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,,大量研究資料表明，人體慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展與膳食選擇行為存在密切聯(lián)系。合理的膳食結構對于預防疾病，乃至促進某些疾病的康復都起著不可忽略的重要作用。,第一節(jié) 肥胖患者的膳食 第二節(jié) 糖尿病患者的膳食 第三節(jié)　心腦血管疾病患者的膳食 第四節(jié)　腫瘤患者的膳食,肥胖病的膳食營養(yǎng)防治,1998年，專家進行了《中國成年人肥胖的流行特點研究》。采用WHO診斷標準，對我國11省(市)居住5年及5年以上的社區(qū)人群進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國不同省市、不同地區(qū)超重和肥胖的患病率不同，顯示出超重和肥胖與經(jīng)濟發(fā)展水平之間的相關性。男性的超重和肥胖患病率以北京最高，分別為32.58%和4.91%，四川最低分別為13.00%和0.64%；女性則以山東最高，分別為29.89%和7.94%，超重以四川最低，為14.88%，肥胖以浙江最低，為1.36%。以長江為界將11省(市)劃分為南方和北方分析發(fā)現(xiàn)，北方男性和女性肥胖患病率分別為2.50%和4.40%，顯著高于南方的1.25%和1.90%；北方男性和女性超重患病率也顯著高于南方。,【肥胖的定義】,肥胖癥是由于長期能量攝入過多，超過機體能量消耗，多余能量轉化為脂肪，使體內(nèi)脂肪積聚過多而造成的疾病。 肥胖病也是高血壓、冠心病、高脂血病、糖尿病、脂肪肝等多種慢性疾病的重要病因。,【判斷肥胖病的常用指標】,（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI） 是世界衛(wèi)生組織推薦的國際統(tǒng)一使用的肥胖判斷方法，計算公式為： 體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷身高（m2）（kg／m2） 標準：18.5～24.9為正常，25～29.9為超重，大于30為肥胖。 我國近年提出了適合中國居民的判斷標準： 正常為18.5～23.9；超重為≥24；肥胖為≥28。,【判斷肥胖病的常用指標】,（2）腰圍（WC） 腰圍為通過腋中線肋緣與髂前上棘間的中點的徑線距離；用來測定脂肪分布異常的指標，腹部脂肪過度積聚危害性最強，稱作向心性肥胖。判斷標準為： 男性>94cm，女性>80cm。 （3）腰臀比（WHR），臀圍為經(jīng)臀部最隆起處部位測得的距離，腰臀比為腰圍與臀圍的比值。評價標準 男性>0.9、女性>0.8，可診斷為中心性肥胖。,【判斷肥胖病的常用指標】,（4）理想體重和肥胖度 1）計算公式： 理想體重（kg）＝身高（cm）－105 肥胖度＝[（實測體重－理想體重）÷理想體重] ×100％ 2）肥胖的判定標準： 體重超過理想體重10％為超重；超過20％以上即認為是肥胖；其中超過20％～30％為輕度肥胖；超過30％～50％為中度肥胖；超過50％以上為重度肥胖，超過100％為病態(tài)肥胖。,【肥胖與膳食營養(yǎng)的關系】,體重主要由能量的攝取和消耗兩種因素維持，即維持著能量的攝入和消耗的動態(tài)平衡是體重穩(wěn)定的基本條件。如果長期攝取的能量多于消耗的能量，就會發(fā)生肥胖。在膳食方面，肥胖與下列兩個因素有著密切的關系。,【肥胖與膳食營養(yǎng)的關系】,（1）食物總能量和脂肪攝入過多 攝食過多又稱過食。由于攝取的食物過多，即攝入的能量過剩，在體內(nèi)多余的能量則以脂肪的形式儲存于脂肪組織，導致體內(nèi)脂肪的增加。人體脂肪細胞數(shù)量的增多主要在出生前3個月、生后第一年和11-13歲三個階段。,【肥胖與膳食營養(yǎng)的關系】,（2）不良的進食習慣 長期進食高能量高碳水化合物食物（如蔗糖、含糖飲料和甜點） 、高脂肪食物（包括烹調(diào)油）和進食速度過快。,【肥胖與膳食營養(yǎng)的關系】,（3）其他因素 肥胖有高度遺傳性，與多基因遺傳有關。肥胖雙親后代約70～80%發(fā)生肥胖，單親肥胖后代約40～50%肥胖，正常雙親后代肥胖約10～14%。單卵孿生者同病率亦極高。 生活安定、生活水平提高、勞動強度低、運動減少、生活工作壓力大等環(huán)境因素也是發(fā)生肥胖不可忽視的因素。,【肥胖的宣傳教育和指導要點】,1.廣泛開展肥胖的危害和防治意義的群眾性宣傳教育工作 2.宣傳肥胖防治的生物—心理—社會現(xiàn)代醫(yī)學模式的科學性，倡導文明生活方式 3.宣傳飲食營養(yǎng)防治的要點是控制總能量、脂肪攝入量（包括肥肉、葷油和烹調(diào)油）、甜食、甜飲料、煙酒；養(yǎng)成良好飲食習慣；生活規(guī)律、精神情緒穩(wěn)定、加強體育鍛煉等 4.社區(qū)健康管理的重點是：有肥胖家族史者、孕期體重超重者、出生體重過大或過低者、超重者、經(jīng)常在外就餐者；已經(jīng)確診為糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病者 5.為肥胖者制定操作性強的減肥計劃，定期與減肥者溝通計劃執(zhí)行情況，并做好觀察記錄,【肥胖病的飲食管理】,肥胖的預防重于治療，預防效果也大于治療。一旦患了肥胖應從膳食管理，限制飲食著手，并鼓勵和安排一定量的活動。,【肥胖病的飲食管理】,（1）控制總能量的攝入 一般來說，合適的能量攝入量，即：每天應攝入的總能量（kcal） ＝理想體重（kg）×（20～25）（kcal／kg） 全天能量的分配：一日三餐，早餐30％、午餐40％、晚餐30％。開始減肥階段，為解決饑餓問題，可在午餐或早餐中留相當于5％能量的食物．約折合主食25 g，在下午加餐。,【肥胖病的飲食管理】,（2）適當?shù)臓I養(yǎng)素分配比例 1）供能營養(yǎng)素的能量分配比例。三大供能營養(yǎng)素的分配原則是蛋白質(zhì)占總熱能的20％，脂肪占20％，碳水化合物占60％。在蛋白質(zhì)的選擇中，動物性蛋白質(zhì)可占總蛋白質(zhì)的50％左右。動物性食品以魚、蝦等水產(chǎn)品、禽類和瘦肉為好。要減少烹調(diào)油，一天不超過25 g，適當增加粗雜糧限制甜食、含糖飲料。 2）保證維生素和無機鹽的供給。注意合理的食物選擇和搭配。新鮮蔬菜、水果、豆類、牛奶等是維生素和無機鹽的主要來源。必要時，在醫(yī)生的指導下，適當服用多種維生素和無機鹽制劑。,【肥胖病的飲食管理】,3）增加膳食纖維。食用富含膳食纖維的食物，最好能保證每天的膳食纖維攝入量為30 g左右，相當于500～750 g綠葉蔬菜和100 g粗雜糧中所含的膳食纖維。 4）戒煙酒。 5）改變不良飲食習慣和行為。 6）烹調(diào)方法的選擇。應選拌、燉、蒸、燜方法，忌煎、炸、燒、烤、熏等方法。,肥胖應以預防為主，應使人們認識到其危險性而盡可能地使體重維持在正常范圍內(nèi)。預防肥胖癥應從兒童時期開始，目前，將肥胖理解為“病理環(huán)境中的正常生理過程”，肥胖患病率增加的主要原因是環(huán)境而不是代謝缺陷的“病理”影響或者個體基因的突變。由于遺傳因素是不可改變的，因此，必須通過調(diào)控生活方式即合理的飲食及適宜的體力活動，來控制體重的上升 。,【肥胖病的預防】,心腦血管疾病的膳食 營養(yǎng)防治,,與膳食營養(yǎng)有關的心腦血管疾病主要有高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中。大多以肥胖、高血脂為共同的病因、病理基礎，可在很大程度上通過調(diào)整膳食營養(yǎng)得到防治。,高血壓(hypertension)是以體循環(huán)動脈壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病。高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成各種嚴重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。中風、腎動脈硬化和尿毒癥、高血壓性心臟病、冠心病等已成為威脅高血壓人群生命的高危并發(fā)癥。 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。,原發(fā)性高血壓,在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95％以上； 1.高血壓的診斷和社區(qū)管理 1）診斷：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。,血壓水平的定義,理想血壓：收縮壓<120mmHg， 舒張壓<80mmHg。 正常血壓：收縮壓<130mmHg， 舒張壓<85mmHg； 正常高值： 收縮壓130～139mmHg， 舒張壓為85～89mmHg；,2）高血壓社區(qū)管理,血壓測量及相應隨訪建議,（2）高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關系,1）鈉 人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著食鹽攝入量的增加可引起血壓升高；鈉攝入量每降低100 mmol／日，高血壓者的收縮壓下降5.8 mmHg，舒張壓下降2.5 mmHg；血壓正常者，收縮壓和舒張壓各下降2.3 mmHg和1.4 mmHg。 50歲以上的人及家族性高血壓者對鹽敏感性較正常人高。過多攝入食鹽還可改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險因素。,,2）肥胖。成年人體重增加是導致高血壓的一個重要危險因素，隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢也增加，尤以20～40歲開始增加體重者危險性最大。 3）酒精。過量飲酒與血壓升高有密切關系。 4）鉀。低鉀飲食是血壓升高的因素之一，如同時習慣高鹽飲食對血壓的影響更大。,5）鈣。鈣攝入量低可以增強高鹽膳食對血壓的升高作用。 6）鎂。膳食鎂與血壓呈負相關。素食者通常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比非素食者傾向低。 7）脂類。脂肪攝入過多可引起肥胖，過多脂肪可引起血脂異常和動脈粥樣硬化，相繼引起高血壓。 8）膳食纖維。膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。,（3）高血壓的膳食營養(yǎng)防治,高血壓的防治包括合理飲食、改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為習慣，以及藥物控制，以達到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險。 高血壓的日常調(diào)養(yǎng)法則可概括為以下32字： 飲食調(diào)理方面：平衡膳食、食物多樣、低鹽低脂、補鉀排鈉 生活習慣方面：規(guī)律作息、保持愉悅、戒煙少酒、適量運動,1）減體重。體重減輕10％為大多數(shù)治療方案的目標。 2）糾正不良飲食習慣。吃飯要細嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜點等。 3）減少食鹽攝入量。每人每日食鹽攝入量不超過6 g為宜。包括食鹽、醬油、味精、咸菜、咸魚、咸肉、醬菜等。 4）減少脂肪攝入量。減少食用烹調(diào)油，肥肉中的飽和脂肪酸含量非常豐富，應避免食用。,5）適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少食用250 ml奶。 6）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500 g蔬菜和200 g水果。 7）限制飲酒，過量飲酒會增加患高血壓卒中的危險，而且飲酒可降低降壓藥物的療效。 8）增加體力活動。,高脂血癥(hyperlipoidemia)是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。 血脂水平與遺傳和飲食習慣密切相關，因此不同種族人群和飲食情況下的血脂水平存在一定的差異。例如：西方男性的平均膽固醇水平為5.4mmol/L，而日本男性相對較低，僅為4.3mmol/L。我國人群的膽固醇水平亦低于歐美人群，平均為3.8～5.14mmol/L,高脂血癥,1.高脂血癥的診斷 主要根據(jù)血漿（清）總膽固醇（TC）、三酰甘油（甘油三酯，TG）水平和高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）濃度進行診斷，見下表。,高脂血癥的診斷指標,（2）膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響 1）膳食脂肪和脂肪酸。高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸對血脂的影響也不同。 ①飽和脂肪酸可以顯著升高血漿膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。 ②單不飽和脂肪酸有降低血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的作用，同時可升高血清高密度脂蛋白膽固醇。 ③多不飽和脂肪酸包括n-6的亞油酸和n-3的α-亞麻酸（ALA）以及長鏈的EPA和DHA?？墒寡獫{中膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低，并且不會升高TG。 ④反式脂肪酸。如人造黃油，可使低密度脂蛋白膽固醇水平升高，HDL-C降低。,2）碳水化合物。進食大量糖類，缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高碳水化合物還可使血清高密度脂蛋白膽固醇下降。 3）膳食纖維?？山档脱迥懝檀肌⒌兔芏戎鞍啄懝檀妓?。可溶性膳食纖維比不溶性膳食纖維的作用更強，前者主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中。,4）礦物元素 ①鎂對心血管系統(tǒng)有保護作用，具有降低膽固醇、降低冠狀動脈張力、增加冠狀動脈血流量等作用。 ②缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升高。 ③缺鋅可引起血脂代謝異常，缺鋅可升高膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，補充鋅后可升高高密度脂蛋白膽固醇。 ④缺鉻可使血清膽固醇增高．并使高密度脂蛋白膽固醇下降。,5）維生素 ①維生素C促進膽固醇降解，降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯降解。 ②維生素E缺乏可升高低密度脂蛋白膽固醇。,（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治 1）我國高血脂的飲食防治方案分為一級和二級方案 第一級控制方案 總脂肪小于總能量30%的飽和脂肪酸占總能量的8 ～10 %，多不飽和脂肪酸占7%～10%，單不飽和脂肪酸占10%～15%。 碳水化合物占總能量的50%～60%，蛋白質(zhì)占10%～20%。膽固醇小于300mg/d，總能量達到和保持理想體重。,（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治 1）我國高血脂的飲食防治方案分為一級和二級方案 第二級控制方案 總脂肪小于總能量30%的飽和脂肪酸占總能量的7%，多不飽和脂肪酸占7%～10%，單不飽和脂肪酸占10%～15%。 碳水化合物占總能量的50%～60%，蛋白質(zhì)占10%～20%。膽固醇小于200mg/d，總能量達到和保持理想體重。,（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治 2）高血脂癥的飲食管理 ①防治肥胖。一般健康人平均按30kcal/kg·日，根據(jù)勞動強度、體重以及其他因素調(diào)整能量供給標準。 ②減少鈉鹽。,（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治 2）高血脂癥的飲食管理 ③減少膳食脂肪 血脂正常者脂肪攝入量控制在總能量的25%，有肥胖、血脂異常及高血脂家族史者，應控制在20%。膽固醇攝入量應小于300mg。其中烹調(diào)油每天不超過25g，限制食用油煎炸食物。 攝入脂肪酸的比例控制在1（飽和脂肪酸）：1（多不飽和脂肪酸）：1（單不飽和脂肪酸）。,（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治 2）高血脂癥的飲食管理 ④控制單雙糖攝入量，碳水化合物占能量的55%～60%，以復雜碳水化合物為主，限制甜食、糕點、含糖飲料的攝入 ⑤增加膳食纖維攝入量，全天膳食纖維攝入量不少于30g。 ⑥戒酒,,指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。 發(fā)病情況：本病在歐美國家占心血管疾病死亡率的首位，多發(fā)生于40歲以后，男多于女，腦力勞動者多見,冠心病,冠心病的臨床分型,隱匿型冠心病 心絞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病,1. 冠心病的危險因素 1）高血壓。高血壓對心臟結構和功能的損傷作用是持續(xù)性的，冠心病隨血壓的升高而加重。資料顯示，高血壓病人患本病是正常血壓者的4倍，冠狀動脈硬化病人60~70%有高血壓。 2）高脂血癥。血液中總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高是動脈粥樣硬化的危險因素，隨著血膽固醇水平的增加，冠心病的危險性也增加，死亡率升高。,1. 冠心病的危險因素 3）血清高密度脂蛋白膽固醇降低，易患本病。 4）超重和肥胖。超重和肥胖是引起冠心病的獨立危險因素，肥胖不僅增加心臟負擔，也是高血壓、高脂血癥、糖尿病、胰島素抵抗的危險因素。 5）糖尿病。冠心病是糖尿病重要合并癥。糖尿病病人中本病發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。 6）吸煙。吸煙使冠狀動脈和腹部大動脈的粥樣硬化增加3～4倍。吸煙者由于冠心病等致死的危險性比非吸煙者高5～9倍。,2.膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系 1）脂肪。脂肪和心血管疾病的關系包括攝入的總脂肪量和脂肪的脂肪酸結構。 膳食比例過大不僅是肥胖的原因，也與動脈粥樣硬化、血栓形成、血管內(nèi)皮功能以及血漿和組織中脂質(zhì)過氧化有關。飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸及反式脂肪酸都可以影響脂肪代謝，可引起動脈粥樣硬化，在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊和血栓。 攝入高膽固醇膳食是引起血清膽固醇升高的主要決定因素，并使心腦血管疾病發(fā)病的危險性增加。,2.膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系 2）碳水化合物。高碳水化合物的膳食，特別是過多攝入單雙糖，可引起高甘油三酯血癥。 3）膳食纖維。膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。 4）低聚糖。低聚糖對人體健康具有多方面的作用，包括促進益生菌生長、調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白、促進微量元素吸收利用等。,2.膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系 5）蛋白質(zhì)。適量動物性和植物性蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白，對許多心血管疾病的危險因素有預防作用。 6）抗氧化營養(yǎng)成分。維生素E、硒、維生素B6、維生素B12和葉酸，有利于維護心血管的正常功能和結構。,3. 冠心病的膳食營養(yǎng)防治 1）我國預防冠心病指南分為一級預防和二級預防。 ①一級預防。防止動脈粥樣硬化，預防冠心病，應盡量做到：合理膳食；防治超重和肥胖；控制和治療高血壓、高脂蛋白血癥及糖尿病；生活規(guī)律化，避免精神緊張、進行適當?shù)捏w育鍛煉。 ②二級預防。確診冠心病后，應盡量做到：保持心態(tài)平和，避免情緒激動；戒煙酒；適當?shù)捏w力活動；合理飲食，防治超重和肥胖；合理用藥；做好監(jiān)測。,3. 冠心病的膳食營養(yǎng)防治 2）冠心病的膳食營養(yǎng)防治 ①禁煙酒。 ②能量。能量攝入要達到并維持理想體重或適宜體重，防止超重和肥胖。 ③脂肪。減少脂肪的攝入，脂肪占總能量的25％以下。限制飽和脂肪酸，適當增加單不飽和脂肪酸，每日膽固醇攝入量限制在300 mg以下，少食烹調(diào)油、肥肉是減少脂肪攝入量的主要措施。,3. 冠心病的膳食營養(yǎng)防治 2）冠心病的膳食營養(yǎng)防治 ④碳水化合物。占總能量的50％～60％。主食除米面外，鼓勵多吃各類雜糧，限制蔗糖和果糖的攝入。 ⑤蛋白質(zhì)。攝入適量的蛋白質(zhì)，約占總能量的15％。適當增加食用大豆及制品的頻率。 ⑥增加蔬菜水果攝入量，供給充足的維生素和礦物質(zhì)，膳食纖維每日攝入25~30 g為宜。 ⑦少吃多餐，細嚼慢咽，防止加重心臟負擔。 ⑧防止情緒波動。,3. 冠心病的膳食營養(yǎng)防治 3）心肌梗死的膳食營養(yǎng)護理 ①急性期。應完全臥床休息，開始給予流食，少量多餐，每日攝入的總能量控制在800 kcal左右，盡量避免脹氣或食用刺激性食物。 ②病情好轉后可選用半流食，仍應少量多餐，每日能量約1200 kcal，注意保持大便通暢，逐漸過渡到軟食。 ③恢復期后，應防止復發(fā)，其膳食原則同冠心病。,腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦中風或腦血管意外。是指腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，腦卒中分為缺血性腦卒中（短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞）和出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血） 。,腦卒中,,臨床特點為突然昏倒、意識不清或突然發(fā)生口眼歪斜、偏癱、智力障礙等一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。,1. 危險因素 1）高血壓。高血壓是最主要的危險因素。無論是收縮壓或舒張壓的增高均可增加腦出血或腦梗塞的危險性 2）冠心病 3）糖尿病。糖尿病是腦卒中的肯定危險因素 4）血脂異常。特別是高膽固醇血癥，低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是危險因素 5）吸煙 6）飲酒,2. 營養(yǎng)防治 1）大力宣傳心腦血管疾病的兩級預防，尤其重視一級預防 2）合理膳食，防治超重和肥胖 3）積極治療高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥 4）對高危人群和家庭重點宣傳和指導，建立膳食營養(yǎng)監(jiān)測檔案，幫助制定飲食營養(yǎng)防治計劃，定期隨訪,糖尿病的膳食營養(yǎng)防治,,糖尿病是一種多病因的代謝性疾病，特點是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。 臨床表現(xiàn)：因長期高血糖、糖尿，患者可出現(xiàn)多飲、多食、多尿、疲乏消瘦（三多一少）等癥狀，嚴重時可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)，酮癥酸中毒甚至昏迷。糖尿病早期多無癥狀，中晚期常合并心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)病變，外科常合并化膿性感染、壞疽及術后創(chuàng)面長期不愈合等。但早期多無癥狀。,糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標準,糖尿病的病因,（1）遺傳因素 Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遺傳性，Ⅱ型更強，中國人屬于Ⅱ型糖尿病的易患人群。 （2）肥胖 80％的糖尿病患者有肥胖的病史，我國調(diào)查資料顯示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均有高胰島素血癥和胰島素抵抗。 （3）年齡 老年人糖尿病患病率升高快。,糖尿病的病因,（4）不合理的飲食結構 高能量、高脂肪、低膳食纖維飲食不僅是肥胖和高脂血癥的飲食營養(yǎng)原因，這樣的飲食習慣還會引起胰島素抵抗。 （5）吸煙 長期大量吸煙易發(fā)生血紅蛋白糖化，同樣的體重指數(shù)，吸煙者內(nèi)臟脂肪量、空腹血糖和胰島素水平均高于不吸煙者。 （6）運動減少 體力活動減少是肥胖發(fā)病的原因，也是發(fā)生胰島素抵抗和糖尿病的重要因素。,Ⅰ型糖尿?。? 本病多見于兒童和青少年。起病較急，病情較重，“三多”、“一少”癥狀明顯，因體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細胞已經(jīng)徹底損壞，在胰島素絕對缺乏的情況下，就會引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病，對胰島素敏感。,糖尿病的分型,Ⅱ型糖尿病 病人的體內(nèi)有一定水平的自身胰島素，主要是胰島素的敏感性降低，作用不正常，稱為胰島素相對不足。本型多見于40歲以上的中年和老年人，起病較緩，病情較輕，癥狀隱匿或無，病情較穩(wěn)定，對胰島素不敏感，可靠藥物治療和控制飲食來達到調(diào)節(jié)血糖的目的。 此型占世界糖尿病病人的90％，我國占95％。,糖尿病的診斷標準,病人已有典型的糖尿病癥狀：口渴、多飲、多尿、多食、消瘦等，同時查任意血糖或口服葡萄糖耐量試驗2小時 ≥11.1mmol／L（200mg／dl），或空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl）即可診斷為糖尿病。,糖尿病的飲食營養(yǎng)防治原則,1.適宜的能量攝入量，防治肥胖 全天適宜能量計算公式： 總能量=標準能量供給×理想體重,不同勞動強度能量供給參考表（kcal/kg/日）,糖尿病的飲食營養(yǎng)防治原則,2.膳食三大營養(yǎng)素比例合理 碳水化合物占總能量的55%～60%，脂肪占總能量的20%～25%，蛋白質(zhì)占總能量的15%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（包括大豆蛋白）不少于30%；經(jīng)常選用血糖生成指數(shù)較低的食物 3.膳食纖維每天攝入量不少于30g 4.增加富含VC、VE、VB1、VA和鈣的食物，必要時服用制劑,糖尿病的飲食營養(yǎng)防治原則,5.進食要定時定量，要和藥物相配合，預防低血糖 6.禁煙酒，忌食含單雙糖的點心和飲料 7.合理選擇食物烹調(diào)方法，忌煎炸和熏烤食物 8.糖尿病患者應堅持飲食治療，樹立抗病信心，要學會應用食物交換份法和熟悉常用食物血糖生成指數(shù),食物血糖生成指數(shù)（ GI）就是指一個食物能夠引起人體血糖升高多少的能力。 　　高GI的食物，如糖、甜食和白米等精制糧食，進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高， 也就是血糖升的高； 　　低GI食物，如蕎麥、燕麥片、玉米面等雜糧、大豆及豆制品和蔬菜，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低、下降速度也慢， 簡單說就是血糖比較低。 　　因此，一般來說只要一半的食物從高血糖生成指數(shù)替換成低血糖生成指數(shù)，就能獲得顯著改善血糖的效果。 當血糖生成指數(shù)在55以下時， 可認為該食物為低GI食物； 當血糖生成指數(shù)在55～75之間時，該食物為中等GI食物； 當血糖生成指數(shù)在75以上時，該食物為高GI食物。,,含糖低的水果與主食 ?? 水果中含糖較低的有：蘋果、西瓜、梨、桔子、獼猴桃等。 ?? 水果中含糖較高的有：香蕉、紅棗、荔枝、柿子、山楂等。 ?? 含糖較低的主食有：蕎麥、玉米、高粱、粟米等。,,,腫瘤的膳食營養(yǎng)防治,對于腫瘤的發(fā)病原因，人類還沒有完全認識，但是流行的觀點是腫瘤的發(fā)生既有自身的遺傳原因，也有環(huán)境原因。遺傳因素主要是影響機體對環(huán)境因素的敏感性。 根據(jù)美國科學家研究表明，主要的環(huán)境因素及其在腫瘤發(fā)生中占的權重如下：①吸煙占30%。②飲食因素平均占35%，其變化幅度為10%～70%。③生育和性行為占7%。④職業(yè)因素占4%。⑤酒精濫用占3%。⑥地理因素占3%。⑦環(huán)境和水污染占2%。⑧藥物和醫(yī)療因素占1%。,大量的研究資料表明：約有35%的腫瘤主要與經(jīng)常吸煙、飲用過量的烈性酒有關，包括部分的肺癌、口腔癌、食管癌、喉癌以及部分膀胱癌；約有45%的腫瘤與營養(yǎng)因素有關，這是指膳食中攝入的熱量、脂肪過多，食物中某些營養(yǎng)成分不足(如維生素A、食物纖維等)所造成的，如胃癌、直腸癌、結腸癌、卵巢癌、宮體癌和乳腺癌，有人把這些原因引起的腫瘤稱為“生活方式癌”。人們預料，通過使飲食合理化，可減少1/3的腫瘤；通過使人們減少吸煙、不喝烈性酒，可使腫瘤再減少1/3。,許多流行病學調(diào)查結果也提示，腫瘤的發(fā)生與飲食習慣有關。由此可見，在人類腫瘤的發(fā)生中，飲食因素占有非常重要的作用。良好的膳食營養(yǎng)不僅具有潛在的預防腫瘤作用，某些營養(yǎng)素還有抗氧化、抑制腫瘤細胞的增生、刺激人體產(chǎn)生干擾素等功能，因此在一定程度上也起到了積極的作用。,1、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系,（1）脂肪 膳食中脂肪與腫瘤的關系可能是研究最徹底的因素。目前一致的看法是高脂肪促進結腸癌、直腸癌、睪丸癌、卵巢癌及乳腺癌的發(fā)生。流行病調(diào)查結果說明前列腺癌與攝入高脂肪膳食有關。高膽固醇飲食與肺癌、胰腺癌有關。脂肪酸中應限制的是飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸和反式脂肪酸。,1、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系,（2）蛋白質(zhì) 國外學者發(fā)現(xiàn)動物蛋白及膳食總蛋白的攝取量與乳腺癌、結腸癌、胰腺癌及子宮內(nèi)膜癌呈正相關。認為牛肉、豬肉增加乳腺癌的危險性。不同種族調(diào)查也認為動物蛋白的攝取量與乳腺癌、子宮癌和前列腺癌有關。在平時的膳食中不可能食入純化的蛋白質(zhì)，人們在攝入動物蛋白質(zhì)的同時，也攝入了脂肪等其他成分，可能導致腫瘤的發(fā)生。,1、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系,（3）膳食纖維 膳食纖維起保護作用，有較強的吸水性，可吸收有害、有毒及致癌物質(zhì)，促進腸蠕動，縮短有害物質(zhì)在腸道停留時間，防止化學物質(zhì)誘發(fā)腫瘤。降低腫瘤的發(fā)病危險。腫瘤發(fā)生常常同時存在低膳食纖維飲食的因素。 （4）維生素A 20世紀70年代的流行病學調(diào)查指出維生素A或β-胡蘿卜素的攝入量與肺癌、胃癌、食管癌、膀胱癌、結腸癌呈負相關。食道癌、肺癌、乳腺癌病人血液中的維生素A水平均降低。,1、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系,（5）維生素E 維生素E能夠阻斷致癌性亞硝基化合物合成的能力，是天然的抗氧化劑，能夠限制過氧化物和環(huán)氧化物在體內(nèi)的生成，保持細胞膜的穩(wěn)定性，防止某些酶和細胞內(nèi)部成分遭到破壞。維生素E在防止乳腺癌方面有一定的作用。此外，缺乏時，與肺癌、結腸癌、直腸癌的發(fā)病有關。 （6）維生素C 國內(nèi)外學者一致認為維生素C有防癌作用，是一種較好的抗氧化劑，能清除體內(nèi)的自由基，提高機體的免疫力，能夠對抗多種致癌物質(zhì)。缺乏時，與食道癌、喉癌、宮頸癌的發(fā)生有關。,1、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系,（7）硒 硒元素是強抗氧化劑，與腫瘤的發(fā)生呈負相關。人們發(fā)現(xiàn)硒攝入量與白血病、結腸癌、直腸、胰腺、乳腺、前列腺、膽囊、肺和皮膚等部位的腫瘤成負相關。 （8）其他營養(yǎng)素 缺乏葉酸、維生素B1、維生素B12、維生素B2、鐵、鋅等與腫瘤的發(fā)生也有一定聯(lián)系。,2、食物中有抗腫瘤作用的非營養(yǎng)成分,（1）類黃酮 存在于蔬菜、水果、硬果、大豆中。 （2）多酚類 主要分布在蔬菜、水果中。 （3）皂苷類 大豆中含量豐富。 （4）有機硫化合物 主要存在于蔥蒜類食物中。,3、食物加工過程中產(chǎn)生的有致癌作用的物質(zhì),（1）糖精 食用糖精過量可能引起膀胱癌。 （2）聚氯乙烯 聚氯乙烯存在于包裝材料內(nèi)，可引起胃、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腺體癌。 （3）黃曲霉毒素 黃曲霉毒素存在于霉變的谷類、花生、玉米和牛奶中，不僅能導致食管癌、胃癌發(fā)生，而且能導致癌中之王肝癌的發(fā)生。,3、食物加工過程中產(chǎn)生的有致癌作用的物質(zhì),（4）亞硝胺 亞硝胺存在于儲存過久和腐爛的蔬菜、腌制、熏制食品中，與胃癌、食管癌的發(fā)生有很大的關系。 （5）丁烴茴香醚 丁烴茴香醚是油脂和餅干加工使用的保護劑，可致消化道癌癥。 （6）多環(huán)芳烴 多環(huán)芳烴存在于熏烤食品中，可引起多部位的癌癥。,4、膳食預防腫瘤的基本方法,（1）能量攝入要和體力活動平衡，防止超重和肥胖。 （2）選擇食物要多樣化，應以植物性食物為主。 （3）多吃蔬菜水果，每天攝入量不少于500 g。 （4）減少攝入精制谷類和糖類食物，增加粗加工米、面及雜糧的攝入量。碳水化合物占攝入總能量適宜比例為45％～60％。 （5）經(jīng)常適量食用大豆及其制品。,4、膳食預防腫瘤的基本方法,（6）經(jīng)常適量食用魚蝦和禽類，蛋白質(zhì)攝入量占膳食總能量的15%。 （7）減少畜肉類食用量，每天攝入量不超過80 g。 （8）控制脂肪攝入量，不超過總能量的25％，合理選擇植物油。 （9）食鹽攝入量不超過6 g，減少食用腌制和香腸類食品。 （10）不吃霉變食品，科學儲存和冷藏食物，不吃冷藏和儲存太久的食物。,4、膳食預防腫瘤的基本方法,（11）食物烹調(diào)防過高溫、焦糊化，不吃熏烤食物，少吃油、煎、炸食物。 （12）戒煙限酒。 （13）購買大市場或有信譽的生產(chǎn)企業(yè)的食品，盡量減少攝入被農(nóng)藥、化肥、微生物污染的食物。 （14）合理服用營養(yǎng)補充劑。 （15）加強體育運動。,,,痛風的膳食營養(yǎng)防治,,痛風又稱“高尿酸血癥”， 是人體內(nèi)有一種叫作嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生了紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，當血尿酸濃度過高時，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應。,癥狀,關節(jié)炎：一般發(fā)作部位為大姆趾關節(jié)，踝關節(jié)，膝關節(jié)等。長期痛風患者有發(fā)作于手指關節(jié)。急性痛風發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在夜間發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。 腎臟損害：痛風可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計，痛風病人 20 ％ —25 ％有尿酸性腎病，而經(jīng)尸檢證實，有腎臟病變者幾乎為 100 ％。它包括痛風性腎病、急性梗阻性腎病和尿路結石。,與痛風關系密切的膳食營養(yǎng)因素 （1）肥胖。 （2）高脂肪膳食，可減少尿酸排泄，升高血尿酸。 （3）高嘌呤飲食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸。 （4）飲酒，抑制腎臟排泄尿酸。 （5）飲水不足。 （6）藥物，如利尿劑、小劑量水楊酸、濫用瀉藥等。,,常見的誘發(fā)加重因素 激烈運動、酗酒、缺氧、受涼、體重減輕過快、間斷性饑餓減體重等。,痛風的膳食營養(yǎng)防治 （1）限制總能量，防治超重或肥胖 總能量一般按20~25 kcal／kg·日．肥胖者減少能量攝入應循序漸進，防痛風急性發(fā)作?？砂措A段減少，每階段減少500 kcal，并與實際活動消耗保持平衡，使體重逐步達到適宜體重。切忌減得過快，否則易導致機體產(chǎn)生大量酮體，酮體與尿酸相互競爭排出，使血尿酸水平升高，促使痛風急性發(fā)作。較安全的減體重速度是每周減輕0.5～1 kg。,痛風的膳食營養(yǎng)防治 （2）多食用蔬菜、水果 如鮮果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶等。 （3）合理的膳食結構 在總能量限制的前提下，蛋白質(zhì)占總能量的10％～15％，不宜過多。脂肪占總能量小于25％，其中飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例約為1∶1∶1，全日脂肪包括食物中的脂肪及烹調(diào)油在50 g以內(nèi)，碳水化合物占總能量的55％～65％。注意補充維生素與微量元素。,痛風的膳食營養(yǎng)防治 （4）液體攝入量充足 液體攝入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，每日應飲水2000mL以上，約8～10杯，伴腎結石者最好能達到3000mL，為了防止夜尿濃縮，夜間亦應補充水分。飲料以普通開水、淡茶水、礦泉水、鮮果汁、菜汁、豆?jié){等為宜。 （5）禁酒 酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風。,痛風的膳食營養(yǎng)防治 （6）建立良好的飲食習慣 暴飲暴食或一餐中進食大量肉類常是痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的誘因，要定時定量．也可少食多餐。注意烹調(diào)方法，少用刺激調(diào)味品，肉類煮后棄湯可減少嘌呤量。 （7）選擇低嘌呤食物 一般人膳食攝入嘌呤為600～1000 mg／日，在痛風急性期，嘌呤攝入量應控制在150 mg／日以內(nèi)，為了使用上的方便，一般將食物按嘌呤含量分為三群，供選擇食物時參考：,1）第一群：含嘌呤較少，每100 g含量小于50 mg。 ①谷類、薯類。大米、小米、糯米、大麥、小麥、面粉、通心粉、面條、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭等。 ②蔬菜類。白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜葉、空心菜、芥蘭菜、茼蒿菜、韭菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、蘿卜洋蔥、番茄、萵苣等。 ③水果類。橙、橘、蘋果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果凍、果干、果醬等。 ④乳類蛋類。雞蛋、鴨蛋、皮蛋、牛奶、乳酪、酸奶等。 ⑤硬果及其他。豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁、構杞、茶、咖啡、巧克力、可可、油脂（在限量中使用）等。,2）第二群：含嘌呤較高，每100 g含50～150 mg。 ①米糠、麥麩、麥胚、粗糧、綠豆、紅豆、花豆、豌豆等各種豆類及豆制品。 ②豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿、火腿、牛舌等。 ③鱔魚、鰻魚、鯉魚、鱈魚、鮭魚、黑鯧魚等魚類、蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹、鮮蘑、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、菠菜。,2）第三群：含嘌呤高的食物，每100 g含150～1000 mg。 豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、白鲇魚、沙丁魚、風尾魚、鰱魚、鯡魚、鯖魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及肉湯、火鍋湯、酵母粉。,在痛風急性發(fā)作期，宜選用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋類、蔬菜、水果、細糧為主。在緩解期，可適量選含嘌呤中等量的食物，如肉類食用量每日不超過120 g，尤其不要在一餐中進食過多。不論在急性或緩解期，均應避免食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、沙丁魚類、濃雞湯及魚湯等。,謝謝！,