腸道門診業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)PPT課件
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2018/3/14,1,霍亂防制及腸道門診業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),2018/3/14,2,主要內(nèi)容,腸道門診設(shè)置及要求,2018/3/14,3,腸道傳染病概述,概念:腸道傳染病是由多種細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病,容易在學(xué)校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發(fā)和流行。,2018/3/14,4,腸道傳染病概述,病種: 甲類傳染病中的霍亂 乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲、戊型病毒性肝炎 丙類傳染病中的除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病,以及其他通過腸道傳播的(病毒性腦炎)一類傳染病。,2018/3/14,5,腸道傳染病概述,特點(diǎn): 發(fā)病急 傳播快 傳染性強(qiáng)、危害性大、極易引起暴發(fā)或流行。,2018/3/14,6,腸道傳染病概述,常見癥狀 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀 可伴有發(fā)熱、頭痛、全身中毒癥狀 癥狀的輕重要看感染的是哪種細(xì)菌和病毒,有些腸道傳染病來勢十分兇險(xiǎn)如霍亂和中毒性細(xì)菌性疾病、食物中毒等,細(xì)菌在人體內(nèi)大量的生長繁殖,毒素迅速進(jìn)入人體血液,若不及時(shí)治療,可引起嚴(yán)重的并發(fā)病,導(dǎo)致多器官衰竭而死亡。,2018/3/14,7,腸道傳染病概述,流行病學(xué)特征 傳播途徑:糞-口(食物、水、日常生活接觸、昆蟲媒介) 病原體:外界抵抗力和在外界的成活能力強(qiáng) 傳染源:病人、帶菌者目前認(rèn)為是唯一的傳染源 明顯季節(jié)性:主要出現(xiàn)在夏秋季,2018/3/14,8,為什么要設(shè)立腸道門診?,腸道門診是發(fā)現(xiàn)霍亂等烈性傳染病的第一線,對于早期發(fā)現(xiàn)疫情,控制疫情蔓延、擴(kuò)散起著關(guān)鍵作用,是做好防治腸道傳染病工作的一項(xiàng)重要措施。,2018/3/14,9,腸道門診設(shè)置依據(jù),《傳染病防治法》 《霍亂防治手冊》(第六版) 《全國霍亂監(jiān)測方案(試行)》 《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診設(shè)置規(guī)范(試行)》,2018/3/14,10,2014年全省霍亂概況,全省累計(jì)登記腹瀉病人695961例,檢索病人153037份,檢索率21.99%; 發(fā)現(xiàn)霍亂確診病例2例,無死亡病例。均由O139群霍亂弧菌引起(徐州、揚(yáng)州個(gè)1例。 檢測水體、海(水)產(chǎn)品、食品等外環(huán)境標(biāo)本9108份,未檢測出霍亂弧菌 致瀉性弧菌監(jiān)測(海安和贛榆縣),共檢測標(biāo)本373份,檢測陽性菌株53株,陽性率為14.21% ; ①氣單胞菌陽性44株(占陽性菌株數(shù)的80.0%) ②副溶血性弧菌陽性3株(占陽性菌株數(shù)的5.45%) ③類志賀鄰單胞菌陽性1株(占陽性菌株數(shù)的1.82%) ④霍亂弧菌2株(占陽性菌株數(shù)的3.64%) ⑤河弧菌2株(占陽性菌株數(shù)的3.64%) ⑥雷氏普羅威斯菌1株(占陽性菌株數(shù)的1.82%) 兩地5-10月間監(jiān)測海(水)產(chǎn)品535份,未檢測出霍亂弧菌。,2018/3/14,11,2014年全區(qū)霍亂防制工作,4月份制定并下發(fā)了《淮陰區(qū)2014年霍亂防制工作方案》,4月起按要求開設(shè)了腸道門診并對腹瀉病例進(jìn)行登記、送檢 4月份、5月份、8月份分發(fā)了腸道病防治藥品,共下發(fā)環(huán)衛(wèi)樂47瓶、漂白精片460瓶、漂粉精55箱、84消毒液230瓶。 至10月31日,全區(qū)共登記腹瀉病人9289例,送檢1549例,送檢率達(dá)16.68%,未發(fā)現(xiàn)陽性病人。 按照工作方案要求,我區(qū)還開展了霍亂外環(huán)境采樣工作,截止9月30日,完成水樣品22份,水產(chǎn)品樣品30份,食品樣品10份采集檢測工作,已完成方案要求,未發(fā)現(xiàn)陽性樣品。,2018/3/14,12,腸道門診的設(shè)置要求,一、硬件設(shè)置要求(分類原則) 二、操作要求 三、人員要求 四、實(shí)驗(yàn)室檢測要求 五、信息報(bào)告要求 六、管理與制度要求 七、物資儲備要求。,2018/3/14,13,一、 硬件設(shè)置要求 (一類),2018/3/14,14,一、硬件設(shè)置要求(二類),2018/3/14,15,一、硬件設(shè)置要求(三類 ),2018/3/14,16,兒童腹瀉的腸道門診設(shè)置要求,14周歲以下兒童因腹瀉就診可在“兒內(nèi)科”就診,兒科內(nèi)應(yīng)設(shè)置腹瀉病專用診室,其設(shè)計(jì)要求應(yīng)不低于本規(guī)范三類腸道門診設(shè)置的要求。,2018/3/14,17,二、操作要求1,開設(shè)時(shí)間:2015.4.1——10.31鄉(xiāng)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)腸道門診 原則上設(shè)24小時(shí)門診,24小時(shí)開診有困難的單位,要在急診室落實(shí)相應(yīng)要求(包括做好腸道病人就診登記,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)登記),做好交接班。 病例登記:所有就診腹瀉病例(包括初診和復(fù)診病例)必須登記到《腸道門診登記簿》。,2018/3/14,18,二、操作要求2-采樣要求,腹瀉病人標(biāo)本必須在腸道門診內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員采集,并做好標(biāo)本登記。 轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診,對符合腹瀉病人重點(diǎn)監(jiān)測對象和疑似霍亂病人,做到“逢疑必采,有樣必檢”,要求以醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診為單位每年對腹瀉病人的病原檢索率不低于腹瀉病人總數(shù)的10%。 凡屬于腹瀉病例同時(shí)具有以下情形之一者列為腹瀉病人重點(diǎn)監(jiān)測對象: (1)發(fā)病前5天有可疑飲食史(主要為食用過可疑海、小、河水產(chǎn)品); (2)病例屬于漁船民、重點(diǎn)職業(yè)人員(環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員); (3)集體性霍亂樣腹瀉病人。,2018/3/14,19,二、操作要求3,病人處理:嚴(yán)格執(zhí)行腸道門診工作制度,防止腸道傳染病的誤、漏診,霍亂病例和疑似病例必須隔離治療。三類門診對霍亂病例和疑似病例轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 消毒:公用診療器械在腹瀉病人使用后應(yīng)及時(shí)消毒,醫(yī)護(hù)人員手部要及時(shí)消毒,醫(yī)院門診廁所進(jìn)行隨時(shí)消毒,有專人負(fù)責(zé)腸道門診的消毒,并做好消毒記錄。 廢棄物處理:按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。,2018/3/14,20,三、人員要求,上崗培訓(xùn) 對象:腸道門診醫(yī)生、檢驗(yàn)等工作人員。 培訓(xùn)機(jī)構(gòu):區(qū)疾病預(yù)防控制中心; 全員培訓(xùn) 對象:應(yīng)對本單位內(nèi)的急診、內(nèi)科、兒科等所有涉崗醫(yī)務(wù)人員。 培訓(xùn)機(jī)構(gòu):設(shè)立腸道門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,2018/3/14,21,四、實(shí)驗(yàn)室檢測要求,根據(jù)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室建設(shè)情況和檢測能力,可設(shè)立檢菌點(diǎn),一類門診要求醫(yī)院微生物檢驗(yàn)室設(shè)立霍亂弧菌檢測專區(qū)。 目前檢菌點(diǎn)情況:不設(shè)檢菌點(diǎn)的門診,標(biāo)本必須及時(shí)送指定檢菌點(diǎn)檢測,并有詳細(xì)的標(biāo)本交接記錄。??? 實(shí)驗(yàn)室要符合生物安全要求,菌株逐級上送鑒定(要求上送的菌株種類有霍亂、傷寒副傷寒、菌痢、O157:H7大腸桿菌)。,2018/3/14,22,五、信息報(bào)告要求,病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告: 對腹瀉病人認(rèn)真詢問病史、流行病學(xué)史并進(jìn)行必要的體征、大便常規(guī)檢查,凡屬腸道傳染病的參照《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》,屬腹瀉病的參照《中國腹瀉病診斷治療方案》,做出及時(shí)、正確的診斷。 發(fā)現(xiàn)霍亂等法定傳染病及 O157:H7病人(含疑似)應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告或疫情電話報(bào)告。 事件報(bào)告:診療中發(fā)現(xiàn)食物中毒、腸道傳染病爆發(fā)、聚集性、集體性腹瀉爆發(fā)病例,應(yīng)立即電話報(bào)告所在區(qū)疾控中心和衛(wèi)監(jiān)所。 統(tǒng)計(jì)信息報(bào)告:指定部門或個(gè)人,每旬做好腹瀉病人統(tǒng)計(jì)工作,每旬3號前報(bào)出上旬《腸道門診旬報(bào)表》,每月5號前報(bào)出《腸道傳染病病原分離結(jié)果月報(bào)表》至市疾病預(yù)制控制中心。,2018/3/14,23,六、管理與制度要求,根據(jù)要求與自身特點(diǎn)制定本機(jī)構(gòu)的《腸道門診工作制度》與《消毒隔離制度》,并將其掛在腸道門診醒目的地方。 腹瀉病例歸口管理,即由腸道門診專診,其他醫(yī)護(hù)人員和診室不得診治腹瀉病例。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定腸道門診的管理部門或負(fù)責(zé)管理人員,管理部門或負(fù)責(zé)管理人員應(yīng)每月至少對腸道門診自查一次,并有檢查記錄。對于違反規(guī)定的現(xiàn)象或人員按要求進(jìn)行改正與處理。,2018/3/14,24,七、物資儲備要求,配備專用醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品和消毒器械。 固定的器材、藥品有:診床和觀察床、浸泡污物容器、吐瀉容器、污物袋、隔離衣、膠靴、手套、刻度量杯、塑料桶、滅蠅藥及兩種以上的消毒劑。另備有量杯、一次性口杯、勺子及記錄表等。 腸道門診應(yīng)具備必要的采樣設(shè)備、器材和藥械(堿性蛋白胨水)及防護(hù)用品等。,2018/3/14,25,腸道門診監(jiān)測病例,腹瀉病例:凡24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)3次及以上,糞便性狀改變者視為腹瀉病人。 腹瀉病人重點(diǎn)監(jiān)測對象:凡屬于腹瀉病例同時(shí)具有以下情形之一者 (1)發(fā)病前5天有可疑飲食史(主要為食用過可疑海、小、河水產(chǎn)品); (2)病例屬于漁船民、重點(diǎn)職業(yè)人員(環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員); (3)集體性霍亂樣腹瀉病人。,2018/3/14,26,發(fā)現(xiàn)高度可疑霍亂患者怎樣處理?,迅速逐級上報(bào); 對病人暫時(shí)留觀,進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)液搶救和隔離治療, 對病人在用藥前采便培養(yǎng); 對密切接觸者登記、采便,待疾病預(yù)防控制人員到達(dá)后研商處理方法; 對尚難排除可疑病人者,要繼續(xù)留觀,待培養(yǎng)有初步結(jié)果后再做確診或排除,確診者待病情允許后,立即轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院或指定醫(yī)院。,2018/3/14,27,霍亂,報(bào)告時(shí)限:甲類傳染病,≦2小時(shí) 病人解除隔離的標(biāo)準(zhǔn) 停服抗菌藥物后,連續(xù)2天糞便培養(yǎng)(如無糞便,可用肛拭子從直腸取糞便)陰性; 患者經(jīng)治療癥狀消失后,如無大便培養(yǎng)條件,自發(fā)病日起,住院隔離不得少于7天 。,2018/3/14,28,霍亂,密切接觸者 共同暴露史者; 病人和帶菌者的密切接觸者。 密切接觸者管理 自末次暴露起醫(yī)學(xué)觀察5天; 預(yù)防服藥:2天; 采便進(jìn)行病原學(xué)檢測,發(fā)現(xiàn)帶菌者及時(shí)予以隔離治療,首次采樣應(yīng)在服藥前。,2018/3/14,29,細(xì)菌性痢疾病例,病原體:志賀菌 (分4群,國內(nèi)最常見的是福氏) 傳染源:病人和帶菌者 潛伏期:數(shù)小時(shí)~7日,一般為1~3日 傳染期:從急性感染到發(fā)病后4周內(nèi)有傳染性 易感人群:人群普遍易感 病后免疫力:病后可獲一定的免疫力,但短暫而不穩(wěn)定,且不同菌群及血清型之間無交叉免疫,故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。,2018/3/14,30,O157:H7病例,疑似病例:凡符合以下條件之一的腹瀉病人 (1)有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例; (2)腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例 (3)腹瀉病人糞便標(biāo)本O157抗原免疫膠體金檢測陽性者。 確診病例:疑似病例或腹瀉病患者,有以下情形之一者 (1)從糞便標(biāo)本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O157:H7;或經(jīng)蛋白印記試驗(yàn)證實(shí)血清標(biāo)本有與腸出血性大腸桿菌溶血素、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體。 (2)在流行區(qū)內(nèi),經(jīng)省級專家組確認(rèn),與確診病例流行病學(xué)密切相關(guān),并排除其它疾病的疑似病例,為臨床符合病例。 (3)腹瀉病例的糞便中分離出不產(chǎn)生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種的腸出血性大腸桿菌O157:H7,亦為確診病例(不產(chǎn)毒)。,2018/3/14,31,2014年腸道門診存在問題,部分一類門診在選址布局上欠合理,未配備專用觀察室,專用廁所; 部分門診未做到規(guī)范的消毒; 三類門診的指引標(biāo)志不醒目,未安裝沙門紗窗等防蠅防蚊設(shè)施; 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)夜間急診報(bào)告腹瀉病例數(shù)明顯多于腸道門診日間接診病例數(shù),推測腹瀉病例歸口管理未到位,日間腹瀉病例可能在其他門診就診; 部分門診信息報(bào)送不夠及時(shí),特別是《病原分離結(jié)果月報(bào)》。,2018/3/14,32,2014腸道門診存在的問題,各地霍亂防制工作的不平衡,在疫情監(jiān)測方面存在差距,尤其是近些年來我區(qū)無霍亂疫情,疫情管理方面存在著饒幸心理,部分腸道門診形同虛設(shè); 對腹瀉病人不登記或漏登、不采樣或先治療后采樣,重治輕防; 對追溯傳染來源、接觸者糞檢、主動查治腹瀉病人等工作存在畏難情緒等現(xiàn)象,2018/3/14,33,工作目標(biāo),霍亂控制目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“三不”,即 不發(fā)生霍亂死亡病例, 不出現(xiàn)疫情擴(kuò)散導(dǎo)致的二代病例, 不發(fā)生中、高強(qiáng)度流行; 力爭將全省霍亂年發(fā)病率控制在1/10萬以下,2018/3/14,34,2015年總體工作要求,按要求分類設(shè)立 規(guī)范登記,及時(shí)檢測 加強(qiáng)培訓(xùn),提高診斷質(zhì)量 及時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù),上送菌株 加強(qiáng)自我評估檢查,2018/3/14,35,謝謝!,祝大家工作順利!,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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