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常用流行病學方法,第一講社區(qū)流行病學的概述,本章學習重點 流行病學是一門什么樣的學科？ 掌握常用發(fā)病指標和死亡指標的概念、計算方法和適用范圍 掌握疾病的分布概念掌握描述疾病流行強度的常用術語。,第一節(jié) 流行病學的概念,二、流行病學的定義,三、流行病學的用途,,一、起源與發(fā)展,一、起源與發(fā)展 ： 人們自古就對疾病進行斗爭，形成了醫(yī)學 長期研究疾病積累的知識和技術 發(fā)展了醫(yī)學中的各分支。 （基礎醫(yī)學）微觀 臨床醫(yī)學 宏觀（預防醫(yī)學） 基礎醫(yī)學——從組織、細胞、分子水平研究疾病。 臨床醫(yī)學——個體水平研究疾病,對象為人（病人）。 流行病學——利用人群中疾病與健康的頻率與分布的多種信息和知識來研究疾病與健康，對象為群體,第一階段：19世紀中葉，傳染病對人類危害嚴重。 早期流行病學以研究傳染病的發(fā)生與流行規(guī)律為主。 第二階段：近幾十年，非傳染病對健康的危害相對漸趨嚴重。 流行病學研究的是疾?。▊魅静『头莻魅静。?。 第三階段：近年，提高健康水平及延長壽命等問題提上議事日程。 目前流行病學研究范疇為疾病和健康。此外還要研究管理、決策與評價，環(huán)境污染、心理衛(wèi)生與健康等。,流行病學發(fā)展歷程(三個階段),二、流行病學的定義：,流行病學是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，并研究制定和評價預防、控制和消滅疾病以及促進健康的策略與措施的科學。 研究內容 研究任務 研究對象,,,,流行病學特征,一、群體特征（最顯著特征） 二、以分布為起點的特征 三、對比特征（是流行病學研究方法核心）,四、衛(wèi)生統(tǒng)計學特征（用相對數(shù)，率，） 五、社會醫(yī)學特征（內環(huán)境、社會環(huán)境、 自然環(huán)境） 六、預防為主的特征,流行病學的基本研究方法,1、觀察法：指研究者不對被觀察者的暴露情況施加任何干預，只是根據被觀察者的實際情況進行的流行病學研究。 （1）描述性研究：1、現(xiàn)況研究（又稱橫斷面調查或現(xiàn)患率調查），包括普查和抽樣調查 2、篩查 陽性者應做進一步的檢查確診 3、生態(tài)學研究（生態(tài)比較研究、生態(tài)趨勢研究） 4、常規(guī)資料分析與縱向研究,（2）、分析性研究 1、病例對照研究 2、隊列研究：前瞻性研究 2、實驗法：臨床試驗、現(xiàn)場試驗、社區(qū)試驗（研究對象是社區(qū)人群不是個體） 3、數(shù)理法：又稱數(shù)學流行病學,流行病學的用途：,探討病因及影響因素,疾 病 監(jiān) 測,完整揭示疾病的自然史,評價疾病防治的效果,,,,,,對社區(qū)和人群健康做出診斷,流 行 病 學 的 用 途,第二節(jié) 疾病的分布,一、描述疾病分布常用的指標,二、 疾病的流行強度,三、 疾病的分布,四、三間分布的綜合描述,一、描述疾病分布常用的指標,———單位時間內某事件在總體 中出現(xiàn)的概率 構成比—某一事物內部各組成部 分所占比例或分布 比 例—兩種不同質的發(fā)生數(shù)或 頻率之比,,,,,數(shù),絕對數(shù),相對數(shù),比,率,（一）發(fā)病指標,1、發(fā)病率 定義：指一定時間內，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。,K=100%，1000‰，100000/10萬。,發(fā)病率,意義： 衡量一定時期內某人群發(fā)生某病的危險 性大小。 注意點：分子必須是新發(fā)病例。 用途： 常用于描述疾病分布，探討發(fā)病因素， 提出病因假設和評價防治措施效果。 適用 發(fā)病時間清楚的疾病。 范圍： 病程短的疾病。 隊列研究的常用指標。,2、罹患率：是短時間、小范圍內的發(fā)病率,K=100%，1000‰， 分子為新發(fā)病例，分母為同期暴露人口數(shù)。 可以月、周、日或一個流行期為時間單位,罹患率,與發(fā)病率 相同點,適用：一次爆發(fā)或流行中衡量某人群中發(fā)生某病的危險性的大小，描述疾病的分布、探討發(fā)病因素。,與發(fā)病率 不同點,3、患病率,定義：在特定時間內某病現(xiàn)患病例數(shù)在一定人群中所占比例。 K=100%，1000‰，10000/萬，100000/10萬,患病率,意義： 衡量一定時間內某病在人群中存在的多少， 是一次時點調查的結果。,注意 點： 分子為特定時間內某人群中某病的現(xiàn)患（包 括新舊）病例數(shù)。 用 途： 用于估計某病對人群健康危害的嚴重程度， 研究疾病流行因素，評價防治效果，為衛(wèi)生 保健服務規(guī)劃提供依據。 適用范圍：病程較長的疾病，橫斷面調查。 影響因素：1）病程 病程越長，患病率越高， 2）發(fā)病率 發(fā)病率越高，患病率亦高。 患病率=發(fā)病率×病程,4、續(xù)發(fā)率 定義：在某傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。,續(xù)發(fā)率,×100%,注意點：集體或家庭中的第一例病例稱為原發(fā)病例 不計在續(xù)發(fā)率的分子和分母中。 用 途：了解不同傳染病傳染力的大小，比較不同 條件（居住條件、經濟、衛(wèi)生狀況）對疾 病傳播的影響。 適用范圍：用于家庭、集體宿舍、學?；蛴變簣@班 組發(fā)生傳染病時的流行病學調查。,5、感染率 定 義：檢查人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。 感染率＝ ×100%,受檢者中陽性人數(shù),受檢人數(shù),,意 義： 評價社區(qū)人群健康狀況常用的指標，特別是隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調查。 適用范圍： 用于隱性感染率較高的傳染病或寄生蟲病的感染情況研究，估計某病的流行形式和防治工作效果。,（二）死亡指標,1、死亡率 定義：某人群在一定時間內死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。 K=1000‰或100000/10萬 意義：衡量人群因病傷死亡危險大小的指標，是一個國家文化、衛(wèi)生水平的綜合反映。,死亡率,注意點： 1）死于所有原因的死亡率是未調整的死亡率，稱為粗死亡率。按病種、人群年齡、性別、職業(yè)、種族等分類統(tǒng)計的死亡率稱死亡專率，計算死亡專率時分母必須是與分子相應的人口數(shù)。 2）比較不同地區(qū)不同人群死亡率時因人口的構成不同，應進行年齡、性別的調整后計算標化死亡率。,用 途： 衡量人群因病傷死亡危險性的大小，評價不同地區(qū)不同時期居民健康狀況及衛(wèi)生保健工作水平，死亡專率可提供某病死亡在人群、時間、地區(qū)上變化的信息，探討疾病的病因和評價防治措施，對于病死率高的疾病可以代替發(fā)病率。,2、病死率 定 義：一定時期內患某種疾病的全部病人中因該病死亡者的比例。 意 義：反映疾病的嚴重程度，亦反映醫(yī)療 水平 注意點：不同場合病死率的分母不同。,病死率,×100%,（三）生存率,定 義：病人從某個規(guī)定時間（發(fā)病、確診、開始治療或手術時間等）開始，到某時點的生存概率。 時間單位：一般以年為單位，有一年生存率，三年、五年和十年生存率等。生存時間較短的可以月或日為單位。 用 途：常用于評價慢性病的遠期療效。,