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,,常用化療藥物與注意事項,杜麗俊,,,化療藥物的概念：所謂化療藥物就是抑制惡性腫瘤的生長和發(fā)展，并在一定程度上殺滅腫瘤細胞的藥物，也稱抗癌藥物。,,,常用抗癌藥物簡介和使用注意事項,環(huán)磷酰胺（CTX)：靜脈注射，口服給藥。適應癥：惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，各種白血病等。主要毒性反應：骨髓抑制、惡心、嘔吐、食欲減退、脫發(fā)、頭暈貧血、黏膜潰瘍、中毒性肝炎、出血性膀胱炎。注意事項：1.臨用前溶解，不宜放置過久。2.治療期間應多飲水至少每日2000ml，可減少出血性膀胱炎，大劑量使用時應水化利尿。,,,,異環(huán)磷酰胺(IFO)：靜脈滴注。適用于非霍奇金淋巴瘤、卵巢瘤、胰腺癌、軟組織肉瘤、肺癌、白血病等。主要毒性反應：出血性膀胱炎、胃腸道反應、骨髓抑制、脫發(fā)、低鈉血癥。注意事項：使用尿路保護劑美司鈉可減輕泌尿系統(tǒng)損害。,,,,氟尿嘧啶（5-FU）：途徑：靜脈注射，動脈灌注、口服、局部外用。適應癥：胃腸道癌、卵巢癌、宮頸癌、皮膚癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌、等。主要毒性反應：骨髓抑制、胃腸道反應（嚴重者有血性腹瀉）、局部刺激、脫發(fā)、皮膚及指甲色素沉著等。注意事項：1.腹瀉每日5次以上或有血性腹瀉者須停藥。2.靜脈慢滴4-8小時以維持血漿中有效濃度。3.出現(xiàn)口腔炎應做口腔護理。,,,甲氨蝶呤（MTX)：途徑：靜脈滴注，靜脈注射，鞘內注射，肌內注射，口服。適應癥：急性白血病、乳腺癌、骨肉瘤、惡性葡萄胎、宮頸癌等。主要毒性反應：胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、嚴重時便血）骨髓抑制、腎損害（結晶尿及尿路阻塞等），大劑量時引起肝腎功能損害和肺纖維化。注意事項：1.治療前1天到治療后4天給予每天大量補液，同時口服或靜脈用碳酸氫鈉堿化尿液以保證尿量每天3000ml以上及尿PH>7。2.治療期間及時使用亞葉酸鈣救援。,,,阿糖胞苷（Ara-c)：途徑：皮下注射、肌內注射、靜脈滴注、鞘內注射。適應癥：急性白血病，惡性淋巴瘤。主要毒性反應：骨髓抑制、胃腸道反應、發(fā)熱、皮疹、脫發(fā)等。鞘內注射引起神經(jīng)毒性如頭痛、嘔吐、小腦或大腦功能失調。注意事項：1.本品不宜采用快速推注。2.鞘內注射后平臥6小時。3.本品不應與5-Fu一起用。 吉西他濱：途徑：靜脈滴注。適應癥：非小細胞肺癌、乳腺癌、胰腺癌療效顯著。主要毒性反應：流感樣癥狀和骨髓抑制、水腫及周圍性水腫、腹瀉、口腔毒性及呼吸困難。注意事項：靜脈滴注30-60分鐘。,,,多柔比星（鹽酸阿霉素，ADM)：途徑：靜脈注射、鞘內注射。適應癥：造血系統(tǒng)腫瘤、骨和軟組織肉瘤、卵巢癌、前列腺癌、胃癌、肝癌等。主要毒性反應：急性和慢性心臟毒性，無征兆的遲發(fā)性心力衰竭骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、惡心嘔吐、注射液溢出可導致組織壞死。注意事項：1.嚴重骨髓抑制和充血性心力衰竭患者禁用；正在進行縱膈或胸腔放療期間的患者禁用。2.可降低口服地高辛的生物利用度。3.本品使用后1-48小時，可能會出現(xiàn)紅色或粉紅色尿。4.避免靜脈注射外溢。,,,表柔比星（表阿霉素，EPI）：途徑：靜脈注射。適應癥：廣譜抗腫瘤藥，與多柔比星類似。主要毒性反應：與多柔比星相類似，但一般較輕，尤其是心臟毒性。注意事項：與多柔比星相類似。,,,吡柔比星（吡喃阿霉素，THP）：途徑：靜脈注射、動脈內灌注。適應癥：白血病、頭頸部癌、惡性淋巴瘤、胃癌、卵巢癌、乳腺癌等。主要毒性反應：骨髓抑制、脫發(fā)和心臟毒性，比多柔比星輕、消化道反應表現(xiàn)為，惡心嘔吐，食欲不振、腹瀉、口腔炎。注意事項：1.靜脈注射時應用葡萄糖液或蒸餾水稀釋，不能用生理鹽水稀釋（難溶于生理鹽水）。2.避免漏出血管外。,,,博來霉素（BLM)：途徑：肌內注射。適應癥：皮膚癌、頭頸部惡性腫瘤、食道癌、宮頸癌、陰莖癌、外陰癌、惡性淋巴瘤。主要毒性反應：發(fā)熱、惡心嘔吐、角化增厚、皮炎、皮疹、肌內注射可導致局部硬結。注意事項：1.初次使用本品應以1mg皮試。2.患者出現(xiàn)皮疹等過敏癥狀時應停止給藥。3.患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺炎癥狀，應停止給藥。,,,,,長春瑞濱（NVB）：途徑：靜脈注射。適應癥：非小細胞肺癌、乳腺癌、晚期卵巢癌、惡性淋巴瘤、軟組織及內臟轉移癌等。主要毒性反應：血液系統(tǒng)毒性植物神經(jīng)毒性、腸麻痹引起的便秘、偶見呼吸困難、支氣管痙攣等。注意事項：1.最好采用深靜脈置管。2.注藥時應該用生理鹽水稀釋，并在短時間內靜脈輸入。注藥后至少輸?shù)攘葵}水沖洗靜脈。3.一旦藥液外滲，局部注射透明質酸酶。4.避免任何的眼球污染，因可產(chǎn)生嚴重的刺激性和眼球潰瘍，污染后應立即沖洗。,,,伊立替康（CPT-11）：途徑：靜脈滴注。適應癥：結腸癌、直腸癌、肺癌等。主要毒性反應：乙酰膽堿綜合征：多汗、多淚、唾液分泌過多，痙攣性腹瀉。白細胞減少及遲發(fā)性腹瀉，嚴重腹瀉或血性腹瀉可致命。注意事項：當病人出現(xiàn)腹瀉時應立即報告并及時處理。 托泊替康（TPT）：途徑：靜脈滴注。適應癥：晚期卵巢癌、小細胞肺癌、食管癌、結腸癌等。主要毒性反應：骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)、腹瀉、發(fā)熱、疲倦等。注意事項：1.本品不可與堿性藥物同時輸注。2.靜脈滴注時間為30分鐘。,,,,紫杉醇（PTX):途徑：靜脈滴注。適應癥：卵巢癌、乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、食管癌等。主要毒性反應：骨髓抑制，20-40%患者出現(xiàn)過敏，表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降、心跳加快以及血管神經(jīng)性水腫、胸痛、蕁麻疹、臉紅等、脫發(fā)、肢體麻木疼痛等。注意事項：1.為防止患者發(fā)生過敏反應，接受本品治療的患者應事先預防用藥。給藥前用地米，西咪替丁等。2.本品稀釋于0.9%NS或5%GS500ml中，用非聚氯乙烯材料的輸液器。,,,多西他賽：途徑：靜脈滴注。適應癥：晚期乳腺癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌等。主要毒性反應：中性粒細胞減少，白細胞減少、脫發(fā)、皮膚過敏、液體儲留、乏力、黏膜炎等。注意事項：1.在使用本品之前先用地米。2.靜脈滴注1小時左右完成。,,,,依托泊苷（VP-16)：途徑：口服、靜脈注射、靜脈滴注。適應癥：肺癌、惡性淋巴瘤、睪丸癌、急淋白血病、胃癌等。主要毒性反應：骨髓抑制、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、便秘、心悸，頭痛，低血壓，心動過速、靜脈炎、瘙癢等。注意事項：1.本品不能肌內注射、胸腔注射和鞘內注射。2.靜脈注射和靜脈滴注時避免外漏，注意要緩慢，否則會引起嚴重低血壓。3.不能和葡萄糖液混合使用，在5%葡萄糖中不穩(wěn)定，可形成微粒沉淀。,,,米托蒽醌（MIT)：途徑：靜脈注射、靜脈滴注。適應癥：急性白血病、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤等。主要毒性反應：骨髓抑制：有輕度惡心嘔吐、脫發(fā)、肝腎功能損害。注意事項：避免藥液直接與皮膚、眼睛接觸。,,,,順鉑（DDP)：途徑：靜脈給藥、動脈給藥、腔內注射。適應癥：卵巢癌、睪丸癌、頭頸部癌、小細胞肺癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤等。主要毒性反應：腎毒性、胰腺毒性、并可誘發(fā)糖尿病、惡心嘔吐、食欲不振、聽力損害等。注意事項：1.劑量稍大時常規(guī)給予水化及甘露醇利尿，使治療前及治療期間的尿量達到100-150ml/h.2.此藥不宜用葡萄糖溶液溶解。,,,卡鉑（CBP)：途徑：靜脈滴注：適應癥：宮頸癌、卵巢癌、小細胞肺癌、睪丸癌、食管癌、頭頸部癌、膀胱癌等。主要毒性反應：骨髓抑制、胃腸道反應、腎毒性、過敏反應、耳毒性、神經(jīng)毒性、周圍神經(jīng)毒性等。注意事項：靜脈滴注時需用5%葡萄糖液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會形成順鉑。,,,,奧沙利鉑（L-OHP)：途徑：靜脈注射。適應癥：卵巢癌、淋巴瘤、大腸癌、非小細胞癌、肺癌、頭頸部癌等。主要毒性反應：神經(jīng)毒性：感覺遲鈍、感覺異常、遇冷加重，停藥后即可恢復；輕微血液毒性、惡心嘔吐、便秘、發(fā)熱、靜脈炎等。注意事項：1.不可用生理鹽水配藥，避免與堿性藥物及堿性溶液同用。2.應注意神經(jīng)毒性反應：用藥期間不可進食冰冷食品或用冰水漱口，因低溫可致喉痙攣。,,,達卡巴嗪（DTIC)：途徑：靜脈注射。適應癥：軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤、霍奇金病等。主要毒性反應：劇吐為最主要毒性，常用劑量下骨髓抑制較輕、顏面潮紅、面部感覺異常、金屬味、光敏感等。注意事項：1.靜脈注射外漏可致血管周圍組織損傷和劇痛，也可引起血栓性靜脈炎，導致組織壞死。2.藥物對光敏感，稀釋后應避光。,,,利妥昔單抗（美羅華）：途徑：靜脈滴注。適應癥：淋巴瘤。主要毒性反應：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、乏力和頭痛。咽癢、腹痛、低血壓、白細胞減少、血管性水腫、肌痛、頭暈、瘙癢癥、皮膚潮紅、原有心臟病加重。注意事項：不良反應發(fā)生于輸注開始30min至2h內，因此需緩慢輸注。滴注前30-60min給予止痛藥和抗過敏藥等。,,,美司鈉：途徑：靜脈注射。適應癥：本品為泌尿道保護劑。主要毒性反應：極少有靜脈刺激或皮膚及粘膜過敏反應。注意事項：本藥的保護作用只限于泌尿系統(tǒng)。常用時間為0h、4h、及8h后。,,,亞葉酸鈣（CF)：途徑：靜脈滴注。適應癥：在中或高劑量MTX治療時做解救用。亦可與5-FU合用治療胃腸癌。主要毒性反應：一般較輕，大劑量用藥可出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，失眠、抑郁、煩躁等。注意事項：與葉酸拮抗劑（如TMP,MTX)合用，可減弱或全部中和本品作用，與5-FU合用，可加強5-FU細胞毒性；不得與含碳酸氫鹽的溶液混合。,,骨髓抑制的分度：,,,謝謝聆聽！,