超聲基礎(chǔ)知識及發(fā)展方向醫(yī)學(xué)PPT
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超 聲 基 礎(chǔ) 知 識,目錄,基本知識 標(biāo)準(zhǔn)切面 發(fā)展方向,第一部分 基本知識,一、什么是超聲檢查?,超聲檢查是通過超聲波儀器向人體發(fā)射超聲波,在超聲波的物理特性和人體組織器官的聲學(xué)特性相互作用產(chǎn)生信息,并將此信息接收放大處理后產(chǎn)生圖形曲線,借此進(jìn)行疾病診斷的方法,簡稱USG(ultrasonography)。,二、超聲分型及發(fā)展史,A超,50年代,目前只用于眼科檢查 M超,50年代中期,目前用于心臟檢查 B超,俗稱黑白超,60年代,目前用于整個(gè)人體檢查 D超,俗稱彩超,80年代末,能顯示血流信號,廣泛用于整個(gè)人體檢查 三維超聲,90年代末,目前用于產(chǎn)科、心臟等檢查,實(shí)時(shí)三維超聲又稱四維超聲,三、超聲檢查的優(yōu)點(diǎn),接近于人體的真實(shí)結(jié)構(gòu) 無創(chuàng)可重復(fù),費(fèi)用低廉,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)。 與CT、MRI互補(bǔ),取長補(bǔ)短,四、超聲的物理特性,(一)聲波和超聲波的定義 聲波分三種: 次聲波 人耳聽不到 <16Hz 聲波 人耳可聽到 16~20Hz 超聲波 人耳聽不到 >20Hz,,超聲波——是一種機(jī)械波,振動(dòng)頻率每秒在20000次(Hz)以上,超過人耳聽覺上限的一種聲波。(重點(diǎn)),(二)超聲波的產(chǎn)生,超聲探頭(換能器)內(nèi)部有壓電晶體 逆壓電效應(yīng) 電能→聲能→超聲波 正壓電效應(yīng) 聲能→電能→超聲圖像 (重點(diǎn)),,(三)超聲傳播,(一)聲波的形式 橫波 縱波 除骨骼外均由縱波形式傳播。 球面波,,(二)超聲波的物理參數(shù) 頻率、聲速與波長之間的關(guān)系 : c=f. λ 即超聲在同一介質(zhì)內(nèi)傳播時(shí),由于聲速已經(jīng)確定不變,由上式可知頻率愈高則波長越短,反之頻率愈低則波長愈長。(重點(diǎn)),(四)束射性或指向性,超聲波頻率極高,波長很短,在介質(zhì)中呈直線傳播,具有良好的束射性或指向性。這是可利用超聲對人體器官進(jìn)行定向探測的基礎(chǔ)。,,超聲在介質(zhì)中傳播與介質(zhì)的聲阻抗密切相關(guān) 聲阻抗(z)——為聲波傳遞介質(zhì)中某點(diǎn)的聲壓和該點(diǎn)速度的比值,它等于密度與聲速的乘積。z=ρ·c 界面——兩種不同聲阻抗物體的接觸面,(大界面、小界面),,,,反射,折射,介質(zhì)1,介質(zhì)2,界面,,,,,,,反射、折射、散射、繞射,(五)吸收與衰減,聲束在介質(zhì)中傳播通過反射使入射超聲波吸收。 超聲在介質(zhì)中傳播除了聲束的遠(yuǎn)場擴(kuò)散,界面反射和散射使其聲能衰減外,介質(zhì)吸收也可導(dǎo)致衰減。 超聲的吸收衰減程度不一,不同組織主要與組織中蛋白質(zhì)和水的含量有關(guān),同一組織中又隨超聲頻率的增高而增大。,(六)多普勒效應(yīng)(Doppler),入射超聲遇到活動(dòng)的大界面或小界面后散射或反,造成頻率的改變叫多普勒頻移。超聲束遇到運(yùn)動(dòng)的反射界面時(shí),其反射波的頻率將發(fā)生改變,叫超聲的多普勒效應(yīng)。 正頻移 活動(dòng)界面朝向超聲探頭時(shí)頻率高 負(fù)頻移 活動(dòng)界面朝向超聲探頭時(shí)頻率低,,五、超聲成像的基本原理,超聲束射入體內(nèi),由表面到深部,將經(jīng)過不同聲阻抗和不同衰減特性的器官與組織,從而產(chǎn)生不同的反射與衰減,這種不同的反射與衰減是構(gòu)成超聲圖像的基礎(chǔ)。,聲像圖——將接收到的回聲,根據(jù)回聲的強(qiáng)弱用明暗不同的光點(diǎn)依次顯示在熒屏上,通過不同的掃查方式,便可顯出人體的斷面超聲圖像,稱之為聲像圖,超聲其他特性,1、聲場(近場、遠(yuǎn)場) 2、聲強(qiáng) 3、分辨率(縱向、橫向、時(shí)間、空間) 4、生物學(xué)特性(制熱、空化) 5、超聲偽像 6、多普勒偽像 7、各種多普勒的原理、功能、限制因素,七、超聲術(shù)語,強(qiáng)回聲:膽結(jié)石、氣體 高回聲:肝血管瘤 等回聲:正常肝臟 弱回聲:流動(dòng)的血液 低回聲:淋巴結(jié) 無回聲:尿液 強(qiáng)》高》等》弱》低》無,強(qiáng)回聲,,高回聲,,等回聲,,弱回聲,,低回聲,,無回聲,,八、回聲形態(tài)命名,光團(tuán)——許多光點(diǎn)聚集成團(tuán),有一定邊界,一般用來描述結(jié)石 光斑——許多光點(diǎn)聚集成斑塊狀,有一定邊界,大小0.5-1cm左右 光點(diǎn)——亮度不同的回聲小點(diǎn) 光環(huán)——光點(diǎn)排列成環(huán)狀 光帶——光點(diǎn)排列成帶狀,九、特殊聲像圖的描述,靶環(huán)征——類圓形病灶,周邊是強(qiáng)回聲,中央是低回聲 牛眼征——類圓形,中心有液化無回聲,多見于各種腫瘤的肝轉(zhuǎn)移 聲暈——實(shí)性病灶周邊有低回聲環(huán)繞,常提示原發(fā)性肝癌,靶環(huán)征,,,肝轉(zhuǎn)移 牛眼征,,,,,聲暈,,,平行管征——肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,門脈和膽管直徑相當(dāng),見于膽囊下段梗阻。正常: 膽管=1/3門脈。 假腎征——見于胃腸道腫瘤,中間是氣體強(qiáng)回聲,周邊是腫瘤組織浸潤的低回聲,類似腎臟表現(xiàn)。 慧星尾征——宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、膽囊壁的固醇結(jié)晶等強(qiáng)回聲后方出現(xiàn)狹長帶狀強(qiáng)回聲。,宮內(nèi)節(jié)育器 彗星尾征,結(jié)腸癌 假腎征,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,平行管征,十、病灶后方的回聲描述,后方回聲增強(qiáng)——見于良性病變,含液性病變(囊腫,膽囊,膀胱)。 后方回聲衰減——見于惡性腫,脂肪肝 聲影——病灶后方的回聲描述,出現(xiàn)于有結(jié)石,鈣化灶的地方。,后方回聲增強(qiáng) 肝囊腫,后方回聲衰減 脂肪肝,后方聲影 膽囊結(jié)石,第二部分 標(biāo)準(zhǔn)切面,肝臟,肝臟右葉最大斜徑:以肝右靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝臟 斜切面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面。正常參考值(cm):正常成年人 12-14cm。 肝臟右葉前后徑:第五或第六肋間肝臟右葉的最大切面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面。正常參考值(cm):正常成年人 8-10cm。 肝臟左葉厚度和長度經(jīng)線:以通過腹主動(dòng)脈的肝左葉矢狀縱切面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面, 向上盡可能顯示隔肌。正常參考值(cm):肝左葉厚徑不超過6cm,肝左葉長徑不超過9cm。,,膽囊,1.膽囊長徑。膽囊頸部到底部的長度。在膽囊有折疊的時(shí)候,應(yīng)分段測量,長徑應(yīng)為各段的和。正常值:小于8cm。 2.膽囊橫徑:為膽囊體的最寬徑。正常值:通常小于3.5cm。 3.膽囊壁厚徑:正常值:小于2.5mm。,,胰腺,1.胰頭的測量:胰腺長軸切面,將胰頭部顯示清楚;正常參考值(成人):≤2.5 2.胰體的測量:胰腺長軸切面,將胰體部顯示清楚:正常參考值(成人):≤2.0cm 3.胰尾的測量:胰腺長軸切面,將胰尾部顯示清楚:正常參考值(成人):≤2.0cm,,脾臟,1、脾臟厚度:左肋間脾臟斜切面,要求顯示脾靜脈出脾門部圖像。測量點(diǎn)選在脾門邊緣至脾對側(cè)緣之垂直距離測量。正常參考值(cm):正常成年人不超過4cm。 2、脾臟長度:左助間脾臟斜切面。盡量顯示脾的全長,同時(shí)顯示脾靜 脈出脾門部圖像。測量點(diǎn)選在脾上下極的包膜處。正常參考值(cm):正常成年人不超過12cm。,,腎臟,一、腎臟長度(上下徑)測量:腎臟冠狀切面或矢狀切面的最長切面。正常參考值(成年、cm):男性:10.6土0.6:女性:10.4土0.6。 二.腎臟寬度(左右徑)測量:腎門部短軸切面,或腎臟冠狀切面正常參考值(成年、cm):男性:5.6土0.5;女性:5.4土0.4。 三.腎臟厚度(前后徑)測量:腎門部短軸切面,或腎臟矢狀切面。正常參考值(成年、cm):男性:4.2土 0.4:女性:4.0土 0.5。,,子宮及附件,1、子宮縱徑(上下徑)測量:子宮矢狀切面。需清晰顯示子宮底至宮頸內(nèi)口、肌層與子宮內(nèi)膜前后兩層對稱切面。正常值:宮體5.0土1.0cm。宮頸2.5-3.0cm。 2、子宮體橫徑(左右徑)測量:子宮冠狀切面。需橫切子宮,于宮體中部、圖像呈橢圓形最大切面時(shí)(不能在呈三角形圖像處)進(jìn)行測量。正常值:4.3土0.73cm 3、子宮前后徑測量:與子宮縱徑測量平面相同。正常值:4.3士0.9cm,,前列腺,寬徑測量(左右徑):左側(cè)邊界至右側(cè)邊界的最大徑。 厚徑測量(前后徑):前緣邊界至后緣邊界的最大徑。 2.腹部縱斷面:(前列腺的矢狀斷面) 長徑測量(上下徑):上緣邊界至下緣邊界的最大徑。 二.前列腺測量正常值:長徑3cm,寬徑4cm,厚徑2cm。,,甲狀腺,甲狀腺的厚度(前后徑)及寬度(左右徑)測量:正常成人參考值(cm):左右兩葉厚度各為1.5~2.0cm, 寬度2.0~2.5cm,峽部厚度小于0.5cm。 甲狀腺的長徑(上下徑)測量:正常成人參考值(cm): 左右兩葉長度各為4.0~6.0cm,峽部長度1.5~2.0cm。,,膀胱,膀胱的最大縱斷面:測量膀胱長徑(上下徑d1) 膀胱的最大橫斷面:測量膀胱厚徑(前后徑d2) 測量膀胱寬徑(左右徑d3) 2.按容積公式計(jì)算膀胱容量: V(ml)=0.5 dl?d2?d3 3.正常值:350~500ml,,血管,頸總動(dòng)脈:正常頸總動(dòng)脈血流頻譜曲線形態(tài)呈三峰形,為層流頻譜。頸總動(dòng)脈內(nèi)徑約為6.6~7.5mm,管壁厚約1mm。 腹主動(dòng)脈:正常腹主動(dòng)脈血流頻譜曲線形態(tài)呈正向單峰型,頻帶窄,為層流頻譜。腹主動(dòng)脈內(nèi)徑約為2.0~3.0cm。 下腔靜脈:正常下腔靜脈血流頻譜線為收縮期向心性血流。內(nèi)徑(肝臟后段)呼氣是為18.8±3.9mm,吸氣時(shí)為11.3±4.9mm。 下肢深靜脈:包括股深靜脈血流頻譜曲線在靜息狀態(tài)下為自發(fā)性收血流頻譜。,,心臟,左室長軸切面 大血管短軸切面 左室短軸切面 心尖四腔心切面 心尖五腔心切面,,第三部分 發(fā)展方向,一、介入治療,定義:介入性超聲通常是指在超聲引導(dǎo)下的各種穿刺和引流等技術(shù)。然而,從超聲技術(shù)發(fā)展的新概念意義上講,各種超聲引導(dǎo)下的診斷與治療,術(shù)中超聲,經(jīng)腔內(nèi)超聲,超聲造影顯像等,也應(yīng)歸屬于介入性超聲的范疇。,1、穿刺活檢,隨著自動(dòng)彈射活檢技術(shù)的不斷改進(jìn),超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢廣泛應(yīng)用于臨床。如胸部、腹部、盆腔、軟組織等病變,只要是超聲能顯示的病變,基本上都可運(yùn)用。特點(diǎn):選材精確,標(biāo)本質(zhì)量好,創(chuàng)傷小,安全,在臨床已成為非手術(shù)條件下獲得組織病理診斷的一種常規(guī)方法。,肝內(nèi)局灶性結(jié)節(jié)樣病變,2、?穿刺引流,如經(jīng)皮肝膽管穿刺 置管引流術(shù),超聲引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù),經(jīng)皮腎盂穿刺造影與腎造瘺術(shù),胸部、盆腹部膿腫穿刺抽吸及置管術(shù),肝膿腫穿刺置管引流,超聲介導(dǎo)下治療,超聲引導(dǎo)下化學(xué)溶液注射治療腫瘤如經(jīng)皮酒精注射肝臟腫瘤,經(jīng)皮酒精注射硬化治療肝腎囊性病變等。 超聲引導(dǎo)下微波、射頻及冷凍等消融治療肝癌。 高強(qiáng)度聚焦超聲治療腫瘤 特點(diǎn):超聲引導(dǎo)介入治療定位精確,創(chuàng)傷輕微,效果顯著而副作用小。目前無論在理論上還是技術(shù)上都更加成熟,順應(yīng)了臨床治療微創(chuàng)化的趨勢。,,肝癌的射頻消融治療,術(shù)前超聲造影,術(shù)后超聲造影,二、超聲造影,如心肌超聲造影,心腔超聲造影,胃腸超聲造影及腹部臟器超聲造影。 特點(diǎn):通過周圍靜脈注射造影劑來評價(jià)心血管系統(tǒng)和腹部器官等組織結(jié)構(gòu),有效提高了超聲診斷與鑒別診斷的能力和范圍,改善了超聲診斷敏感性和特異性的不足,進(jìn)一步拓展了臨床超聲診斷的范圍和應(yīng)用潛力。,我科目前開展的超聲造影,BRACCO公司提供的SonoVue造影劑 SonoVue造影劑為六氟化硫的惰性氣體 PILIPHS公司IU22高檔彩色超聲診斷儀; 探頭使用C5-2,頻率為2-5Hz; 造影技術(shù)使用低機(jī)械指數(shù)CPS對比造影技術(shù); 定量分析:QLAB中感心趣區(qū)域時(shí)間-強(qiáng)度曲線曲線,膽囊癌的超聲造影,子宮肌瘤射頻消融治療前后造影表現(xiàn),膽管癌的超聲造影,肝脾外傷破裂,三、三維超聲,,,,謝謝大家,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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