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帶狀皰疹,帶狀皰疹,帶狀皰疹,概述,帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。 對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。 本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。,概述,由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶邸⒏腥?、感冒時(shí)，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。 皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。,病因,人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。 當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。 本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會再發(fā)。,臨床表現(xiàn),1.發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。 2.好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。,臨床表現(xiàn),3.患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。 4.神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。 5.病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。,臨床表現(xiàn),6.其他特殊表現(xiàn)： （1）眼帶狀皰疹 系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。 （2）耳帶狀皰疹 系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。 （3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 （4）其他不典型帶狀皰疹 與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。,臨床診斷,1.病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布。 2.有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大。 3.中間皮膚正常。,并發(fā)癥,1.并發(fā)細(xì)菌感染 2.皰疹后后遺神經(jīng)痛 3.可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎 4.引發(fā)內(nèi)耳功能障礙 5.引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,帶狀皰疹患者只要積極治療，迅速將體內(nèi)病毒及傳感到末梢神經(jīng)的病毒清除體外是不會有后遺癥發(fā)生的，反之就可能形成后遺神經(jīng)痛。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛就是帶狀皰疹遺留下來的疼痛，屬于后遺癥的一種。臨床上認(rèn)為帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個(gè)月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，即PHN。表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴(yán)重者影響了休息、睡眠、精神狀態(tài)等。,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,西醫(yī)學(xué)名 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 其他名稱 蛇膽瘡、纏腰龍 主要癥狀 低熱，乏力 主要病因 病毒 分 類 激惹觸痛、痹痛、中樞整合痛型,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,據(jù)報(bào)導(dǎo)，帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4‰-4.8‰之間，約有20%的患者遺留有神經(jīng)痛。50歲以上老年人是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要人群，約占受累人數(shù)的75%左右。 少兒不明顯，青年人略輕，老年人較重。疼痛以胸段肋間神經(jīng)和面部三叉神經(jīng)分布區(qū)多見。,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,疼痛種類 激惹觸痛型。臨床表現(xiàn)以對痛覺超敏感為特征，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生劇烈的難以忍受的疼痛。 痹痛型。臨床表現(xiàn)以淺感覺減退和痛覺敏感為特征，觸痛明顯。 中樞整合痛型。臨床上可兼有以上兩型的表現(xiàn)，由中樞繼發(fā)性敏感化異常為主要特征。 患者在就診時(shí)將疼痛形象地描繪為火燒樣痛，撕裂樣痛，針刺樣痛，刀割一樣痛，閃電樣痛，繩索捆綁樣繃緊痛等等。,治療,1.藥物療法 　?。?）抗病毒藥物 可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。 　?。?）神經(jīng)痛藥物治療 ①抗抑郁藥 主要藥物有帕羅西?。ㄈ麡诽兀?、氟西?。ò賰?yōu)解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗驚厥藥 有卡馬西平、丙戊酸鈉等。③麻醉性鎮(zhèn)痛藥 以嗎啡為代表的鎮(zhèn)痛藥物?？晒┻x擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。④非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 包括NSAIDs、曲嗎多、烏頭生物堿、辣椒堿等。,治療,2.神經(jīng)阻滯 　　重度疼痛藥物難以控制時(shí)即應(yīng)考慮用直接有效的感覺神經(jīng)阻滯療法。阻滯定位的選擇應(yīng)取決于病變范圍及治療反應(yīng)?？偟脑瓌t應(yīng)當(dāng)是從淺到深，從簡單到復(fù)雜，從末梢到神經(jīng)干、神經(jīng)根。 3.神經(jīng)毀損 　　射頻溫控?zé)崮g(shù)行神經(jīng)毀損是治療最為直接有效的方法。神經(jīng)毀損治療還包括內(nèi)側(cè)丘腦立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘騒刀），手術(shù)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療、垂體毀損、交感干神經(jīng)節(jié)毀損等。,護(hù)理,病人應(yīng)多休息。 飲食指導(dǎo)： 宜進(jìn)食清淡、易消化的食物，多吃新鮮水果和蔬菜，并保持大便通暢，忌食辛辣、刺激性、發(fā)酵的食物，不宜飲酒。補(bǔ)充充足的水分。,護(hù)理,3.預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌被傳染。不要摩擦患處，防預(yù)水皰破裂，小心保護(hù)創(chuàng)面，可以使患部接受短期的陽光。淋浴時(shí)，輕輕沖洗水皰部位，勿觸摸或抓癢。 4.發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意病人眼睛的護(hù)理，每日用生理鹽水洗眼1次—2次，并點(diǎn)抗生素眼藥水或涂眼膏。,護(hù)理,5.冷敷。不要隨便用藥，用藥不當(dāng)會刺激皮膚，延遲復(fù)原。比較穩(wěn)妥的辦法是用毛巾沾冷水敷皰疹患部。要避免高溫。 6.中藥沖劑一般宜涼服，如病人出現(xiàn)食欲不佳、腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)停止服用。 7.老年重癥病人，尤其發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生。,護(hù)理,8.心理護(hù)理，患者初期由于對疾病不了解，而且都不是原發(fā)病，認(rèn)為自己多災(zāi)多難，害怕很難治愈，擔(dān)心影響原發(fā)病，而且由于皮膚的疼痛，都存在恐懼、緊張、自怨自艾的心理。責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者宣教疾病的知識，指出本病有自限性，治愈后能獲終生免疫，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。,護(hù)理,9.康復(fù)指導(dǎo) 傷口愈合時(shí)會有瘙癢的感覺，囑患者勿抓破皮膚，并注意保護(hù)皮膚，避免磨擦及外界的刺激，每周為患者修剪指甲2次，穿布質(zhì)柔軟的純棉內(nèi)衣、褲; 告訴患者帶狀皰疹愈后會遺留神經(jīng)痛，特別是中老年患者，有時(shí)甚至長達(dá)2～3年，以消除患者的憂慮; 要注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止受涼; 保持心情舒暢，避免憂慮，增強(qiáng)抗病能力。,臨床常見問題-帶狀皰疹忌熱敷,帶狀皰疹忌熱敷 許多帶狀皰疹患者在治療未愈的情況下，經(jīng)常用熱水敷泡，以圖一時(shí)痛快，其實(shí)這是犯了大忌。帶狀皰疹病毒喜食神經(jīng)。熱敷會使周圍微血管出血，有利于病毒繁衍生存。很多患者長期不愈經(jīng)常熱敷是一重要原因。中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的用藥原則是：一、止血涼血；二、清熱解毒；三、止癢止痛；四、修復(fù)神經(jīng)。中藥外用，藥物能充分透皮吸收，可使藥物直達(dá)病灶，能顯著縮短病毒排出時(shí)間，使受損皮膚迅速愈合。,臨床常見問題-奇癢怎么辦,奇癢怎么辦 一般患者在用藥1~2個(gè)療程后，治愈前會出現(xiàn)癢感，約需1~2周時(shí)間。 在癢時(shí)患者可加抹爐甘石洗劑（每日2~3次）或加抹醋泡止癢劑。 若外抹未解決問題，則可內(nèi)服阻止“組胺”生成的藥劑（開瑞坦）（每日早飯后半小時(shí)服一片，一天一次，若胃感不適，則可二天服一片）。 如還未解決，則可能是慢性神經(jīng)炎（每日三次服VB1，飯后服，一天三次，長期服用）。 如還未解決則可能患了老年掻癢癥，應(yīng)到中醫(yī)或皮膚科疹治。,臨床常見問題-發(fā)燒怎么辦,發(fā)燒怎么辦 患者由于多日吃睡不好，內(nèi)火很大，有可能在治療過程中發(fā)燒，一般熱度為38℃左右，可用復(fù)方阿斯匹林，4小時(shí)一次，一日四次。高燒病人必須入院處理。,臨床常見問題-感染怎么辦,感染怎么辦（適用于初患大泡性帶狀皰疹患者。后遺神經(jīng)痛患者忌用） 初患大泡性帶狀皰疹患者在放水時(shí)或定痂后不慎碰破，均可被細(xì)菌感染，表現(xiàn)為：疼痛并流膿水。怎么辦？應(yīng)用醫(yī)用酒精徹底消毒后，敷百多邦軟膏，1~2天換一次，直到定痂，外部用紗布保護(hù)好，在定痂后確認(rèn)已不流膿水，則感染部位繼續(xù)用藥。,臨床常見問題-局部為什么會腫,局部為什么會腫 帶狀皰疹病毒有“游走性”的特點(diǎn)，它在游走時(shí)很可能會對附近細(xì)胞產(chǎn)生刺激后細(xì)胞增大，所以出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，特別是頭部及手臂部尤為嚴(yán)重。,臨床常見問題-嘔心怎么辦,嘔心怎么辦 如果患者出現(xiàn)嘔心癥狀，這很有可能是患者服用了治療皰疹的西藥“阿昔洛韋”，此藥的副作用很大，嘔心是其中一種不良反應(yīng)，患者必須停服此藥，只需抹藥就可以了。,臨床常見問題-飯后會加重疼痛怎么辦,飯后會加重疼痛怎么辦 這是因?yàn)槟c胃上的神經(jīng)受病毒侵害所致。所以這類患者在用藥同時(shí)必須注意吃飯只能八成飽，吃清淡而富營養(yǎng)及易消化食品，多吃稀飯及湯面等。隨著病毒向外轉(zhuǎn)移，這種癥狀會逐漸消退。,臨床常見問題-局部出現(xiàn)抖動(dòng)怎么辦,局部出現(xiàn)抖動(dòng)怎么辦 約有0.5%的患者局部可能出現(xiàn)抖動(dòng)，輕的一次抖5~10分鐘，重的可抖動(dòng)30分鐘，甚至出現(xiàn)全身性的抖動(dòng)。產(chǎn)生的原因是由于病毒向深層處游走，傷及了肌肉神經(jīng)，從而產(chǎn)生不可自制的抖動(dòng)。輕的可服舒樂安定、谷維素、VB1各一片或服止抖藥（全天麻丸）。重的全身性抖動(dòng)者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院輸液治療。,臨床常見問題-皰疹患者可以洗澡嗎,皰疹患者可以洗澡嗎 可以的，但不宜熱水泡澡，宜淋浴，淋浴時(shí)患部不宜用肥皂，浴后必須擦干后抹藥。,謝謝,