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急性一氧化碳中毒的急救 與護(hù)理,概 念,一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。,理化特性,一氧化碳（CO）是無色、無味、無臭、無刺激性、從感觀上難以鑒別的氣體。一氧化碳主要由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生。一般人常在無意中發(fā)生中毒，每年總有一些病例在被發(fā)現(xiàn)時(shí)，常因中毒太深而無法挽救。因此，應(yīng)予以重視。,提問,家里用的燃?xì)馐鞘裁?燃?xì)猓?液化石油氣、液化天然氣與水煤氣,液化石油氣 一般不含一氧化碳，他是石油的一種裂解產(chǎn)物，主要含甲烷等氣體，它的中毒機(jī)理是窒息，就是當(dāng)液化氣濃度較高時(shí)會(huì)引起中毒，所以一般要給中毒者通風(fēng)。液化石油氣，石油產(chǎn)品之一，是丙烷和丁烷的混合物，通常伴有少量的丙烯和丁烯。一種強(qiáng)烈的氣味劑乙硫醇被加入液化石油氣，這樣石油氣的泄漏會(huì)很容易被發(fā)覺。 液化天然氣 液化天然氣，主要成分是甲烷，由氣田生產(chǎn)的天然氣凈化處理而成，被公認(rèn)是地球上最干凈的化石能源。無色、無味、無毒且無腐蝕性。 水煤氣 水煤氣是水蒸氣通過熾熱的焦炭而生成的氣體，主要成份是一氧化碳?、氧氣?，燃燒后排放水和二氧化碳，有微量CO、烴和NOX。,一氧化碳生成,CO是含碳燃料燃燒過程中生成的一種中間產(chǎn)物,最初存在于燃料中的所有碳都將形成CO.CO的形成和破壞過程都是受化學(xué)反應(yīng)動(dòng)力學(xué)機(jī)理所控制,是碳?xì)淙剂先紵^程中基本反應(yīng)之一,它的生成機(jī)理為： 甲烷 完全燃燒：CH4+2O2=CO2+2H2O不完全燃燒：2CH4+3O2=2CO+4H2O 丙烷 不完全燃燒：C3H8+4O2=2CO+CO2+4H2O,常見中毒原因,家庭中毒,工業(yè)中毒,發(fā)病機(jī)理,CO中毒主要引起全身組織缺氧。 CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。 此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶，但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于CO。組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比呈比例關(guān)系。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系。,發(fā)病機(jī)理,對(duì)機(jī)體造成三方面的影響,,,,抑制氧氣運(yùn)輸,降低氧在組織中的釋放,妨礙組織對(duì)氧的利用,病情評(píng)估,病史： 一般均有一氧化碳接觸史，。 注意了解中毒時(shí)所處的環(huán)境、停留時(shí)間以及突發(fā)昏迷情況。 臨床表現(xiàn)： （1）輕度中毒； （2）中度中毒； （3）重度中毒。 中毒后遲發(fā)性腦病 精神意識(shí)障礙；錐體外系神經(jīng)障礙；錐體系神經(jīng)障礙；大道皮質(zhì)局灶性功能障礙；腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害等。,CO急性中毒表現(xiàn),遲發(fā)性腦病,一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 急性CO中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2—60天的“假愈期”，再出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀者稱遲發(fā)性腦病。 部分患者可再次出現(xiàn)病情加重，表現(xiàn)為精神癥狀，反應(yīng)遲鈍，智能低下四肢肌張力增高大小便失禁甚至昏迷。,CO中毒救治原則,1、現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸通暢，如發(fā)生心搏、呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇； 2、氧療：①吸氧：清醒患者應(yīng)用面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5-10L/min。②高壓氧治療：可以降低病死率，縮短昏迷時(shí)間和病程，減少神經(jīng)、精神后遺癥，防治肺水腫； 3、防治腦水腫：嚴(yán)重中毒時(shí)，在積極糾正缺氧同時(shí)應(yīng)給予脫水療法； 4、對(duì)癥支持治療,急救與護(hù)理,即刻護(hù)理措施 保持呼吸道通暢 昏迷并高熱和抽搐患者，降溫和解痙同時(shí)應(yīng)注意保暖，防治自傷和墜傷。 開放靜脈通道，按醫(yī)囑給予輸液和藥物治療。,氧氣吸入的護(hù)理 患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即給氧，持續(xù)給氧時(shí)間一般不應(yīng)超過24小時(shí)，以防發(fā)生氧中毒和一氧化碳潴留。,急救與護(hù)理,高壓氧護(hù)理 重癥患者應(yīng)及早采用高壓氧治療。 認(rèn)真觀察患者生命體征，了解患者的中毒情況，給患者更換全棉衣，注意保暖，嚴(yán)禁火種、易燃、易爆物進(jìn)入氧倉。對(duì)輕度中毒患者，教予在加壓階段進(jìn)行吞咽、咀嚼等動(dòng)作，保持咽鼓管通暢，避免中耳、鼓膜氣壓傷，并介紹進(jìn)倉須知、一般性能、治療效果、治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方法、注意事項(xiàng)等，取得患者配合。,高壓氧治療,高壓氧治療急性一氧化碳中毒的優(yōu)點(diǎn)是一快，二高，三少，即： 一快清醒快； 二高是治愈率高，總有效率高； 三少是并發(fā)癥少，中毒性腦病少，死亡少。 高壓氧治療急性一氧化碳中毒療效好，使用操作簡(jiǎn)單方便，但高壓氧治療急性一氧化碳中毒必須在腦細(xì)胞發(fā)生壞死之前方為有效（最好在4小時(shí)內(nèi)）。,急救與護(hù)理,病情觀察 注意觀察患者： 生命體征，尤其是呼吸和體溫。高熱抽搐患者更應(yīng)密切觀察，防止墜床和自傷。 瞳孔變化、液體出入量及滴速等，防治腦水腫、肺水腫及水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。 神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及皮膚肢體受壓部位損害情況，如，有無急性木僵、癲癇、失語、驚厥、肢體癱瘓、壓瘡、皮膚水泡等，防治受傷和皮膚損害。,急救與護(hù)理,健康教育：加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳 家庭 （1）使用煤爐一定要安裝煙囪； （2）熱水器要安裝在通風(fēng)良好的地方，使用熱水器時(shí)要打開門或窗。 （3）使用煤氣或天然氣做飯時(shí)，一定要有人照看； （4）煤氣管道或膠皮管要定期檢修等。 生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所 （1）凡是可能存在一氧化碳的場(chǎng)所，都應(yīng)加強(qiáng)自然通風(fēng)和局部通風(fēng)。 （2）經(jīng)常對(duì)生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢修，防止漏氣。? （3）搶修設(shè)備故障時(shí)。應(yīng)佩戴好防毒面具，且無冒險(xiǎn)作業(yè)。 （4）進(jìn)人高濃度作業(yè)區(qū)，先測(cè)定一氧化碳的濃度，并進(jìn)行通風(fēng)、排風(fēng)。,Thanks for listening！,