲以上 地 域:太行山區(qū)、蘇北地區(qū)、大別山區(qū)、川北地區(qū)、潮汕地區(qū) 臨床表現(xiàn):不同程度的吞咽困難,即“噎嗝” 病 因:生活習慣、慢性炎癥、遺傳等,病理變化,好發(fā)部位:三個生理狹窄,中>下>上 早期癌:病變局限,多為原位癌或粘膜內(nèi)癌,未侵犯肌層,無淋巴結轉移;,中晚期癌:此期多出現(xiàn)吞咽困難癥狀 肉眼: 1.髓質型;最多見 2.蕈傘型 3.潰瘍型 4.縮窄型,鏡下:95%以上為鱗狀細胞癌,腺癌少見,大部分腺癌來自賁門,偶見腺棘皮癌及神經(jīng)內(nèi)分泌癌 Barret 食管腺癌,臨床病理聯(lián)系,擴散: 淋巴道轉移: 上段:頸及上縱膈淋巴結 中段:食管旁及肺門淋巴結 下段:食管旁、賁門旁及腹腔上部淋巴結 血道轉移:晚期,臨床病理聯(lián)系:早期可無明顯癥狀,中晚期常出現(xiàn)吞咽困難,甚至不能進食。,二、胃癌(carcinoma of stomach),組織起源:胃粘膜上皮或腺上皮 好發(fā)人群:男性、40-60歲 好發(fā)部位:胃竇部小彎側 病因:飲食與環(huán)境因素、亞硝酸鹽、H.P.等,病理變化,早期癌:指癌組織浸潤僅限于粘膜層及或粘膜下層,無論有無淋巴結轉移; 微小癌:直徑<0.5cm 小胃癌:直徑0.6-1.0cm 一點癌:內(nèi)鏡檢查鉗取組織確診為癌,手術切除標 本連續(xù)切片非癌 肉眼分型: 1.隆起型 2.表淺型:表淺(隆起、平坦、凹陷) 3.凹陷型,病理變化,中晚期胃癌:指癌組織浸潤超過粘膜下層或浸潤胃壁全層; 肉眼: 息肉型或蕈傘型 潰瘍型 浸潤型:彌漫浸潤可為“革囊胃” 鏡下:主要為腺癌,常見為管狀腺癌與黏液癌,如果癌細胞分泌較多黏液,肉眼觀可呈半透明膠凍狀(膠樣癌),少數(shù)為棘皮癌或鱗癌(賁門),良、惡性胃潰瘍的區(qū)別,臨床病理聯(lián)系,擴散: 直接蔓延: 淋巴道轉移:胃癌最主要轉移途徑; 早期:最常見于幽門下胃小彎局部淋巴結,進一步轉移到腹主動脈旁淋巴結、肝門或腸系膜根部淋巴結; 晚期:可轉移至左鎖骨上淋巴結(Virchow信號結) 血道轉移:多為晚期,轉移至肝、肺、腦及骨 種植性轉移:Krukenberg瘤(卵巢轉移性黏液癌),三、大腸癌(carcinoma of large intestine),組織起源:大腸粘膜上皮或腺上皮 好發(fā)人群:多見于歐美及英國血統(tǒng)人 病因:飲食習慣(高營養(yǎng)少纖維) 遺傳因素(FAP、HNPCC) 某些伴有腸粘膜增生的慢性腸疾病,發(fā)病機制,1.經(jīng)腺瘤癌變 2.鋸齒狀病變通路 3.潰瘍性結腸炎相關大腸癌通路 4.幼年性息肉病,病理變化,好發(fā)部位:直腸>乙狀結腸>盲腸>升橫降; 肉眼: 1.隆起型:多為高分化腺癌 2.潰瘍型:最多見 3.浸潤型 4.膠樣型:預后較差 右側多浸潤型,易于引起腸壁狹窄,早期出現(xiàn)梗阻癥狀; 左側多隆起息肉型,病理變化,鏡下: 1.乳頭狀腺癌:細乳頭狀,內(nèi)間質少 2.管狀腺癌: 3.黏液腺癌或印戒細胞癌:黏液湖為特點 4.未分化癌 5.腺鱗癌 6.鱗狀細胞癌 大腸癌多以高分化管狀腺癌及乳頭狀腺癌為主,少數(shù)為未分化癌或鱗癌,后者多見于直腸肛門附近。,分期與預后,1.大腸癌:侵犯到達黏膜肌層以下 2.上皮內(nèi)瘤變:未侵犯到黏膜肌層以下 3.粘膜內(nèi)瘤變:黏膜內(nèi)癌,臨床病理聯(lián)系,直接蔓延: 淋巴道轉移: 未穿破腸壁肌層:較少發(fā)生淋巴道轉移; 穿破腸壁肌層:轉移明顯增多; 血道轉移:可轉移至肝、肺、腦等 種植性轉移: 患者常有貧血、消瘦、大便次數(shù)增多、黏液血便、腹痛、腹部 腫塊、腸梗阻等癥狀,四、原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver),組織起源:肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞 好發(fā)人群:多在中年后,早期隱匿,發(fā)現(xiàn) 較晚,死亡率較高 病因:肝炎病毒(乙型、丙型肝炎病毒) 肝硬化(多為壞死后性肝硬化) 酒精 真菌及其毒素(黃曲霉素B1),病理變化,肉眼: 1.早期肝癌:指單個癌結節(jié)最大直徑<3cm或兩個癌結節(jié)合計最大直徑<3cm的原發(fā)性肝癌。 2.晚期肝癌 巨塊型:不合并或僅合并輕度肝硬化; 多結節(jié)型:最常見,通常合并肝硬化; 彌漫型:常發(fā)生在肝硬化基礎上,形態(tài)上易與肝 硬化混淆,較少見,病理變化,鏡下: 1.肝細胞癌:最多見 分化好:可見類似肝細胞分泌膽汁,癌細胞排列呈巢狀,血管多(似肝血竇),間質少; 分化差: 2.膽管細胞癌:癌細胞呈腺管狀排列,可分泌粘液,間質較多,一般不合并肝硬化。 3.混合細胞型肝癌:最少見,臨床病理聯(lián)系,直接蔓延:首先為肝內(nèi)蔓延 淋巴道轉移: 肝門淋巴結、上腹部淋巴結和腹膜后淋巴結 血道轉移:可轉移至肺、腎上腺、腦及腎種植性轉移:,五、胰腺癌(carcinoma of pancreas),好發(fā)部位:胰頭(60%)、體(15%)、尾 好發(fā)人群:少見,多在60-80歲,男>女 病因:最主要的環(huán)境因素為吸煙 肉眼: 鏡下:常有導管腺癌、囊腺癌、粘液癌及實性癌等 臨床病理聯(lián)系:胰頭癌最常見的癥狀是無痛性黃疸,體尾部主要癥狀是由于入侵腹腔神經(jīng)叢而發(fā)生的深部刺痛,可入侵門靜脈導致腹水形成及壓迫脾靜脈導致脾腫大;經(jīng)門靜脈肝內(nèi)轉移最常見,尤其是體尾部癌,六、胃腸間質瘤(GIST),好發(fā)部位:最常見于胃,其次為小腸 好發(fā)人群:老年人 肉眼:圓形腫塊,大多無完整包膜,可伴有囊性 變,壞死及出血,直徑>5cm多惡性 鏡下:70%的GIST瘤細胞呈梭形,20%呈上皮樣 診斷需CD117、Dog 1、CD34等免疫組織化學,Thank You!,基礎醫(yī)學院病理教研室,反流性食管炎,,Barrett’s 食管(大體),,Barrett’s 食管(大體),,急性胃炎,急性胃炎,,慢性淺表性胃炎,,慢性萎縮性胃炎,慢性萎縮性胃炎,,慢性肥厚性胃炎,,慢性肥厚性胃炎,,淋巴細胞性胃炎,,消化性潰瘍形成機制,,胃潰瘍,,胃潰瘍,消化性潰瘍底部四層,,十二指腸潰瘍,,急性化膿性闌尾炎,,急性化膿性闌尾炎,,Crohn disease,,Crohn disease,,Crohn disease,,Chronic ulcerative colitis,,肝細胞水腫,,嗜酸性變(councilman body),,點狀或灶性壞死,,碎屑狀壞死,,橋接壞死,,急性重型肝炎(大塊壞死),,淤膽,,重度慢性肝炎(毛玻璃樣肝細胞),,急性重型肝炎(急性黃色肝萎縮),,門脈性肝硬化(肉眼),,門脈性肝硬化(鏡下),,門脈高壓,門脈壓力增高的原因: 1.竇性阻塞 2.竇后性阻塞 3.竇前性阻塞,,側枝循環(huán),門脈高壓時側枝循環(huán)建立: 1.門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈 2.門靜脈-腸系膜下靜脈-直腸靜脈叢-髂內(nèi)靜脈-下腔靜脈 3.門靜脈-附臍靜脈-臍周靜脈網(wǎng)-胸腹壁靜脈-上、下腔靜脈,,門脈性肝硬化,,Postnecrotic cirrhosis,,biliary cirrhosis,,食管癌(地域特點),,食管癌(好發(fā)部位),,食管癌,,食管癌(鱗癌),食管癌(腺癌),,早期胃癌分型,,胃癌(潰瘍型),胃癌(潰瘍型),胃癌(浸潤型),,胃癌(低分化腺癌),胃癌(印戒細胞癌),胃癌(GIST),胃癌(管狀腺癌),,Krukenburg tumour,,結腸癌的發(fā)生,結直腸癌好發(fā)部位,,結腸癌肉眼分型,,結腸癌(管狀腺癌),結腸癌(印戒細胞癌),,肝癌(巨塊型),肝癌(多結節(jié)型),,肝細胞癌,,膽管上皮癌,,- 配套講稿:
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