一氧化碳中毒急救及護(hù)理ppt課件
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急性一氧化碳中毒,概念,一氧化碳中毒,俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中,含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳,通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白,致使機(jī)體各組織尤其 腦組織缺氧,而產(chǎn)生一系列癥 狀和體征。,,急性一氧化碳中毒原因,,,臨床表現(xiàn),急性中毒按中毒程度可分為三度: □輕度中毒時病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。血液COHb濃度為10%-20%。 □中度中毒時除上述癥狀加重外,尚有面色潮紅,口唇呈櫻桃紅色,出汗多,心率快,躁動不安,漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài);血液COHb濃度為30%-40%。 □重度中毒時患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài),反射消失,大小 便失禁,四肢厥冷,面色呈櫻桃紅色,周身大汗,體溫增高,呼吸頻數(shù),脈快而弱,血壓下降,四肢軟癱或有陣發(fā)性強(qiáng)直抽搐,瞳孔縮小或散大,尚可出現(xiàn)呼吸抑制,有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。血液COHb濃度為50%以上。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 少數(shù)病人搶救蘇醒后,經(jīng)2-60天 “假愈期”后,可出現(xiàn)“遲發(fā)性腦病” 癥狀,表現(xiàn)為精神障礙、偏癱、 震顫麻痹、癲癇、癡呆、失語、 失明等。,實(shí)驗(yàn)室檢查,□血液碳氧血紅蛋白HbCO測定; □腦電圖:可見中、高度異常波; □頭部CT:可見腦部有病理性密度減低區(qū)。,診斷依據(jù),1.有一氧化碳吸入史,如冬季關(guān)閉門窗煤爐生火取暖,同室人一齊發(fā)病等; 2.臨床表現(xiàn):輕度中毒僅頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶等;中度中毒尚有皮膚、粘膜呈櫻紅色;重度中毒除上述癥狀外,可出現(xiàn)昏迷或驚厥,血壓下降、呼吸困難等; 3.測定血中碳氧血紅蛋白高于10%以上。,治療原則,1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處; 2、保持呼吸道通暢; 3、供氧、糾正缺氧:吸氧、高壓氧。使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣; 4、改善腦組織代謝,防治腦水腫; 5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦病。,護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題,急救與護(hù)理,加強(qiáng)現(xiàn)場救護(hù) 急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度、接觸時間、機(jī)體對缺氧的敏感性及機(jī)體的基礎(chǔ)健康狀況。因此,及時脫離中毒環(huán)境對預(yù)后至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場時應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣,斷絕煤氣來源,必要時佩戴防毒面具,使患者盡快脫離現(xiàn)場。給患者呼吸新鮮空氣,松解衣扣、褲帶,注意保暖,將患者平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,并盡快送醫(yī)院,呼吸心搏停止者,立即給予現(xiàn)場心肺復(fù)蘇,轉(zhuǎn)運(yùn)途中堅持胸外心臟按壓和人工呼吸。,急救與護(hù)理,糾正缺氧 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧,一氧化碳被吸入人體后,85%與血液中的血紅蛋白結(jié)合,形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白,一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍,且其解離速度只有氧合血紅蛋白的1/3600,碳氧血紅蛋白的存在還能阻礙氧的釋放和傳遞,引起組織缺氧。因此,迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧,中重度中毒者給給予高流量吸氧,氧流量為8~10L/min(時間不超過24h,以免發(fā)生氧中毒),有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時,CO由COHb釋放出半量約需4h;吸入純氧時可縮短至30~40min,吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。,急救與護(hù)理,高壓氧治療 安全、快速、有效,是治療一氧化碳中毒的首選方案。高壓氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失,形成氧合血紅蛋白,促使一氧化碳排出,從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。進(jìn)行高壓氧治療前,詳細(xì)了解有無禁忌癥。使用單人純氧艙治療,患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高壓艙治療,應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù),并備好急救工具及藥品,急救與護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情變化 一氧化碳中毒發(fā)病急,病情輕重不一,護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量,持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測,觀察缺氧情況。對頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時間過長(超過10h),可給予以頭部降溫為主的冬眠療法,必要時靜脈推注地西泮,使其鎮(zhèn)靜,以免耗氧過多加重病情。3~5天后,患者有較大的情緒波動、反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生,要及時報告醫(yī)生,使患者及時得到救治。,急救與護(hù)理,做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥 一氧化碳中毒患者昏迷期間,身體不能活動,肢體受自身壓迫時間過長,造成受壓肢體組織缺氧、水腫、壞死,護(hù)士應(yīng)定時協(xié)助患者翻身,按摩受壓部位,應(yīng)用氣墊床。患者因意識障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿,需行留置導(dǎo)尿。對留置尿管的患者每天沖洗膀胱1~2次,每周更換尿管1次,同時注意會陰部清潔,導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,防止泌尿系感染,并注意尿量觀察,定時監(jiān)測血生化、腎功能,保證電解質(zhì)平衡,急救與護(hù)理,心理護(hù)理 由于一氧化碳中毒發(fā)病突然,患者及家屬往往難以接受,表現(xiàn)為焦慮抑郁,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者病情,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識病情,鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。,健康教育,向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法。告誡患者及家屬,家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全,做好通風(fēng)設(shè)備,居室內(nèi)火爐要安裝煙囪,煙囪結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密且通風(fēng)良好,不要在放煤爐的房間里休息,少用煤爐取暖,要提高預(yù)防意識,學(xué)會簡單的急救知識及技術(shù),以減少意外傷害的發(fā)生。,小貼士,小貼士,謝 謝,謝謝聆聽!,,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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